Nerf glossopharyngien: névralgie

La névralgie du nerf glossopharyngien est une maladie caractérisée par une lésion unilatérale de la nature non inflammatoire de la paire IX de nerfs crâniens. Sa symptomatologie est similaire aux manifestations de la névralgie du trijumeau, en relation avec laquelle la probabilité d'erreurs dans le diagnostic est élevée. Cependant, cette pathologie se développe beaucoup moins fréquemment que cette dernière: elle cause 1 personne par 200 000. de la population, pour un cas de névralgie du nerf glossopharyngeal, environ 70-100 lésions du nerf trijumeau se produisent. Il affecte les personnes âgées et âgées, principalement des hommes.

De notre article, vous apprendrez pourquoi cette maladie se produit, quelles sont ses manifestations cliniques, et aussi sur les principes de diagnostic et de traitement de la névralgie du nerf glossopharyngien. Mais d'abord, pour que le lecteur comprenne pourquoi ces symptômes ou d'autres se produisent, nous considérons brièvement l'anatomie et les fonctions de la paire IX de nerfs crâniens.

Anatomie et fonction du nerf

Comme mentionné ci - dessus, le terme «nerf glossopharyngien» (en latin - nervus glossopharyngeus) désigne IX une paire de nerfs crâniens. Il y en a deux, gauche et droite. Chaque nerf est constitué de fibres motrices, sensorielles et parasympathiques, qui proviennent des noyaux de la moelle allongée.

• Ses fibres motrices fournissent des mouvements du muscle shillopharyngien qui soulève le pharynx.
• Les fibres sensibles se propagent à la membrane muqueuse des amygdales, du pharynx, du palais mou, de la cavité du tambour, du tube auditif et de la langue et assurent la sensibilité de ces zones. Les goûts de ses fibres, étant une sorte de sensible, sont responsables des sensations gustatives du tiers postérieur de la langue et de l'épiglotte.
• Ensemble, les fibres sensorielles et motrices du nerf glossopharyngien forment les arcs réflexes des réflexes pharyngiens et palatins.
• Les fibres végétatives parasympathiques de ce nerf régulent les fonctions de la glande parotide (responsables de la salivation).

Il est important de savoir que le nerf glossopharyngien passe à proximité immédiate du nerf de l'errance, à cet égard, dans de nombreux cas, leur dommage combiné est déterminé.

Étiologie (causes) de la névralgie du nerf glossopharyngien

Selon le facteur causatif, deux formes de cette pathologie sont distinguées: primaire (ou idiopathique, car sa cause ne peut être déterminée de façon fiable) et secondaire (sinon - symptomatique).

Dans la plupart des cas, la névralgie du nerf glossopharyngien survient dans les situations suivantes:

• lésions de la fosse crânienne postérieure (précisément là où le cerveau oblong est localisé) de nature infectieuse - arachnoïdite, encéphalite et autres;
• ITC;
• les maladies du système endocrinien (avec thyréotoxicose, diabète sucré, etc.);
• en cas d'irritation ou de compression du nerf lui-même dans une partie de celui-ci, plus souvent dans la région de la moelle allongée (avec des tumeurs - méningiome, hémangioblastome, cancer du nasopharynx et autres, hémorragies dans le tissu cérébral, anévrisme de l'artère carotide, hypertrophie du processus styloïde et dans un certain nombre d'autres situations);
• dans le cas de tumeurs malignes du pharynx ou du larynx.

En outre, les facteurs de risque de cette maladie sont virale aiguë (en particulier, la grippe), aiguë et les infections bactériennes chroniques (amygdalite, pharyngite, otite, sinusite et autres) et l'athérosclérose.

Manifestations cliniques

Cette pathologie survient sous la forme d'attaques aiguës de la douleur, qui provient de la racine de la langue ou de l'une des amygdales, puis se propage au palais mou, au pharynx et à la structure de l'oreille. Dans un certain nombre de cas, la douleur peut être donnée à la zone des yeux, l'angle de la mâchoire inférieure et même le cou. La douleur est toujours unilatérale.

De telles crises durent de 1 à 3 minutes, provoquent leurs mouvements de la langue (pendant les repas, les conversations bruyantes), l'irritation des amygdales ou la racine de la langue.

Les patients sont souvent forcés de dormir uniquement du côté sain, car dans la position couchée sur le côté de la lésion la salive s'écoule et le patient est obligé de l'avaler dans un rêve, ce qui provoque des crises nocturnes névralgie.

En plus de la douleur d'une personne, la bouche sèche est perturbée, et à la fin d'une attaque, une grande quantité de salive (hypersalivation) est libérée, qui est cependant moins du côté de la lésion que du côté sain. En outre, la salive sécrétée par la glande affectée est caractérisée par une viscosité accrue.

Chez certains patients, au cours d'une crise douloureuse, de tels symptômes peuvent survenir:

• des étourdissements;
• noircir dans les yeux;
• abaisser la tension artérielle;
• perte de conscience.

Très probablement, de telles manifestations de la maladie sont associées à l'irritation de l'une des branches du nerf glossopharyngien, ce qui conduit à la dépression du centre vasomoteur dans le cerveau, et par conséquent, à l'automne la pression.

Il y a névralgie avec une alternance de périodes d'exacerbations et de rémissions, et la durée de ces dernières dans un certain nombre de cas est de 12 mois ou plus. Cependant, au fil du temps, les crises se produisent plus souvent, les rémissions deviennent plus courtes et deviennent aussi plus intenses et douloureuses. Dans certains cas, la douleur est si forte que le patient gémit ou crie, ouvre la bouche et frotte activement le cou sous l'angle de la mâchoire inférieure (sous les tissus mous de cette région est un pharynx, qui, en fait, ça fait mal).

Les patients ayant de l'expérience se plaignent souvent de douleurs qui ne sont pas périodiques mais permanentes, qui deviennent plus fortes lorsque vous mâchez, avalez ou parlez. En outre, ils peuvent déterminer la violation (diminution) de la sensibilité dans les zones innervées par le nerf glossopharyngien: dans le postérieur le tiers de la langue, les amygdales, le pharynx, le palais mou et l'oreille, un trouble du goût dans la racine de la langue, une diminution de la quantité de salive. Avec la névralgie symptomatique, les troubles de la sensibilité progressent avec le temps.

La conséquence des troubles de la sensibilité dans certains cas est la difficulté de mâcher de la nourriture et de l'avaler.

Principes de diagnostic

Le diagnostic primaire de la névralgie du nerf glossopharyngien est basé sur la collecte des plaintes des patients du médecin, l'histoire de sa vie et la maladie actuelle. Toutes les questions: la localisation, la nature de la douleur, quand elle survient, combien de temps cela dure et comment l'attaque se termine, comment le patient se sent entre les combats, les autres symptômes qui dérangent le patient (ils peuvent indiquer une pathologie - une cause potentielle de névralgie), des maladies concomitantes du système neurologique, endocrinien, infectieux ou autre nature

Ensuite, le médecin effectuera un examen objectif du patient, au cours de laquelle aucun changement significatif dans son état ne révélera. Sauf si la douleur peut être détectée par la palpation des tissus mous sur l'angle de la mâchoire inférieure et dans certaines zones du conduit auditif externe. Souvent, ces patients ont des réflexes pharyngiens et palatins réduits, une mobilité réduite du palais mou, une altération de la sensibilité du tiers postérieur de la langue (le patient a l'impression que tous les goûts sont amers). Tous les changements ne sont pas bilatéraux, mais sont trouvés seulement d'un côté.

Pour déterminer les causes de la névralgie secondaire, le médecin référera le patient à un examen de suivi, qui comprendra certaines de ces méthodes:

• échoencéphalographie;
• l'électroencéphalographie;
• électroneuromyographie;
• ordinateur ou imagerie par résonance magnétique du cerveau;
• consultation de spécialistes apparentés (en particulier, l'ophtalmologiste, avec examen obligatoire de l'ophtalmoscopie).

Diagnostic différentiel

Certaines maladies se produisent avec des symptômes similaires aux manifestations de la névralgie du nerf glossopharyngien. Dans chaque cas de traitement d'un patient présentant de tels signes, le médecin procède à un diagnostic différentiel approfondi, car la nature de ces pathologies est différente, ce qui signifie que le traitement a ses propres particularités. Ainsi, les attaques douloureuses au visage sont accompagnées de telles maladies:

• névralgie du nerf trijumeau (se produit beaucoup plus souvent que d'autres);
• ganglionite (inflammation du ganglion nerveux) du ganglion ailé;
• névralgie de l'oreille;
• la nature différente de glossalgia (douleur dans la région de la langue);
• Le syndrome d'Oppenheim;
• néoplasmes dans le pharynx;
• abcès rétropharyngé.

Tactiques de traitement

En règle générale, la névralgie du nerf glossopharyngien est traitée de manière conservatrice, combinant patients avec des procédures de médicaments et de physiothérapie. Parfois, vous ne pouvez pas faire sans une opération.

Médicament

L'objectif principal du traitement dans cette situation est d'éliminer ou du moins de soulager de manière significative la douleur qui cause la souffrance du patient. Pour ce faire, utilisez:

• préparations d'anesthésie locale (dicaïne, lidocaïne) sur la racine de la langue;
• préparations injectables d'anesthésie locale (novocaïne) - lorsque les agents topiques n'ont pas l'effet désiré; l'injection est effectuée directement à la racine de la langue;
• Analgésiques non narcotiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens) pour administration orale ou par injection: ibuprofène, diclofénac et autres.

Le patient peut également être affecté:

• les vitamines du groupe B (milgamma, neurobion et autres) sous forme de comprimés et de solution pour injections;
• anticonvulsivants (finlepsine, diphénine, carbamazépine et ainsi de suite) en comprimés;
• Neuroleptiques (en particulier, aminazine) pour injection;
• complexes multivitaminiques (Complivit et autres);
• médicaments qui stimulent les défenses de l'organisme (ATP, FIBS, préparations de ginseng et autres).

Physiothérapie

Dans le traitement complexe de la névralgie du nerf glossopharyngien, les méthodes physiologiques jouent un rôle important. Ils sont menés pour:

• réduire l'intensité des crises de douleur et leur fréquence;
• améliorer le flux sanguin dans la zone touchée;
• améliorer la nutrition des tissus dans les zones innervées par ce nerf.

Le patient est prescrit

• Courants fluctuants sur les nœuds sympathiques supérieurs (plus précisément, sur la zone de leur projection); la première électrode est placée à 2 cm de l'angle de la mâchoire inférieure, la seconde - 2 cm au-dessus de cette formation anatomique; appliquer le courant par la force à la sensation aux patients avec la vibration modérée; la durée de l'exposition est généralement comprise entre 5 et 8 minutes; les procédures sont effectuées chaque jour par un cours de 8-10 séances; le cours du traitement est répété 2-3 fois à travers 2-3 semaines;
• des courants sinusoïdaux modulés sur la zone de projection du col de l'utérus ganglions sympathiques (électrode indifférente placée sur la tête du patient, et la bifurquée - sur les muscles du mamelon; la session dure 8-10 minutes, les procédures sont effectuées une fois par jour, le cours jusqu'à 10 expositions, qui est répété trois fois à des intervalles de 2-3 semaines);
• thérapie par ultrasons ou ultraphonophorèse d'analgésiques (en particulier analgésiques, anesthésiques) médicaments ou euphylline; affecter la région occipitale, des deux côtés de la colonne vertébrale; dure une session de 10 minutes, les dépense 1 fois en 1-2 jours par un cours de 10 les procédures;
• électrophorèse ganglionnaire de la drogue paravertébrale aux vertèbres cervicales et thoraciques supérieures; durée de la séance de 10 à 15 minutes, répétez-les tous les jours, avec un cours de 10-15 expositions;
• la magnétothérapie avec un champ magnétique alternatif; l'appareil Polyus-1 est utilisé, il est agi au moyen d'un inducteur rectangulaire sur les vertèbres rachis cervical et thoracique supérieur; la durée de la session est de 15-25 minutes, ils sont effectués une fois par jour avec un cours de 10 à 20 les procédures;
• thérapie par ondes décimétriques (agissant au moyen d'un radiateur rectangulaire du dispositif "Volna-2" sur la zone du collier) le patient; l'entrefer est de 3-4 cm; la procédure dure jusqu'à 10 minutes, répétez-les 1 fois en 1-2 jours par un cours de 12-15 sessions);
• laseropuncture (affecter le point IX biologiques nerfs crâniens, l'exposition est de 5 minutes à 1 point, la procédure est effectuée tous les cours d'une journée de 10 à 15 traitements);
• massage thérapeutique de la zone du cou (le dépenser tous les jours, le cours de traitement comprend 10-12 procédures).

Traitement chirurgical

Dans certaines situations, en particulier, avec l'hypertrophie du processus styloïde, une intervention chirurgicale dans le volume de résection d'une partie de cette formation anatomique ne peut être évitée. Le but de l'opération est d'éliminer la compression du nerf de l'extérieur ou l'irritation avec les tissus environnants.

Conclusion

La névralgie du nerf glossopharyngien, bien que cela arrive rarement, est capable de délivrer une souffrance réelle à une personne qui en souffre. La maladie est idiopathique (primaire) et symptomatique (secondaire). Il se manifeste par des accès de douleur dans les zones d'innervation de la paire IX de nerfs crâniens, condition préconditionnée. Il coule avec l'alternance d'exacerbation et de rémission, mais au fil du temps, les attaques se produisent plus souvent, la douleur devient plus intense, et les rémissions - de plus en plus courtes. Il est important de diagnostiquer correctement cette pathologie, car dans certains cas, il s'agit d'une manifestation de maladies graves nécessitant un traitement urgent.

Le traitement de la névralgie réelle peut inclure le patient prenant des médicaments, la physiothérapie ou la chirurgie (heureusement, il est rarement nécessaire).

Le pronostic de récupération dans cette pathologie est généralement favorable. Néanmoins, le traitement de son long, tenace: dure jusqu'à 2-3 ans et même plus longtemps.

Le premier canal, le programme « vivre en bonne santé » Elena Malysheva, rubrique « médecine Pro » sur « névralgies nerf glossopharyngien »: