Anastomoses intestinales

anatomie similaire appelé anastomose de grands et petits vaisseaux pour améliorer l'approvisionnement en sang à l'organeou son support pour la thrombose de l'une des directions du flux sanguin.anastomose intestinale - une connexion artificielle fabriquée par le chirurgien, les deux extrémités du tube intestinal ou de l'intestin et le corps creux( estomac).

but de créer une telle structure:

• assurer le passage du bol alimentaire dans les divisions inférieures pour une plus grande continuité du processus de digestion;
• solution de formation à l'obstruction mécanique et l'incapacité de l'enlever.opérations

permettent d'économiser beaucoup de patients pour leur fournir un assez bon état de santé ou pour aider à prolonger la vie en cas d'une tumeur inopérable.

Quels types d'anastomoses sont utilisés en chirurgie? Par portion liée de

distinguer anastomose:

• pischevodnokishechny - entre l'extrémité de l'œsophage et le duodénum contournant l'estomac;gastro-intestinale
• ( de gastrojéjunostomie) - entre l'estomac et l'intestin;
• intestinal.

La troisième option est un composant indispensable de la plupart des opérations intestinales. Parmi ce genre de anastomoses isolés:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

En outre, la chirurgie abdominale( section associée à des opérations sur les organes abdominaux) réalisé par la technique des conducteurs de connexion et les parties de sortie de distinguer certains types d'anastomoses: fin de

• à la fin;
• côte à côte;
• bout à bout;
• côté à la fin.

Que devrait être une anastomose?

anastomose Créé doit correspondre aux besoins fonctionnels attendus sinon il n'a pas de sens pour faire fonctionner le patient. Les principales exigences sont les suivantes:

• fournir une largeur suffisante de la lumière à la restriction ne fait pas obstacle au passage du contenu;
• pas ou une interférence minimale avec le mécanisme de la motilité( contraction du muscle intestinal);
• étanchéité complète des coutures assurant la connexion.

Si une personne ne peut pas décider quoi faire avec le patient, recueillir un chirurgien

de consultation est important non seulement de déterminer quel type d'anastomose est évalué, mais aussi la façon de fixer les extrémités de la suture. Cela prend en compte: intestin

• et ses caractéristiques anatomiques;
• présence de signes inflammatoires sur le site de la chirurgie;
• anastomoses intestinale nécessitent une évaluation préliminaire de la viabilité du mur, le médecin examine attentivement sa couleur, la possibilité de déclin.

coutures classiques les plus couramment utilisés:

• Gumby ou nodulaire - ponction à l'aiguille est faite à travers les sous-muqueuse et les couches musculaires, ne saisissent pas la gluante;
• Lambert - séreuse réticulé( extérieure par rapport à la paroi intestinale) et la couche musculaire. Description

et la caractérisation de l'essence des anastomoses

La formation de l'anastomose intestinale est généralement précédée par la suppression de l'intestin( résection).Ensuite, il est nécessaire de connecter les extrémités avant et arrière. Type

« end-to-end»

utilisé pour réticuler deux segments identiques du côlon ou de petite taille. Il est effectué avec une couture à deux ou trois rangs. Il est considéré comme la plus avantageuse du point de vue du respect des caractéristiques anatomiques et fonctions. Mais c'est techniquement difficile à accomplir.

L'état de la connexion est l'absence d'une grande différence dans le diamètre des zones à comparer. La fin, qui est plus petite dans la lumière, est coupée pour une conformité totale. Le procédé est utilisé après résection du côlon sigmoïde, dans le traitement de l'obstruction intestinale.

première forme la paroi arrière de l'anastomose, puis - la

anastomose « extrémité avant à l'autre»

procédé est appliqué aux bornes de connexion de l'intestin grêle ou à côté - minces, de l'autre - côlon. Habituellement, l'intestin grêle est suturé sur le côté de la paroi du gros intestin. Fournit 2 étapes:

1. Au premier stade, former une souche dense de la fin de l'intestin. L'autre( ouverte) fin est appliquée à l'emplacement proposé de l'anastomose est cousue sur la couture paroi latérale et arrière Lambert.
2. Puis une incision est pratiquée le long de la longueur de la partie de tête de diamètre égal échapper intestin et une paroi avant cousu couture continue.

« côté-à-côté»

diffère de la version précédente de l'avant « fermeture de suture à double rangée sourdes » et la formation de la souche des anses intestinales jointes. End, situé au-dessus d'une souche, une partie de surface latérale reliée à un joint Lambert sous-jacente, qui est une longueur de 2 fois le diamètre de la lumière. On pense que la mise en œuvre technique d'une telle anastomose est la plus facile.

peut être appliquée entre les départements similaires de l'intestin, ainsi que pour la communication des divers domaines. Indications principales:

• besoin de résection d'une grande surface;
• risque de surtension dans la zone d'anastomose;
• petit diamètre des sections reliées;
• formant anastomose entre l'estomac et l'intestin grêle.

Les avantages de la méthode:

• pas besoin de couture bryzheek différents sites;
• connexion étanche;
• a garanti la prévention de la formation de la fistule intestinale.

Lorsque anastomose « côté à l'autre » souche de création préliminaire se rapporte à côté à bout des inconvénients techniques type

»»
Lorsque sélectionné ce type de anastomose, cela signifie que le chirurgien a besoin coudre organe de fin ou de l'intestin après résection d'une ouverture créée dans la surface latérale de l'Escherichia résultantbouclesIl est souvent utilisé après la résection de la moitié droite du gros intestin pour connecter le petit et gros intestin.

La connexion peut avoir une direction longitudinale ou transversale( plus préférée) par rapport à l'axe principal. Dans le cas de l'anastomose transverse, moins de fibres musculaires se croisent. Cela ne perturbe pas la vague de péristaltisme.

Prévention des complications Les complications

anastomoses peuvent être: divergence

• des coutures;inflammation
• dans la zone d'anastomose( de anastomositis);
• saignant des vaisseaux endommagés;
• formation de passages fistuleux;
• formation de constriction avec obstruction intestinale.

Pour prévenir les adhérences du contenu intestinal et de tomber dans la cavité abdominale: partie d'opération

• serviettes obkladyvaetsya;section
• pour la réticulation est effectuée après le serrage des extrémités de la boucle intestinale de contenu intestinal spécial zhomami et extrusion;
• incision suturée bord mésentérique( "fenêtre");
• palpation est déterminée par la perméabilité de l'anastomose créée avant que l'opération est terminée;
• post-opératoire nommé antibiotiques à large spectre;
• au cours de la réadaptation comprend nécessairement un régime alimentaire, la thérapie par l'exercice et des exercices de respiration.

Protection avancée

anastomose dans la période post-opératoire immédiate peut se développer anastomositis. Sa cause est considérée comme: réaction inflammatoire

• au matériel de suture;
• activation d'une flore intestinale conditionnellement pathogène.inflammation

rumen anastomose unité de rétrécissement de l'œsophage utilisé avec un stent de polyester d'endoscope( tubes expansibles paroi de support à l'état expansé).

Pour renforcer les articulations en chirurgie abdominale à l'aide autogreffes( podshivanie propres tissus):

• du péritoine;Joint d'huile
• ;Pendentifs gras
• ;Lambeau mésentérique
• ;
• lambeau séreux-musculaire de la paroi de l'estomac.

Cependant, de nombreux chirurgiens limitent l'utilisation des épiploon et du péritoine dans le pédicule fournissant le navire avec seulement la dernière étape de la résection du côlon, parce qu'ils croient que les méthodes suivantes provoquent des processus post-opératoires purulentes et adhésifs.processus de

anastomose - travail minutieux

grande approbation sont différents protecteurs de médicaments remplis pour supprimer l'inflammation locale. Ceux-ci comprennent la colle avec un contenu antimicrobien biocompatible. Dans celui-ci pour la fonction de protection inclus:

• collagène;
• éthers de cellulose;
• polyvinylpyrrolidone( biopolymère);
• Sanguirythrine.

ainsi que des antibiotiques et des antiseptiques:

• kanamycine;
• Cefeamesin;
• Dioxydine.

colle chirurgicale devient difficile pendant la solidification, il est donc possible rétrécissement de l'anastomose. Les gels et les solutions d'acide hyaluronique sont plus prometteurs. Cette substance est un polysaccharide naturel, libérée par les tissus organiques et certaines bactéries. Inclus dans la paroi cellulaire intestinale, donc idéale pour accélérer anastomose de régénération des tissus ne provoque pas l'inflammation.l'acide hyaluronique

incorporé dans un film biocompatible biorésorbable. Une modification de sa connexion avec l'acide 5-aminosalicylique( composé appartient à la classe des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

pâte appliquée le long Intestinal l'axe longitudinal, permet d'attribuer en toute sécurité requis pour le site de résection

post-opératoire

constipation atonique Très souvent coprostasia( stagnation fécale) apparaît chez les patients âgés. Même un repos au lit inactif et un régime en eux perturbent la fonction des intestins. La constipation peut être spastique ou atonique. La perte de tonus est éliminée à mesure que le régime se dilate et que l'activité physique augmente.

pour la stimulation intestinale est prescrit pour le nettoyage lavement 3-4 jours dans un petit volume d'une solution saline hypertonique. Si le patient a besoin d'une longue période de repas d'exclusion, puis utilisé à l'intérieur de la paraffine liquide ou Mukofalk.

Dans la constipation spasmodique est nécessaire:

• retirer le médicament contre la douleur avec un effet analgésique sous forme de suppositoires;tonus du sphincter rectal
• inférieur par l'intermédiaire d'un groupe de médicaments spasmolytiques( de shpy, papavérine);
• pour selles adoucissantes faire microclysters d'huile de vaseline chaude à la solution furatsilina.chaise de stimulation

protivovsasyvayuschimi sécrétoire considéré:

• feuilles de séné,
• écorce de bourdaine, racine de rhubarbe
• ,
• bisacodyl, l'huile de ricin
• ,
• Gutalaks.

effet osmotique ont: sel

• Carlsbad et Glauber;
• sulfate de magnésium;
• lactose et lactulose;
• Mannitol;
• Glycérine.laxatifs

, d'augmenter la quantité de fibres dans le côlon - Mukofalk.

traitement précoce anastomositis

pour réduire l'inflammation et l'enflure dans la région des articulations nommer:

• ( Levomycetin, aminoglycosides);
• pour la localisation dans le rectum - microclysters de la furaciline chaude ou en installant une sonde mince;Laxatifs mous
• à base d'huile de vaseline;
• patients sont invités à prendre jusqu'à 2 litres de liquide, y compris le kéfir, mors, kissel, compote pour stimuler le passage du contenu intestinal. Si

formé iléus

émergence d'obstruction peut provoquer un gonflement de la zone d'anastomose, sténoses Scarry. Dans le cas de symptômes aigus, la laparotomie répétée( coupe dans l'abdomen et l'ouverture de la cavité abdominale) est réalisée avec l'élimination de la pathologie.

Avec l'obstruction chronique dans la période postopératoire lointaine, l'antibiothérapie intensive est prescrite, l'élimination de l'intoxication. Le patient est examiné dans le but de résoudre le problème de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Toutes les complications nécessitent un traitement

Causes techniques

Parfois, des complications sont associées à une opération inepte ou sous-qualifiée. Ceci conduit à une tension excessive du matériau de suture, superposition superflue de sutures à plusieurs rangs. A la jonction, des chutes de fibrine et une obstruction mécanique se forment.

Anastomoses de l'intestin exigent le respect de la technique de chirurgie, une considération attentive de l'état des tissus, la compétence du chirurgien. Ils sont imposés à la suite d'une intervention chirurgicale seulement en l'absence de méthodes conservatrices de traitement de la maladie sous-jacente.