Récupération après un AVC hémorragique

Le rétablissement après un AVC hémorragique est un ensemble de mesures visant à revenir au mode de vie habituel, c.-à-d. au niveau d'activité que le patient avait avant la maladie. Très souvent, de telles mesures sont appelées rééducation. Dans les actions de réhabilitation, tous les patients ayant des antécédents d'AVC hémorragique sont nécessaires sans exception. La réadaptation après un AVC hémorragique est un processus long et fastidieux, mais il est tout aussi nécessaire que le traitement en hospitalisation et non moins important. Il convient de noter qu'un ensemble compétent de mesures réparatrices, à la fois à l'hôpital et à la maison, peut permettre à une personne de retrouver une pleine vie.

Un rôle important dans la récupération après un AVC hémorragique pour le patient est joué par sa famille et ses amis qui peuvent apporter un soutien moral, renforcer l'esprit du patient. Ne pas oublier que l'élément le plus important de la réhabilitation est l'amour et l'attention.

Combien de temps faut-il pour récupérer?

Au cours de la période de récupération de l'AVC hémorragique, plusieurs étapes sont distinguées:

• période de récupération précoce - dure jusqu'à 6 mois après un accident vasculaire;
• période de récupération tardive - 6 à 12 mois après l'hémorragie;
• la période des phénomènes résiduels après l'AVC hémorragique transféré est la période après l'année.

La réadaptation est plus efficace au cours des 12 premiers mois. Ie. toutes les mesures devraient être mises en œuvre autant que possible dans la première année après l'AVC, alors le résultat sera tangible et significatif. Dans la période des événements résiduels, il n'est pas nécessaire de parler directement de la récupération, d'habitude les désordres neurologiques dans cet intervalle de temps ne sont pratiquement pas sujets à la récupération. Par conséquent, vous ne devriez pas hésiter, mais commencez à pratiquer le plus tôt possible.

Dans le processus de récupération après un AVC hémorragique, plusieurs principes importants sont distingués, dont l'observation permet d'obtenir de meilleurs résultats:

• le plus tôt possible - c'est-à-dire des mesures de récupération doivent être déjà utilisées pendant la période de traitement en hospitalisation pour les AVC hémorragiques;
• la continuité - les cours devraient être quotidiens, sans «jours de congé»;
• modération - une approche mesurée individuellement à chaque patient en fonction de ses capacités. Cela signifie que l'on ne devrait pas être obligé de réciter des versets ou de chanter des chansons d'un patient avec un trouble prononcé de la parole, premier besoin de restaurer les fonctions de la parole au niveau des services aux consommateurs, puis procéder à plus complexe manipulations;
• la complexité - l'utilisation de différentes méthodes de récupération (médicale, physiothérapie, psychologique, etc.).

Tâches de réhabilitation

L'ensemble du complexe vise à:

• la restauration des opportunités domestiques (mouvement, self-service, simple ménage, etc.);
• la restauration de la capacité professionnelle pour le travail (si possible, nous devrions chercher un retour à l'ancien profession, en présence de contre-indications ou d'incapacité à effectuer des compétences professionnelles antérieures, il est souhaitable recyclage);
• la préservation de l'activité sociale et la signification du patient;
• prévention des accidents vasculaires cérébraux à répétition et des complications.

Quelles complications peuvent survenir après un AVC hémorragique?

Les anomalies neurologiques après un AVC hémorragique dépendent de l'échelle et de la localisation de l'hémorragie. Tous peuvent être classifiés conditionnellement comme suit:

• impulsif - faiblesse et perte de force musculaire dans les membres (parésie et paralysie), impossibilité ou difficultés à s'asseoir, marcher, se retourner dans le lit, augmenter le tonus musculaire dans les membres, ou spasticité. Naturellement, de telles violations entraînent une perte de compétences en libre-service: s'habiller, se laver, utiliser des cuillères et des tasses, etc .;
• Sensible - engourdissement des membres, sensation de manque de mains ou de pieds, douleur, paresthésie (sensation de ramper, frissons). Parfois, les troubles de sensibilité provoquent l'impossibilité de «contrôler» son propre membre et, par conséquent, d'exercer des compétences en libre-service;
• Discours - le plus diversifié (du discours d'illisibilité, ou dysarthrie, à son absence complète, appelée aphasie, séparément peut violer la compréhension de la parole et de son la reproduction, c'est-à-dire qu'il y a des situations possibles où le patient comprend tout, mais ne peut rien dire, et le contraire, quand il peut parler, mais ne comprend rien). Au même groupe de violations, il y a l'impossibilité de compter et de lire correctement, l'incompréhension du temps par l'horloge, la fréquence des jours de la semaine, des mois de l'année, etc .;
• violation de l'acte de mâcher et d'avaler - de s'étouffer à la perte totale de la capacité de mâcher et d'avaler la nourriture;
• perturbation du fonctionnement de l'intestin et de la vessie - retard ou incontinence d'urine et de selles;
• violation des processus de pensée et de comportement - larmes, apathie, dépression, manque de «goût de la vie», perte la capacité de reconnaître (articles ménagers: ce qui est nécessaire pour une cuillère, une chaise, des toilettes, la famille et les amis), violation attention, mémoire. Les violations possibles du programme d'action motrice. Par exemple, pour aller aux toilettes, le patient urine d'abord, puis enlève ses sous-vêtements, et ne comprend pas ce qu'il faut faire, vice versa.

À bien des égards, le processus de récupération après un AVC hémorragique consiste à entraîner à nouveau de nombreuses compétences et actions: il est nécessaire apprendre à lire, compter, parler, s'habiller, utiliser des objets du quotidien, etc. Bien sûr, sans aide, cela est impossible. Par conséquent, le processus de réhabilitation n'est pas une lutte du patient seul avec le résultat de la maladie, mais un travail en groupe (médical, infirmier, psychologique, logopédique, familial).

Qu'est-ce que vous avez besoin de restaurer?

L'amélioration de la qualité de vie d'un patient ayant des antécédents d'AVC hémorragique est obtenue grâce à diverses mesures. Laissez-nous les considérer ci-dessous.

Médicament

Les neurones restants du cerveau ont la capacité de "prendre en charge" les fonctions perdues, mais en même temps la charge sur eux augmente, ce qui nécessite une "recharge" supplémentaire. De plus, cette partie des neurones qui ne sont pas morts pendant l'hémorragie, rétablissent leurs fonctions au fur et à mesure que l'hématome se dissout. Pour que ce processus soit plus actif, des médicaments sont utilisés.

En plus du traitement des patients hospitalisés, effectué après le développement direct de l'AVC hémorragique, des cours supplémentaires de traitement préventif aux patients hospitalisés une fois tous les trois mois pendant toute la période de rétablissement, c.-à-d. dans le au cours de l'année. Dans ce cas, le patient reçoit des nootropes sous forme injectable (piracétam, gliatiline, cérébrolysine, actovegin, semax, etc.)médicaments pour améliorer la conduction neuromusculaire (néyromidine, proserin), vitamines B (milgamma, neurorubine). Après la sortie de l'hôpital, la plupart des médicaments devraient continuer à être pris par voie orale (par la bouche). Bien sûr, seul le médecin traitant doit prescrire et varier un tel traitement.

Aux méthodes médicinales portent aussi le maintien de la pression artérielle dans les limites de la norme, sans hésitations essentielles. Pour ce faire, utiliser un apport constant de médicaments antihypertenseurs (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine - lisinopril, périndopril, ramipril, losartan, irbesartan; bloqueurs des canaux calciques - nifédipine, corinfar, amlodipine, etc.; β-adrénobloquants - concor, bisoprolol, nébivalol et autre).

Si le patient souffre de diabète, il est obligatoire de corriger le niveau de glycémie en utilisant des médicaments qui réduisent la glycémie.

Si la cause de l'AVC hémorragique est une maladie (lupus érythémateux systémique, maladie rénale, coagulopathie, etc.), il est nécessaire de traiter cette maladie comme une prophylaxie de l'apparition de hémorragie.

Méthodes de correction non pharmacologiques

Ce groupe de mesures comprend des actions préventives pour changer le mode de vie, dont le but est augmenter la capacité de récupération du corps dans son ensemble et réduire le risque de répétition hémorragique coups:

• arrêter de fumer - il est prouvé de manière fiable que même avec une expérience prolongée de tabagisme, arrêter de fumer entraîne une réduction de la mortalité et une amélioration des signes vitaux. Si l'arrêt du tabac est immédiatement impossible, alors une diminution progressive du nombre de cigarettes fumées par jour, la transition vers des cigarettes plus «légères»;
• Refus de consommer de l'alcool - Le risque d'AVC hémorragique après un seul apport d'alcool est augmenté. Beaucoup de médicaments utilisés pour restaurer après une hémorragie cérébrale ne sont pas compatibles avec l'alcool;
• nutrition rationnelle - dans l'alimentation doit prévaloir les fruits et légumes, les produits laitiers, la viande maigre, pour fournir au corps suffisamment de vitamines et de protéines dans la période de récupération. Diminution de l'apport en sel
• perte de poids en excès de poids.

Restauration des fonctions motrices et sensorielles

Le travail de restauration des fonctions motrices des membres doit être effectué dès les premiers jours après le coup. Au début, cette pose des membres affectés dans une certaine position avec fixation à l'aide de longi ou sacs de sable. Des modifications régulières de la position du corps et des membres aident à réduire le tonus et à améliorer la circulation périphérique, ce qui permet de prévenir les phénomènes stagnants dans les poumons et la pneumonie. Si le patient est immobilisé, il est nécessaire de tourner le patient toutes les 2 heures dans le but de la prophylaxie du décubitus.

Déjà le deuxième jour après un AVC, si l'état du patient le permet, vous pouvez passer un examen passif. gymnastique - lisser les mouvements lents des membres passifs avec l'aide d'un instructeur de thérapie physique ou relatif. De telles actions ne devraient pas causer de douleur chez le patient, sinon il est nécessaire d'arrêter ces manipulations et de les reprendre dans quelques jours.

La position "corrective" du traitement est déterminée individuellement. La position correcte des membres est indiquée par un médecin ou un rééducateur. Un tel "style" est conseillé d'être effectué 2-3 fois par jour après des exercices physiques. Le traitement de la situation n'est pas effectué pendant les repas, les massages et la gymnastique thérapeutique, pendant le sommeil et le repos après le dîner.

Lorsque l'état du patient se stabilise, il est autorisé à s'asseoir dans son lit (seul ou avec de l'aide) pendant quelques minutes, mais chaque jour, ce temps augmente.
Lorsque le processus d'assise est complètement développé, le patient est invité à essayer de se lever. Cela doit être fait uniquement avec la permission du médecin. Soutien requis sous la forme d'une tête de lit et la présence du personnel médical. Lorsque la position est maîtrisée, vous pouvez essayer de "déplacer" du pied au pied. Et seulement ensuite essayer de marcher. Les "premiers pas" sont toujours mis en œuvre à l'appui et même si tout ne se passe pas tout de suite, il est nécessaire d'encourager le patient, en soulignant son succès. Parfois, les premières étapes indépendantes sont le résultat de plusieurs mois de travail laborieux. La marche est maîtrisée progressivement, à l'aide de dispositifs complémentaires (déambulateurs, cannes spéciales). Jusqu'à ce que le patient apprenne à marcher sur de longues distances avec un support, pour l'utilisation d'un fauteuil roulant, y compris pour la marche.
Un rôle majeur dans la restauration des mouvements des membres appartient à l'entraînement physique thérapeutique. À ses méthodes, en plus du traitement par position, la gymnastique passive et l'entraînement à la marche, comprennent des complexes d'exercices pour différents groupes musculaires: actif la gymnastique (elle est développée individuellement, avec une augmentation graduelle de la charge, y compris des exercices d'étirement des muscles spasmodiques), mécanothérapie avec l'utilisation de simulateurs spéciaux pour les muscles des mains et des doigts, des dispositifs spéciaux pour réduire la tonicité, le pendule et le blocage simulateurs.

L'utilisation active de tout l'arsenal de la gymnastique thérapeutique à différents stades de récupération après un AVC hémorragique permet lutter efficacement contre le développement des contractures et de la syncinèse pathologique, vous permet d'augmenter progressivement la quantité de mouvement dans les zones touchées extrémités.

Tout aussi important est l'utilisation du massage. Dans les premiers mois après un AVC, seul un massage local impliquant les membres affectés est utilisé. Dans les premiers stades du repos au lit, les muscles spastiques n'utilisent que des techniques de caresse, et pour les muscles avec un tonus réduit, caressant et frottant. Préalablement pour obtenir un meilleur effet, il est nécessaire de réchauffer les extrémités avec un réchauffeur. La durée du massage est progressivement augmentée de 5 à 20 minutes. En fin de convalescence, il est déjà possible d'effectuer un massage général, massage "actif" des membres atteints. Entre les cours répétitifs, vous devez prendre des pauses.

Les techniques de physiothérapie contribuent également à la restauration des mouvements et de la sensibilité des membres. Afin d'améliorer la circulation cérébrale, un champ magnétique alternatif ou permanent est utilisé; électrophorèse d'agents vasculaires sur la zone du collier cervical; perle, l'oxygène, les bains de conifères (avec la durée de l'AVC plus de 3 mois), l'assignation différenciée des procédures de physiothérapie locales aux membres parétiques, en tenant compte du tonus musculaire (avec une augmentation prononcée dans ce - les procédures thermiques, avec un modéré - une combinaison d'entre eux avec une stimulation électrique sélective des muscles), les procédures d'anesthésie locale pour la douleur dans joints. La sélection des procédures est très individuelle, il est toujours nécessaire de prendre en compte les contre-indications dans chaque cas particulier.

Récupération de la parole

La parole est l'une des rares fonctions qui après un AVC peut être restauré après un an. Parfois, ce processus dure 2 ans ou plus. Les personnes qui sont en contact avec un patient ayant un trouble de la parole doivent être patientes et prendre en compte certaines recommandations pour la communication: parler lentement avec le patient, clairement et distinctement, soyez patient et donnez le temps de penser et de formuler la réponse, essayez de poser des questions auxquelles on peut répondre monosyllabiquement ("oui "oui "Non").

Les cours avec un orthophoniste aideront le patient à renforcer les muscles de la langue et du visage, à apprendre à ré-prononcer les sons et les syllabes. Pour les patients souffrant de dysarthrie, des exercices devant le miroir seront utiles.

Au fur et à mesure que la parole est rétablie, le patient doit être transféré dans le "mode vocal" habituel. l'encourager à développer la parole et des constructions lexico-grammaticales plus complexes leçons). Une attention particulière devrait être accordée à la formation dans la famille de compétences de communication appropriées avec le patient.

Restauration des actes de mastication et d'avalement

Lorsqu'une perturbation de la conscience ou l'acte d'avaler est alimenté sur la sonde par des mélanges spéciaux. Si, en ce qui concerne le traitement, les problèmes de déglutition persistent, alors une transition progressive de l'alimentation sonde à la routine (il est nécessaire d'apprendre à manger à nouveau).

Pour faciliter la mastication et l'ingestion de nourriture, il doit être préparé d'une manière spéciale. Les aliments doivent être chauds, si possible homogènes, non liquides et non solides, savoureux à l'odeur (pour améliorer la production de salive). Pour la prise de nourriture, vous devez allouer 30-40 minutes, ne pas précipiter le patient, l'aider dans tous les sens (tenir la plaque, si nécessaire tenir une cuillère), offrir de mâcher la nourriture du côté non affecté. Après avoir mangé, la bouche doit être nettoyée des restes.

Il existe des exercices spéciaux qui aident à restaurer la force des muscles impliqués dans la mastication et la déglutition. La condition principale, comme pour d'autres complexes de gymnastique curative, est la régularité de la performance.

Dysfonctionnement de l'intestin et de la vessie

La violation de la miction et de la défécation devient souvent l'une des causes de la dépression chez les patients qui ont eu un AVC hémorragique. Le contrôle de ces fonctions physiologiques revient habituellement à l'arrière-plan du traitement médicamenteux. Lorsque la guérison est impossible, il est nécessaire de rendre le plus facile possible pour le patient d'effectuer des gestes d'urination et de défécation, en les rendant aussi discrets que possible pour ceux qui les entourent. À cette fin, utiliser des couches, l'urine et kalopriemniki, lavements lavements.

Si le contrôle sur les sécrétions physiologiques est préservé, mais le patient en raison de troubles moteurs n'est pas en Pour accéder aux toilettes, il est nécessaire d'installer un siège confortable près du lit ou d'utiliser un siège spécial. navire.

Violations des processus de pensée et de comportement

De tels symptômes neurologiques ne devraient être restaurés qu'avec l'utilisation de médicaments. Les cours de médicaments nootropes et neurométaboliques permettent dans certains cas d'améliorer les fonctions cognitives du cerveau.

Le traitement des problèmes psychologiques est effectué avec l'aide de psychologues. La psychothérapie est efficace à la fois comme thérapie de groupe et comme thérapie individuelle. Les conversations habituelles du patient avec ses proches sont très importantes, ce qui lui permet de se sentir nécessaire et demandé.

Que peut-on faire pour restaurer à la maison?

Le rétablissement après un AVC hémorragique est plus effectué à la maison que dans un établissement médical ou un centre de réadaptation. Après tout, le temps passé à l'hôpital est négligeable comparé au temps passé à la maison pendant toute la période de récupération. Bien sûr, le complexe des effets médicinaux et physiothérapeutiques est pleinement réalisé dans l'institution médicale, mais néanmoins La paume de la supériorité dans les processus de réadaptation appartient au patient et à sa famille sous la direction stricte du médecin traitant. Après tout, si les leçons ne se poursuivent pas à la maison, les espoirs de restauration sont inutiles.

Pour un rétablissement complet à la maison, le patient a certainement besoin d'aide extérieure. Il peut être un natif ou une infirmière qui va maîtriser les compétences de la gymnastique thérapeutique, massage, aidera en libre-service. De nombreux éléments de la gymnastique curative sont réalisés indépendamment par le patient (par exemple, mouvements actifs dans les membres, tentatives d'enfiler les boutons).

Certaines activités ménagères en elles-mêmes sont la gymnastique thérapeutique: la capacité d'utiliser une cuillère, se brosser les dents, s'habiller, se toiletter, faire crêpes farcies, etc. La présence d'un passe-temps psychologiquement et physiquement contribue à la restauration (fabrication de peintures à partir de pâtes, de l'artisanat des allumettes, du dessin et autre).

Les cours avec discours sont également menés avec succès à la maison par le patient lui-même ou avec l'aide de parents.
La chose principale dans le processus de restauration est de soutenir le patient de toutes les manières possibles, pour essayer de préserver sa signification sociale. Si vous mettez un maximum d'effort, alors le processus de réhabilitation donnera certainement ses résultats.