Neuropathie des membres inférieurs

La neuropathie des membres inférieurs est un concept collectif, ce qui signifie avoir des problèmes avec le système nerveux périphérique dans les jambes. Rassembler parce que le terme reflète non pas une maladie, mais l'essence du problème dans son ensemble. Les raisons de la neuropathie des membres inférieurs sont nombreuses, les symptômes sont des troubles sensoriels, moteurs et végétatifs-trophiques. Le diagnostic de la neuropathie des membres inférieurs n'est pas si difficile. Le traitement est particulièrement efficace lorsqu'il est commencé à un stade précoce de la maladie. Puis presque toujours il y a un résultat de 100% sous forme de récupération. Si la maladie est commencée, même plusieurs traitements peuvent être inutiles et il est impossible d'éliminer complètement les symptômes. Qu'entend-on par le concept de «neuropathie des membres inférieurs», quelles sont ses causes, les signes, les méthodes de diagnostic et de traitement, vous apprendrez en lisant cet article.

Ainsi, la neuropathie est le résultat de la défaite du système nerveux périphérique, un ou plusieurs nerfs. Sous la défaite on entend une perturbation dans l'approvisionnement en fibres nerveuses, le développement en eux et dans leurs coquilles de processus dégénératifs. La conséquence en est un dysfonctionnement des nerfs, un mauvais transfert de l'impulsion vers les tissus innervés. Il y a de tels changements en raison de plusieurs raisons. Qu'est-ce qui peut servir de source de développement de la neuropathie des membres inférieurs? Voyons voir.

Causes de la neuropathie des membres inférieurs

L'abus d'alcool peut entraîner le développement d'une neuropathie des membres inférieurs.

Les causes les plus fréquentes de neuropathie des membres inférieurs sont:

• exposition à long terme à des substances toxiques (p. ex. alcool, drogues, plomb, acétone, arsenic, mercure et autres);
• troubles métaboliques (diabète sucré, insuffisance rénale chronique, augmentation ou diminution de la fonction thyroïdienne);
• un traumatisme;
• manque prolongé de vitamines dans les aliments;
• prendre certains médicaments (par exemple, l'Amiodarone pour le traitement des troubles du rythme cardiaque, l'isoniazide pour la tuberculose, les médicaments antitumoraux pour les maladies oncologiques, etc.);
• maladies infectieuses (p. ex. infection par le VIH, oreillons, varicelle, diphtérie);
• les maladies auto-immunes (lorsque les cellules du système nerveux périphérique sont perçues comme un agent étranger et attaquées par le système immunitaire);
• l'hérédité alourdie (maladies génétiques, dont l'une des manifestations est la polyneuropathie des membres inférieurs, en particulier l'amyotrophie de Charcot-Marie-Toot).

L'une des causes énumérées ci-dessus peut devenir une source de dommages au système nerveux périphérique. Puisque les nerfs des membres inférieurs sont les plus longs dans le corps humain, ils sont les premiers à réagir en réponse à l'influence du facteur nocif.

Il est généralement admis que la neuropathie des membres inférieurs peut être de plusieurs types:

• sensible;
• moteur;
• végétatif;
• mélangé.

Cette classification est basée sur l'endommagement direct de certaines fibres dans le nerf. Et les symptômes peuvent correspondre à cette division sensible, moteur, végétative et mixte. Le plus souvent, la neuropathie des membres inférieurs est mixte, c'est-à-dire impliquant tous les types de fibres.

Il est également courant de faire la distinction entre l'axonopathie et la myélinopathie. Quand l'axonopathie est "malade" elle-même, tige de fibre nerveuse, et avec la myélinopathie souffre sa coquille. Les myélinopathies sont un peu plus faciles à traiter, la récupération est plus rapide qu'avec l'axonopathie. Cependant, il s'agit d'une tendance générale, qui ne devrait pas être prise à la lettre. Après tout, si la myélinopathie n'est pas traitée pendant longtemps, des processus irréversibles se développeront. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de parler de récupération.

Symptômes

Les manifestations de la neuropathie des membres inférieurs peuvent être très différentes. À bien des égards, cela est déterminé par la cause directe de la maladie. Cela signifie qu'avec des maladies différentes, les symptômes de la neuropathie seront légèrement différents. Ainsi, par exemple, les neuropathies avec diabète sont caractérisées par certains symptômes, et les neuropathies avec empoisonnement au plomb sont quelque peu différentes. En outre, il faut considérer l'immensité de l'implication de certains nerfs des jambes dans le processus. Après tout, par exemple, un traumatisme peut endommager un nerf, et peut-être plusieurs, et le diabète sucré «mange» tous les nerfs des deux membres inférieurs.

Néanmoins, si en général pour considérer les symptômes de la neuropathie des membres inférieurs, alors ils peuvent être comme suit:

• troubles sensibles;
• les troubles moteurs;
• changements végétatifs-trophiques.

Laissez-nous s'attarder sur chaque groupe plus en détail.

Troubles sensibles

Ces troubles se développent lorsque les fibres nerveuses sensorielles (sensibles) sont endommagées. Cliniquement, cela se fait sentir par l'apparition de:

• douleur douloureuse, se tordant, tir parfois caractère. La douleur est localisée en fonction de la projection du nerf affecté. Autrement dit, chaque nerf a sa propre zone d'innervation, dans laquelle la douleur se produit quand elle est endommagée;
• juste des sensations désagréables qui ne peuvent pas être caractérisées par le mot "douleur". Ces symptômes comprennent la sensation de ramper, la présence d'un corps étranger sous la peau, le fonctionnement des insectes et similaires. Ces sentiments sont assez stables, dérangent le patient au repos et à la marche, parfois difficile à supporter, car ils ne vous permettent pas de vous endormir la nuit. Parfois, même les patients prétendent qu'il vaudrait mieux qu'ils éprouvent de la douleur, alors les sensations désagréables peuvent être si douloureuses;
• trouble de certains types de sensibilité. En particulier, il peut être une violation de la reconnaissance du froid et du chaud, une violation de la sensation de toucher en général, une augmentation ou une diminution du seuil de la douleur. Il est également possible de perturber la sensation de la surface sous les pieds. Au sens figuré, on peut dire que dans ce cas la terre s'éloigne du patient de sous les pieds. La surface plantaire des jambes perd sa reconnaissance des caractéristiques individuelles de la surface, à cause de ce que les patients trébuchent et tombent même, et marcher sur un petit caillou, perdez immédiatement l'équilibre. Pour se déplacer normalement, les patients doivent constamment regarder leurs pieds, contrôler le mouvement à l'aide de la vision. Chez ces patients, il est particulièrement problématique de marcher dans l'obscurité, lorsque le sol sous vos pieds n'est tout simplement pas visible.

Troubles du mouvement

Ces troubles surviennent lorsque les fibres motrices (motrices) sont endommagées dans les nerfs des membres inférieurs. Cliniquement, cela se manifeste par les changements suivants:

• diminution des réflexes (principalement Achille et genou). Cela ne se manifeste pas dans la vie ordinaire, mais seulement lorsqu'il est examiné par un neurologue. Mais de tels changements sont le stade le plus initial des troubles moteurs, ce qui signifie un grand potentiel de récupération pour le traitement. Lorsque le processus progresse, les réflexes se fanent complètement et ne sont pas appelés du tout;
• spasmes musculaires et des crampes dans les muscles touchés;
• faiblesse musculaire. Ce symptôme apparaît un peu plus tard que la diminution des réflexes. La faiblesse se manifeste dans les muscles innervés par le nerf affecté (ou les nerfs). Initialement, la faiblesse peut être temporaire, apparaissant avec une charge importante sur le muscle, puis s'intensifie et se retrouve même au repos. Dans les cas négligés, la faiblesse musculaire peut être si prononcée que le mouvement n'est généralement pas effectué (ceci est particulièrement vrai pour les lésions traumatiques avec rupture des fibres nerveuses). La faiblesse musculaire conduit à des troubles de la marche, parfois le patient doit se déplacer avec un support supplémentaire (canne);
• amincissement (perte de poids) des muscles avec le développement de leur atrophie. Ce processus se développe plutôt lentement, pendant plusieurs mois ou même des années (ce qui dépend en grande partie de la cause de la neuropathie).

Changements tropho-végétatifs

Ils apparaissent lorsque les fibres végétatives qui composent le nerf sont affectées. Cela se manifeste par l'amincissement et la peau sèche, la perte de cheveux, l'apparition de taches pigmentées sur la peau, une violation de la transpiration, une mauvaise cicatrisation des petites coupures et des abrasions, leur suppuration. Gonflement des pieds est possible. Dans les cas avancés, les troubles trophiques sont si prononcés qu'ils peuvent conduire à la gangrène.

Comme on peut le voir, les symptômes de la neuropathie des membres inférieurs sont assez nombreux. Chaque patient aura sa propre liste de symptômes, pas tout ce qui précède. Ainsi, par exemple, avec la neuropathie du nerf péronier, le patient sera perturbé par une violation de la sensibilité le long de la surface antéro-latérale tibia et sur le dos du pied, il peut y avoir de la douleur dans la même zone, faiblesse des muscles extenseurs du pied et des doigts, difficulté à essayer de devenir talons. Avec la neuropathie du nerf cutané externe de la cuisse, le patient ressentira de la douleur et surface externe de la cuisse sans aucun signe de faiblesse musculaire, de changements dans les réflexes et trophiques changements

Diagnostics

Grâce aux méthodes de recherche modernes, la neuropathie des membres inférieurs est devenue une maladie facilement diagnostiquée. Un neurologue peut être soupçonné d'une neuropathie lors d'un examen primaire, révélant des changements dans la zone réflexe, une sensibilité altérée, révélant des problèmes trophiques. Pour confirmer le diagnostic, le patient est référé pour électroneuromyographie. C'est une technique électrophysiologique par laquelle la défaite des différentes parties du système nerveux est établie: du niveau central au périphérique. L'électroneuromyographie permet de déterminer les problèmes liés au patient: lésions musculaires, les fibres nerveuses ou les corps de neurones de différentes parties du système nerveux (par exemple, la tête ou la moelle épinière) cerveau). Avec la neuropathie des membres inférieurs, la source de la maladie est détectée au niveau des nerfs périphériques des jambes. Lorsque le diagnostic est confirmé, alors pour le traitement correct et réussi, il est encore nécessaire d'établir la cause profonde, c'est-à-dire de déterminer ce qui est exactement devenu la source de lésions nerveuses. Ceci est nécessaire pour déterminer la tactique de traitement de la neuropathie. Pour rechercher la vraie cause des perturbations, une grande variété de méthodes de recherche (et l'analyse biochimique du sang, l'échographie des organes internes, et la ponction de la colonne vertébrale, et beaucoup plus) peuvent être nécessaires. Une liste complète des examens sera établie par le médecin sur la base des résultats des études existantes.

Traitement

Compte tenu de la similitude des manifestations cliniques de divers types de neuropathies, les tactiques thérapeutiques ont des tendances communes. Toutes les mesures visent à restaurer la fibre nerveuse, en reprenant la conduction nerveuse normale le long de celle-ci, en corrigeant les troubles circulatoires dans la zone des terminaisons nerveuses. Et en même temps, il y a des subtilités du processus thérapeutique, pour lequel, en fait, la véritable cause de la neuropathie est établie. Ainsi, pour les maladies auto-immunes, il s'agira d'une thérapie hormonale ou cytostatique, avec des insuffisance rénale, il peut être effectué hémodialyse, avec une forme toxique - plasmaphérèse et ainsi plus loin. Sans ces «subtilités» du rétablissement complet, il ne peut y avoir de doute.

Insistons sur les thérapies de base de la neuropathie des membres inférieurs.

Depuis neuropathie perturbe inévitablement les processus de nutrition des fibres nerveuses, afin d'améliorer cette situation, le patient prescrire des traitements vasoactifs (Pentoxifylline (Trental, Vazonite), Emoxipine, Instenon, Nicotinic acid et autres). En outre, comme médicaments neurotrophiques, avec des médicaments vasoactifs, peuvent être utilisés antioxydants (vitamine E, Mexidol, préparations d'acide thioctique (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Tsitochrom C et autres).

La science a prouvé qu'avec la neuropathie des membres inférieurs, il est nécessaire de prescrire des vitamines du groupe B (B1, B6, B12). Ils améliorent la conductivité des fibres nerveuses, stimulent la guérison de leurs membranes, ont un effet analgésique.

Les médicaments anticholinestérasiques sont prescrits pour améliorer la vitesse de transmission de l'influx nerveux. Plus tôt utilisé Prozerin, mais aujourd'hui plus efficace la nomination d'Ipidacrine (Neurromidine, Amiridine). Très pratique est le fait que Epidacrine est compatible avec les médicaments vasoactifs et antioxydants, les vitamines B. Cela vous permet d'affecter simultanément presque toutes les sources de problèmes de neuropathie, ce qui augmente considérablement les chances de succès du patient. L'ipidacrine aide à restaurer la sensibilité et à minimiser la faiblesse musculaire.

Le problème de la douleur dans la neuropathie des membres inférieurs peut être assez aigu, étant presque le principal pour le patient. Aux fins de l'anesthésie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Kétoprofène, Xefokam, Meloxicam, Nimésulide et beaucoup d'autres), et anticonvulsivants et antidépresseurs.Parmi les anticonvulsivants, on préfère la gabapentine (Neurontin) et la prégabaline (paroles), car ces médicaments sont bien tolérés. Parmi les antidépresseurs, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (sertraline, duloxétine, venlafaxine et autres) sont plus souvent utilisés. Plus récemment, la pratique a inclus l'application du Cataladol - un médicament anesthésique avec un mécanisme d'action central qui n'est pas addictif. Tous ces médicaments sont pris en interne.

Localement dans le but d'anesthésier les patients peuvent utiliser diverses crèmes et onguents. Ils peuvent inclure les mêmes médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (gel de kétoprofène, pommade avec Diclofénac et ainsi de suite), anesthésiques locaux (lidocaïne), irritants (capsaïcine, capsicum, Finalgon).Afin de ne pas gâcher les vêtements, les pharmaciens ont mis au point une méthode d'application, par exemple, d'anesthésiques locaux et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de patch (Versatis, Voltaren). Le patch est collé pendant 12 heures et assure la pénétration de la substance active dans les tissus adjacents sans exposition systémique (et donc sans effets secondaires). Dans les cas avancés avec syndrome de douleur sévère avec certains types de neuropathie des membres inférieurs (par exemple, diabète), il est possible d'utiliser des stupéfiants pour l'analgésie, lorsque d'autres moyens sont impuissants. Ces fonds, bien sûr, nommer un médecin (des médicaments tels que Tramadol, Oxycodone).

Lorsque les spasmes musculaires exprimés sont utilisés relaxants musculaires (Baclofen, Midokalm). Cependant, vous devez être très prudent avec eux, car ils augmentent la faiblesse musculaire.

Certains effets médicamenteux pour la neuropathie des membres inférieurs ne sont pas limités. Les méthodes de physiothérapie sont activement utilisées. C'est l'électrophorèse, et la magnétothérapie, et les électroprocédures, et la fangothérapie. Le massage et l'acupuncture sont également très efficaces dans la neuropathie des membres inférieurs. Il est obligatoire d'utiliser un complexe d'entraînement physique thérapeutique. Dans la plupart des cas, avec une combinaison de médicaments et de traitements non pharmacologiques, les symptômes de la neuropathie des membres inférieurs peuvent être éliminés.

Ainsi, la neuropathie des membres inférieurs est un problème à multiples facettes, car il peut se produire avec une variété de maladies. Il doit être diagnostiqué à temps afin que vous puissiez vous débarrasser de la maladie dès que possible. Pour le traitement, vous pouvez avoir besoin de médicaments et de techniques de physiothérapie, ainsi que de la patience et de la persévérance du patient.