Cirrhose du foie de l'alcool

cirrhose alcoolique - une perte des cellules-hépatocyte chroniques dues à la propriété d'alcool toxique. La maladie provoque la mort du tissu fonctionnel de l'organe et son remplacement par des cicatrices fibreuses. Les symptômes de la cirrhose chez les alcooliques se posent dans le cadre de la fonction de détoxication de violation, la formation de l'insuffisance hépatique, l'hypertension artérielle dans le système veineux porte, le syndrome hépatorénal( lésions rénales connexion).

La moitié de tous les cas de cirrhose du foie est confirmée par une maladie alcoolique. La majorité des patients sont des hommes de 40 à 60 ans. La prévalence pour 100 000 habitants est de 7 à 15 cas. La mortalité reste élevée.incidence

dans différents pays

distribution de fréquence de la cirrhose alcoolique du foie n'a pas de caractéristiques nationales, mais dépend de la culture de la consommation de boissons alcoolisées. Les pays du monde sont divisés en niveaux de consommation par habitant: minimum

• considéré jusqu'à 5 litres par an - cette situation est dans l'Asie du Sud-Est, l'Inde, la Chine, l'Arabie Saoudite, la Turquie, le pays européen le plus « non buveur » - la Norvège, où la prévalence de la cirrhosele foie de l'étiologie alcoolique est très petit;
• faible niveau est de 10 litres par an - est caractéristique du Canada, les pays d'Amérique du Sud, la Suède, la Finlande, le Japon, l'Italie, l'Australie, les États-Unis, respectivement, leur incidence de la cirrhose du niveau inférieur;
• niveaux élevés de consommation( 15 litres / an) diffèrent de la Moldavie, le Danemark, la France, le Portugal, le Groenland, ici la prévalence se réfère aux chiffres moyens;
• le plus haut niveau de consommation d'alcool( 19 litres / an ou plus) par personne est tenue en Russie, le Bélarus, l'Ukraine, ces pays ont la plus forte incidence possible de la cirrhose du foie.raisons

raison principale pour le développement de la cirrhose alcoolique est longue consommation « expérience » des boissons alcoolisées, jusqu'à 10-15 ans. Peu importe le type de boisson, mais le dosage en recalcul sur l'alcool pur et la régularité de l'apport. Pour les hommes, il est.

binge 40-60 g / jour pour les femmes est de 20 g potable conduit progressivement à la destruction des hépatocytes du foie. D'abord développe la dégénérescence graisseuse, puis l'hépatite alcoolique, comme une option extrême - la nécrose cellulaire et la cirrhose. Avec une nécrose de plus de 50-70% des cellules hépatiques avec remplacement du tissu conjonctif, il se forme une insuffisance hépatique de caractère irréversible. Toutes les maladies du foie

dans les hépatocytes isolés de la phase hépatique

biochimistes 3 et des cellules d'interactions d'alcool( éthanol).Ils sont déterminés par l'implication de certaines enzymes hépatiques dans le processus. L'importance décisive des gènes dans la formation et l'activation des protéines-enzymes impliquées dans le métabolisme de l'alcool a été établie.

• Stade I - l'action de l'alcool déshydrogénase commence par le suc gastrique. Ici, jusqu'à 25% d'éthanol est converti en acétaldéhyde. Chez les femmes, l'activité de cette enzyme est faible en raison d'un manque de production dans l'estomac, de sorte qu'elles sont plus sensibles même à de petites doses d'alcool.
• II étape - Ethanol pénètre dans le courant sanguin vers le foie et se trouve avec l'alcool déshydrogénase du foie, coenzyme activé nikotinamiddinukleotidom( NAD +), de l'acétaldéhyde est formé et récupéré à partir de la réaction d'un coenzyme.opération d'alcool est contrôlée par trois gènes, les résultats de leur activité dans une formation plus ou moins d'acétaldéhyde. Les processus les plus intensifiés dans le foie des individus de la race mongoloïde ont été identifiés. Ces personnes sont plus sensibles à l'alcool.
• stade III - est la transformation de l'acétaldéhyde en acide acétique sous l'influence du cytoplasme du système d'oxydation microsomale de cellules et l'enzyme catalase. Les microsomes sont des complexes d'enzymes oxydatives qui ne nécessitent pas la participation et l'énergie de l'ATP.Ils représentent jusqu'à 20% des cellules en poids.

Mécanisme de développement

Dans les changements pathogénétiques dans le foie, le rapport de coenzyme est important. Ils provoquent une augmentation de la synthèse des triglycérides qui réduisent la décomposition des acides gras.

Violation production de coenzyme conduit au dépôt d'inclusions de graisse dans les hépatocytes( de la stéatose hépatique), puis vers la cirrhose toxicité de l'acétaldéhyde

est en violation de la fonction de la membrane des hépatocytes. Complexé avec la protéine tubuline( hyalin alcoolique) qui détruit la structure des hépatocytes, se termine le transport intracellulaire des protéines et des molécules d'eau. L'équilibre des réactions biochimiques qui soutiennent le fonctionnement de la cellule change.

L'amélioration de la production de cytokines facilite la transformation en fibroblastes et la synthèse du collagène dans le foie. Ce processus est aidé par l'augmentation de la production d'angiotensinogène II.D'une grande importance sont les troubles immunitaires. La forte augmentation des immunoglobulines de sérum induit la formation d'anticorps à la cellule hépatique noyaux, hyaline alcoolique et leur dépôt dans les structures hépatiques. Les cytokines anti-inflammatoires produites par eux conduisent à des perturbations dans d'autres organes.

Les symptômes de la cirrhose alcoolique

de toutes les manifestations de la cirrhose alcoolique peuvent être divisés en maladies du foie générales et spécifiques. L'apparition de la maladie est difficile à remarquerLe plus souvent, il n'a pas de symptomatologie significative depuis longtemps. Le premier signe peut être l'identification d'un foie hypertrophié, d'un bord dense et d'une surface tubéreuse au cabinet du médecin.

Les manifestations communes( non spécifiques) sont:

• une légère augmentation inattendue de la température;
• plaintes de faiblesse, augmentation de la fatigue du travail;
• manque d'appétit;
• irritabilité;
• mauvais sommeil;
• problèmes de mémoire modérée;
• l'incapacité de persévérer dans la conversation;
• douleur volatile dans les articulations;
• dépression.

Chez 75% des patients, le tableau clinique est appelé «petits signes hépatiques».Ceux-ci incluent:

• télangiectasie( «pousses» vasculaires) sur la peau;
• rougeur des paumes( érythème palmaire).

télangiectasie sur la peau - due aux alcooliques nez rouge constant

symptômes spécifiques montent insuffisance hépatocellulaire sont:

• flatulences;Nausée
• ;
• douleur contondante et lourdeur constante dans l'hypochondre droit;
• attaques de vomissements;
• jaunisse de la peau, sclère, muqueuses;
• élargissement du foie avec une diminution ultérieure;
• a augmenté la graisse dans les cuisses et le bas-ventre;
• formation de "baguettes" sur les doigts;
• urine foncée;
• masses de selles décolorées.

Les signes d'encéphalopathie hépatique incluent:

• désorientation dans le temps et le lieu;
• perte d'autocritique;
• alternance d'excitation et de somnolence;
• dans la dernière étape - la démence complète.

Les symptômes de la cirrhose du foie chez les hommes peuvent être:

• atrophie testiculaire;
• manque de désir sexuel( libido);
• une croissance des cheveux rares sous les aisselles et les poils pubiens;
• élargissement des glandes mammaires( gynécomastie).signes

d'hypertension portale développement en cas de violation de l'écoulement veineux du réseau vasculaire de la veine porte du système qui couvre les intestins, une partie de l'estomac et de l'oesophage, du pancréas. Ceux-ci comprennent:

• ascite( élargissement de l'abdomen) en raison de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
• "tête de méduse" est un modèle divergent de veines sous-cutanées dilatées autour du nombril;
• vomissements avec un mélange de sang noir, appelé "marc de café" avec saignement des veines de l'estomac;Selles molles noires
• - si le saignement est localisé dans l'intestin;
• sang frais sur les selles avec hémorragie des veines hémorroïdales;
• hypertrophie de la rate.

polyneuropathie Les symptômes apparaissent dans le cadre de l'ivresse générale de l'organisme:

• dans les bras et les jambes douleur cassée et sensibilité, le patient ne se sent pas la différence entre les plats chauds et froids;
• diminue la force dans les muscles des membres, réduit la quantité de mouvement;
• atrophie musculaire se produit;
• tombe dans la vue et l'ouïe.

système cardio-vasculaire sont attachés des signes de décompensation:

• apparaissent sur les membres inférieurs oedème;Le patient
• est préoccupé par l'essoufflement, même avec une légère charge;La pression artérielle
• diminue;
• augmente la fréquence cardiaque( tachycardie);
• possibles attaques de fibrillation auriculaire, extrasystoles fréquentes;
• est parfois perturbé par des douleurs de couture dans la zone du cœur.maladie

stade

à une cirrhose alcoolique, une classification par le degré de lésions du foie et les étapes suivantes de la maladie sont définies:

1. Compensation - aucun symptôme, le foie se débrouille avec ses fonctions, ne font que confirmer la biopsie.
2. Sous-compensations - les phénomènes initiaux de l'insuffisance hépatique, dans les études de laboratoire révèlent une violation des tests hépatiques.
3. Décompensation - il y a une perturbation complète du travail avec la défaite des autres organes.

Comment confirmer le diagnostic?

Dans le diagnostic de la plus difficile - à exclure la cirrhose non alcoolique du foie. Pour étiologie alcoolique dire l'information de l'anamnèse( antécédents médicaux) sur l'alcoolisme à long terme et les réactions négatives aux virus.

Utilisation des ultrasons peut être détectée transition de la cirrhose micronodulaire( nœuds à 3 mm) makronodulyarny en présence de dépôts lipidiques dans le foie

trouvé des changements pathologiques dans des essais de laboratoire. Dans le test sanguin clinique:

• une faible quantité de globules rouges, les plaquettes et l'hémoglobine;
• accélération significative de ESR;
• pas leucocytose, mais la croissance de la proportion de réticulocytes dans la formule.

Dans l'analyse de l'urine:

• diminution de la densité;
• changer la réaction à neutre ou alcalin;
• protéinurie;
• a augmenté le nombre de leucocytes, de globules rouges et de cellules épithéliales.

Les tests sanguins biochimiques sont très importants. Ils notent:

• une baisse de la protéine totale, y compris la fraction d'albumine;
• hypoglycémie;
• augmentation de la créatinine, l'urée.

Des troubles électrolytiques sont observés chez tous les patients:

• hypokaliémie;
• hyponatrémie;
• déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'alcalose chez 33% des patients.

tests de la fonction hépatique spécifique, sont considérés comme indicatifs de la fonction altérée de hépatocytes: augmentation de la bilirubine totale

• en raison de « directe » à 4 fois ou plus;augmentation significative de la
• enzyme alanine aminotransférase, l'aspartate aminotransférase, la phosphatase alcaline, la lactate déshydrogénase;
• croissance du dosage du thymol biochimique. Dans

la suite d'études instrumentales révèlent:

• une échographie du foie - pour modifier la structure du parenchyme, la taille du corps, des zones de plaques, la présence de petits nodules;
• pour l'ordinateur et la tomographie par résonance magnétique, en plus de la structure perturbée, les inclusions graisseuses.biopsie

du tissu hépatique contribue à garantir que les violations finales raison de

pour détecter l'hypertension portale sont d'autres méthodes:

• fibrogastroduodenoscopy - vous permet de détecter visuellement l'expansion de l'estomac et les veines de l'œsophage, pour diagnostiquer le degré de congestion et de la présence d'une hémorragie;
• sigmoïdoscopie - une méthode d'examen direct et une partie du côlon, dans lequel le médecin évalue l'état des veines.

Traitement de

traitement de la cirrhose alcoolique est impossible sans que les patients d'échec de tout type d'alcool, le traitement de la puissance et le respect d'un régime alimentaire strict. Le retour à l'alcoolisme peut provoquer une progression significative, en plus de l'inflammation( hépatite) contre la cirrhose déjà existante. A propos de ce médecin met en garde chaque patient avant de traiter la maladie.

est absolument contre-indiqué chez: les viandes grasses de

• rôti, fumé et en conserve;
• assaisonnements épicés, sauces, cornichons;
• champignons de toute préparation;
• utilisation de légumineuses;
• café, thé fort, cacao;
• bonbons et chocolat;Brioches
• ;
• stocker les jus avec des conservateurs;
• boissons gazeuses.

Autorisé: soupes

• de viande faible en gras de poulet, légumes, produits laitiers;
• bouillie sur l'eau ou le lait dilué, en particulier la farine d'avoine, le sarrasin, le riz, la semoule;
• bouillie de viande, de poisson, ils peuvent être cuits ou cuits au four, mais vous ne pouvez pas faire frire;
• fromage cottage faible en gras et yogourt;
• toast de pain blanc;
• blanc d'oeuf;
• compotes de fruits et de baies, boissons aux fruits, bouillon de rose sauvage.

Le niveau de la nourriture est déterminé par la table numéro 5 selon Pevzner.médicaments

utilisation Traitement

des médicaments dans le traitement de la cirrhose alcoolique ne devrait pas entraîner une charge supplémentaire sur le foie. Pour enlever l'intoxication nommer:

• liquide de perfusion intraveineuse( glucose, solution de Ringer), Rheosorbilact;
• à l'intérieur - entérosorbants( Enterosgel ou Polysorb).

Polysorb délivre toxines internes de l'intestin

Afin de supprimer la désagrégation des hépatocytes et des mécanismes immunitaires utilisés corticostéroïdes( dexaméthasone, Metilprednizon) en fonction de l'état du patient par voie orale ou intraveineuse. Les préparations du groupe gepatoprotektorov( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) sont montrés pour la protection et la restauration de la structure cellulaire, qui n'a pas encore fait l'objet d'une fibrose.

Les enzymes pancréatiques( Creon, Pansinorm) contribuent au maintien du processus digestif. Pour réduire la pression dans la veine porte, utilisez Anaprilin, Nitrosorbide. Avec un œdème et une ascite importants, le patient a besoin de diurétiques. Utilisez furosémide, Veroshpiron, Trifas selon le schéma individuel.

Aux fins de remplacement nommer:

• B vitamines;
• Stimulus;
• perfusion intraveineuse avec une solution d'albumine, érythrocyte et masse plaquettaire.

Le traitement chirurgical est de lutter contre les complications: tube en caoutchouc

1. avec une manchette gonflable( sonde Blackmore) Lorsqu'il est injecté saignement œsophagien. Il est gonflé avec de l'air, à la suite de quoi les veines sont pressées contre les murs. Au milieu du patient, vous pouvez nourrir. Pour réduire la sortie de tension
2. ascites manière fluide paracentèse( percer la paroi abdominale).
3. En cas de saignement des veines hémorroïdales, la suture est réalisée par un proctologue.

Les options de traitement ne guérissent pas complètement le patient, mais prolongent et améliorent la qualité de vie. La seule façon de se débarrasser de la cirrhose est la transplantation du foie, mais avec la forme alcoolique, ce n'est pas fait.hépatologie

de

de prévision et de la gastro-entérologie croient que le pronostic de la cirrhose alcoolique du foie comme plus favorable que dans l'autre, dans le cas des deux premières étapes et à plein refus d'alcool.

Une amélioration significative des processus métaboliques dans le foie est observée à partir de la fin de l'apport d'éthanol dans le corps

Avec une condition compensée, le patient vit pendant au moins sept ans avec le bon régime et le bon traitement. Mais, si la pathologie est révélée au stade de la décompensation, une barrière de survie de seulement 11 à 41% des patients dure trois ans. L'acquisition de l'encéphalopathie réduit la vie d'une personne jusqu'à un an.

La cirrhose alcoolique du foie est une maladie que le malade "garde entre ses mains".La propension à l'alcoolisme et à une nutrition anormale est un problème qui peut être résolu dans la société.Les médecins regrettent beaucoup de devoir comprendre ce patient commence avec le grand retard.