Qu'est-ce qu'un hémangiome hépatique?

L'hémangiome est la deuxième pathologie oncologique hépatique la plus fréquente. C'est une tumeur bénigne des vaisseaux, située dans le parenchyme. L'hémangiome du foie affecte principalement le lobe droit. Les symptômes sont très rares. Le plus souvent, la pathologie est détectée au hasard lors d'un examen pour une autre maladie. Mais peut donner des saignements abondants dangereux pour la vie.

Hémangiome du foie se trouve dans 5-10% des nouveau-nés.À l'âge de quatre ans, la tumeur disparaît sans traitement. Dans l'ensemble de la population, elle est détectée dans 7% des cas étudiés.5 fois plus souvent affecte les femmes, donc l'une des raisons de l'apparition est le rôle stimulant des hormones sexuelles des œstrogènes. Les patients adultes sont traités à tout âge, un maximum de 30 à 50 ans.

Pourquoi l'hémangiome apparaît-il?

On croit qu'un hémangiome se produit chez un jeune enfant, comme une anomalie du faisceau vasculaire veineux en raison de violations des navires de signets dans l'état embryonnaire. Il y a des partisans: la théorie inflammatoire

• ( auteur R. Virchow);
• communication avec vasodilatation après nécrose( auteur Ziegler);
• ectasie caverneuse ou formation de cavités( auteur Schmieden).

La théorie la plus populaire est la violation de l'embryogenèse vasculaire. Il y a un retard des canaux vasculaires temporaux. Les spécialistes en oncologie reconnaissent dans l'hémangiome du foie tous les signes du processus tumoral.

Il est établi que la pathologie se forme in utero au cours du premier trimestre de la grossesse d'une mère. C'est le terme de la formation de gros vaisseaux et de la circulation sanguine du fœtus. L'effet de facteurs défavorables sur l'organisme de la femme conduit à un néoplasme. Les causes spécifiques de l'hémangiome hépatique ne sont pas encore claires. Facteurs de

causant la violation du droit de la formation des vaisseaux sanguins dans le foie comprennent: les habitudes

• mauvaises future mère( le tabagisme, l'alcool et les drogues);
• traitement forcé dans un contexte de grossesse médicaments puissants( oestrogènes, des stéroïdes, clomifène, la gonadotrophine chorionique humaine);
• exposition à un rayonnement radioactif;
• lésion concomitante du tissu hépatique avec d'autres malformations et anomalies du développement;
• prédisposition héréditaire, les cas enregistrés d'origine familiale chez les parents proches. Les tumeurs multiples

plus dangereux et difficile à traiter les hémangiomes Types de

et les caractéristiques de la tumeur

habituellement localisées dans une tumeur( droite ou gauche) du lobe du foie. Peut occuper toute la part. Plus commune défaite droite. Il est possible de former une seule unité avec un diamètre de 15 cm, rarement la taille atteint 45 cm ou hémangiomes multiples( le terme "hémangiomatose" est utilisé).

Les cas d'ablation chirurgicale de grosses tumeurs pesant jusqu'à 5 kg sont décrits. A l'intérieur, l'hémangiome hépatique est constitué de vaisseaux de type veineux. Situé dans l'épaisseur du parenchyme, fait saillie au-dessus de la surface ou ressemble à un «nœud sur la jambe», qui est relié au foie par un grand vaisseau. Le nœud a une taille de 3-18 cm

Sur la coupe, la tumeur ressemble à une éponge imprégnée de sang. Sous un microscope, des lacunes vasculaires de différentes tailles sont identifiées, séparées par des cloisons du tissu conjonctif. La composition du septum est identique à la paroi vasculaire. Avec le temps, les sels de calcium sont déposés à l'intérieur du néoplasme. L'hémorragie est souvent vue.

En apparence, la tumeur enlevée est brun foncé ou bleu foncé, et le bleu-violet est également possible. Selon la composition des cellules vasculaires expansées parmi les tumeurs bénignes, il y a:

• pour hemangiendothelioma;
• avec un angiome aine;
• angiome veineux;
• angiome caverneux;
• est capillaire.

Les différences entre les formulaires sont également:

• dans le bâtiment;Tailles
• ;
• état des cavernes vasculaires;
• degré de remplissage avec du sang;
• présence ou absence de formation de thrombus;
• degré de développement du tissu conjonctif. Hémangiome

peut être souple, qu'en raison de la présence dans la structure d'un conglomérat de cavités remplies de sang. La tumeur plus dense devient avec la calcification, la fibrose marquée. Les espèces capillaires et caverneuses les plus communes.

Hémangiome caverneux( cavernome, hémangiome avec fibrose dense ou calcification) - comprend de grandes cavités, réunies en une seule. Capillaire - se compose de plusieurs cavités de petite taille. Il pousse lentement, c'est pourquoi il n'atteint pas les grandes tailles. Lorsque déterminé

microscopie typique de sang lacunes à

plus de forme caverneuse, la classification de principe hémangiomes: gonflement sur la cirrhose du fond sans cirrhose, mode mixte. On ne sait pas encore si la cirrhose conduit à l'apparition d'angiomes ou vice versa. Selon la structure histologique, la tumeur est formée par des cavités kystiques remplies de sang. Ils sont bordés d'épithélium.

Cellules hépatiques entre les cavités absentes ou comprimées. Le parenchyme environnant est inchangé.Certains experts expriment la conviction que les hémangiomes sont un néoplasme borderline d'une tumeur maligne du foie bénigne. Cette opinion est justifiée par des cas de germination de l'hémangiome dans les tissus environnants, de métastases pulmonaires.

Quelles sont les complications de l'hémangiome hépatique?

Sans traitement, la pathologie peut entraîner de graves complications. Le risque est le plus élevé pour un processus multiple. Les patients développent:

• rupture du foie avec saignement interne;
• hémorragie intestinale des voies biliaires( hémobiologie);
• hépatite;
• cirrhose du foie avec insuffisance hépatique;
• d'ictère;
• ascite marquée;
• torsion du genou;
• nécrose et formation d'abcès de la tumeur;
• insuffisance cardiaque chronique;
• déplacement des organes internes compressés;
• thrombose des veines de la cavité abdominale;syndrome
• Kazabaha Merritt - perturbation dans le système de coagulation avec une baisse de la numération plaquettaire, la thrombose intravasculaire;
• dégénérescence maligne et métastase.

Quels sont les symptômes du diagnostic et des complications?

Les symptômes de l'hémangiome hépatique ne montrent des signes cliniques que chez 30% des patients. Dans d'autres cas, il est détecté par hasard au cours d'une échographie et est asymptomatique. Habituellement, il n'atteint pas des dimensions significatives( pas plus de 5 cm de diamètre).Parmi les patients avec des manifestations cliniques, le rapport des femmes et des hommes est de 10: 1.

Les symptômes dépendent de la taille de la tumeur, l'emplacement dans le corps par rapport à la zone cible et la veine cave inférieure, le degré de complications de déformation des tissus hépatiques. Les plaintes sont causées par la croissance progressive de la tumeur.

Le plus souvent les patients sont concernés une sensation de lourdeur et une douleur lancinante dans le quadrant supérieur droit, des nausées, des vomissements, après avoir mangé un sentiment de pression dans la région épigastrique, « estomac de trop-plein » de la peau jaune claire. Lors de la palpation de l'abdomen, le médecin révèle une augmentation du foie, dans 17% des cas - une formation molle, légèrement douloureuse.

L'hémorragie interne est le principal signe d'hémangiome hépatique. La rupture de la tumeur vasculaire se produit sous l'influence de: chute

• ;
• traumatisme à l'abdomen;
• mouvements brusques;
• effectuant une activité physique.

En raison de saignements graves, le patient peut mourir. S'il y a de grandes lacunes dans la structure de l'hémangiome, alors pendant la rupture le saignement est massif dans la cavité abdominale. Le patient vit pendant quelques minutes.

La transfusion sanguine est un moyen de sauver une vie avec un saignement

Quand un grand nombre de fibres intensité de la coagulation de tissu est beaucoup plus faible. Cela dure jusqu'à trois jours. Faites attention à la pâleur, hypotension, tachycardie avec hypertrophie du foie palpable. Pour de grandes quantités de tumeur de développer l'hypertension dans le système de portail, l'insuffisance cardiaque. Venez

premières plaintes de la douleur croissante dans le hypochondre droit, gonflement des jambes, ascite, une tendance à l'hypotension avec des étourdissements, une faiblesse, des selles devient plus sombre. Les patients ont des signes d'anémie, d'intoxication.nécrose

et les symptômes hémangiome de la formation d'abcès ne diffèrent pas de l'abcès du foie: fièvre avec frissons, douleurs dans le quadrant supérieur droit et épigastriques, l'élargissement du foie avec une leucocytose normale et des tests hépatiques biochimiques.

Le syndrome de Kazabaha Merritt se manifeste par une thrombocytopénie sévère, des éruptions hémorragiques ponctuelles diffuses sur la peau. Dans l'analyse du sang sur le coagulogramme apparaît une image similaire au syndrome de la coagulation intravasculaire. Le patient peut enregistrer uniquement la suppression des hémangiomes.

Comment détecter la pathologie?diagnostic

vivo de hémangiome du foie était considéré comme impossible, même dans la première moitié du XX siècle. De l'histoire du problème, on sait qu'avant 1957, un diagnostic correct était fait avant l'opération pour seulement huit patients. Aujourd'hui encore, la moitié des patients dans un hôpital n'est pas envoyé avec un diagnostic établi des hémangiomes, comme la « maladie du foie focale », « échinococcose » simule alveococcosis calcification de la tumeur.

L'inspection et l'élucidation des symptômes ne donnent pas de symptômes spécifiques. Indication très rare - écouter le souffle systolique sur la projection de la tumeur. Les tests sanguins établissent: une thrombocytopénie, une réduction du fibrinogène, de la bilirubine, des enzymes hépatiques, une VS et une chute d'hémoglobine sont possibles.

Mais ces signes ne se trouvent que pour les tumeurs de grande taille. Les petits hémangiomes n'affectent pas le fonctionnement du foie, ils ne donnent donc pas de signes de laboratoire. Radiographies sur le fond de l'introduction de l'air dans la cavité abdominale( pneumopéritoine) vous permettent d'établir des zones de tissu calcifié.

Les principales cliniques chirurgicales ont accumulé de l'expérience dans le diagnostic de l'angiographie des vaisseaux sanguins du foie. Il permet de détecter des tumeurs d'une taille de 2,5 cm Les signes d'hémangiome sont:

• changement de forme et déplacement des artères hépatiques près du foyer;
• présence de vaisseaux pathologiques avec accumulation de contraste;
• a augmenté le flux sanguin dans la zone d'étude;
• contraste de secours dans un grand vaisseau veineux.

Les principales méthodes de diagnostic sont les types instrumentaux. Suffisamment accessible et informative est l'échographie. Son efficacité est renforcée par l'utilisation du Doppler et du contraste.

Ehopriznaki pour permettre au médecin de détecter parenchyme hépatique ultrasons formation arrondie ayant des contours clairs, agrandissement asymétrique une des lobes. Pour confirmer la connexion avec l'origine vasculaire, injecter par voie intraveineuse un agent de contraste. Un site avec augmentation du débit sanguin est déterminé.

zone de tumeur ehonegativnoe indiquer cavité avec

de sang permet de clarifier la résonance magnétique de diagnostic( IRM) et la tomographie par ordinateur( TDM) avec un contraste de vaisseaux hépatiques. Les méthodes révèlent de tels signes d'hémangiome comme la taille exacte et la localisation, la structure, le niveau de liquide dans les lacunes vasculaires.

pour différencier les tumeurs malignes étude réalisée radioisotope tseliakografiyu( contraste à travers un cathéter introduit dans le tronc coeliaque, sur angiogrammes obtenus sous forme de toutes ses branches, dont l'artère hépatique), la scintigraphie du foie.

La biopsie hépatique n'est pas utilisée, car elle peut provoquer un saignement menaçant le pronostic vital et le développement de complications sévères. La méthode de la laparoscopie est utilisée de manière limitée. Surveiller la surface du foie permet de détecter la tumeur uniquement dans les zones accessibles à la revue et, si elle s'approche de la capsule.

Hemangioma ressemble à une croissance tubéreuse bleu-violet. Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres néoplasmes du foie de nature bénigne et maligne, kystes parasitaires.

Méthodes de traitement de l'hémangiome

Le traitement de l'hémangiome du foie est déterminé après un examen complet dans un service spécialisé.Pour décider quel médecin recommandera la bonne option, il est préférable de contacter l'hépatologue. Ces spécialistes sont disponibles dans les centres régionaux ou les cliniques privées.

La méthode opératoire est la seule qui aide à guérir enfin le patient et à se débarrasser de l'hémangiome. Ne pas effectuer une chirurgie pour détecter une tumeur jusqu'à 5 cm de diamètre. Ces gens sont observés chez le médecin, ils sont recommandés pour effectuer une échographie tous les six mois pour un diagnostic rapide de la croissance de la tumeur.

Si le patient présente des symptômes de lésions hépatiques sans signes de complications, les médicaments et d'appliquer les méthodes mini-invasives: le traitement hormonal de

• ( également utilisé pour la préparation à la chirurgie);Traitement
• par micro-ondes et micro-ondes;
• ablation par radiofréquence - provoque la destruction de la tumeur et le remplacement par du tissu cicatriciel;
• exposition au laser - similaire au processus sclérosant;
• électrocoagulation - réalisée avec des tumeurs superficielles;
• cryothérapie.procédures partie de

effectuées dans la salle d'opération, tandis que d'autres - permettent effet de visée sur hémangiome dans les équipements de contrôle pour tomographie assistée par ordinateur. Agencement surface

grosse tumeur - indication indiscutable de fonctionnement

traitement chirurgical de l'hémangiome hépatique représenté:

• avec un seul hémangiomes de plus de 5 cm;
• tumeurs à croissance rapide de toute taille( de 50% ou plus par an);
• emplacement de surface;
• pression sur les tissus environnants;Hémangiomes
• avec parcours compliqué;doutes
• dans les tumeurs bénignes sont considérés comme

Contre-indications:

• détectées vaisseaux de germination dans le foie;
• cirrhose du foie;
• nature multiple de la lésion;
• grossesse;
• présence d'hématome dans le foie;
• Hormonothérapie substitutive.

médecins traitants choisissent l'opération de variante optimale dans chaque cas: énucléation( décorticage) noeud de tumeur - la plus conservée résection du tissu hépatique sain( suppression) d'un lobe entier ou un segment individuel - la tumeur est enlevée conjointement avec une partie du foie intact pendant altitude profonde, la suspicion de plus grandes taillessur la dégénérescence maligne.

Pour réduire la perte de sang dans les hôpitaux modernes utilisent kriorezektsiyu( krioultrazvukovoy ou kriovibroskalpel).L'équipement permet d'atteindre une température négative de 160-190 degrés. Dans le même but, des aspirateurs à ultrasons, des pneumothermothermo-coagulateurs sont utilisés.

Comment traiter un hémangiome hépatique qui ne peut être enlevé?

Il y a des cas où techniquement difficile à enlever la tumeur, il y a des doutes sur le degré de risque, il y a des co-morbidités chez les personnes âgées. Dans de tels cas, la radiothérapie est prescrite. Si la chirurgie radicale

est impossible, recommande:

• sclérose - l'administration du médicament, ce qui provoque la prolifération de tissu fibreux;
• artères embolisés alimentant la tumeur - est réalisée par l'introduction d'un cathéter avec une préparation spéciale de poligidroksilmetakrilata de consistance de gel, la technique donne lieu conduit à une réduction dans la formation.

Il existe une méthode de création d'une zone de champ électromagnétique haute fréquence hémangiome, dans lequel la température élevée, ce qui conduit à la mort des tissus tumoraux et de fendage. Dans tous les cas, vous devriez aborder attentivement la nutrition diététique. Il est nécessaire d'empêcher la charge sur le foie et la perturbation de son fonctionnement.

Le numéro principal de la table diététique 5.Nous ne recommandons pas l'utilisation d'aliments gras et frits, les aliments en conserve, de la soude, l'alcool, les produits laitiers augmentation de la graisse( crème sure, fromage cottage, yogourt).Dans le menu, vous devez constamment entrer plus de légumes( salades), de fruits, de jus frais.

lobe lointain de la photo du foie avec un hémangiome

Peut-on traiter avec des remèdes populaires?

La médecine traditionnelle considère efficace pour l'hémangiome du foie:

• teinture d'absinthe alcoolique;
• bouillon d'avoine;Thé à la lime
• ;
• infusions d'herbes tanaisie, millefeuille, chélidoine, sac de berger, feuilles de plantain, mère et belle-mère.

Pronostic et prophylaxie

Prévision de l'hémangiome du foie avec la petite taille, traitement opportun - favorable. Si la tumeur atteint une valeur significative, des complications doivent être attendues, donc tous les traitements possibles doivent être utilisés.

Pour les femmes qui veulent accoucher, le problème n'est pas la possibilité de devenir enceinte, mais la façon de l'accoucher. Les obstétriciens-gynécologues préfèrent faire une césarienne pour éviter la rupture de la tumeur.

En outre, avec la détermination à la grossesse, il est nécessaire de prendre en compte la grande probabilité de la croissance de l'hémangiome sous l'influence des changements hormonaux. Par conséquent, il est nécessaire de préparer, manger sainement, observer des spécialistes. Le diagnostic d'un hémangiome du foie ne nécessite pas de changements brusques dans la vie d'une personne. L'opportunité de l'opération ou d'autres méthodes de traitement doivent être discutées avec un spécialiste.