Choc septique: traitement et recommandations pour les soins d'urgence

Le choc septique est la phase terminale du processus généralisé septique( en d'autres termes - infection du sang), caractérisé par le développement actif de processus pathologiques dans l'organisme, le traitement de réanimation intensive sensiblement non réactif.

Dans la classification médicale des maladies( CIM-10), le choc septique a code A41.9.

principaux symptômes de choc sont considérés:

1. abaissement critique pression artérielle( hypotension);
2. en violation grave de l'approvisionnement en sang vers les organes vitaux et les tissus( hypoperfusion);
3. une défaillance partielle ou complète du fonctionnement de plusieurs organes simultanément( dysfonctionnement de plusieurs organes).

sepsis sévère et un choc septique en médecine sont considérés comme des étapes successives d'un seul processus de la maladie. Autres noms utilisés de cet état pathologique: choc septique infectieux-toxique et choc bactérien-toxique.

état de choc septique développé dans près de 60% des cas de septicémie grave, décès surviennent avec une forte probabilité.

Dans cette publication, nous parlerons de la physiopathologie du choc septique, les recommandations cliniques pour le traitement et les principes de premiers soins.

de prévision: quandins, le développement de la maladie d'

étape observe souvent un choc lors de l'attaque sur la flore de l'organisme de Gram négatif( Klebsiella, E. coli, Proteus) et anaérobies. Les bactéries Gram-positives( Staphylococcus, Clostridium bactérie de la diphtérie) provoquent phase critique de la septicémie chez 5% des cas. Mais la différence de ces agents pathogènes est la toxine d'allocation( exotoxine), provoquer une intoxication grave et des lésions tissulaires( par exemple, une nécrose rénale et musculaire du tissu).

Mais non seulement les bactéries, mais aussi protozoaires, les champignons, les rickettsies et les virus peuvent provoquer un état de choc septique.

Classification du choc septique chez les nouveau-nés, adultes après la naissance par étapes.

Etapes de phase

Classiquement en état de choc dans le sepsis trois phases:

1. chaud( hyperdynamic);
2. froid( hypodynamique);
3. est irréversible.manifestations

Symptomatique en différentes phases de choc septique: stade

chaud .Il est prouvé que le choc causé par Gram positif, et pour un pronostic plus favorable pour le patient. Caractérisé par les conditions suivantes:

1. à court terme( 20 à 180 minutes);rougeur
2. de la peau( « hyperthermie rouge ») dans le contexte de haute température;
3. mains et les pieds sont chauds, couverts de sueur.systolique
4. pression sanguine( supérieure) tombe aux figures 80 - 90 mm de Hg. Tout en maintenant à ce niveau environ 0,5 - 2 heures, diastolique - n'est pas déterminée.tachycardie
5. à 130 battements par minute, la fréquence cardiaque reste satisfaisant remplissage;
6. le débit cardiaque sous une forme chaude de choc augmente;
7. pression veineuse centrale est réduite;
8. développe l'excitation, la psychose.

phase « choc froid ».Pendant le « choc froid », le plus souvent provoquée par des organismes Gram-négatifs, plus graves et plus difficiles à répondre à la thérapie, d'une durée de 2 heures à une journée.

Cette forme a été observée à l'étape de centralisation de la circulation sanguine en raison d'un angiospasme( écoulement sanguin du foie, des reins, des vaisseaux sanguins périphériques vers le cerveau et le cœur).La « phase froide » se caractérise par: la réduction de la température de

1. dans les mains et les pieds, blancheur grave de la peau et de l'humidité( « hyperthermie blanc »);Syndrome hypodynamique
2. ( cellules cérébrales organiquement endommagées en raison d'une carence en oxygène);
3. altération de l'activité cardiaque en raison de dommages au tissu cardiaque par le poison bactérien;la pression artérielle
4. initialement - normal ou modérément en baisse, puis une forte baisse des exposants critiques parfois avec des hauts à court terme;
5. impulsion de remplissage faible, jusqu'à 150 battements par minute, dyspnée à 60 respirations par minute;La pression veineuse
6. est normale ou augmentée;
7. arrêt complet de la production d'urine( anurie);
8. altéré la conscience.

La phase irréversible de .Suivi exprimé défaillance d'organes et systèmes d'organes multiples( rénale aiguë et de l'insuffisance respiratoire cardiaque hépatique, de l'encéphalopathie avec l'inhibition de la conscience jusqu'au coma), une chute critique de la pression artérielle.

Il n'est pas possible de récupérer des fonctions même pendant des mesures de réanimation. L'état comateux conduit à la mort du patient.

immédiate compétent et la thérapie de choc dans la septicémie réalisée depuis le début de la « phase chaude », arrête souvent le développement des processus pathologiques, sinon procède du choc septique dans une « phase froide ».

Malheureusement, en raison de la courte durée de la phase hyperkinétique est souvent négligé par les professionnels de la santé d'un genre.

Les causes des causes

d'état de choc septique de choc septique sont semblables aux raisons de septicémie grave et une incapacité à arrêter la progression de la septicémie au cours du traitement.

choc septique: Les symptômes

de symptômes dans le développement du choc septique « hérité » de l'étape précédente - sepsis sévère, qui diffèrent encore plus la gravité et l'augmentation supplémentaire de.

développement de choc dans le sepsis précéder frissons au milieu d'importantes fluctuations de la température du corps: à partir de l'hyperthermie tranchant quand il monte à 39 - 41 degrés, pouvant contenir jusqu'à 3 jours, et de diminuer dans l'intervalle critique de 1 à 4 degrés par rapport à subfébrile( à 38,5), les normales 36 - 37 ou 36 tombe en dessous de - 35 C. le choc principal caractéristique de

- chute de pression sanguine anormale sans saignement antérieur ou ne correspondant pas à eux en fonction du degré de gravité, ce qui ne peut pas augmenter au minimumnormes, en dépit des interventions médicales intensives.

symptômes communs:

tous les patients à un stade précoce de choc( souvent jusqu'à la chute de pression) il y a des signes de dommages au système nerveux central: euphorie

1. , l'excitation, la désorientation;
2. delirium, hallucinations auditives;
3. plus loin - l'apathie et la stupeur( sopor) avec la réaction seulement aux stimuli forts de douleur.

croissante dans la manifestation de la force de sepsis sévère sont exprimés comme suit: tachycardie

1. à 120 - 150 battements / min;
2. indice de choc augmente à 1,5 et plus à un taux de 0,5.

représente une valeur égale indicateur de la fréquence cardiaque, divisée par la pression artérielle systolique. Une telle augmentation de l'indice indique le développement rapide de l'hypovolémie - réduire le volume de sang circulant( CBV) - le nombre de vaisseaux sanguins et les organes.

1. respiration inégale, les palpitations et la surface( tachypnée), 30 - 60 respirations par minute, ce qui indique le développement d'une acidose aiguë( augmentation de l'acidité des tissus et des fluides corporels) et l'état du poumon « choc »( dommages aux tissus avant le gonflement);
2. transpiration collante à froid;rougeur
3. , puis -rezkoe peau en un mot « phase chaude » de blanchiment dans les étapes « à froid » de la marbrure de transition( blanc) avec un motif vasculaire sous-cutanée, sont des extrémités froides;
4. coloration cyanotique des lèvres, des muqueuses, des plaques de l'ongle;
5. caractéristiques pointues caractéristiques du visage;
6. bâillements fréquents, si le patient est conscient, comme signe d'une carence en oxygène;
7. a augmenté la soif, l'oligurie( diminution de la quantité d'urine) et l'anurie subséquente( arrêt de la miction), ce qui indique de graves dommages aux reins;
8. la moitié des patients - vomissements, qui, lorsque l'état de progression devient comme un café, en raison de la nécrose des tissus et des saignements dans l'œsophage et l'estomac;douleurs musculaires
9. , de l'estomac, dans la poitrine, la taille, associée à un trouble de l'approvisionnement en sang et dans les tissus des hémorragies et des muqueuses, ainsi que l'accumulation d'insuffisance rénale aiguë;
10. céphalée sévère;
11. jaunissement de la peau et des muqueuses deviennent plus prononcés lorsque l'insuffisance hépatique est augmentée;
12. saignements sous la peau sous forme de points, pétéchies sur toile d'araignée du visage, la poitrine, l'abdomen, les bras et les plis des jambes.

Diagnostics conditions septiques

Le choc septique comme une septicémie généralisée phase de diagnostic de gravité lumineux tous les symptômes de la pathologie au stade « chaud » et « froid » et des signes clairs de la dernière étape - le choc secondaire ou irréversible.

Le diagnostic doit être fait immédiatement - basé sur les manifestations cliniques suivantes:

1. existence dans le corps d'un foyer purulent;
2. fièvre avec des frissons, suivie par une forte baisse de la température au-dessous de la normale;
3. chute aiguë et menaçante de la pression artérielle;
4. fréquence cardiaque élevée même à basse température, essoufflement;
5. dépression de la conscience;
6. douleur dans différentes zones du corps;
7. diminution aiguë de la production d'urine;
8. hémorragies sous la peau sous la forme d'éruptions cutanées, dans les protéines de l'œil, saignements de nez, la nécrose des zones de la peau;
9. convulsions. Par ailleurs manifestations extérieures

dans des analyses de laboratoire observées: la détérioration de

1. de tous les paramètres sanguins des tests de laboratoire par rapport à la première phase de la septicémie( marquée leucocytose ou leucopénie, ESR, acidose, thrombocytopénie);acidose
2. , à son tour, conduit à l'état critique de la déshydratation, des caillots sanguins et des caillots de sang, d'organes de crises cardiaques, la perturbation de la fonction cérébrale et le coma;
3. changement dans les niveaux de procalcitonine sérique supérieur à 5,5 - 6,5 ng / ml( un indicateur de diagnostic important du développement de choc septique).

Les éléments suivants sont considérés comme les premiers secours urgents pour le choc septique, un algorithme pour le traitement ultérieur et donné des conseils importants.

Choc septique: directives cliniques pour le traitement et les soins d'urgence

Le traitement combine des méthodes médicales, thérapeutiques et chirurgicales utilisées simultanément.

Comme dans la phase de septicémie sévère, un traitement chirurgical d'urgence est réalisée pour toutes les métastases purulentes primaire et secondaire( dans les organes internes, le tissu sous-cutané et intramusculaire dans les articulations et les os) le plus tôt possible, sinon toute thérapie serait inutile.

Parallèlement à l'assainissement des foyers purulents, les mesures urgentes suivantes sont effectuées:

Passez ventilation mécanique

• pour éliminer les manifestations de l'insuffisance respiratoire aiguë et le cœur
• pour stimuler la fonction cardiaque, augmentation de la pression, l'activation du flux sanguin rénal for dopamine, la dobutamine.
• Chez les patients souffrant d'hypotension sévère( moins de 60 mm Hg. Art.) Est administré metaraminol pour assurer l'approvisionnement en sang vers les organes vitaux. Carry
• perfusion intraveineuse massive de solutions médicales, y compris des dextranes, des cristalloïdes, colloïdes, glucose sous contrôle constant de la pression veineuse et la diurèse( urine) central afin de:

- élimination des troubles de la circulation et la normalisation du débit sanguin;

- élimination des toxines bactériennes et les allergènes;

- électrolyte de stabilisation et d'équilibre acide-base;

- avertissement syndrome de détresse de lumière( insuffisance respiratoire aiguë sur l'arrière-plan de l'évolution de l'oedème) - perfusion d'albumine et de protéines;

- bombement syndrome hémorragique( DIC) afin de suspendre le tissu de la coagulation et des hémorragies internes;

- remplir la perte de liquide.

• A faible débit cardiaque et vasoconstricteur futile souvent utilisée:

- mélange glucose-insuline-potassium( CPG) pour la perfusion intraveineuse;

- naloxone pour bol - bolus rapide dans une veine( dans la préparation d'un effet thérapeutique après 3 - 5 minutes de commutation pour perfusion de perfusion

• Sans des essais en attente d'identifier l'agent pathogène, commencer un traitement antimicrobien En fonction du développement des systèmes de pathologies et organes internes administrés en grande. .des doses de pénicillines, céphalosporines( jusqu'à 12 grammes par jour), les aminoglycosides, les carbapénèmes à fortes doses. La combinaison la plus rationnelle Impinema croient et ceftazidime, ce qui donne un résultat positif, même encas de défaite, Pseudomonas aeruginosa, ce qui augmente le taux de survie des patients atteints de comorbidités sévères.

Gardez à l'esprit que l'utilisation d'antibiotiques bactéricides sont capables d'aggraver la situation, de sorte qu'une transition aux médicaments bactériostatiques( clarithromycine, azithromycine, dirithromycine, clindamycine).

Pour la prévention de la surinfection( réinfectionou de complications avec un traitement antibiotique) est prescrit nystatine 500.000 unités jusqu'à 4 fois par jour, amphotéricine B, fluconazole, bifidum. De plus

:

• Ils suppriment les réactions allergiques par l'utilisation de corticoïdes( prednisolone, hydrocortisone).L'utilisation de l'hydrocortisone en une dose quotidienne pouvant atteindre 300 mg( jusqu'à 7 jours) avec choc accélère la stabilisation du flux sanguin vasculaire et réduire la mortalité.Présentation
• pendant 4 jours APS activé protéine drotrecogin-alpha( Zigris) à une dose de 24 ug / kg / h diminue la probabilité de décès du patient pendant une phase critique de l'insuffisance rénale aiguë( contre-indication - aucun risque de saignement).

De plus, s'il est déterminé que l'agent est une flore septicémie staphylocoques ajouter antistafilokokkovovogo intramusculaire perfusion d'immunoglobulines plasma antistaphylococcique, immunoglobuline humaine, sont engagés dans la restauration de la motilité intestinale.

Choc septique:

de prévention pour prévenir le développement du choc septique est nécessaire:

• ouverture chirurgicale en temps opportun et la réhabilitation de toutes les métastases purulente. Avertissement
• l'approfondissement du développement de dysfonction d'organes multiples avec l'implication dans le processus septique plus d'une autorité.Stabilisation des améliorations de
• obtenus à l'étape de choc sévère.
• maintien de la pression artérielle au niveau minimum normal.
• prévenir la progression de l'encéphalopathie, insuffisance rénale et hépatique aiguë, DIC, le développement de l'état de l'élimination du poumon « choc » de l'état de anurie aiguë( rétention urinaire) et la déshydratation. Les complications possibles

1. Dans le pire des cas - issue fatale( si ce résultat peut être considéré comme des complications).
2. au mieux - une défaite grave des organes internes, les tissus du cerveau, le système nerveux central avec le traitement à long terme. Plus la période de retrait d'un choc, les dommages moins sévères prédit tissu.

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de choc septique prévision

Le choc septique est un danger mortel pour le patient, il est donc extrêmement important que le diagnostic précoce et les soins intensifs d'urgence.facteur temps

est critique pour prédire cet état, étant donné que les changements pathologiques irréversibles dans les tissus se produisent dans les 4 - 8 heures et dans de nombreux cas, le temps de assist réduit à 1 - 2 heures.

La probabilité de résultats létaux dans le choc septique est supérieure à 85%.

Source: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html