Hernie axiale de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

hernie hiatale axiale - une des variétés de la formation d'une hernie. La pathologie est une diffusion importante de la population, et devrait être la fréquence de l'ulcère gastrique et cholécystite. Le plus souvent trouvé chez les personnes âgées, seulement 19% tombe en bas âge.nom

associé avec le contenu du sac herniaire décalée le long de l'axe de l'oesophage( axialement).Traitement dans les étapes initiales vous permet de vous débarrasser définitivement des symptômes désagréables, prévenir les complications. Il est important que le degré de hernies 1-2 signes de la maladie sont pratiquement absents et la maladie est détectée lors de l'inspection de routine ou de consulter un médecin pour une autre raison.bit

des structures anatomiques impliqués

Aperture humain disposé à peu près au niveau de l'arête inférieure des nervures. C'est un muscle fort non apparié, composé de fibres striées. Il sépare les cavités thoracique et abdominale. Il est dirigé par deux dômes vers le haut. Pour le passage des vaisseaux les plus importants, le plexus nerveux et le tube digestif forment les 3 trous principaux. Le canal pour le transport de nourriture est situé au niveau 10 de la colonne vertébrale. Le cours est formé par des touffes de muscle, qui sont appelées «jambes médiales».En même temps, les nerfs du nerf vague antérieur bougent.

organes digestifs muscles diaphragmatiques aider à la promotion de la nourriture( anneau musculaire dans le trou est zhomom).En outre, ils:

• soutenir la motilité gastrique;
• , se contractant simultanément avec les muscles abdominaux, réduire la pression intra-abdominale.

L'exécution des fonctions de l'ouverture dépend de sa tonalité.Dans l'estomac, directement adjacente à la membrane, les divisions distingués:

• cardia - l'oesophage supérieur dans la zone de transition;
• pylorus( partie antrale) - est la sortie du duodénum;
• en bas - un dôme sur le service cardiaque;Le corps
• est le site entre la région cardiale et la passerelle.

Toutes les parties de l'estomac sont situées dans la cavité abdominale.

herniaire formé rapport anormal de l'estomac et du diaphragme lorsque dans le passage étendu sont des divisions inférieures aptes à pénétrer dans la cavité thoracique mécanisme formation de

hernie Selon le mécanisme d'une hernie, notamment axial, peut être: congénitale de

• - quelques anomalies fœtales, hypoplasie médiale jambes musculairesdiaphragmes avec une violation de la formation de l'anneau de fermeture, sont détectés dans l'enfance;
• acheté.

Etude du mécanisme a révélé la valeur acquise hernies dans la vieillesse: les changements atrophiques

• anneau musculaire;
• omission du diaphragme, provoquant une expansion de l'œsophage;
• relaxation de l'aponévrose environnante.moyenne et

jeune âge une plus grande importance sont les suivants: augmentation de la pression abdominale

• ;la réduction de la force
• membrane œsophagienne-diaphragmatique qui fixe la position du cardia et de l'oesophage, de son écart, l'amincissement conduit à la pénétration du cardia dans la cavité thoracique.

anatomiques et physiologiques caractéristiques de la hernie de glissement est une violation des obstacles à la régurgitation( mouvement vers l'arrière de la nourriture).jonction oeso-gastrique regarde en dessous du diaphragme sous la forme d'un angle aigu( appelé angle de Hiss).Le sommet du coin forme un pli de la muqueuse qui sert de valve. Associé à la pulpe musculaire du service cardiaque, il crée un obstacle mécanique au processus de régurgitation.hernie axiale

Raisons pour

Compte tenu du mécanisme de développement, à la hernie axiale peut causer: l'obésité

• ;
• sévère pendant la grossesse;
• blessures et blessures;
• a augmenté l'activité physique;
• toux prolongée, y compris chez les fumeurs;
• a augmenté la pression intra-abdominale dans la constipation chronique;
• portant des vêtements de traction;
• gastrite avec reflux;
• changements d'âge;
• intervention chirurgicale.

Variétés hernies

Il existe de nombreuses classifications de hernie hiatale( hiatale).Le choix pratique la plus courante de trois types:

• coulissant( axial) - diffèrent de liaison déplacement de l'oesophage inférieur de l'estomac adjacente à l'abdomen et le dos dans la poitrine;
• para-oesophagienne( périoesophagien) - à travers l'ouverture du diaphragme passer que la partie supérieure de l'estomac;
• combinés - ont des signes des deux types.

hernie périoesophagien donnent souvent une hernie de glissement contrefaçon de

diffèrent dans leur capacité à réduire de façon indépendante une personne en position verticale:

• à fixe - ne se déplacent pas sur leur propre;
• indémontable - lors du levage d'une position horizontale à une chute verticale vers le bas tous les en place. Parmi

coulissant hernies de la mobilité anormale des différentes parties de l'œsophage et l'estomac se distinguent: oesophagienne

• - trou ne laisse passer que la partie inférieure de l'oesophage;
• cardiaque - tombe avant-estomac;
• cardiaque axial - derrière l'œsophage pénètre dans le trou du cardia;
• cardio-fundique - dans la cavité thoracique font partie d'un ensemble et cardia de l'estomac.

Selon la classification proposée par Petrovsky et NN Kanshin, le groupe a ajouté, en fonction du volume de l'estomac déplacé:

• Sous-total - une petite partie du corps pénètre dans le sac herniaire;
• hernie omniprésente - ouverture herniaire dans l'ensemble de l'estomac.

En même temps il y a un raccourcissement de l'oesophage. La hernie axiale représente jusqu'à 90% de tous les cas. Il est plus fréquent chez les femmes plus âgées. Sur le mécanisme de hernies coulissant se distinguent:

• pulsionnye sur - la base de la pathologie âge atrophie musculaire, augmentation de la pression intra-abdominale dans la constipation chronique, l'obésité, la grossesse;traction
• - associée à l'œsophage réflexe de traction dans certaines maladies( maladie de l'ulcère gastro-duodénal, cholécystite), le shortening, il tire la partie cardiaque de l'estomac dans la cavité thoracique, ce processus est fonctionnel et la phase organique.

Comment le degré de protrusion herniaire est-il déterminé?degré

de la saillie du sac herniaire dépend de la transition vers la poitrine des parties adjacentes détectées procédé radiographique:

• première - au-dessus du diaphragme est placé seulement une partie finie de l'oesophage, qui est normalement situé à l'intérieur de l'anneau, la taille du trou empêche l'estomac de coin, souvent accompagnée de l'ulcère gastro-duodénal, apparaît surle fond de la gastroduodénite, diverticule de l'intestin;
• secondes - dans la cavité thoracique abdominale déplace la partie supérieure de l'œsophage et du cardia gastrique séparé;
• troisième - en sac herniaire sont aussi partie abdominale de l'œsophage et de l'estomac avec tout son contenu.progrès

la position des corps en changement conduit à des troubles du réflexe du processus digestif. Les symptômes les plus caractéristiques sont:

1. Pain - localisation principale dans la ligne médiane de l'angle nervure de liaison( épigastrique), retrosternal. L'intensité de la douleur varie, rayonnant souvent à l'épaule, en arrière. Semblable à une attaque cardiaque.
2. Brûlures - est accompagnée de douleur, il commence après un repas ou lors de la conduite( contribuent au reflux gastro-oesophagien).Les patients rapportent une augmentation de la position couchée. L'état s'améliore après la prise de lait, une solution de soda, la marche.
3. troubles de la déglutition( dysphagie) n'est pas constante, il y a des difficultés à avaler des aliments secs( « caillot est bloqué »), la douleur lors du passage des aliments dans l'œsophage, éructations. Souvent associé à une œsophagite concomitante. Cela peut durer plusieurs années.la douleur provoquée par

apport alimentaire, l'activité physique

moins surgissent souvent: salivation

• ;
• nausées et vomissements;
• long hoquet;
• sentiment d'amertume dans la bouche;
• enrouement de la voix. Les complications

complication la plus fréquente et la manifestation hernie hiatale par glissement est oesophagite par reflux, qui est causée par le reflux du contenu gastrique vers le haut. En plus de cela, le patient peut avoir:

• ulcère peptique de l'œsophage;
• changements cicatriciels( sténoses) avec rétrécissement de l'œsophage;
• saignement des veines de la partie herniaire;
• raccourcissement de l'œsophage;oesophage de Barrett
• ( le revêtement multicouche de substitution de formes epitheliales plates cellules de l'épithélium de cylindre monocouche oesophagiennes de l'estomac ou de l'intestin), un état précancéreux.

Diagnostic

Les principaux signes de la maladie sont déterminés par examen radiographique. Pour identifier l'emplacement de la fin anormale de l'œsophage et de l'estomac à l'aide: aperçu visuel

• rayons X avec contraste organes digestifs primaires - il est maintenant rarement utilisé;
• radiographie( une série d'images) de l'œsophage et de l'estomac.images du patient

fonctionnent à la position:

• couché, debout
• ,
• edgewise,
• en position déclive genucubital.

radiologistes prendre en compte, comme un signe direct - un changement clair dans la cavité thoracique de l'estomac. Indirects comprennent:

• affectant la forme de la bulle de gaz ou son absence, les variations de valeur;Augmentation de l'angle
• ;
• signes de coulée de contenu de reflux;
• mouvement de l'œsophage, inverser le péristaltisme droit.

Les spécialistes considèrent l'échographie diagnostique permettant de participer à l'enquête, l'image est différente des résultats radiographiques( à droite) de

Sur esophagogastroscopy visible:

• nesmykayuschiesya paroi oesophagienne partie diaphragmatique( image « cardia hiatus »);Le compartiment cardiaque
• est situé au-dessus de l'habitude en raccourcissant l'œsophage;
• reflux gastro-oesophagien;
• foyers de croissance de l'épithélium étranger.

méthodes supplémentaires: étude de la motilité oesophagienne

• ,
• scintigraphie,
• pH-métrie intraesophageal.

Effectuer un examen physique aide à identifier les complications:

• analyse des selles peut détecter les signes précoces de saignement;Le test sanguin
• montre une anémie, une infection;
• ECG - nécessaire pour exclure l'angine atypique.diagnostic différentiel

est toujours effectuée:

• avec différents types de hernie diaphragmatique;
• changements cicatriciels dans l'œsophage;
• ulcère peptique;
• néoplasme malin;
• troubles associés à une pression accrue dans la veine porte;
• angine de poitrine;
• cholélithiase.

Traitement conservateur de

Refus de thérapie de hernie diaphragmatique augmente considérablement le risque de cancer dans les 5 prochaines années. Une caractéristique de la tactique dans les hernies axiales du diaphragme est l'absence d'indications d'urgence pour la chirurgie, en raison de l'évolution clinique:

• ce type de hernie est ne porte pas préjudice;
• peut être traité avec succès de manière conservatrice.

Les tâches du traitement conservateur sont:

• prévention du reflux gastro-oesophagien;
• suppression de l'acidité du suc gastrique;
• restauration de la motilité œsophagienne et gastrique avec facultés affaiblies;
• thérapie de reflux oesophagite.

Régime et régime

Les patients doivent constamment suivre les recommandations du régime alimentaire et du régime. Il est nécessaire d'exclure la levée des poids, l'exécution du travail intensif, le port de vêtements serrés, le tabagisme. Le sommeil devrait être avec une extrémité de tête élevée.règles d'approvisionnement

sont pour

de vie Exécution d'exigences de puissance permet de réduire les symptômes: la nourriture

• devrait être ménageait en termes d'usinage( uniquement des plats à vapeur, purées, dans un moulin en rouleau de viande);
• la fréquence d'alimentation devrait être jusqu'à 6 fois par jour, le soir, vous pouvez manger 4 heures avant le coucher;
• aiguë inacceptable, fumés, salés, les aliments frits de viandes grasses, les sauces et les condiments( moutarde, poivre, mayonnaise);
• exclut l'alcool, les boissons gazeuses, les jus acides, le café fort et le thé.

Medicaments de médicaments utilisés: préparations

• l'acidité du normalisant suc gastrique( Almagell, Maalox, Gastal);
• moyens pour réguler la mobilité( prokinetics) et agissant sur les muqueuses de l'œsophage et de l'estomac( Ganaton, Motilium, trimébutine, Motilak);Groupe
• d'inhibiteurs de la pompe à protons( ésoméprazole, oméprazole, pantoprazole);
• H2-antihistaminiques( Ranitidine);
• du groupe des vitamines sont en particulier représentés B1, B6, B12;
• pour les médicaments non-stéroïdiens sont prescrits( ibuprofène, Nurofen).Les comprimés

doivent être traités avec prudence. Dans les cas aigus, les injections sont préférables, car l'absorption est altérée en raison de changements dans la muqueuse. En outre, il peut y avoir un effet négatif des médicaments.

Quand une chirurgie est-elle nécessaire?

Indications pour le traitement chirurgical:

• pas de résultats de l'effet de la thérapie conservatrice, la persistance des symptômes graves du patient;
• cas d'oesophagite de reflux sévère avec saignement, ulcères, anémie;
• présence de rétrécissement cicatriciel de l'œsophage;
• avec une hernie gastrique de grande taille( sous-total et total);
• combinaison d'une hernie glissante avec d'autres maladies de l'appareil digestif( ulcère, calculs biliaires, tumeurs).

L'opération de fundoplicature la plus courante pour Nissen. Il consiste à créer à partir du bas de l'estomac un brassard supplémentaire pour renforcer la section cardiaque de l'œsophage. En même temps, il est fixé aux jambes pré-cousues du diaphragme. Dans la version moderne, l'opération est réalisée par une méthode laparoscopique. Les variétés de la technologie dans les opérations à Balsi, selon Hill, selon Allison, sont sur le site de l'incision, approchant la zone de protrusion herniaire.

Après le traitement chirurgical, le patient est obligé de faire face à la prophylaxie de la réémergence de la hernie. Pour cela, il est nécessaire:

• de perdre l'excès de poids;
• faire de la gymnastique;
• suivre régime et régime;
• pour guérir les maladies existantes du tube digestif;
• ne pas permettre la constipation.

L'observance d'une alimentation saine et d'une alimentation équilibrée aidera à prévenir les troubles digestifs et les hernies axiales.