Maladie de Crohn - symptômes, diagnostic et traitement

Qu'est-ce que la maladie de Crohn est un processus inflammatoire qui se caractérise par des lésions granulomateuses de divers segments du système digestif.

Les foyers d'inflammation peuvent être situés dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal - de la cavité buccale au canal anal. Cependant, le plus souvent, la maladie est localisée dans la lumière de l'intestin - dans un ou plusieurs fragments du petit ou du gros intestin, le transformant en lit de granulomes.

Selon les données statistiques, une telle maladie chez les hommes est beaucoup plus fréquente que chez les femmes. Dans ce cas, les premiers signes de la maladie, en général, apparaissent dans l'âge assez jeune - 20-40 ans.

Causes

Pourquoi y a-t-il la maladie de Crohn, et qu'est-ce que c'est? La cause exacte de cette maladie n'est pas établie. Les spécialistes soulignent certains facteurs qui peuvent déclencher l'apparition de la maladie de Crohn.

Selon la première hypothèse, la pathogenèse de la maladie de Crohn est l'impact des bactéries et des virus. La deuxième hypothèse traite la pathogenèse comme provoquant une réponse immunitaire systémique anormale par l'antigène alimentaire. Selon la troisième hypothèse, les experts croient que la pathogenèse est dans les auto-antigènes situés sur la paroi intestinale. En raison du fait que le traitement antibactérien produit des résultats positifs, on pense que la cause de cette maladie réside précisément dans la théorie infectieuse.

Parmi les principaux facteurs de risque qui affectent le développement de la maladie chez les adultes, nous pouvons distinguer les éléments suivants:

1. Prédisposition génétique. Cette maladie est souvent détectée chez les frères et sœurs ou les jumeaux. Environ 19% des cas de pathologie sont diagnostiqués chez des parents par le sang.
2. Facteurs immunologiques. Depuis la maladie de Crohn montre une défaite systématique des organes, les scientifiques émettent l'hypothèse de la nature auto-immune de la pathologie.
3. Maladies infectieuses. Le rôle de ces facteurs n'a pas été confirmé de manière fiable, mais il existe des hypothèses sur la nature virale ou bactérienne de la maladie.

Le plus souvent, la maladie de Crohn affecte l'intestin, qui est situé près du gros intestin. Bien qu'il existe des cas de localisation des lésions dans toutes les parties du tube digestif. Avec cette maladie, toute la muqueuse de la zone touchée est couverte d'abcès et d'ulcères.

Les symptômes de la maladie de Crohn

Depuis cette maladie peut affecter l'un des organes du tractus gastro-intestinal, alors les signes seront complètement différents. Les experts partagent les symptômes de la maladie de Crohn dans:

• commun
• local (dépend du lieu de la défaite);
• troubles extraintestinaux.

Le premier type de symptômes comprend la fièvre, la fièvre, le malaise (signes d'un processus inflammatoire). Si la température monte à des valeurs très élevées (40 degrés), cela indique une complication purulente de la maladie. La diminution du poids corporel est due au fait que les organes enflammés du tube digestif n'absorbent pas tous les nutriments nécessaires à l'organisme.

Aux symptômes locauxLa maladie de Crohn comprend les éléments suivants:

• diarrhée régulière, elle est due à l'incapacité d'absorber les nutriments dans l'intestin, dans les cas graves, les processus de décomposition se développent;
• douleur souvent répétée dans la région abdominale, il ressemble à un syndrome de douleur avec appendicite, se produit en raison de dommages à la muqueuse intestinale et une irritation constante des terminaisons nerveuses;
• infiltration (percolation anormale des substances) et abcès;
• perforation des parois intestinales;
• obstruction intestinale;
• avec le développement de la fistule perforée et des ulcères, le patient a des saignements.

Troubles extra-intestinauxplus sont associés à des troubles d'immunodéficience qui affectent l'ensemble du corps. Par exemple, la défaite des grosses articulations (douleur, restriction de la mobilité), processus inflammatoire de la région sacro-iliaque, vision altérée, éruption cutanée.

Forme chronique

Dans l'image des symptômes de la forme chronique de la maladie de Crohn, les signes d'intoxication apparaissent au premier plan: faiblesse, malaise, fatigue accrue, température corporelle subfébrile, diminution de l'appétit et du poids corporel, douleurs dans les grosses articulations. Avec le temps, des diarrhées régulières, des ballonnements et des douleurs dans le bas-ventre, une émaciation considérable sont ajoutées.

Dans la défaite du gros intestin, une chaise qui peut contenir un mélange de sang devient plus fréquente. Dans certains cas, dans la région iliaque droite ou dans les parties centrales de l'abdomen palpation palpable palpable formation mobile tugoelasticheskoy. Les phalanges des doigts ressemblent à des baguettes.

Habituellement, la forme chronique de la maladie de Crohn se manifeste par des exacerbations et des rémissions prolongées, entraînant de graves conséquences sous la forme d'une fissures, ulcères, fistules internes et externes, saignement intestinal massif, obstruction intestinale partielle ou complète, septicémie. Les infiltrats qui en résultent peuvent entraîner des complications, provoquant le développement de tumeurs cancéreuses et une invalidité subséquente. Avec un déroulement progressif de la maladie, un pronostic défavorable à la vie du patient est noté.

Diagnostics

Avant de comprendre comment traiter la maladie de Crohn, vous devez diagnostiquer correctement. Par conséquent, pour exclure d'autres pathologies qui ont des symptômes similaires, un examen instrumental est prescrit.

Les méthodes suivantes sont couramment utilisées:

1. Coloscopie. Une telle étude vous permet de visualiser la surface interne de l'intestin.
2. Irrigographie. Offre l'occasion de voir des lésions intestinales partielles, un rétrécissement de la lumière, un soulagement des intestins, des ulcérations ou des ulcères, un épaississement des parois et une diminution de leur activité.
3. Échographie. Avec son aide, il est possible d'estimer le diamètre des boucles de l'intestin, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.
4. Tomographie informatisée. Il est fait dans le cas où la maladie de Crohn est compliquée par des maladies d'autres organes, et il est difficile d'établir un diagnostic précis. L'IRM permet une étude plus détaillée de l'état des intestins, du degré de ses lésions, de la présence de fistules, du rétrécissement du passage du petit ou du gros intestin, d'une augmentation des ganglions lymphatiques.
5. Examen endoscopique. Il est obligatoire, avec l'aide de celui-ci est effectuée comme une confirmation visuelle du diagnostic, et prendre un morceau de tissu pour une étude ultérieure sous un microscope.

Assurez-vous d'appliquer des méthodes de laboratoire, y compris le sang et les excréments pour exclure les maladies infectieuses de l'intestin.

Traitement de la maladie de Crohn

Dans le cas de la maladie de Crohn diagnostiquée, le traitement principal consiste à utiliser une pharmacothérapie visant à localiser et à réduire l'inflammation dans les intestins, une réduction de la fréquence et de la durée des exacerbations, ainsi que le maintien d'un état de rémission stable, c'est-à-dire en traitement anti-rechute.

Les cas graves peuvent exiger la nomination de médicaments plus forts, un traitement complet et des périodes d'exacerbations - intervention chirurgicale. Le choix de la méthode de traitement dépend de la gravité de l'évolution de la maladie de Crohn, les symptômes dominants, la santé globale du patient.

Thérapie médicamenteuse

Actuellement, il n'existe pas de remède universel contre la maladie de Crohn, mais la thérapie un ou plusieurs médicaments visent à un traitement précoce de la maladie et à l'atténuation de ses symptômes.

Les médicaments les plus courants sont:

• des salicylates (5-ASA) - sulfasalazine, mésalazine, Pentasa;
• hormones topiques - budenofalk;
• glucocorticoïdes - prednisolone, méthylprednisolone;
• immunosuppresseurs - azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine;
• bloqueurs du facteur de nécrose tumorale-adalimumab, infliximab, golimumab, étanercept, cerolizumab pegol.
• bloqueurs des récepteurs de l'intégrine: Vedolizumab.

Également utilisé activement:

• traitement antibiotique: ciprofloxacine, métronidazole et un nouvel antibiotique rifaximine;
• traitement par probiotiques (VSL # 3, transplantation fécale de bactéries donneuses vivantes);
• vitamine D;
• chambres hyperbares (traitement à l'oxygène);
• dans les cas graves, la transplantation intestinale du donneur.

Dans les cas plus communs et plus compliqués de la maladie de Crohn, la chirurgie peut être indiquée. Parfois, avec le développement de complications graves de la maladie, telles que des saignements, une obstruction intestinale aiguë ou une perforation de l'intestin, des interventions chirurgicales d'urgence sont nécessaires.

D'autres indications moins urgentes pour la chirurgie comprennent la formation d'abcès, la fistule intestinale (rapports pathologiques de divers les services du tractus gastro-intestinal), les formes sévères de la lésion périanale, l'absence de l'effet du traitement conservateur.

Diet

Pendant la rémission de la maladie, les patients suivent un régime strict afin de ne pas provoquer une aggravation du processus inflammatoire dans la paroi intestinale. Les aliments doivent être équilibrés, contenir une grande quantité de protéines et de vitamines, et les graisses doivent être limitées. Le régime alimentaire dans la maladie de Crohn n'est pas très strict, l'essentiel étant une attitude prudente envers les intestins.

Recommandations concernant la nutrition:

1. Buvez beaucoup de liquides;
2. Limiter l'utilisation de farine et de pâtisserie;
3. Mangez de petits repas 5-6 fois par jour;
4. Donner la préférence aux aliments faibles en gras;
5. Refuser de manger des aliments épicés, de l'alcool;
6. Prenez des complexes de multivitamines.

L'alimentation dans la maladie de Crohn limite l'utilisation d'aliments lourds et rudes, qui ont un effet irritant sur la muqueuse intestinale, ainsi que sur les graisses et le lait. Recommandé aliments facilement digestibles et facilement digestibles, avec une utilisation limitée de produits laitiers fermentés, épargnant pour le tractus gastro-intestinal. Il est extrêmement important que le régime alimentaire de la maladie de Crohn soit équilibré, car dans cette maladie, l'anémie et la carence en vitamine sont fréquentes en raison d'une mauvaise digestion des aliments.

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de style de vie, la pharmacothérapie et d'autres méthodes se sont révélées inefficaces, le patient est recommandé un traitement chirurgical. Environ la moitié de tous les patients atteints de la maladie de Crohn pendant le traitement subissent au moins une intervention chirurgicale, au cours de laquelle les médecins enlèvent la zone endommagée de l'intestin.

Malheureusement, l'opération ne peut pas complètement éliminer la maladie de Crohn, comme c'est possible, par exemple, avec la colite ulcéreuse. Même si un gros segment de l'intestin est retiré pendant la chirurgie, la maladie peut réapparaître. À cet égard, certains experts recommandent le plus longtemps possible de reporter l'opération. Cette tactique vous permet de réduire le nombre d'opérations qu'une personne devra subir.

Complications

La maladie de Crohn peut être accompagnée de complications telles que:

1. L'anémie
2. Saignement intestinal.
3. Perforation (intégrité de la paroi intestinale).
4. Urolithiase
5. Maladie des calculs biliaires
6. L'apparition d'abcès (ulcères) dans l'intestin.
7. Développement de l'obstruction intestinale (perturbation du mouvement du contenu intestinal à travers l'intestin).
8. Formation de fistules (absentes dans la norme des canaux) et de sténoses (rétrécissement) de l'intestin.

Si la fistule se développe dans la cavité abdominale, les aliments entrant dans l'intestin peuvent passer les départements qui répondent pour l'absorption des nutriments, et aussi pour pénétrer dans des organes tels que la vessie ou le vagin. Le développement de la fistule est une complication redoutable, car il existe un risque élevé de suppuration et de formation d'abcès. Laissé sans surveillance, cette condition peut devenir une menace pour la vie du patient.

Prévision pour la vie

La mortalité dans la maladie de Crohn est 2 fois plus élevée que dans la population en bonne santé. La plupart des causes de décès sont associées à des complications et à des opérations chirurgicales en leur nom.

La maladie a une évolution récurrente et presque tous les patients ont au moins une rechute dans les 20 ans. Cela nécessite une observation dynamique constante du patient pour la correction de la thérapie et la détection des complications de la maladie.

Le pronostic pour la vie varie considérablement et est déterminé individuellement. L'évolution de la maladie de Crohn peut être asymptomatique (si l'on se concentre uniquement sur l'anus chez les personnes âgées) ou se produire sous une forme extrêmement sévère.

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