Pancréatite biliaire

La pancréatite biliaire est considérée comme une lésion inflammatoire secondaire du pancréas dans la pathologie du foie et des voies biliaires (système hépatobiliaire). C'est une sorte de maladie pancréatique chronique, dans laquelle chaque aggravation suit ou coïncide avec des attaques de bile-pierre (enregistrées par différents auteurs de 25 à 90%).

Il y a une augmentation de ce type de pancréatite chez les adultes 3 fois, et chez les enfants - 4. Les observations le lient au refus des patients d'effectuer un traitement chirurgical avec la migration enregistrée de la pierre dans les voies biliaires en raison des espoirs de traitement conservateur.

Le plus souvent plein de femmes malades. Certains auteurs soutiennent que les changements biliaires-dépendants du pancréas occupent la première place dans la fréquence des lésions, déplaçant la pancréatite alcoolique.

Dans la CIM-10, pratiquement aucune explication n'est donnée sur ce qu'est la pancréatite biliaire. Selon le type de courant, il peut être considéré comme aigu et chronique. Et selon le code K 86.1 - "autre pancréatite" sans préciser l'origine.

Le mécanisme de développement

Implication de l'inflammation pancréatique dans les maladies du foie, de la vésicule biliaire et des canaux est possible de plusieurs façons. L'infection passe au parenchyme de la glande sur les vaisseaux lymphatiques, la pancréatite se déroule selon le type de parenchyme, mais capte les canaux. L'obstruction mécanique sous la forme d'une pierre dans la voie biliaire principale crée une pression accrue, favorise la stagnation de la sécrétion dans le conduit principal de la glande et son œdème.

Violé le travail de la papille fecer du duodénum, ​​à travers lequel le secret du pancréas et de la bile se rejoignent. Les conditions sont créées pour le transfert de la bile dans le canal pancréatique avec l'inflammation suivante. Dans ce cas, l'hépatite active est importante.

La pathologie du foie provoque la transition vers la bile d'un nombre important de composés peroxydes et de radicaux libres. Ils sont de puissants facteurs d'endommagement lors de l'entrée dans le tissu pancréatique.

La formation de boue biliaire (sédiment) - se produit avec la cholécystite et la cholangite en raison d'une violation des propriétés physiques et chimiques de la bile. Une partie des composants précipite sous la forme de sels, microcystes. Se déplaçant ils blessent la membrane muqueuse, augmentent l'inflammation et le gonflement de la papille de fèces, et obstruent la sortie.

En conséquence, la bile ne pénètre pas dans le duodénum, ​​mais est transférée dans le canal pancréatique, où la pression est déjà augmentée en raison de la stagnation. La conséquence est l'activation des enzymes du suc pancréatique, la destruction de la barrière protectrice, l'ouverture de la porte pour les agents infectieux.

Les principaux organes associés au pancréas sont anatomiquement et fonctionnellement

Quelles maladies contribuent à l'apparition de la pancréatite biliaire?

Ces variantes de la pathogenèse sont typiques de nombreuses maladies du système hépatobiliaire. Par conséquent, pancréatite biliaire-dépendante se pose comme une addition et une complication:

• cholélithiase (dans 2/3 des cas);
• anomalies congénitales des voies biliaires et pancréatiques;
• violations de la fonction motrice (dyskinésie) de la vésicule biliaire et des voies d'accès;
• cholécystite chronique;
• l'hépatite et la cirrhose;
• pathologie locale du mamelon de Fater en rapport avec l'inflammation, la contraction spastique, le blocage avec une pierre, les changements cicatriciels;
• lésions parasitaires du foie et de la vésicule biliaire.

Les facteurs provoquant peuvent être:

• les troubles de l'alimentation, l'utilisation de produits qui stimulent l'excrétion biliaire;
• traitement avec des médicaments ayant des propriétés cholérétiques;
• une forte diminution du poids.

La pancréatite biliaire-dépendante survient dans la forme aiguë ou plus souvent dans la forme chronique. Aiguë - se produit dans le contexte d'une attaque de la lithiase biliaire, aggrave brusquement l'état du patient, est la cause des décès. Chronique - dure jusqu'à six mois ou plus. Les exacerbations sont remplacées par des rémissions. Le résultat dépend des résultats du traitement des voies biliaires, le respect du régime alimentaire.

Les symptômes de la pancréatite biliaire

Les manifestations les plus typiques de la pancréatite biliaire sont: le syndrome douloureux et la dyspepsie intestinale provoquée par l'insuffisance exocrine.

Caractéristiques du syndrome de la douleur

La douleur survient chez 90% des patients, seulement dans de rares cas une variante indolore du cours est possible. Localisé dans la région épigastrique, irradié dans les deux sens, dans l'épaule droite, le bas du dos.

La douleur survient 2,5 à 3 heures après avoir mangé, la nuit. Une douleur aiguë peut survenir immédiatement après avoir bu de l'eau gazeuse. Il provoque un spasme du sphincter d'Oddi et provoque des douleurs. La cause la plus fréquente est une violation de l'alimentation: la consommation d'aliments gras et frits, l'alcool, les sauces et les assaisonnements épicés, les marinades et les cornichons, les produits fumés.

Les patients décrivent la douleur comme «bardeaux»

Signes d'insuffisance enzymatique

Le processus inflammatoire dans les cellules pancréatiques perturbe la fonction endocrine et exocrine. La défaite des îlots de Langerhans provoque une diminution de la production d'insuline avec des troubles hormonaux du métabolisme glucidique. Lors d'une attaque, une augmentation ou une diminution significative du taux de glucose dans le sang est possible.

Les changements exocrines (exocrines) sont liés à l'absence d'un nombre suffisant d'enzymes pancréatiques dans l'intestin grêle. La sécrétion de la glande contient plus de 20 sortes d'enzymes qui assurent la décomposition des graisses, des protéines et leur transfert en substances biologiques digestibles. La pancréatite biliaire chronique entraîne un remplacement progressif des cellules sécrétantes par du tissu cicatriciel.

L'insuffisance pancréatique se manifeste par une dyspepsie intestinale:

• selles liquides plusieurs fois par jour avec des selles puantes couvertes de film huileux (stéatorrhée);
• flatulences;
• un sentiment de "grogne" dans l'abdomen;
• appétit diminué;
• nausée
• éructations et brûlures d'estomac.

Symptômes supplémentaires

Au fil du temps, les patients perdent du poids. Il y a des signes d'avitaminose (peau sèche, fissures dans les coins de la bouche, cheveux cassants, ongles, saignement des gencives) et une perte d'électrolytes. L'intoxication qui pénètre dans le laitier provoque des nausées et de la fièvre.

La défaite de la régulation nerveuse affecte le travail des sphincters. Chez les patients, il y a un reflux de bile dans l'estomac, des signes de gastrite, une sensation d'amertume après éructations.

La combinaison avec la cholélithiase favorise la transition vers le sang de la bilirubine et le jaunissement de la peau, la sclère

Diagnostic différentiel

Les signes cliniques de pancréatite biliaire-dépendante peuvent être cachés derrière une autre pathologie du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, dans le diagnostic, il est nécessaire d'exclure:

• ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
• tumeurs intestinales;
• gastrite antrale;
• hépatite virale;
• tumeurs pancréatiques;
• cholécystite chronique non-calculée.

Le diagnostic de la pancréatite biliaire

Le diagnostic de la pancréatite de l'origine biliaire ne diffère pas des études standard sur la maladie du pancréas. Obligatoire sont:

• hémogramme complet - identifie la vitesse de sédimentation érythrocytaire leucocytose, l'accélération, le décalage à gauche de formule (indice d'inflammation);
• tests biochimiques - 3-6 fois augmentation des niveaux de transaminase (alanine et aspartique), la phosphatase alcaline, bilirubine, cholestérol, une amylase, une teneur réduite en protéines, ce qui indique que le trouble de la vessie du foie et la vésicule biliaire;
• à propos de la violation de la fonction endocrine signale une augmentation du niveau de glucose dans le sang, l'apparition de sucre dans l'urine;
• il est important d'identifier une augmentation de la diastase urinaire;
• analyse des fèces pour coprogramme - changements avec une perte significative de la fonction exocrine: graisses, fibres non digérées, amidon sont détectés;
• des tests de diagnostic avec des substances spécifiques - est introduit dans l'estomac, puis de surveiller l'apparition du produit de clivage (activité sécrétoire d'une glande marqueurs) par analyse de sang;
• La méthode de radiographie révèle la perméabilité cassée des voies biliaires;
• enquête échographie du foie, le système biliaire et du pancréas révèle des concrétions dans la bile et des canaux pancréatiques, sphincter d'Oddi, l'augmentation de la taille de l'organe;
• L'échographie échographique et la tomodensitométrie sont considérées comme plus efficaces.

Ombres de pierres sur la radiographie de la cavité abdominale sont rarement détectés, la méthode de contraste cholécystographie est plus informative

Traitement de la pancréatite biliaire

Le schéma de traitement comprend 4 directions:

• le retrait du syndrome de la douleur;
• mesures pour restaurer la fonction sécrétoire externe et interne du pancréas;
• effectuer une désintoxication;
• prévention des complications infectieuses.

L'effet n'est possible que si ces actions suivent l'élimination inévitable de la pathologie des voies biliaires.

Diet

Pendant les trois premiers jours, le médecin règle la faim en cas d'exacerbation. Seule la consommation d'eau minérale alcaline sans gaz est autorisée. Puis progressivement les principaux produits alimentaires sont introduits dans le menu. Le nombre de tétées est augmenté jusqu'à 6 fois par jour, les portions sont petites, tous les repas doivent être traités mécaniquement, bouillis.

Il est strictement interdit de préparer des produits frits et fumés. Le patient est limité dans l'alimentation des graisses, les glucides sont surveillés. Dans l'alimentation quotidienne ne doit pas contenir plus de 80 grammes de matières grasses, 350 grammes de glucides, et le nombre de protéines augmente à 120 g.

Il est interdit de sucreries, de produits culinaires, de viandes grasses, le beurre mis dans une assiette est limité. L'apport en protéines est compensé par les céréales (sarrasin, riz, farine d'avoine), les produits laitiers (fromage cottage, ragoûts), les boulettes de viande et de poisson, les boulettes de viande, les escalopes de vapeur. Les jus sont recommandés seulement frais, dilués avec de l'eau. Les fruits et légumes sont cuits.

Médicaments

Pour soulager la douleur, des spasmolytiques sont utilisés (Atropine, Platifillin). Pour fournir un "repos" temporaire du pancréas, des médicaments bloquant les récepteurs H2-histamine (Ranitidine, Kwamatel), un bloqueur de la sécrétion d'Octréotide sont nécessaires.

L'effet inhibiteur sur les enzymes en excès est fourni par des préparations enzymatiques contenant de la lipase, des protéases (Pancréatine, Pansinorm, Creon). Le corps, ne manquant pas de ces substances, bloque sa propre production dans le pancréas. Selon la gravité de l'intoxication, injecté par voie intraveineuse Hemodez, Polyglukin.

Les antibiotiques sont utilisés pour éliminer l'inflammation, utilisent généralement des aminopénicillines, céphalosporines, métronidazole, macrolides, aminoglycosides. La thérapie symptomatique exige des patients avec l'évolution chronique de la maladie et pendant la période de récupération. Un complexe de vitamines est prescrit, ce qui favorise le dosage des agents enzymatiques.

Éliminer le spasme du sphincter d'Oddi aider M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Il faut prendre soin de prendre des préparations de cholagogue. Avec une tendance à former des concrétions, il faut prendre en compte leur action multidirectionnelle. Renforcer la motilité des voies biliaires et stimuler la production de bile peut provoquer une exacerbation. Peut-être seulement des outils appropriés qui normalisent la composition chimique et empêchent la précipitation des sédiments minéraux.

Traitement chirurgical

La pancréatite biliaire nécessite l'élimination des obstructions à la sortie de la bile. C'est une condition indispensable pour la normalisation de la sécrétion pancréatique dans le duodénum. L'enlèvement de la pierre est fait endoscopiquement par la vésicule biliaire ou l'accès direct à la cholécystectomie.

Complications possibles

La complication la plus fréquente de la pancréatite biliaire non traitée est la variante parenchymateuse, où l'inflammation est localisée dans les cellules du tissu glandulaire.

Les complications précoces sont les conséquences de l'intoxication:

• choc;
• insuffisance rénale et hépatique aiguë;
• saignement gastro-intestinal;
• encéphalopathie;
• nécrose pancréatique;
• le développement d'un abcès dans le pancréas;
• obstruction intestinale;
• jaunisse mécanique;
• coma diabétique.

Late comprennent: la formation de pseudokyste et la fistule, l'ascite, le rétrécissement de la lumière intestinale

Pronostic et prévention

Le traitement opportun de cholécystite calculeuse, cholangite permet d'empêcher la défaite du pancréas. Il est particulièrement important de décider d'une opération pour enlever la pierre. L'intervention minimale prévue est moins difficile à tolérer par les patients que la chirurgie en présence de pancréatite biliaire.

Le respect de la période postopératoire et de l'alimentation du patient permet d'éliminer les signes d'inflammation et de parvenir à une guérison complète. Un pronostic défavorable attend une personne avec un cours prolongé de lithiase biliaire, des exacerbations répétées de pancréatite. La glande sclérifie progressivement, ce qui affecte les autres organes digestifs.

Les troubles du système biliaire peuvent causer de graves dommages au pancréas et à la digestion en général. Dans le traitement devrait être utilisé à temps pour enlever chirurgicalement les pierres dans les voies biliaires.