Miten endokriininen oftalmopatia kehittyy?

Silmätaudit vaikuttavat paitsi itse silmän rakenteeseen, mutta myös kiertoradan vierekkäisiin kudoksiin ja muutoksista esiintyy verenkiertoelimessä, patologiset tilat vaikuttavat aina aineenvaihduntaan ja kuvan laatuun käsitykset. Yksi tällainen prosessi on spesifinen autoimmuuni tulehdus, jonka syy ovat endokriiniset häiriöt. Tulehduksen tuloksena kehittyy eksophthalmoja (silmäluomet) ja oftalmoplegia (oculomotor-lihasten toimintahäviö).

Taudin määritelmä

Ensimmäiset tiedot taudista kirjattiin vuonna 1835. Irlannin lääkäri Graves.Kuitenkin sitomaan endokriinisiä patologioita ja niin kutsuttuja. Bazedovin tauti (exophthalmos) oli mahdollista vasta 1900-luvun 40-luvulla. Ja pitkään exophthalmos pidettiin kilpirauhasten oireena.

Robert Graves on irlantilainen lääkäri

Monien vuosien ajan on keskusteltu kiertoradan aiheuttamien kudosvaurioiden ensisijaisesta ja toissijaisesta luonteesta, mikä johti useisiin nimiin patologiset tilat: tirotrooppinen exophthalmos, endokriininen eksophthalmos, tromatoottinen exophthalmos, ekstohtinen silmätaudit, jne. TTermi endokriininen oftalmopatia tunnetaan lähimpänä todellista käsitystä, joka antaa käsityksen taudin etiologiasta ja patogeneesistä.

Endokriinisten sairauksien seurauksena vaikuttaa retrobulbuskudoksiin, mikä johtaa infiltraatioon ja turvotukseen, ja muutama vuosi myöhemmin - sidekudoksen kasvulle. Kuidun ja lihasten määrän lisääminen johtaa silmän "työntämiseen" kiertoradalta.

Jos ennenaikainen tai riittämätön hoitomuoto voi muuttua peruuttamattomaksi.

Tyypit ja luokitukset

Endokriinisen oftalmopatian kehittymiselle on tunnusomaista se, että se kulkee 4 vaiheen läpi:

• Tulehdusherkkyys(tulehdusnesteen vapautuminen verestä kudoksiin);
• tunkeutuminen(vieraiden hiukkasten tunkeutuminen kudoksiin);
• nopea lisääntyminen(kudosten lisääntyminen);
• fibroosia(arpikudoksen muodostuminen).

Endokriinisen oftalmopatian vakavuuden luokittelussa venäläiset oftalmologit käyttävät B-järjestelmää. G. Baranov, jonka mukaan jako tarjoaa 3 astetta:

• 1st- selittämätön eksophthalmos (korkeintaan 1 mm) sekä silmäluomien kohtalainen turvotus. Oculomotor-lihasten rikkomuksia ei havaita;
• 2nd- Kohtalainen exophthalmos (1 mm), voimakas sidekalvon turvotus, silmäluomen turvotusta merkittävästi, määräajoin kaksinkertaistamista;
• kolmas- ilmaistaan ​​exophthalmos (yli 2 mm), jotka kestävät kahtena näkeminen, sarveiskalvon haavauma, on mahdotonta sulkea silmäluomien, merkkejä atrofiaa näköhermon.

syitä

Endokriinisen oftalmopatian pääasiallinen syy ovat autoimmuuniprosessit, jotka vaikuttavat sekä kilpirauhaseen että silmän kiertoon (90%).10% kilpirauhasen patologiasta ei ole havaittu. Silmävaurion oireet voivat esiintyä samanaikaisesti endokriinisten muutosten kanssa, edeltävät niitä tai ilmenevät jopa 3-8 vuoden kuluttua. Silmien toimintahäiriöt voivat olla seuraavien endokriinisten patologioiden seuranta:

• tyreotoksikoosi- 60-90 prosenttia tapauksista;
• Euthyroid status - in, -25%;
• hypotyreoosi- in, -15%;
• Autoimmuuni thyroiditis- in,%.

Taudin kevyimmät muodot ovat tyypillisiä nuorille, vaikeassa muodossa oleva sairaus vaikuttaa useammin vanhuksiin. Välitekijät ovat:

• Phengitysinfektiot;
• Autoimmuunisairaudet;
• Pienet säteilyannokset;
• Raskasmetallien suolat;
• Auringonsäteilyn(säteily auringon säteilyllä);
• tupakointi;
• Stressiä.

Yksi riskitekijöistä on sukupuoli - naiset ovat useita kertoja sairaampia kuin miehet. Tällöin miespotilaiden oireetologia on raskaampaa. Potilaiden keski-ikä on 30-50 vuotta, mutta ilmiöiden vakavuus lisääntyy iän myötä.

oireet

Oireiden voimakkuudesta riippuen taudin on kolme muotoa:

• Thyrotoxic exophthalmos. Tunnettu siitä, ulkonema Silmän sisäänveto (kohonnut tila) ylemmän silmäluomen vapina (vapina) suljettu silmäluomet, häiriöt kiikari visio;
• Oftalmiset eksophthalmit. Tämän muodossa tauti on tunnusomaista exophthalmos 30 mm, periorbitaalinen kudoksen turvotus molemmissa silmissä, silmä liikkuvuuden rajoitus, kahtena näkeminen (kahtena näkeminen). Kun taudin etenemistä havaitaan nesmykanie silmäluomet, sarveiskalvon haavauma, kipu kiertoradalla sidekalvopöhöä (edeema) sidekalvon, laskimostaasi (tukkeuma ulosvirtaus veressä);
• Endokriininen myopatia. Ominaispiirteet tämän muodossa tauti on heikkous suoraa silmän lihaksia, mikä voi aiheuttaa kahtena näkeminen, silmän alaspäin poikkeama, karsastus ja muut näköhäiriöt.

Oireita taudin alkuvaiheissa ovat silmienpaine ja "hiekka kuivien silmien tai silmien, valonarkuus, periorbitsaalisten kudosten turvotus.

Mahdolliset komplikaatiot

Endokriininen oftalmopatia on vaikea ja vaikea sairaus hoitaa.Prosessin alkuvaiheissa diagnosoidaan jopa pitkä ja pätevä hoito, monien tekijöiden huomioon ottaminen ja lääkärin jatkuva seuranta.

Siksi komplikaatioiden kehitys on todennäköisempää jopa autoimmuunisairauksien hoidossa:

• Visuaalisen havainnon heikkeneminen;
• Diplomatian kehittäminen(kaksoisvisio);
• Binokulaarisen näkemyksen rikkominen;
• karsastus;
• Haavaumat sarveiskalvoon;
• Suojaustoimintojen vähentäminen ja jatkuva sidekalvotulehduksen ja keratiitin kehittyminen.

Lisäksi fysiologisen poikkeavuuksia silmässä toiminnallisuutta, jolloin kehitys exophthalmos näkyy puhtaasti kosmeettinen vika suunnitelma - exophthalmia.

diagnostiikka

Diagnostiikkatoimenpiteisiin kuuluu silmälääkärin ja endokrinologin tutkimus käyttäen seuraavia menetelmiä:

• visometry;
• perimetriaa;
• ophthalmoscopy;
• Lähentymistutkimus;

  kuljettavat perimetriaa

• biomikroskopia;
• Elektrofysiologiset tutkimukset;
• exophthalmometerI (silmämunien poikkeaman määrittely ja etäisyyden korkeus);
• tonometria;
• Visuaaliset menetelmät (CT, MRI orkut, ultraääni).

  Silmän tonometria

Muutosten määrittämiseksi hormonitoimintaa tehdään hormonaalista tutkimuksia (vapaa T3 ja T4), Ab tireoproksidaze ja tyreoglobuliinin, kilpirauhasen ultraääni. Tarvittaessa (kilpirauhaset yli 1 cm) tehdään punktu biopsi.

Tutkimuksen pakollinen osa-alue on humoraalisen ja soluvälitteisen immuniteetin muutoksen havaitseminen.

hoito

Endokriinisen oftalmopatian hoitoon käytetään konservatiivisia, kirurgisia, säteittäisiä ja yhdistettyjä menetelmiä.

Lääkehoito

Lääkkeiden hoito voi kehittyä kahdessa suunnassa: oireet ja patogeeniset.

Kateettia ehkäisevän subkompensointivaiheessa käytetään seuraavia:

• Lääkkeet kuten keinotekoinen kyynel, erilaisia ​​geelejä ja tippoja, joilla on suojaava vaikutus;
• Paikalliset glukokortikoidit: Dexamethason, hydrokortisoni.Käytetään pieniin oireisiin taudista: valonarkuus, kyynelvuoto, vieraan kehon tunne.

  Dexamethasonia käytetään endokriinisen silmätaudin hoidossa

Lääkkeiden patogeeninen hoito määrätään vain aktiivisessa vaiheessa:Potilaat valittavat valonarkuus ja vetiset silmät, kylläisyyden tunne ja hiekkaa silmissä, kipu silmämunat, lisääntynyt vystoyaniya silmämunat, silmäluomen turvotus ja päänsärkyä. Tässä tapauksessa on määrätty systeemisten glukokortikoidihoitojen hoito (Prednisoloni, metyyliprednisoloni), on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja niillä on laaja valikoima vaikutuksia immuunijärjestelmään järjestelmään.Hoito toteutetaan pitkään, kun annostus vähenee asteittain.

Prednisoloni - käytetään endokriinisen oftalmopatian hoitoon

Pettäessä mittausmenetelmien suorittaa pulssin hoito - tippua lääkkeiden antamista varten 3 päivä, minkä jälkeen toistamalla hoito on jo pienemmällä annoksella.

Jos tauti on ilmaantuneiden oireiden vaiheessa, on mahdollista yhdistää lääketieteellistä hoitoa silmämunien sädehoidon kanssa. Tämä antaa voimakkaamman terapeuttisen vaikutuksen kuin vain glukokortikoidien käyttö.

Erityisillä immunosuppressiivisilla ja tulehduskipulääkkeillä tarkoitetut merkinnät voivat olla seuraavia:

• Progressiiviset eksophthalmitjoilla on vakavia tulehdussairauksia;
• Lausutaan periorbital edema, yhdistettynä exophthalmos, kemossi, silmäluomut ja vaskulaarinen ruuhkautuminen;
• Taudin uusiutuminen;
• Kohtalainen neuropatia optisen hermon kanssa puristusvaiheessa.

kirurgisesti

Konservatiivisen hoidon tehottomuus tai oireiden nopea eteneminen voidaan suorittaa operatiivisilla menetelmillä. Kirurgiset interventiot endokriinisilla oftalmopatialla liittyvät kolmeen päätekniikkaan:

• Kiertoradan purkautuminen. Se näkyy optisen hermon neuropatiassa etenevässä vaiheessa ja sen tarkoituksena on lisätä kiertoradan tilavuutta. Muita mahdollisia käyttöaiheita ovat: sarveiskalvon haavaumat, voimakas eksopalmoosi, silmämunan subluksointi. Orbitotomi (kiertoradan purkaminen) saavutetaan poistamalla sen seinät (yksi tai useampia), retrobulbarkuitujen poisto;
• Leikkaus oculomotor-lihaksissa.Tämän tyyppinen kirurgia voidaan käyttää kehitettäessä halvaustyyppisten Kierossiläisyyden (jotka eivät ole vastaanottavaisia ​​korjausta) tai ulkonäön kestävä kivulias diplopiasta,
• Toiminta vuosisatojen ajan.Se esittelee suuren funktionaalisen ryhmän ja plastiikkakirurgia, joka kehitti koska vastoin: spastic kiertymä, avosilmäisyys, kutistuminen, prolapsi kyynelrauhasen ym.

Kirurginen toimenpide suoritetaan vain tulehdusprosessin remissioon tai haavan muutoksiin. Tilastojen mukaan noin 5% potilaista tarvitsee operatiivista hoitoa.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Endokriininen oftalmopatia on niin monimutkainen diagnosoinnissa ja hoidossa, että tällä hetkellä ei ole edes yhtä tehokasta lääketieteellistä käsitystä terapeuttisesta taktiikasta.Siksi puhuessa sairauden hoidosta folk-menetelmillä ei ole järkevää - niitä ei yksinkertaisesti ole olemassa.

Tiettyjen sairauden oireiden poistaminen voidaan saavuttaa käyttämällä seuraavia keinoja:

• decongestants:liemeen luonnonvaraisesta ruusu tai karpalo mors. Suuri happamuus, juomat kiihdyttävät nesteen erittymistä kudoksista ja soluista, mikä vähentää turvotusta silmäalueella;
• mikrobilääkkeiden:kamomillan tai kalendulan infuusiot. Infuusioiden käyttö pesuina tai puristeina auttaa poistamaan patogeenisten mikro-organismien vaikutukset ja vahvistamaan limakalvon toimivuutta;
• Adaptogeeniset kasvit:merilintu, sitruunaruoho, inkivääri, astragalus. Näiden kasvien säännöllinen juominen lisää immuunipuolustusta ja mahdollistaa aktiivisen vastustuskyvyn sairauteen.

Varojen käyttö kansanterveyteen perustuvien ohjeiden mukaan tulisi suorittaa vain lääkärin kuulemisen jälkeen ja olla poikkeuksellisen täydentävä peruskäsittely.

ennaltaehkäisy

Tärkein toimenpide taudin kehittymisen estämiseksi on hormonaalisten häiriöiden ajoissa havaittu ja asianmukainen hoito.Näin ollen suljet pois pääasiallisen endokriinisen oftalmopatian kehityksen syyt.

Kuitenkin joskus tauti ilmenee ja kilpirauhan normaali toiminta. Tässä tapauksessa ainoa ehkäisevä toimenpide on oikea-aikainen diagnoosi, ts. silmälääkäri säännöllisesti.

video

tulokset

Tilastot osoittavat, että taudin hoidon paraneminen tapahtuu 30 prosentissa tapauksista ja heikkeneminen - 10 prosenttia.Loput potilaat lopettavat progressiivisen vaiheen. Siksi varhainen diagnoosi on edelleen yksi tehokkaimmista toimenpiteistä taudin kehittymisen estämiseksi.