Fibromyalgia: Diagnoosi ja hoito

Fibromyalgia on sairaus, jolle on ominaista krooninen diffuusi tuki- ja liikuntaelinten kipu eri osissa keho, liikkeiden jäykkyys, väsymys ja heikkous, masennus, unihäiriöt. Viime vuosina kiinnostus tähän neurologiseen sairauteen on lisääntynyt, koska esiintymistiheys kasvoi noin 5%. Hoidon puuttuessa fibromyalgia vähentää huomattavasti potilaan työkykyä ja elämänlaatua, mikä heikentää sopeutumiskykyä ulkoisissa olosuhteissa, erityisesti yhteiskunnassa.

Tällä taudilla on tunnusomainen piirre: objektiiviset tutkimusmenetelmät (verikokeet, virtsa, röntgenkuvat, tietokonetomografia jne.) Eivät paljasta mitään patologisia muutoksia. Tämä näkökohta tekee tämän taudin diagnoosin erittäin vaikeaksi. Kuitenkin kokenut lääkäri, joka vertailee kaikkia ilmentymiä, voi epäillä fibromyalgian diagnosointia. Jotta prosessi menisi itsestään, se ei ole millään tavoin mahdollinen, potilaiden pitäisi luottaa lääkäriin ja heille tämän patologian hoitoon.

diagnostiikka

"Fibromyalgian" diagnoosi tehdään potilaan syvällisen kuulustelun ja tutkimisen perusteella. Muita tutkimusmenetelmiä on määrätty sulkemaan pois kaikki muut mahdolliset krooninen kipu.

Lääketieteessä pitkään aikaan ei ollut selviä kriteerejä fibromyalgian diagnosoimiseksi. Ei voida luotettavasti sanoa, että ne on määritetty jo nyt, mutta fibromyalgian mahdollisen esiintymisen kriteerejä on vielä olemassa. Tämä asteikko kehitettiin vuonna 1990. American Rheumatologists College. Se ei ole tarkoitettu täysimittaiseen käyttöön klinikalla, lähinnä tutkimuksen puitteissa, mutta tarkempia diagnostisia kriteerejä ei ole vielä kehitetty.

Tällä hetkellä tautia diagnosoidaan joidenkin tekijöiden perusteella. Me luetelemme ne.

1. Tietoja diffuusi kipu: kipu läsnäolo neljää kehon neljäsosaa (jakautuminen tapahtuu kehon keskiviivan ympäri ja hihnan tasolla), ts. vasen ja oikea, rungon ylä- ja alaosassa. Pakollinen kriteeri on kipujen esiintyminen joko selkärankakohdassa (kohdunkaulan, rintakehä, lannerangan) tai rinnassa.
2. Kivun kesto - vähintään 3 kuukautta.
3. Erityisiä pisteitä kehossa (pari), jolle on ominaista lisääntynyt herkkyys (arkuus). Närkästys määritetään puristamalla tietyllä voimalla (4 kg / cm). Tämä paine-voima on verrattavissa paineeseen, joka on välttämätöntä puristaa kynsilevyt puristettaessa. Näiden pisteiden palpataation tarkempaa suorittamista varten on tarpeen painaa muita kehon osiota, joissa potentiaalinen herkkyys ei häiriinny, samalla ponnistuksella. Tämä on melko subjektiivinen menettely, joka vaatii tiettyä taitoa. Sen vuoksi se on enemmän tarkoitettu tutkimustarkoituksiin. Yhteensä 18 tällaista pistettä kehossa (vastaavasti 9 paria) tutkittiin. Jos lisääntynyt sairastuvuus määritetään 11 ​​pistettä 18: sta, tämä on jo katsottava kriteeriksi fibromyalgian esiintymiselle. Tällaisiin pisteisiin kuuluu: symmetriset kohdat silmäluomien lihaksissa vasemmalla ja oikealla; edessä olevan kaulan alaosa C5-C7: n tasolla vasemmalla ja oikealla puolella; Trapetsisen ylärajan keskellä lihakset molemmin puolin; lapsen sisäreunan yläpiste; paikoissa, joissa toiset ripat siirtyvät ristin rintaan lähelle (hieman poispäin nivelestä); piste 2 cm alle olkavarren ulkoinen epicondyle; pakaroiden ulompi neljännes; suurten trokasterin projisointikohdat (posteriorinen asetabulumille); polvinivelen sisäpinta.
4. Kuorman toleranssin pienentäminen: lisääntynyt väsymys, yleinen heikkous, letargia, suvaitsemattomuus jopa pieni ("Habitual") liikuntaa, vaikeuksia liikkeiden liikkeessä (jäykät, tuhoutuneet lihakset).
5. Jäykkyys nivelissä: voi olla merkittävä alue (minimaalisesta, lähes huomaamatta potilaan rajoista, vakavasta jäykkyydestä, estää liikkumista). Jäykkyys on palautuva eikä progressiivinen.
6. Motivaation ja sitoutumisen puute, "elämän maku" menetys: tällaiset potilaat eivät voi ja eivät halua suunnitella elämäänsä, älä pyrkikaa saavuttamaan tavoitetta.
7. Toiminta jokapäiväisessä elämässä: jokapäiväiset kotityöt tehdään pienemmässä tilavuudessa, vaikeudet pitkään aikaan.
8. Yliherkkyys, kosketus.
9. Unihäiriöt: univaatio on hyvin matala, usein toistuva herääminen, joka ei anna levottomuutta.
10. Psykologisen pallon rikkomukset: vähentynyt huomio, muistin heikkeneminen, ajatusprosessien vähentynyt nopeus. Samaan luokkaan kuuluvat masennustilat, joissa on turhautumista, kohtuutonta ahdistusta ja apatiaa.

On erityinen kyselylomake (Venäjällä ei ole laajalti käytössä) seulontaan tunnistaa "potentiaalinen" potilaat fibromyalgia. Kun vastaat yksinkertaisiin kysymyksiin 6 (katso kipu) kyselyyn tunnistaa luokan ihmisiä tarkastella lähemmin fibromyalgia.

Tärkeä rooli diagnoosissa on toisen diagnoosin kumoaminen. T. e. kun käsittely potilaan oireet muistuttavat fibromyalgia, ennen kuin lääkäri olisi sulje pois muita ensisijainen tehtävä (joskus raskaampaa) sairaus. Siksi potilaalle annetaan useita lisätutkimusmenetelmiä. Heidän joukossaan ovat täydellinen verenkuva (etsi tulehdusmuutoksia), virtsa, verenkuvan ja etsi "rheumatic" muutokset veri immunogrammiin, röntgensäteilyä eri osien selkärangan, electroneuromyography, tutkimus kilpirauhasen toimintaan. Tarvittavien tutkimusten luettelo on yksilöllinen ja riippuu potilaan terveydentilasta. Patologisten muutosten puuttuminen lisätutkimusmenetelmistä tulee eräs kriteeri fibromyalgian diagnosoimiseksi.

hoito

Fibromyalgia sopii hyvin monimutkaiseen hoitoon lääkkeiden ja ei-lääkinnällisten vaikuttamismenetelmien avulla.

lääkitys

Huumeiden ryhmien kesken:

• masennuslääkkeet;
• epilepsialääkkeet (antikonvulsantit);
• ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet;
• kipulääkkeet (narkoottiset ja ei-huumausaineet);
• lihasrelaksantit.

Kaikkien näiden lääkeryhmien perustana on ajatus mekanismista, jolla kehitetään kipua fibromyalgiassa.

Masennuslääkkeistä käytetään useammin:

• selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät:Fluoksetiini (Prozac) klo 20-80 mg päivässä, paroksetiini (Paxil) on 5-20 mg aamulla, sertraliini (Zoloft, serlift) 50-100 mg aamulla tai illalla, fluvoksamiini (Luvox) 50-200 mg päivässä;
• selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjä ja noradrenaliinin: Milnacipran 100-200 mg päivässä, 60-120 mg duloksetiinia päivässä;
• Trisykliset masennuslääkkeet ja chetyrehtsiklicheskie: amitriptyliini on 10-50 mg päivässä, Lyudiomil 50-150 mg päivässä, mianseriini (lerivon) on 30-80 mg päivässä.

Kaikkien näiden lääkkeiden suositellaan kestää vähintään kuukausi, mutta vaikutus on jo ensimmäisellä käyttöviikolla.

Kouristuksia vastaan ​​käytetään:

• Gabapentiini (gabagamma, tebantin) 300 mg titrattu vähitellen saavuttaa kliinisesti tehokkaita, minkä seurauksena annoksen pienentäminen;
• Pregabaliini (lyriikka) on erittäin tehokas lääke. On tarpeen ottaa 150-450 mg vuorokaudessa. Vaikuttaa suurimman osan fibromyalgian oireista.

Nonsteroidisia tulehduskipulääkkeitä levitetään paikallisesti ja paikallisesti voiteiden, geelien ja laastareiden muodossa. Ne auttavat vähentämään kipu-oireyhtymää. Tämän ryhmän lääkkeitä on melko laajasti edustettuna farmaseuttisessa markkinoilla: diklofenaakki (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloksikaami (Movalis) Revmoksikam,ibuprofeeni (Nurofen, Imet), indometasiini (Metindol), sulindaasi (Clinoril). Näiden aineiden lääkkeiden muodossa laastareiden muodossa (diklofenaakkipsi, Voltaren-kipsi, Olfen ja muut) sallivat tehoaineen vain paikallisesti, välttää systeemisiä sivuvaikutuksia, likaamatta vaatteet ja pidentämällä annosten välinen aikaväli (laastari liimataan 12 tuntia). "Paikallisista" lääkkeistä on mahdollista käyttää kapsiisiinia sisältäviä voiteita. Heillä on "häiritsevä" kipua lievittävä vaikutus.

Narkoottisten kipulääkkeiden joukossa Tramadolin käyttö on mahdollista kuitenkin selektiivisten estäjien ilmestymisen jälkeen serotoniinin ja kouristuslääkkeiden uusiutumista, tätä lääkettä käytetään mahdollisimman harvoin.

Hyvä vaikutus on lidokaiiniliuoksen paikallinen käyttö. Kuten käy ilmi käytön aikana yksittäisillä tai kurssilla injektioilla tuskallisissa kohdissa ei ole pelkästään paikallista anestesiaa vaan myös yleistä, Kipu katoaa paitsi pistoskohdassa. Lidokaiinin kokonaisannos on 5-7 mg / kg.

Lihasrelaksantit osoitetaan potilaille, joilla on jäykkyys ja lihasjännitys. Baklofeenin perustelluin 15-30 mg kerta-annos ja Sirdalud (tizanidiini) 2-4 mg 2-3 r / d.

Hoitomenetelmistä, joissa on väliasema suoraan lääkkeellisten ja "folk" -menetelmien välillä, on syytä huomata kasviperäinen lääke. Useimmat lääkärit eivät kiistä tämän lääkeryhmän myönteistä vaikutusta. Niihin kuuluvat:

• Kiinan magnolia-viiniköynnöksen tinktuura: kestää 5-10 pisaraa pitkään aamulla, pesemällä vedellä;
• tinktuura ginseng: 10-30 tippaa aamulla puoli kupillista vettä;
• tinktuura aralia: 30-40 tippaa aamulla ¼ kupillinen vettä;
• tinktuura St. John's Wort: 40-50 tippaa 3 kertaa päivässä.

Monimutkaisissa käsittelyissä monivitamiinien käyttö on mahdollista antioksidanttinsa ja korjaavien vaikutustensa yhteydessä. On hyväksyttävää käyttää E-vitamiinin, C-vitamiinin, B-vitamiinien komplekseja (milgamma, neurorubiini jne.).

Ei-lääkehoitoja

Tälle ryhmälle terapeuttisia vaikutuksia voidaan pitää elämäntavan järkiperäistämisenä. On välttämätöntä, jos mahdollista, vähentää stressaavien tilanteiden määrää, noudattaa työjärjestystä ja levätä, normalisoida ruokaa (lisää syö hedelmiä ja vihanneksia, vähennä eläinrasvoja sisältävien elintarvikkeiden määrää, älä juo juomia, energiaa ja kahvia). Tärkeä eläkejärjestely. On toivottavaa elää lämpimässä ja miedossa ilmastossa.

Psykoterapeuttisista vaikutuksista on todistettu kognitiivisen käyttäytymisterapian tehokkuus (sen toteuttaminen on pätevää psykoterapeutti), jonka seurauksena potilas muuttaa ajatustaan ​​kipu ja oppii oikein priorisoida. Kurssi koostuu yleensä 6-20 istunnosta. Positiivinen vaikutus havaittiin autogeenisessä koulutuksessa.

Akupunktio edistää serotoniinin, P-aineen, noradrenaliinin valmistusprosessien normalisointia. Paitsi menettelyjen kipua lievittävä vaikutus, myös psyko-rentouttava, vähentäen stressin tasoa.

Yleinen hieronta on yleinen korjaava aine, joka parantaa lihasten ja nivelten verenkierrosta jäykkyyden poistamiseksi. Akupainanta on myös tehokas fibromyalgiassa.

Fysioterapialla on positiivinen vaikutus kehon neurohumoraalisiin prosesseihin, mikä stimuloi endorfiinien tuotanto, normalisoimalla serotoniinin taso, jolloin saadaan aikaan kipua lievittävä vaikutus. Aikaisemmin uskottiin, että harjoitushoito voi pahentaa fibromyalgian oireita, tähän mennessä on osoitettu, että liikuntakasvatuksen lievää liikuntaa on todistettu. Kuorma olisi valittava erikseen ja vähitellen kasvatettava tietyn potilaan optimaaliselle tasolle. Erittäin voimakas vaikutus on havaittavissa erilaisissa voimisteluissa, joilla pyritään lisäämään kudosten laajennettavuutta ja lisäämällä joustavuutta (jooga, pilates). Muuntyyppisistä liikunnoista tulisi huomioida uinti, liikuntapyörät, juoksumatot.

Toinen ei-farmakologinen hoito fibromyalgian hoitoon on kryoterapia. Tämä menetelmä perustuu nestemäisen typen käyttöön kudosten paikalliseen jäähdytykseen. Kun sitä käytetään, saadaan aikaan kipua lievittävä vaikutus, kudosten verenkierron paraneminen ja unen normalisointi.

Tutkimuksen aikana osoitettiin, että lääketieteellisissä fysiologisissa menetelmissä fibromyalgian hoitoon vaikuttavat tehokkaimmat fyysiset harjoitukset ja kognitiivinen käyttäytymisterapia. Tämä seikka ei kuitenkaan millään tavoin heikennä muiden tapojen vaikutusta sairauteen.

Fibromyalgia ei ole täysin tutkittu sairaus. Uskotaan, että tämä on elinikäinen sairaus, jonka valvonta saavutetaan lääkärin ja potilaan yhteisillä ponnisteluilla. Tähän mennessä ei ole kehitetty yhtä terapeuttista strategiaa, mutta tutkijat kaikkialla maailmassa pyrkivät luomaan ohjelman tämän taudin hoitoon.