Nivelreuma: luokittelu, diagnoosi

Nivelreuma: differentiaalinen diagnoosi ja diagnoosi

Nivelreuma on niveltulehdus, jossa nivelten tulehdus alkaa varhaisvaiheessa luuston rakenteiden eroosio kehittyy ja laiminlyödyssä muodossa tulehdus leviää muihin sisäisiin viranomaisille.

Nivelreuman tärkeimmät syyt siirretään tartuntatauteihin, geneettiseen hajoamiseen, immuunijärjestelmän toimintahäiriöön. Useimmiten alle 55-vuotiaat naiset kärsivät tämäntyyppisestä niveltulehduksesta.

Immuunijärjestelmän toimintahäiriön seurauksena keho alkaa tuntea nivelkudosten solut vihamielisiksi, aktiivisesti tuottaa leukosyyttejä ja tuhota ne. Määritä nivelreuma alkuvaiheessa ja määrätä hoito on vaikeaa, koska usein oireet ilmaistaan ​​hyvin huonosti.

Oireet nivelreuman varhaisvaiheessa

On toivottavaa, että nivelreuman diagnoosi suoritetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ennen kuin tulehdusprosessi leviää muihin elimiin. Hoito tässä tapauksessa lähes aina antaa hyviä tuloksia, se mahdollistaa tulehduksen pysäyttämisen ja taudin kehittymisen.

Mutta nivelreuman oireet varhaisessa vaiheessa ovat hyvin heikkoja, potilas harvoin haluaa lääkäri, siksi taudin tai taudin diagnoosi nivelreumaa kohdellaan ja hoito alkaa, kun sairaus tai tauti on jo kääntyi.

Aikaa määritellä niveltulehdus ja aloittaa hoito alkuvaiheessa auttaa tällaisia ​​oireita:

• Nivelreuman muodostuminen ihon alle;
• Reumaattisen tekijän seerumin havaitseminen;
• Saatavuus ATSTSP;
• Neutrofiilien lisääntynyt taso synovial-nesteessä;
• Luun nivelpintojen eroosio;
• Osteoporoosi vaikuttavien nivelien luiden ympärillä.

Mutta vaikka jokin luetelluista oireista olisi lueteltu, tämä ei ole syy reumatoidisen niveltulehduksen diagnosointiin. Erityisesti, jos kroonisten sairauksien läsnäoloa tutkitaan.

Tarkka diagnoosi on mahdollista vasta täydellisen tutkimuksen jälkeen ja muiden sairauksien poissulkemisen jälkeen.

Vuonna 1987 American College of Reumatologia yksilöi oireet, joilla se olisi mahdollista suurella osuudella todennäköisyys diagnosoida nivelreuma varhaisessa vaiheessa - nivelreuman diagnostiset kriteerit niveltulehdus.

Reumatoidisen niveltulehduksen vakiintuneet diagnostiset kriteerit ovat seuraavat:

1. Aamu-jäykkyys - tunti tai enemmän heräämisen jälkeen potilas tuntee nivelten jäykkyyden, mikä estää joskus pääsyn sängystä.
2. Proksimaaliset, ranne- ja metakarpophalangeal-nivelet.
3. Reumatoidisten kyhmyjen muodostuminen - tiivisteet ihon alle nivelen nivelissä.
4. Ranteiden ja rintasyövän erosio, paljastettu roentgenografialla.
5. Periartikulaaristen alueiden turvotus, nesteen esiintyminen nivelteloissa.
6. Kytkettyjen nivelien symmetrinen tappio.
7. Reumaattisen tekijän esiintyminen veressä.

Ei välttämättä kaikkia näitä oireita tulisi selvästi ilmetä, mutta jos vähintään neljä heistä tunnistetaan, lääkärit diagnosoivat nivelreuman ja aloittavat hoidon.

Nivelreuman diagnoosi laboratoriossa

Nivelreuma ei kuulu niihin niveltulehduksiin, jotka voidaan helposti diagnosoida yksinkertaisesti vertaamalla ulkoisia oireita ja silmämääräisesti potilasta. Lisätutkimuksia tarvitaan, samoin kuin niveltulehduksen edelleen diagnosointi.

Reumatoidisen niveltulehduksen veren analysoimiseksi on aina mahdollista todeta reumatoidisen tekijän läsnäolo, ESR: n lisääntyminen ja vaihtelevan vakavuuden omaava anemia. Muissa nivelsairauksissa nämä indikaattorit ovat tavallisesti normaaleja tai hieman kasvaneet.

Mikä reumaattinen tekijä on?

Jos on ainakin halkaistu, yksittäisiä oireita, joiden mukaan on mahdollista olettaa kehitystä reuma-artriitti, lääkäri välttämättä antaa viittauksen analyysiin, joka määrittää reumaattisen tekijän veriseerumia. Venäjän federaation läsnäolo ei välttämättä tarkoita sitä, että henkilö sairastuu niveltulehdukseen.

5%: lla terveistä ihmisistä seerumi löytyy RF: stä. Tässä tapauksessa reumaattinen tekijä voi ilmetä muissa sairauksissa. Nivelreuma vahvistetaan vain kolmannes potilaista, joilla on reumatoidut tekijät.

Kuitenkin yhdessä ATSTSP- ja CRP-tutkimusten kanssa voit tehdä melko hyviä ennusteita taudin kehittymiselle ja määrittää hoidon.

Jos kaikkien näiden indikaattorien titterit ovat huomattavasti normaalia korkeammat, nivelreuma on akuutti ja vaikea, ja siinä on lukuisia komplikaatioita.

ACPC-ilmaisin

ACCP: t ovat syklisen sitrulliinipeptidin vasta-aineita. Tähän mennessä ATSPP-tutkimus on yksi luotettavimmista tavoista tunnistaa nivelreuma.

Sataakaan potilaasta, joilla oli nämä vasta-aineet, havaittiin nivelreuman diagnoosi.

Diagnoosiin määräytyy taudin pääindikaattoreiden kanssa korreloivat AKT-valtiot. Nämä ovat:

• RA: n aktiivisuus;
• lisääntynyt ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Haavoittuneiden nivelten määrä.

ESR on määritetty erytrosyyttien sedimentaation nopeudeksi. Tämä indikaattori voi määrittää kehon tulehduksen määrän. Terveessä henkilössä erytrosyyttien tuloaste koeputkeen on vähäistä. Jos tulehdusprosessi kehittyy, se nousee.

CRP on testi C-reaktiiviselle proteiinille. Tämä indikaattori puhuu myös tulehduksesta, mutta sitä pidetään aiempaa luotettavampana.

Se auttaa tunnistamaan paitsi tulehduksen ja sen tason.

Mittaamalla CRP-tasoa voit määrittää hoidon tehokkuuden ja säätää sitä tarvittaessa. SRB mitataan käyttäen erityistä asteikkoa DAS28.

Kliininen verikoke

Vaikea anemia, alhainen hemoglobiinipitoisuus, mutta korkea verihiutaleiden määrä - kaikki nämä ovat nivelreuman epäsuoria oireita.

Leukosyytit eivät kasva, niiden lukumäärän vähäinen kasvu on havaittavissa vain Feltyn oireyhtymässä. Eosinofilia ja ESR: n kasvu, myös normaali verikoke osoittaa.

Biokemiallinen veritesti

Ceruloplasminin ja aktiivisten proteiinien taso ovat kaksi tärkeintä indikaattoria, joihin kiinnitetään huomiota.

Jos tasoa kohotetaan, se tarkoittaa, että tauti on akuutti ja dynaaminen, hoidon tulee olla mahdollisimman tarkka ja tehokas.

Muutokset synovial fluidissa

Synovial-neste reumatoidisessa niveltulehduksessa on tutkittava jatkuvasti, kaikki koostumuksen muutokset ovat kiinteitä ja auttavat erottamaan nivelreuma. Terveessä liitoksessa neste muistuttaa paksua, kirkasta, hyytelömäistä massaa.

RA: ssa synovial fluidti muuttuu sameaksi, sen viskositeetti laskee, analyysi paljastaa korkean proteiinipitoisuuden ja alhaisen glukoosipitoisuuden.

Leukosyyteistä löytyy suuri määrä neutrofiilejä, kun taas leukosyytteillä itsellään on suuri rooli diagnoosin määrittämisessä.

Röntgensäde

Tämän menetelmän avulla on lähes mahdotonta havaita nivelreuman oireita varhaisessa vaiheessa. Röntgenkuvat voivat näkyä turvotusta nivelalueella tai effuusiota läsnä ollessa niveltelossa. Mutta nämä merkit ovat näkyvissä ja visuaalisella tutkimuksella röntgenkuvaa niiden havaitsemiseen ei ole välttämätöntä.

Liitosten leesioiden havaitsemiseksi varhaisvaiheissa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää magneettiresonanssikuvausta ja muita nykyaikaisia ​​tietokoneiden diagnostiikan menetelmiä.

Lisäksi röntgen ei myöskään ole erityisen tehokas diagnostisessa menetelmässä. Voit vertailla vain liitosten tilaa ja määrittää leesioiden symmetriaa. Mutta röntgenkuva ei kerro mitään sairauden luonteesta.

Tällainen tutkimus auttaa määrittämään oikein valitun hoidon, kuinka tehokas se on, miten sitä jatketaan.

Käytetään useita eri röntgentekniikoita, joiden avulla voidaan muodostaa:

1. Yhteistilan kaventamisen aste;
2. Eroosiot;
3. Luukudoksen muodonmuutos;
4. Nivelten tuhoutuminen ja niiden elementtien fuusio;
5. Ruusun kerroksen ohentaminen;
6. Kystisten kasvainten muodostumisen todennäköisyys.

Hoito annetaan vain vertailemalla kaikkien analyysien tuloksia.

Lähde: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Nivelreuma: luokittelu, diagnoosi

Kaikkien sidekudosvaurioiden joukossa yleisimmät ongelmat ihmiskunnalle ovat reumaattisten sairauksien niveltulehdus.

Ensimmäinen asia, joka on välttämätöntä minkä tahansa taudin tehokkaaksi hoidoksi, on patologisen tilan selkeä ja yleinen luokittelu tiettyyn ajankohtana tietyssä potilaassa.

Avainkäsitteitä

Oikea diagnoosi on 80% onnistunut hoito. Jos hänen sanamuodonsa on selkeä kaikille lääkäreille, riittävän hoidon todennäköisyys kasvaa suuruusluokkaa.

Lääkärin yleisesti hyväksyttyjen lausuntojen mukaan kliinisen luokittelun tulisi suorittaa käytännön tehtäviä. Espanjan reumatologisen yhteiskunnan määritelmän mukaan sen on ratkaistava tällaiset ongelmat:

1. Edistää riittävää ja oikeaa hoitotietojen valintaa.
2. Avustaa lääkäriä rutiininomaisessa päivittäisessä työssä.
3. Ole hyödyllinen tilastollisessa tietojenkäsittelyssä.

Ensi silmäyksellä ei ole paljon vaatimuksia. Reumatoidisen niveltulehduksen spesifisyys vaatii kuitenkin tarkempaa lähestymistapaa lähes jokaiseen pisteeseen.

Мкб 10

Sairauksien kansainvälinen luokitus 10 (Mkb 10) ei ole tullut yleismaailmalliseksi työkaluksi. Sen puutteet ovat seuraavat:

1. Se ei sovi yksittäisten kliinisten tapausten indeksointiin.
2. Se ei salli potilaan nykytilaa.
3. Ei ole mahdollista tehdä lääketieteellistä ennusteita.

Se tarjoaa tietoja, jotka soveltuvat tilastolliseen käsittelyyn, mutta jotka eivät ole kovin käyttökelpoisia tietyn potilaan hoidossa. Sen luojat tunnustavat avoimesti, että Mkb 10 on suunniteltu arvioimaan kansan terveyttä ja se ei sovi reumatologien käyttöön.

Tilastotiedot ovat erittäin tärkeitä laajamittaisille tutkimuksille ja ennusteille.

Yleisen mekanismin etsiminen

Siksi pitkään yritettiin löytää kompromissi ratkaisu, joka molemmat tehtävät: se sisälsi tilastoja ja antoi lääkäreille kaikki tarvittavat tiedot tietystä potilaalle.

Se ei ollut helppo ratkaista ongelmaa. Käytännölliseltä kannalta nivelreuman kliinisen luokittelun tulisi osaltaan edistää:

1. Luodaan selkeä käsitys sairauden saaneesta lääkäristä modernin lääketieteen saavutusten mukaisesti.
2. Diagnoosin oikea ja täydellinen muotoilu.
3. Asianmukaisen hoidon valitseminen niveltulehduksen nykyisessä vaiheessa.

Tilastolliseen käsittelyyn sopivan luokittelun tulisi mahdollistaa:

1. Vertaile yksittäisiä indikaattoreita eri käsittelylaitoksille (myös eri maiden välillä).
2. Rekisteröi sairauden eri muodot.

Jos tarvitsemme ja yhdistämme tarvittavat formulaatiot, nivelreuman diagnoosi tulee paisunut ja kliiniseen käytäntöön soveltumaton.

Nivelreuman luokituksen parantamisprosessi jatkuu jo nyt.

Nykyinen tilanne

Erilaisina aikoina käytettiin eri versioita nivelreuman (RA) työluokituksen luokituksesta. Ensimmäisessä, vuodelta 1959, oli 5 jaksoa. Sitten väliseinien määrä väheni 4: ksi.

Tiede ei kuitenkaan pysy paikallaan. Erityisesti havaittavissa oleva kehitys diagnostisissa menetelmissä. Tämän ansiosta lääkäreillä on mahdollisuus perustaa diagnoosi melko varhaisessa vaiheessa. Siten terapian vaikutus on voimakkaampi.

Nykyaikaisessa kotitalouslääketieteessä luokittelu sisältää 8 jaksoa. Jokainen niistä kuvaa RA: n yhtä tai toista puolta.

Sen käyttäminen alkoi 30. syyskuuta 2007.

Käytännön soveltaminen

Käytetty lähestymistapa näyttää melko hoikalta ja monipuoliselta: Mkb 10: lle on ensimmäinen osa, joka harjoittaa lääkäriä - kaikki yhdessä.

Pakollisten tutkimusten luokkaan sisältyi ensimmäisen kerran käyttöön otetun reumaattisen tekijän (RF) havaitseminen analyysi vasta-aineille päätapahtumaa vahingoittavan tekijän suhteen: syklinen sitrulloitu peptidi (CCPA).

Positiivinen innovaatio oli erityisindeksin DAS28 käyttö. Se lasketaan useilla parametreilla:

1. Kivuliittisten nivelten määrä.
2. Turvotettujen nivelten määrä ennalta valituista 28.
3. Erythrosyyttien sedimentaatioaste.
4. Ihmisen terveyden yleinen tilanne.

Indikaattori DAS28 saadaan monimutkaisten matemaattisten laskelmien tuloksena ja arvioinnin suorittavat vain asiantuntijat.

Osio "Perusdiagnoosi"

Sen erityispiirre on se, että diagnoosin muotoilussa voi tällä hetkellä olla kaksi kriteeriä tästä osasta.

Esimerkiksi, jos reumaattista tekijää ei löydy verestä, mutta on olemassa useita muita merkkejä, jotka mahdollistavat RA: n epäilemisen.

Sitten diagnoosi alkaa: "Todennäköinen seronegatiivinen nivelreuma M06.9".

Todennäköisen RA: n käsite on otettu käyttöön äskettäin. Tavoitteena on vahvistaa diagnoosi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa odottamatta yleisesti hyväksyttyä 6 kuukauden tautia. Tällainen mahdollisuus antaa lääkäreille mahdollisuuden pitää ihmisten terveyttä pidempään.

Termi "reumaattinen tekijä" tarkoittaa vasta-aineita, jotka luotettavasti vahingoittavat kehon omia kudoksia (älä unohda, että RA on autoimmuunisairaus). Niiden havaitsemiseen käytetään erityisiä menetelmiä.

• ELISA on entsyymi-immunoanalyysi.
• Immunonefylometrinen (perustuen valonsirontaan) menetelmällä.
• Latex-testi.

Reumatoidisen tekijän havaitseminen antaa meille luottavaisesti puhua nivelpatologian reumaattisesta luonteesta.

Jos sitä ei havaita, mutta RA-riski tunnistetaan korkeaksi (geneettinen alttius, riskitekijät ja vastaava kliininen kuva), he sanovat todennäköisestä nivelreumasta. Ja aloittaa asianmukainen hoito.

Kohta "Kliininen vaihe"

Näiden tietojen käytännön arvo on melko korkea. Taudin etenemisestä on saavutettu tavoitteet, jotka on saavutettava hoidon aikana. niin:

1. Ensimmäisen vaiheen hoidon odotettu tulos on täydellisen remission saavuttaminen.
2. Kun kliininen vaihe on jo kehitetty (yli 12 kuukautta, patologiset muutokset ilmaistaan ​​melko voimakkaasti), reumatologien ensisijainen tehtävä on vähentää taudin aktiivisuutta. Remissio nähdään tervetulleena lopputuloksena.
3. Myöhäisvaiheessa hyväksyttävän elämänlaadun säilyminen tulee eturintamassa. Tässä vaiheessa on myös tärkeää torjua komplikaatioita. Leikkaus voidaan ilmoittaa.

Kliininen kuva, joka on merkitty yksittäisessä potilaassa tiettynä ajankohtana, täytyy välttämättä sisällyttää diagnoosin muotoiluun.

Jakso "Taudin toiminta"

Tärkeä osa hoitosuunnitelman diagnoosia. DAS28: n korkeissa indekseissä tarvitaan voimakkaampaa ja aggressiivisempaa hoitoa, esimerkiksi sytostaatteja. Kohtuulliset indikaattorit mahdollistavat säästöohjelmien käytön. Pieni indeksi, joka on pienempi, osoittaa remission.

Jos DAS28 on erittäin korkea tai ei vähene pitkään hoidon taustalla, potilasta on pidettävä ehdokkaana erityisiin terapeuttisiin tekniikoihin (sytokiinit, pulssihoito).

Tämän indeksin merkitys on myös suuri farmako-ekonomisen arvioinnin kannalta. Yksinkertaisesti sanottuna se auttaa määrittämään tietyn hoidon taloudellisen toteutettavuuden.

Jakso "Järjestelmämerkinnät"

Vaikutus, että nivelreuma kehossa ei rajoitu niveliin. Kun häntä on usein havaittu muista elimistä patologisilta muutoksilta, jotka edellyttävät myös lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Joskus kehitystasolla tai päinvastoin näiden ekstralakulaaristen ilmiöiden kuolemalla voidaan arvioida taustalla olevan taudin aktiivisuus.

On mahdotonta välttää systeemisiä ilmentymiä, koska ne voivat merkittävästi vaikeuttaa potilaan tilaa ja pahentaa ennusteita.

Osio "Instrumentaaliset ominaisuudet"

Nykyaikaisilla lääkkeillä on vähintään kolme mahdollista tapaa tarkastella nivelten tilaa: röntgen, ultraääni, magneettinen resonanssitogrammi.

Jokaisella näistä menetelmistä on omat erityisominaisuutensa, eivätkä ne voi korvata toisiaan. Heidän avulla voit arvioida:

• Yhteispussien tila (turvotus, rypytys).
• Osittaiset luut nivelpintojen vieressä (osteoporoosi).
• Alisolujen esiintyminen tai puuttuminen taudin edistyneessä vaiheessa.
• Keskenään (vermiform) lihasten atrofia.
• Olipa eroosiota nivelöidyillä pinnalla (erosivinen niveltulehdus on helppo selvittää MRT: llä).

Viimeinen kohta on hyvin tärkeä hoitotikka-ennusteiden ja kehittämisen kannalta.

Eroosion ilmaantuminen osoittaa taudin etenemisen. Jos tämä tapahtuu hoidon taustalla, sen on muutettava hoitojärjestelmää aggressiivisemmaksi.

"Muut immunologiset indikaattorit"

Mahdollisuus havaita ATSTSP diagnostiseen merkitykseen on verrattavissa reumatoidisen tekijän havaitsemiseen. Tämä indikaattori antaa mahdollisuuden arvioida hoidon tehokkuutta (vasta-aineiden taso pienenee). Sallii RA: n luotettavan varhaisen diagnoosin.

Osa "Toiminnalliset luokat"

Terveydenhuollolla on käytännöllinen arvo vammaisuuden tarkastelun kannalta. Näiden indikaattoreiden perusteella kysymys siitä, että sairas on tunnustettu invalidiksi, päätetään sosiaalihuollon nimittämisestä.

Osa "Komplikaatiot"

Joidenkin komplikaatioiden ilmentymät voivat olla hyvin vakavia. Esimerkiksi ensimmäisen ja toisen kaulan selkärangan välisen liitoksen subluksointi johtaa koko kohdunkaulan selkärangan epästabiiliuteen.

RA: n aiheuttama toissijainen amyloidoosi, osteonekroosi ja muut patologiset tilat voivat ylittää sen vaikutuksen astetta ihmisen terveydelle.

Nivelreuman komplikaatiot vaativat huomiota, hoidosta ja ne kuuluvat väistämättä diagnoosiin.

Käytä käytännössä

Nyt lääkäreillä on mahdollisuus muodostaa diagnoosi, joka on monitahoinen luonnehtimaan potilasta kaikille reumatologisille. Vaikka potilas ei pääse pääasiallisen hoidon paikkaan.

Se on yksinkertainen: tiedot luetellaan järjestyksessä alkaen ensimmäisestä osasta. Tapauksessa, jossa ei ole tietoja, ne jätetään pois. Jos mitään tutkimusta ei ole tehty, kysymysmerkki esitetään.

Tarkastellaan yksityiskohtaisesti, mitkä sanat merkitsevät diagnoosin muotoilussa. Tätä varten käytämme uudelleen taulukon esitystä:

Nivelreuma seronegatiivista

Kliininen vaihe on hyvin varhaisessa vaiheessa

Lähde: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Nivelreuman luokitus

Reumatoidinen niveltulehdus on autoimmuunisairaus, jossa esiintyy luustojen vaurioita.

Automaattisen immuuniprosessin ydin on, että keho alkaa tuntea omat solunsa tuntemattomina ja hyökätä niihin.

Taudin alkaessa esiintyy pienien ja keskisuurten nivelten vaurioita ja muodonmuutoksia. Prosessin edistyneessä vaiheessa niveltulehdus voi vaikuttaa muihin järjestelmiin ja elimiin (hengityselin, verenkiertoelimistö).

Tauti voi alkaa milloin tahansa ikäisenä, useammin 40-45 vuoteen. On kuitenkin myös nuorten nivelreuma, joka vaikuttaa alle 14-vuotiaisiin lapsiin.

Taudin syyt

Niistä erilaisista etiologisista tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa nivelreumaa, ovat seuraavat:

1. Perinnöllisyys. Spesifisen geenin (DRB1) ja reumatoidisen niveltulehduksen esiintymisen välillä on todistettu yhteys.
2. Siirretyt infektiot. Näihin kuuluvat viruksen (rupla, herpes, Epstein-Barr, hepatiitti, influenssi), bakteeri-infektiot (kurkkukipu, tonsilliitti).
3. Toistuva ja pitkittynyt hypotermi.
4. Hormonaaliset häiriöt kehossa.
5. Erittäin voimakas liikunta (painonnousu, kovaa työtä koskeva työ johtaa yhteisten aukon kaventumiseen ja nivelten muodonmuutoksiin).
6. Viivästynyt voimakas tunne-isku (läheisten kuolema, avioero jne.)
7. Vammat, vammat, murtumat.
8. Haitalliset tavat (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeriippuvuus)
9. Ympäristötekijä (asu teollisuusalueilla sekä kaupungeissa, joissa ympäristöolot ovat huonot)

Miten nivelreuma luokitellaan?

Reumatoidisen niveltulehduksen luokitukset ovat erilaiset alkuperästä ja taudin ilmentymisestä. Useimmat alkuvuodet reumatoidisesta niveltulehduksesta sisältyvät diagnoosin lopulliseen muotoon, joka vaikuttaa sairauden ennusteeseen ja hoitoon. Harkitse tärkeimmät:

Nivelreuman luokitus riippuen veren laboratorioparametreista (reumatoidut tekijät):

1. Seronegatiivinen on reumaattisen tekijän puuttuminen veressä tai synovial-nesteessä (20%). Silmätaudit polyartriitin tai Stillin oireyhtymän muodossa aikuisilla.
2. Seropositiivinen - reumaattisen tekijän läsnäolo veressä ja / tai nivelkalvossa (80%). Useat niveltulehdus, keuhkojen ja sydämen vauriot.

Prosessitoiminnosta riippuen:

1)Pahistumisvaihe puolestaan ​​jaetaan kolmeen astetta:

• Heikko - heikko kipu, aamujäykkyys 20-30 min, ESR - indikaattorit - 15 - 30 mm / h, CRP - ++
• Keskivaikea kipu, aamujäykkyys jopa 10 tuntia, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Suuri kipu akuutti, mikä aiheuttaa kärsimystä, aamujäykkyys säilyy koko päivän, ESR - yli 40 mm / h, CRP - ++++

2)Remission vaihe, jossa ei ole kipua ja muita taudin oireita (CRP, ESR).

Riippuen röntgenkuvasta vaiheet ovat:

• periarticular osteoporoosi on lievä
• nivelten kaventaminen ja yksittäiset reiät luukudoksessa (usuras)
• luukudos on "syönyt" usuras
• ankylosis, luiden kasvut, muodonmuutokset.

Riippuen potilaan fyysisestä aktiivisuudesta:

1. Ensimmäinen astetta - taudin kehityksestä huolimatta - nivelten toimivuus säilyy, tavallinen elämäntapa
2. Toinen astetta - joidenkin toimien rajoittaminen, työkyvyn heikkeneminen, potilaan tarvitsee apua ajoittain.
3. Kolmas astetta on täydellinen rajoittaminen liikkeiden, tehokkuuden menetyksen.

Vaurion esiintyvyyden mukaan:

• Monoartriitti - tulehduksen lokalisointi yhdellä nivelellä
• Oligoartriitti - tulehdukseen liittyy enintän 2 niveltä
• Polyartriitti - vaikuttaa enemmän kuin 2 nivelten.

Nivelreuman dynamiikan mukaan:

1. Nopea vaihtoehto: oireiden ja röntgenkuvien lisääntyminen: eroosio, muodonmuutos, lyhyeksi ajaksi (enintään vuodeksi).
2. Hitaasti kehittyvä vaihtoehto: on olemassa monia vuosia ilman, että nivelissä syntyy suuria toiminnallisia muutoksia.

Nivelreuman oireet

Nivelreuman tärkeimmät oireet ovat:

• Vakava kipu, joka katoaa aktiivisten liikkeiden alkamisen jälkeen ja on aallotettu luonteeltaan.
• Tauti alkaa pienillä alemman ja ylemmän ääripäyksin (metakarpophalangeal, radiocarpal).
• Kohdistusten (kahden varren, kahden jalan) symmetrinen luonne
• Merkit tulehduksesta nivelissä (lisääntynyt paikallislämpötila, punertava ihon väri, terävä kipu, turvotus).
• Ajan myötä nivelreformit ja sen toiminta häiriintyvät. Ja myöhäisessä vaiheessa immobilisointi.
• Myöhemmissä vaiheissa suurempien (polvien, hartioiden, lantion)
• Sääolojen, ilmakehän paineen muuttaminen voi vaikuttaa taudin oireisiin.

Nivelreuman oireet nivelkipuihin

Out-of-articular oireita ovat:

• Yleistilan heikkeneminen (apatia, subfebrile tila, lisääntynyt väsymys).
• Lihakset (voimakkuuden ja sävyn väheneminen, paikallinen myosiitti, myöhemmin - surkastuminen).
• Iho ja sen lisäykset (verenvuotot, epämuodostumat ja kynsilevyn epämuodostumat, pyöreät, tiheät, kivuton nodules, ihon oheneminen).
• Ruoansulatuskanava (koliitti, vähentynyt ruokahalu, kohonnut ilmavaivat).
• Hermosto (erilaiset polyneuropatiat).
• Hengityselimet (rintakehä, alveoliitti, fibroosi, pneumoniitti).
• Munuaiset (glomerulonefriitti, myöhemmin - amyloidoosi)
• Visioelimet (sidekalvotulehdus, uveiitti jne.)
• Sydän- ja verisuonijärjestelmä (sydänlihaksen, sydänlihaksen ja myös sepelvaltimoiden vaurioita)

Nivelreuman muodostuminen ja diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin: potilaiden valitukset, erikoistutkimukset, laboratoriotestit ja objektiiviset instrumentaaliset indikaattorit.

Kun nivelreuman ensimmäiset ilmenemismuodot ilmestyvät: nivelkipu, aamujäykkyys, nivelten tulehdus, on tarpeen kuulla asiantuntijaa. Älä ota lääkkeitä, äläkä mene fysioterapian läpi.

Modernit menetelmät nivelreuman hoitoon

1) Lääkehoito

Tämä menetelmä auttaa poistamaan tulehduksen merkkejä ja hidastamaan taudin etenemistä.

Hoidossa on seuraavat ohjeet:

1. Perushoito (metotreksaatti, sulfasalatsiini, Arava ja niiden erilaiset yhdistelmät). Nämä lääkkeet voivat tukahduttaa autoimmuuniprosesseja kudoksissa, parantaa taudin ennusteita.
2. Hormonaaliset kortikosteroidit (prednisoloni, hydrokortisoni, deksametasoni, metyliprosti).
3. Anti-inflammatoriset ei-steroidiset aineet (ibuprofeeni, ketotifen, meloksikaami).
4. Multivitamiinikomplekseja, lihasrelaksantteja potilaan yleisen tilan parantamiseksi.

2) nivelreuman paikallinen hoito

1. Lääkkeiden intra-artikkelinen anto (kortikosteroidit: prednisoloni, hydrokortisoni, diprospan, Kenalog). Tämä menetelmä auttaa vähentämään nopeasti tulehdusta ja kipua.
2. Voiteet ja voiteet (Butadion, indometasiini, Fastum-gel, Voltaren jne.) Auttavat myös vähentämään tulehduksen oireita.

3) Fysioterapian hoito(laserterapia, kryoterapia, infrapunasäteilytys, parafiinihoito, terapeuttinen muta jne.) käytetään vain remission aikana ja asiantuntijan valvonnassa.

4) Terapeuttinen fyysinen harjoittelu(kunto, jooga, pilates, uinti, hengitysvärähtely) on suoritettava remission aikana ja fyysisen harjoittelukeskuksen lääkärin valvonnassa yksittäisen ohjelman valinnalla.

5) Ruokavalio.Oikea ja keskivaikea ravitsemus on tärkeä rooli nivelreuman hoidossa. Potilaat tulisi jättää pois seuraavista tuotteista: sianliha, sitrushedelmät, rasvaiset maitotuotteet.

Ruokavalion tulisi lisätä kalaa ja äyriäisiä, vihanneksia ja hedelmiä, munia, tattari ja helmi-ohra. On suositeltavaa ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina tuoreessa, keitetyssä tai haudutettuna. On toivottavaa vähentää paistettua, pikaruokaa, suolaa ja sokeria.

On myös vältettävä alkoholin tupakointia ja juomista.

Yksityiskohtaiset tiedot, sekä kuinka menetät kivuttomasti ruokavaliota ja tavaraa, saat tämän materiaalin.

Operatiivinen hoito

Kirurginen toimenpide suoritetaan usein kontrolloimattomilla pahenemisvaiheilla, pitkällä aikavälillä tehottomalla hoidolla sekä huomattavissa muutoksissa yhteyksissä fysiologisten toimintojen menetykseen. Seuraavat manipulaation tyypit eroavat toisistaan:

• Arthroscopy on menetelmä, jolla tarvittavat lääkkeet otetaan käyttöön (kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet huumeet) suoraan yhteiseen, ja myös kudoksen rappeutumisen (ruusutarhat, kasviperäiset, patologiset) neste)
• Endoprostetics - toiminto, jonka aikana hypoallergeenisen keinotekoisen nivelen vaikutuksen kohteena oleva luuyhteys korvataan. Tämä toimenpide suoritetaan irrotettavalla liitosten tuhoutumisella.

Lääkehoito yhdistettynä voimisteluun, terveelliseen elämäntapaan, fysioterapiaan ja oikea ravitsemus voi antaa paitsi positiivisen hoidon tuloksen myös pidentää remissioaikaa pitkään sairaus.

johtopäätös

Nivelreuma on vakava ja vaarallinen sairaus, joka aiheuttaa potilaiden kipua ja kärsimystä. Huolimatta siitä, että taudille ei ole erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä, lääkärit suosittelevat sääntöjen noudattamista, jotka auttavat vähentämään taudin riskiä:

• Kroonisten suonien (kurkkukipu, tonsilliitti) koskemattomuuden ja oikea-aikaisen hoidon vahvistaminen.
• Älä anna pitkittynyt ja usein hypothermia.
• Johtamaan terveellistä elämäntapaa, luopumaan tupakoinnista ja alkoholin väärinkäytöstä.
• Epidemian kauden aikana virustaudin ehkäiseminen.
• Ensimmäisen taudin oireiden yhteydessä ota välittömästi yhteyttä terapeuttiin tai reumatologisti.
• Kohtuullisesti harjoittaa urheilua, älä ylikuorita lihaksia ja niveliä.

Lähde: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Nivelreuma: määritelmä ja diagnoosi

määritelmä

Nivelreuma on autoimmuunisairaus, jolle on tyypillistä kehityshäiriöiden muutokset niveltulehduksissa, joilla on heikentynyt toiminta ja tulehdusilmiöt sisäelimistä.

syistä

Tämän patologian tarkkoja syitä ei ole määritetty. Merkittävä rooli kuuluu perinnöllisyyteen. Läheisissä sukulaisissa taudin todennäköisyys on , kertaa suurempi.

Jotkut tutkijat uskovat, että nivelreuma ilmenee infektoivien aineiden, kuten mykoplasman, Epstein-Barr-viruksen ja B-ryhmän streptokokin, vaikutuksesta.

Tupakoitsijat ovat vaarassa.

luokitus

Nivelreuma luokitellaan useiden oireiden mukaan. Kaikki nämä indikaattorit sisältyvät reuma-artriitin lopullisen diagnoosin muotoiluun.

1. Diagnoosi: seronegatiivisilta seropositiivisia, nivelreuma todennäköistä, erikois- kliinisistä muodoista (ja feltyn oireyhtymä, Stillin tauti).
2. Vaihe: hyvin varhaisessa, varhaisessa vaiheessa, myöhässä.
3. Toiminto: remissio, matala, keskitaso, korkea.
4. Extra-niveloireet: ihonalaiset kyhmyt, silmäsairaus, Sjögrenin oireyhtymä, neuropatia, perikardiitti ja keuhkopussintulehdus, polyneuropatia.
5. Eroosion läsnäollessa: erosive, ei-erosive.
6. Röntgentutkimuksen mukaan: I, II, III, IV.
7. Immunologisen tutkimuksen mukaan: anti-PTC (+), CPR (-).
8. Toiminnallinen luokka: I (elämänlaatu ei kärsi), II (hieman kärsii), III (paljon kärsimystä), IV (itsepalvelun vaikeudet).
9. Komplikaatiot: osteoporoosi, sekundaarinen amyloidoosi, osteonekroosi, toissijainen nivelrikko, tunneli oireyhtymät, subluxation että kannattaja-kiertonikamanivel, ateroskleroosi.

oireet

Reumatoidinen niveltulehdus kliinisessä kuvassa on niveltulehdus ja ylimääräiset oireet.

Yhteiset manifestaatiot

Yhteiset leesiot voivat olla palautuvia (synovitis) ja peruuttamattomia (eroosio, ankylosis). Tämä jakautuminen määrittelee prosessin vakavuuden ja hoitotaktiikan valinnan.

Synovitisin oire on aamujäykkyys, joka havaitaan vähintään tunnin ajan.

Tämän taudin ominaispiirre on metakarpophalangeaalisen ja proksimaalisen interphaangeaalisen nivelen jatkuva tulehdus molemmin puolin. Harjatoimintoa rikotaan aikaisin.

Potilaan on vaikea puristaa kättä nyrkillä, pitää esineitä ja niin edelleen. Myös toistensa lihasten atrofia on, ja näyttää siltä, ​​että käsi on menettänyt painonsa. Kun prosessi etenee, atrofia ulottuu olkapään vyöhön.

Jos potilaat eivät noudata hoitosuosituksia, muodostuu subluksointeja, kontraktuureja ja ankiloosia. Tämä johtaa tyypillisiin muodonmuutoksiin. "Mursun" ja "joutsenen kaula" ovat muodostumassa. Tässä tapauksessa nivelreuman diagnoosi on ilmeinen.

Noin kolmannes potilaista on II-IV-sormien metatarsophalangeaalisten nivelten inflammatorisessa prosessissa. Tämä ilmaisee kipua kävellessään ja lopulta muodostaa jalan.

Vähemmän tavallisesti osallistuvat polven, nilkan, lonkan ja temporomandibulaaristen nivelten patologiseen prosessiin.

Extraartikulaariset oireet

Seuraavat sairaudet ovat hyvin erilaisia.

1. Keuhkopussin taudit (rintakehä, keuhkopussin fibroosi).
2. Patologian hengitysteiden ja keuhkojen (bronkiektasiatauti, diffuusi panbronkioliittiin, follikulaarinen bronkioliitti, amyloidoosi).
3. Sydän- ja verisuonitaudit (vaskuliitti, perikardiitti, sydänlihastulehdus).
4. Munuaisten vaurioita (glomerulonefriitti)
5. Silmän taudit (uveiitti, episleriitti).

diagnostiikka

Yleensä nivelreuman diagnoosi on vaikeaa. Se perustuu potilaan valituksiin, objektiiviseen kuvaan tutkimuksen aikana, laboratorion ja instrumentaalisen tutkimuksen tuloksista.

Potilaat valittavat kipu, aamu-jäykkyys, alhainen kuume, väsymys.

Lääkärintutkimuksessa tulehduksia (hyperemia, turvotus, hypertermia yli nivelalue). Palpataatiolla havaitaan arkuus.

Nivelreuman myöhäisvaiheissa johtaa väsymyksen ja subluksoinnin aiheuttamiin muodonmuutoksiin.

Laboratoriotutkimus

Laboratorio- ja instrumentaalitietojen tuloksissa voidaan havaita lukuisia muutoksia.

Veren yleisessä analyysissä hemoglobiini vähenee, ESR on merkittävästi kiihtynyt, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä lisääntyi. Tämä osoittaa taudin vakavan kurssin. Leukosyyttien kaavalle on tunnusomaista neutropenia, joka usein osoittaa Felty-oireyhtymää.

Veren proteiinin biokemiallisessa analyysissä on vähentynyt lisääntynyt kreatiniini, glukoosi, transaminaasi, dyslipidemia. Yleisin syy tällaisiin muutoksiin on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka hoitavat nivelreumaa. Myös nämä poikkeavuudet voivat osoittaa tulehdusprosessin vakavuuden.

Reumatoidut tekijät (RF) ovat analyysissä 90% potilaista, joilla on tämä patologia. Alkuvaiheessa vain 50% potilaista on löydetty.

Mutta kun indikaattorin titterit kasvavat, voidaan arvioida prosessin vakavuus, komplikaatioiden kehittyminen sisäelimistä ja taudin eteneminen.

Tarkemmin sanottuna tämän taudin diagnosoimiseksi on anti-CPP-vasta-aineiden taso. Tämän tutkimuksen ansiosta on mahdollista tunnistaa nivelreuma varhaisvaiheissa ja suorittaa differentiaalinen diagnoosi muiden kliinisten oireiden kaltaisten sairauksien kanssa.

Immunologisena tutkimuksena määritetään HLA-DR4-markkeri. Tämä on vakavan virran indikaattori ja sen havaitseminen osoittaa epäsuotuisan ennusteen.

Instrumentaalinen tutkimus

Nämä tutkimusmenetelmät paljastavat nivelten muutoksia, sisäelinten vaurioita, komplikaatioita.

Käsien ja jalkojen radiografia suoritetaan taudin vaiheen ja tuhon asteen määrittämiseksi. Jotta voidaan paljastaa atlanoosi-okcipitaalisen nivelen subluxation, kohdunkaulan röntgensäteitä suoritetaan.

Diagnoosi perustuu Stenbroke-luokitukseen.

I-asteella havaitaan osteoporoosia II: llä, osteoporoosilla + yksittäiset eroosiot + kapeneminen periartikulaarisia halkeamia, III: lla on kaikki samat merkit, mutta erosiot ovat moninaisia, kun IV havaitaan ankyloosi.

Luotettavampi tutkimus on MRI, mutta se ei voi antaa tarkkaa arviointia yhteyden varhaisista muutoksista, koska samankaltaiset muutokset ovat normaaleissa. MRI: n edut ovat ilmeisiä komplikaatioiden, esimerkiksi osteonekroosin, diagnosoinnissa.

Komplikaatioiden tunnistamiseksi suoritetaan Echo-CG, fibrogastroduodenoscopy ja rinta röntgen.

Lopullinen diagnoosi

Nivelreuman diagnoosi suoritetaan WHO: n kriteerien mukaan. Nämä kriteerit ovat seuraavat.

1. Aamu-jäykkyys vähintään 1 tunti aamulla.
2. Kolmen tai useamman nivelalueen tulehduksen oireet.
3. Käsien nivelten tulehdus.
4. Tappion symmetria.
5. Ihonalaisten nodulaattien esiintyminen.
6. Venäjän federaation veritestin positiivinen tulos.
7. Tyypillisiä röntgenmuutoksia.

Nivelreuman diagnoosi on tehty, jos tunnistetaan vähintään neljä seitsemästä kriteeristä.Neljä ensimmäistä pitäisi olla läsnä neljä viikkoa tai enemmän.

Differentiaalinen diagnostiikka

Sellaisten tautien alue, joilla on tarpeen erotella tämä tauti, on laaja.

Yksityiskohtaisella kliinisellä mielellä nivelreuman diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Sairauden debyytin tapauksessa voi olla diagnoosivirheitä.

Jotta vältät ne, käytä jäljempänä esitettyä differentiaalivääristymismenetelmää.

Nivelrikko. Karakteristinen on interphalangeaalisen, polven, nilkan, lonkan, metatarsophalangeaalisten nivelten nivelruston tuhoutuminen. Röntgenkuvat osoittavat kapean yhteyden ja osteofyttien kaventumisen. Laboratoriohäiriöitä ei ole.

Tulehdusilmiöt ilmaistaan ​​merkityksettömässä määrin - ilman turvotusta, hypertermiaa, prosessiin liittyy distaalisia interphaangeaalisia liitoksia. Aamun jäykkyyttä ei ole.

Kipu-oireyhtymä liittyy fyysiseen rasitukseen ja voimistuu kohti iltaa.

Systeeminen lupus erythematosus. Symmetrinen tappio kädet, polvet. Tulehdusilmiöt eivät ole voimakkaita. Liitokset eivät ole epämuodostuneita. Venäjän federaation nimet määräytyvät harvoin. Retgenogrammissa ei ole eroosioita.

Kihti. Ensimmäinen hyökkäys alkaa isolla kärjellä, jolla on merkitty tulehdus. Kroonisessa kurssissa jalat ja kädet kärsivät symmetrisesti. Synovialfluidissa esiintyy uraattikiteitä, usein suuria niveltyksiä.

Artikulaarinen oireyhtymä psoriaasin kanssa. Monoartriitti, epäsymmetrinen oligoartriitti, symmetrinen polyartriitti. Usein vaikuttaa distaalisiin interfaalangeaalisiin liitoksiin, sormien karan muotoinen turvotus on ominaista. Iholla ja kynsillä on psoriaasille ominaisia ​​muutoksia.

Lyme-tauti. Aiheuttaja on Borreliaburgdorferi. Ensiksi on muuttuva eryteema ja sydänpatologia, ja myöhemmin ajoittainen oligoartriitti ja polyneuropatia. Taudin debyytti liittyy ristiinpistokkaaseen. Diagnoosi vahvistetaan serologisella vasteella borelliosiin.

Artikulaarinen oireyhtymä virusinfektion taustalla. Potilaat valittavat aamun jäykkyydestä, symmetrisestä ranteenivelen ja harjojen vaurioista. Taudin puhkeaminen liittyy akuutti virusinfektio. Tämän tulehduksen omaisuus spontaanisti kulkee 4-6 viikon kuluttua.

ennaltaehkäisy

Et voi vaikuttaa perinnölliseen tekijään. Mutta voit johtaa terveellistä elämäntapaa, aikataulua akuuttien hengitystieinfektioiden hoitamiseksi, jotta jatkuvasti puhdistaisi kroonisen infektion kärsimykset. Tässä tapauksessa nivelreuma tuntuu itsestään.

näkymät

Modernin diagnostiikan saavutusten ansiosta tällainen vakava patologia on mahdollista paljastaa varhaiset vaiheet. Tämä mahdollistaa tehokkaan hoidon, joka suurimmalla osalla potilaista säilyttää työkyvyn ja mahdollistaa 50% kliinisen remission saavuttamisen.

Lähde: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/