Benignaalinen paroksismaalinen positiivinen huimaus

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen positiivinen huimaus on vestibulaarisen laitteen sairaus, jolle on ominaista äkillinen huimaus. Neljä sanasta otsikosta on tämän ongelman pääaihe: "hyvänlaatuinen" tarkoittaa seuraamusten puuttumista ja itsensä paranemisen mahdollisuutta, "Kohtauksittainen" sanoo puuskittaista sairaus, "sijoitteluun" osoittaa, riippuen vartalon asento avaruudessa ja "huimausta" - tärkein oire. Ilmeisen yksinkertaisuuden vuoksi monet hienot yksityiskohdat piilevät. Kaikki mikä liittyy hyvänlaatuinen asentohuimaus, perustietojen ja koukerot taudin, voit oppia lukemalla tämän artikkelin.

Yleensä huimaus on hyvin epäspesifinen oire. Naviskidkua voidaan kutsua yli 100 taudille, jotka voivat ilmetä huimausta. Mutta hyvänlaatuinen paroksismaalinen positiivinen huimaus on luonnostaan ​​joillekin kliinisille ominaisuuksia, joiden vuoksi oikea diagnoosi voidaan todeta jo alkutarkastuksessa lääkäri.

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen positiivinen huimaus (DPPH) pidetään melko yleisenä sairaudena. Länsi-Euroopan maat antavat seuraavat tilastot: jopa 8 prosenttia väestöstä kärsii tästä sairaudesta. IVY-mailla ei valitettavasti ole luotettavia tilastotietoja tästä ongelmasta, mutta ne eivät todennäköisesti ole merkittävästi erilaisia ​​kuin eurooppalaiset. Jopa 35% kaikista vestibulaarisesta huimauksesta voi liittyä DPPH: hen. Luvut ovat vaikuttavia, eikö olekin?

Itävallan otolaryngologi Robert Barani kuvasi ensimmäisen kerran PDPH: n vuonna 1921 nuorella naisella. Ja siitä lähtien BPHD: n oireet ovat muuttuneet erilliseksi sairaudeksi.

DPAH: n kehittämisen syyt ja mekanismi

Jotta ymmärtäisivät miksi ja miten tämä sairaus kehittyy, on välttämätöntä mennä hieman syvemmälle vestibulaarisen laitteen rakenteeseen.

Suurin osa vestibulaarisesta laitteistosta koostuu kolmesta puolipyöreästä kanavasta ja kahdesta pussista. Puoliympyrän kanavat sijaitsevat lähes suorassa kulmassa toisiinsa nähden, mikä mahdollistaa vangita ihmisen liikettä kaikissa koneissa. Kanavat on täytetty nesteellä ja niillä on laajennusampulli. Ampullissa on kupullin gelatiinimainen aine, jolla on läheinen yhteys reseptoreihin. Kupulan liikkeet yhdessä nestevirtauksen kanssa puoliympyrän muotoisten kanavien sisäpuolella ja luovat tunnelman sijainnista avaruudessa henkilölle. Kupun ylempi kerros voi sisältää kalsiumbikarbonaattikiteitä - otolitejä. Normaalisti koko elinaikana otolit muodostuvat ja sitten tuhoutuvat elimistössä luonnollisella ikääntymisellä. Tuhoamistuotteita hyödynnetään erityisillä soluilla. Tämä tilanne vastaa normia.

Tietyissä olosuhteissa, pakokaasun kuulokivielin ja vanhentunut ja eivät romahda kiteinä kelluu nesteessä puoliympyrän kanavia. Tietenkin ylimääräisten esineiden esiintyminen puoliympyrän muotoisissa kanavissa ei mene huomaamatta. Kiteet ärsyttävät reseptorilaitetta (normaalien ärsykkeiden lisäksi), mikä aiheuttaa huimauksen tunteen. Kun kiteet asettuvat vyöhykkeelle painovoiman vaikutuksesta (tavallisesti pussien alue), huimaus katoaa. Kuvatut muutokset ovat RPAH: n esiintymisen pääasiallinen mekanismi.

Missä olosuhteissa otolit eivät tuhoutu, vaan lähetetään "vapaa uinti"? Puolet tapauksista syy on edelleen epäselvä, toinen puoli tapahtuu, kun:

• kraniocerebral trauma (otolithojen traumaattisesta erottamisesta johtuen);
• vestibulaarisen laitteen viruksen tulehdus (viruksen labyrinthitis);
• Ménièren tauti;
• sisäkorvan kirurginen manipulointi;
• gentamisiinisarjan ototoksisten antibioottien ottaminen alkoholin myrkytyksestä;
• sokkeloinen valtimon kouristus suorittaa verenkierron vestibular laite (esimerkiksi migreeni).

oireet

DPPG: lle on ominaista spesifiset kliiniset ominaisuudet, jotka ovat tämän taudin diagnoosin perusta. Niinpä RPGS: lle on ominaista:

• äkillinen huimaus, joka esiintyy vain silloin, kun kehon sijainti muuttuu, eli levossa, huimausta ei koskaan tapahdu. Useimmiten hyökkäys aiheuttaa siirtymisen vaaka-asennosta pystyasentoon unen jälkeenkin, muuttuu sängyssä unessa. Johtoasema tässä tapauksessa kuuluu pään aseman muutokseen eikä rungon päähän;
• huimausta saattaa tuntua liikkuvat oman kehon avaruudessa tahansa tasossa, kierto esineiden ympärille, kuten tunne putoamisen tai nosto, rocking aalloilla;
• huimaushyökkäyksen kesto ei ylitä 60 sekuntia;
• joskus huimausta voi seurata pahoinvointi, oksentelu, hidas syke, hajakuormitus;
• Nystagmuksen aiheuttamia huimausta aiheuttavat - silmämunien värähtelevät tahaton liikkeet. Nystagmus voi olla vaakasuora tai horisontaalinen. Heti kun huimaus pysähtyy, nystagmus häviää heti;
• huimausherät ovat aina samoja, eivät koskaan muuta "kliinistä väriä eivät liity muiden neurologisten oireiden ilmaantumiseen;
• Hyökkäykset ovat voimakkaampia aamulla ja aamulla. Todennäköisesti tämä johtuu kiteiden leviämisestä puoliympyrän muotoisten kanavien nesteessä jatkuvilla pään liikkeillä. Kiteet hajoavat pienempiin hiukkasiin ensimmäisellä puoliskolla (moottoritoiminta merkittävästi suurempi kuin varhain kuin unen aikana), joten jälkipuoliskolla oireet ovat melkein mahdottomia syntyä. Unen aikana kiteet taas "tarttuvat yhteen mikä johtaa oireiden lisääntymiseen aamulla;
• Tutkittaessa ja huolellisesti tarkasteltuna muita neurologisia ongelmia ei löydy. Kohina ei ole kohinaa, ei kuulohäiriöitä, ei päänsärkyä - ei lisäkanteita;
• ehkä spontaanisti tilannetta ja huimauksen hyökkäysten katoamista. Tämä johtuu luultavasti kalsiumbikarbonaatin irrotettujen kiteiden itseliukenemisesta.

DPPG - tämä on usein yli 50-vuotiaita. Ehkä tällä kertaa kalsiumbikarbonaattikiteiden resorptioon liittyvät luonnolliset prosessit hidastuvat, mikä on syynä taudin esiintymiseen tämän ikäisenä. Tilastojen mukaan naispuolinen sukupuoli kärsii DPPH: sta 2 kertaa useammin kuin maskuliininen.

diagnostiikka

DPPH: n kliiniset ominaisuudet antavat sinulle mahdollisuuden tulla lähelle oikeaa diagnoosia jo potilaan kyseenalaistamisen vaiheessa. Selvennetään huimauksen, provokoitavien tekijöiden, kouristusten kestoa, lisäkanteiden puuttumista - kaikki tämä johtaa ajatuksiin RPPG: stä. Kuitenkin on välttämätöntä saada luotettavampi vahvistus. Tätä varten tee erikoiskokeita, joista yleisimpiä ja yksinkertaisimpia on Dix-Hallpike-testi. Näyte suoritetaan seuraavasti.

Potilas istuu sohvalla. Käännä sitten (älä kärähdä!) Päätä yhdellä suunnalla (oletettavasti kohdistuvan korvan suuntaan) 45 °. Lääkäri näyttää kiinnittävän päänsä tähän asentoon ja asettaa potilaan nopeasti selälleen pitämällä pään kulmaa. Tässä tapauksessa potilaan runko on sijoitettava siten, että pää roikkuu hieman sohvan reunan yli (eli pää on hieman heittänyt takaisin). Lääkäri tarkkailee potilaan silmiä (odotettaessa nystagmusia) ja samalla kysyy huimausta. Itse asiassa näyte on provosoiva testi tyypilliselle DPPH-hyökkäykselle, koska se aiheuttaa kiteiden siirtymisen puolipyöreisiin kanaviin. RPAH: n läsnä ollessa noin 1-5 sekuntia potilaan levittämisen jälkeen esiintyy nystagmus ja tyypillinen huimaus. Sitten potilas palaa istumapaikalle. Usein palatessaan istuma-asentoon potilas toistuu toistuvasti huimauksen ja nystagmus-tunteen, jolla on vähemmän voimakkuutta ja vastakkaista suuntaa. Tällaista testiä pidetään positiivisena ja vahvistaa DPPH-diagnoosin. Jos näyte on negatiivinen, tee sitten tutkimus pään käännöksellä vastakkaiseen suuntaan.

Nystagmuksen havaitsemiseksi testin aikana on suositeltavaa käyttää Frenzelin (tai Blessingin) erikoislasit. Nämä ovat silmälasit suurella suurennuksella, mikä mahdollistaa silmän mielivaltaisen kiinnittymisen vaikutuksen poissulkemisen potilaisiin. Samaan tarkoitukseen voidaan käyttää videoistagmograph- tai infrapuna-silmänliikkeen tallennusta.

On pidettävä mielessä, että toistuvalla Dix-Hallpike-testillä huimaus ja nystagmus ovat vähäisempää, ts. Oireetologia näyttää olevan vähentynyt.

hoito

Nykyaikaiset lähestymistavat ADHD: n hoitoon ovat lähinnä huumeita. Vain 20 vuotta sitten se oli erilainen: pääasiallinen hoitomenetelmä olivat lääkkeet, jotka vähentävät huimausta. Kun taudin kehittymisen mekanismi tuli tiedemiesten tiedoksi, hoitomenetelmä muuttui. Vapaan kelluvan kiteen ollessa lääkkeiden avulla ei voida liuottaa tai immobilisoida. Siksi nykyisin hallitseva rooli kuuluu nykyään ei-lääkkeisiin. Mitä he ovat?

Nämä ovat niin kutsuttuja asemointivaihtoehtoja eli peräkkäisiä muutoksia pään ja rungon asentoon, jonka avulla he yrittävät ajaa kiteet vestibulaarisen laitteen alueelle, josta ne eivät enää voi liikkua (pussin vyöhyke), eivätkä siten aiheuta huimaus. Tällaisten toimintojen aikana DPAH: n kohtausten esiintyminen on mahdollista. Osa toiminnoista voidaan suorittaa itsenäisesti, kun taas toisia voidaan suorittaa vain lääkärin valvonnassa.

Yleisimpiä ja tehokkaimpia, joita tällä hetkellä tarkastellaan, ovat seuraavat asemointivaiheet:

• Brandt-Daroffin liikkumavaraa.Se voidaan suorittaa ilman lääkärinhoitoa. Aamulla, heti nukkumisen jälkeen, henkilön on istuttava sängyllä, jumittuu jaloilleen. Sitten sinun täytyy nopeasti ottaa vaakasuora asento toisella puolella, hieman taivuttamalla jalat. Pään on oltava pyöritettävä 45 ° ylöspäin ja se on tässä asennossa 30 sekuntia. Jälkeen - uudelleen, ottakaa istuma-asento. Jos tyypillinen DPAH-hyökkäys on olemassa, silloin tässä asennossa sinun on odotettava huimausta pysähtyä ja istua alas. Vastaavia toimia suoritetaan sitten toisella puolella. Sitten sinun täytyy toistaa kaikki 5 kertaa, toisin sanoen 5 kertaa toisella puolella ja 5 kertaa toisella. Jos huimausta ei tapahdu liikkeen aikana, seuraavalla kerralla liikkuminen suoritetaan seuraavana aamuna. Jos huimaus hyökkäys tapahtuu, on tarpeen toistaa leikkaus päivällä ja ilta-ajalla;
• Demontin liikkumavaraa.Se edellyttää lääketieteellisen henkilöstön tarkkailua, koska voimakasta kasvua aiheuttavia reaktioita voidaan kehittää pahoinvoinnin, oksentelun ja ohimenevien sydämen rytmihäiriöiden muodossa. Liikkuminen on seuraava: potilas istuu sohvalla, jalkansa roikkuvat. Pään kääntyessä 45 ° terveelle puolelle. Pään on kiinnitetty lääkäri tässä asennossa kädet ja potilas on sijoitettu sohvalla hänen puolellaan sairaalla puolella (pään, siis kääntyy hieman ylöspäin). Tässä asemassa hänen on pysyttävä 1-2 minuutin ajan. Sitten, pitämällä samaa kiinteää asennossa pään, potilas nopeasti palaa ensimmäiseen istumapaikkaan ja heti sopii toiselle puolelle. Koska pää ei muuttanut asentoaan, silloin kun makaa toisella puolella, kasvot kääntyvät alas. Tässä asennossa sinun on pidettävä vielä 1-2 minuuttia. Ja sitten potilas palaa aloitusasentoon. Tällaiset äkilliset liikkeet aiheuttavat yleensä potilaan vakavaa huimausta ja kasvullisia reaktioita, joten asenne tähän menetelmään on kaksinkertainen: liian aggressiivinen ja mieluummin korvata ne kevyemmillä liikkeillä, toiset taas sopivat painostaan ​​potilaille, tehokkain (erityisesti vaikeissa tapauksissa DPPG);
• Epleyn liikkumavaraa.Tämä toimenpide on myös toivottavaa suorittaa lääkärin valvonnassa. Potilas istuu sohvalla ja kääntää päänsä kipeästi 45 ° kulmaan. Lääkäri kiinnittää pään kädet tässä asennossa ja asettaa potilaan selälleen samanaikaisesti kallistamalla päätä (kuten Dix-Hallpike-näytteellä). He odottavat 30-60 sekuntia, kääntävät päänsä vastakkaiselle puolelle terveelle korvalle ja kääntävät vartaloa sivuiltaan. Pää on käännetty korvalla alaspäin. Ja taas he odottavat 30-60 sekuntia. Tämän jälkeen potilas voi ottaa alkukohdan istuen istuimelta;
• Lempertin liikkumavaraa.Se on tekniikassa samanlainen kuin Epleyn liikkumavara. Tässä tapauksessa, kun potilaan runko on kääntänyt sivulle, ja pää terveellä korvalla alaspäin, vartalo jatkaa pyörimistään. Toisin sanoen potilas pitää paikallaan vatsansa makaamassa nenäänsä alaspäin ja sitten sairas puolelle sairaalla korvalla. Liikkeen lopussa potilas taas istuu aloitusasennossa. Kaikkien näiden liikkeiden seurauksena henkilö pyörii akselin ympäri. Lempertin liikkumisen jälkeen on välttämätöntä rajoittaa rinta rinteitä elintärkeän toiminnan prosessissa ja ensimmäisenä päivänä nukkua pään ollessa 45 ° -60 °.

Perusjoukkojen lisäksi niihin on vielä useita muutoksia. Yleensä ottaen oikeanpuoleisen voimistelun voimakkuus esiintyy useiden istuntojen jälkeen, toisin sanoen vain muutamia päiviä tällaisesta hoidosta tarvitaan, ja RPGG hidastuu.

Tällä hetkellä DPPH: n hoito koostuu seuraavista:

• vestibulolyyttiset lääkkeet (Betagistin, Vestibo, Betaserk ym.);
• antihistamiinit (Dramina, liikakuntoinen pilleri);
• vasodilators (Cinnarizine);
• kasvi nootropics (Ginkgo biloba-uutetta, Bilobil, Tanakan);
• antiemetic-lääkkeitä (Metoclopramide, Cerucal).

Kaikki nämä lääkkeet on suositeltavaa käyttää DPPH: n vaikeiden iskujen akuuttisessa vaiheessa (johon liittyy vaikea huimaus oksentelu). Sitten on suositeltavaa turvautua paikantamoihin. Päinvastoin jotkut lääkärit puhuvat lääkkeiden perusteettomasta käytöstä RPPG: ssä ja motivoivat sen sortoa oma mekanismeja vestibulaaristen häiriöiden korvaamiseksi sekä vähentää positiivisten liikkeiden vaikutusta taustalla lääkkeitä. Todisteisiin perustuva lääke ei vielä ole luotettavaa tietoa lääkkeiden käytöstä RPAS: ssä.

Kiireellisyyteen, niin sanotusti, hoitoa käytetään elinympäristön monimutkaisiin harjoituksiin. Heidän olemuksensa on suorittaa sarja silmien, pään ja rungon liikkeitä niissä paikoissa, joissa huimausta ilmenee. Tämä johtaa vestibulaarisen laitteen stabilointiin, kestävyyden kasvuun ja tasapainon paranemiseen. Pitkällä aikavälillä tämä johtaa DPPH-oireiden voimakkuuden vähenemiseen taudin uusiutumisen tapauksessa.

Joskus BPH: n oireiden spontaani katoaminen on mahdollista. Todennäköisesti nämä tapaukset liittyvät kiteiden itsenäiseen tuloon "mykistys" vestibulaariseen vyöhykkeeseen normaalien pään liikkeissä tai niiden resorptiona.

Vuonna -2% DPPH-paikan voimistelun tapauksista ei tule voimaan. Tällaisissa tapauksissa ongelman kirurginen ratkaiseminen on mahdollista. Operatiivinen hoito voidaan toteuttaa eri tavoin:

• vestibulaaristen hermosäikeiden valikoiva siirtyminen;
• puoliympyrän kanaalin tiivistys (sitten kiteet eivät yksinkertaisesti ole "uimaan");
• Estolähdelaitteiden hävittäminen laserilla tai sen täydellinen poistaminen asianomaiselta puolelta.

Kirurgisiin hoitomenetelmiin myös monet lääkärit hoidetaan kahdella tavalla. Loppujen lopuksi toiminta on peruuttamattomia. Palauttaa leikatut hermo-kuidut tai koko vestibulaarinen laite hävittämisen jälkeen, ja lisäksi poistaminen on yksinkertaisesti mahdotonta.

Kuten näette, RPG on sisäisen korvan arvaamaton sairaus, jonka hyökkäykset tavallisesti yllätyvät. Äkillisen ja vaikean huimauksen yhteydessä, johon liittyy joskus pahoinvointi ja oksentelu, henkilö sairastuu peläten heidän tilansa mahdollisia syitä. Siksi kun tällaiset oireet ilmestyvät, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian, jotta et menetä muita vaarallisempia sairauksia. Lääkäri vapauttaa kaikki epäilykset oireista ja selittää, miten voittaa sairaus. DPPG on turvallinen sairaus, jos voit sanoa niin, koska se ei ole täynnä komplikaatioita eikä varmasti ole vaarallista elämälle. Elpymisnopeus on lähes aina suotuisa, ja useimmissa tapauksissa tarvitaan vain paikannusliikkeitä kaikkien epämiellyttävien oireiden häviämiseen.

K. m. n. A. L. Guseva lukee raportin aiheesta "Benign paroxysmal positional vertigo: diagnoosin ja hoidon piirteet

Professori Kinzerskyn klinikka, kognitiivinen video hyvänlaatuisesta paroksismaalisesta positiivisesta huimauksesta: