Maligni neuroleptinen oireyhtymä

Maligni neuroleptinen oireyhtymä (CNS) on akuutti hengenvaarallinen tila, useimmiten neuroleptisen hoidon komplikaatio. Se voi myös esiintyä, kun käytetään muita dopamiinireseptoreita estäviä lääkkeitä. Nykyaikaisen lääketieteen saavutuksista huolimatta pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän kuolleisuus on tällä hetkellä 5-20%. Myös potilaan oikea-aikaista sijoittamista erikoistuneeseen tehohoitoon ei aina taata tämän edellytyksen suotuisa tulos, jos nykyiset rikkomukset lisääntyvät eikä korjauksia ole annettu.

Miten NSN kehittyy

Aivojen ja koko kehon ohuita biokemiallisia mekanismeja tutkitaan edelleen. Nykyajan näkemysten mukaan pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä on pääasiassa keskeistä. Tämä tarkoittaa, että tärkeimmät häiriöt esiintyvät aivoissa tai pikemminkin sen alikorttisissa rakenteissa. Mutta merkitys huumeiden vaikutuksesta luurankolihaan. Tämä johtaa lihassolujen tuhoamiseen (rabdomyolyysi) ja perifeeristen dopamiinireseptorien sitoutumiseen.

Neuroleptisten ja joidenkin muiden lääkkeiden vaikutuksesta hypotalamuksessa ja basaalisissa ytimissä on keskeinen dopamiinireseptorien blokki. Tämä aiheuttaa metabolisen häiriön, jatkuvan hypertermian (kohonneet kehon lämpötila) ja vaikea motorisia häiriöitä ekstrapyramidaalisella tyypillä, joista tärkein on lihasjäykkyys.

Dopamiinin aineenvaihdunnan häiriö muuttaa serotonergisen järjestelmän toimintaa aivoissa, myöhemmin kaskadireaktiot kehittyvät muiden neurotransmittien työn rikkomisen myötä. Tämän seurauksena sympaattinen hermosto on disinhiboitu, kasvulliset häiriöt ilmenevät ja kasvavat, sydämen työ häiriintyy.

Veden ja mineraalien aineenvaihdunnan keskeinen häiriö johtaa veren aivoesteen läpäisevyyden muutokseen. Tästä johtuen erilaiset myrkylliset aineet alkavat virrata hermosoluihin alusten seinien läpi, turpoaminen ja sen jälkeen aivojen turvotus ilmenevät. Kaikki tämä johtaa mielenterveyden häiriöihin ja erilaisiin tietoisuuden tason rikkomuksiin. Veriplasmassa happo-emäs-tasapaino muuttuu ja peruselektrolyyttien pitoisuus muuttuu.

Epäsuotuisassa kurssissa pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän monimutkaisuus on usein aivojen turvotus, keuhkoödeema, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, akuutin munuaisten ja maksan toimintahäiriö. Kaikki nämä ovat mahdollisia kuoleman syitä.

Mikä voi johtaa NNS: ään

Maligni neuroleptinen oireyhtymä viittaa sitten iatrogeenisiin psykeurooromaattisiin olosuhteisiin se esiintyy vasta vasteena jatkuvaan hoitoon ja liittyy suoraan tiettyyn lääkitykseen.

Tärkeimmät huumeet, jotka voivat aiheuttaa NSA: ta:

• tyypilliset (klassiset) ja epätyypilliset psykoosilääkkeet eri ryhmistä;
• metoklopramidi tai kerukki (antiemeettinen);
• reserpiini (lääke, jota käytetään valtimoverenpainetaudin ja eri alkuperää olevien kasvullisten häiriöiden hoitoon);
• Tetrabenatsiini (lääke hoitoon korea, hemiballismus, hermo tics, oireyhtymä Gilles de la Touretten oireyhtymä, tardiivi dyskinesia);
• masennuslääkkeet, erityisesti trisyklisiin ja SSRI-ryhmään liittyvät;
• litiumvalmisteet.

ZNS masennuslääkkeiden käytöllä on harvinaista, dopamiinin aineenvaihdunnan loukkaus on toissijaista serotonergisen järjestelmän muutoksen suhteen. Litiumin vuoksi neurotoksisia vaikutuksia lääkkeitä, jotka voivat olla ylittää terapeuttinen konsentraatio, pitkäaikainen hallitsematon vastaanotto ja vahinkoja munuaisiin.

Pahanlaatuista neuroleptistä oireyhtymää voi esiintyä korjaavien ja parkituslääkkeiden, niin joskus se havaitaan Parkinsonin taudin tai oireyhtymän potilailla tapahtuneen voimakkaan ja irrationaalisen hoidon muutoksen jälkeen.

NSA: n kehittymisen ennakointi on olemassa oleva orgaaninen aivovauriomuus, kuivuminen, fyysinen sammuminen, paasto, synnytyksen jälkeinen aika, anemia. Aivojen vähäiset vahingot menneisyydessä voivat vaikuttaa neuroleptisen hoidon siedettävyyteen. Siksi komplikaatioiden kehittymiseen liittyvässä riskiryhmässä ovat henkilöt, joilla on perinataalinen vaurio hermostoon, ja heillä on ollut kraniocerebral trauma ja neuroinfektiot, jotka kärsivät aivojen alkoholismista, degeneratiivisista ja demyelinisoivista sairauksista.

Tärkeimmät ominaisuudet

Maligni neuroleptinen oireyhtymä sisältää joukon ominaispiirteitä. Osa niistä on pakollisia ja ne sisältyvät diagnostisiin kriteereihin, toiset eivät aina esiinny, joten niitä pidetään valinnaisina (valinnainen). Pakollisiin oireisiin kuuluvat lihasjäykkyys, kuume, autonomiset häiriöt ja mielenterveyden häiriöt.

Kovuus on lihasäänen kasvu, joka johtaa niiden kiristämiseen ja rajoittaa aktiivisia ja passiivisia liikkeitä. Flexorissa sävy nousee enemmän kuin niiden antagonisteissa. Siksi henkilöllä on vartalon ja raajojen pakotettu asema. Joskus jäykkyys on niin voimakasta, että on lähes mahdotonta taivuttaa käsivarsi tai jalka potilaalle ZNS: n kanssa. Tätä kutsutaan lyijyputken oireeksi. Jäykkyys on yleensä neurolepsian ensimmäinen merkki, se nopeasti muodostuu ja yhdistyy voimakkaaseen ja pysyvään hypertermiaan.

Lihaksen lisääntyminen tapahtuu ekstrapyramidaalisella tavalla, joten hammaspyörän oire ilmenee (vaiheittaiset liikkeet, kun taipuminen tapahtuu pienillä nykäyksillä ja niiden välissä). Usein muita ekstrapyramidaalisia merkkejä tunnistetaan. Tämä voi olla vapinaa (trembling), akathisia (levottomuus), dystonia, silmälääketieteelliset kriisit (silmäpallot ylöspäin), jalkojen kloonaus, jänteen refleksit, myoklonus. Nielemisen rikkominen, äänien ääntäminen, kasvojen maskuliinisuus ilmestyvät myös.

Kasvuhäiriöt ilmenevät verenpaineen epästabiilisuudesta, sydämen rytmihäiriöstä, takykardia (nopea syke), hikoilu, syljeneritys, luonteenomainen ihon väsymys samanaikaisesti vähentämällä sen elastisuutta ja heikentynyt virtsaaminen. Kaikki tämä on täydennetty merkkejä dehydratoinnista.

Mielenterveyshäiriöt kasvavat veden ja elektrolyytin ja välittäjäaineen aineenvaihdunnan rikkomusten etenemisen myötä. Saattaa olla ahdistusta, psykomotorista levottomuutta, sekavuutta, deliriumia, kilpirauhasen toimintaa, ameniaa, katatonia, soporia ja koomaa. On tärkeää arvioida potilaan tilan muutos ajoissa, eikä pidä unohtaa psykoosin muuttumista aivojen lisääntyvien muutosten seurauksena. Tämä paljastaa pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän varhaisvaiheessa ja perua lääkkeitä, jotka on saatu.

Kun komplikaatioita kehittyy, esiintyy polyorgaanisen vajaatoiminnan oireita, pulmonaarinen turvotus, ja aivojen turvotuksen myötä erilaiset neurologiset häiriöt lisääntyvät.

diagnostiikka

NSA: n ominaispiirre on kreatiinifosfokinaasin veren kasvu.

NSA: n tunnistaminen perustuu potilaan oireiden analyysiin, ja laboratoriodiagnoosi auttaa arvioimaan häiriöiden vakavuutta ja seuraamaan hoidon tehokkuutta.

Plasman lähes kaikilla potilailla, joilla NMS määritetään kreatiniinin (CPK), joka johtuu tuhoa lihaksen soluja. Tämä ei kuitenkaan ole todellinen vahvistus diagnoosista eikä se voi toimia seulontatestinä. Loppujen lopuksi, jos henkilö on jo ollut ainakin lievä neyrolepsiya kasvu CPK hän todennäköisesti esiintyy myös kylmässä ja liittymisen tahansa tartuntatauti.

Analyysi paljastaa yleensä leukosyyttien ja ESR: n, metabolisen asidoosin ja elektrolyytin tasapainoa, protinuriaa ja atsotemiaa johtuen munuaisten tubulusten tukkeutumisesta lihasolujen hajoamisen tuotteilla.

Instrumentaalinen diagnoosi NSA: ssa ei edellytetä, sillä ei ole kliinisesti merkityksellisiä tietoja. Vain kiistanalaisissa tapauksissa, aivovaurioiden välttämiseksi MRI- tai CT-tarkistus voi olla tarpeen.

Hoidon periaatteet

Tilan vakavuus ja potentiaalinen uhka elämässä ovat osoitus potilaan kiireellisestä siirtymisestä erikoislääkärille Laitoksen elvytys ja tehohoito, jos tällainen osasto on lääketieteellisessä laitoksessa. Jos tämä ei ole mahdollista, potilas asetetaan tehostettuun henkilökunnan ympäri vuorokauden valvontaan, jonka lääkäri seuraa säännöllisesti hänen tilaansa. Samanaikaisesti toteutetaan toimenpiteitä potilaan kuljettamiseksi toisen sairaalan tehohoitoyksikköön. Usein on tarpeen kuulla neurologia ja terapeutta.

Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän ilmaantuminen edellyttää neuroleptisen tai muun lääkkeen, joka aiheutti tämän tilan, välittömästi vetäytymisestä. Vaikeuksia syntyy, kun käytetään neuroleptisten lääkkeiden depot-muotoja. Tässä tapauksessa, mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, säädetään korjaimia, jotka vähentävät ekstrapyramidaalisten ja kasvullisten häiriöiden vakavuutta. Nämä varat ovat välttämättömiä ja neuroleptit käyttävät lyhytvaikutteisia, mutta niiden vastaanoton kesto on tässä tapauksessa pienempi.

Parantaa potilaan tilaa, vähentää tonic-jännitystä ja lievittää levottomuutta rauhoittavien aineiden kanssa. Ne antavat myös mahdollisuuden seurata potilaan käyttäytymistä tajunnan ja psykoottisten häiriöiden kehittymisen myötä.

Oireellinen hoito ZNS sisältää nesteen puutteen korvaamisen, veren reologian parantamisen, happo-emästasapainon ja elektrolyyttitasapainon korjaus, uusien komplikaatioiden hoito. On tärkeää seurata kunnon veren hyytymisen järjestelmässä estää DIC (DIC) ja syvä laskimotukos. Tätä varten käytetään usein ihonalaisia ​​pieniä hepariiniannoksia.

Hallitse diureesia, luo virtsakatetri. Lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti, jonka keskus- tai perifeeriset laskimot yleensä katetroidaan. Hengitystieinfektioiden kehittymisen myötä voidaan päättää henkitorven intuboimiseksi.

Ei ole välttämätöntä pelätä ruiskutetun nesteen tilavuutta, sitä tarvitaan detoksifikaatioon, munuaisten vajaatoiminnan estämiseen, dehydraation poistamiseen ja veren virtaavuuden normalisoimiseen. Ja potilaiden ravitsemus aluksi voidaan suorittaa parenteraalisesti, mihin käytetään erityisiä ratkaisuja. Sen jälkeen he siirtyvät koettimen ravitsemukseen, ja nielun palauttamisen jälkeen he palaavat henkilön luonnolliseen ruokailutottumukseen.

Yksi pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän melko tehokkaista ei-farmakologisista menetelmistä on elektrokonvulsiivinen hoito (ECT). Nykyaikaiset menetelmät viittaavat siihen hellävaraiseen tapaan tämän menettelyn suorittamiseen käyttämällä lihasrelaksantteja, sedaatiota tai jopa lyhytaikaista anestesiaa.

Maligni neuroleptinen oireyhtymä on huomattava komplikaatio, joka edellyttää intensiivisen hoidon varhaista aloittamista. Mitä aiemmin diagnoosi on todettu ja neuroleptiä peruutetaan, sitä paremmin potilaan ennuste. Joskus jopa jälkeen helpotus oireyhtymän perhe hänen persoonansa melko pitkään säilynyt neurologiset häiriöt, jotka edellyttävät jatkuvaa hoitoa suositellut lääkäri.