Mikä on epistatus?

Monet ovat kuulleet "epilepsian" diagnoosista, mutta kaikki eivät tiedä mitä "epistatus" on.

Epistatus (status epilepticus) on epileptisen oireyhtymän komplikaatio. Se on tilanne, jossa yksi epileptinen sovitus ei ole vielä päättynyt, ja seuraava on jo tulossa. eli potilas ei tule itsestään, on joukko kohtauksia yksi kerrallaan, tietoisuutta ei palauteta. Tämän vaivan toinen variantti on, jos yksi kohtaus kestää 30 minuuttia tai enemmän. Epistatus voi kehittyä erilaisten syiden vuoksi, mukaan lukien epilepsian ensimmäinen ilmenemismuoto. Jos se liittyy kouristuksiin, se aiheuttaa uhkan potilaan elämälle ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Epistatuksen syyt

Epistatuksen kehittyminen voi johtaa alkoholin tai huumeiden käyttöön.

Seuraavat voivat johtaa epistatukseen:

• kouristuslääkkeiden äkillinen peruuttaminen;
• alkuperäisten lääkkeiden korvaaminen geneeristen lääkkeiden kanssa. Yleiset aineet ovat lääkekopioita, jotka sisältävät samaa tehoa kuin alkuperäinen, mutta toisen yrityksen tuottamat muut vaatimukset;
instagram viewer
• sellaisten lääkkeiden väärinkäyttö, jotka voivat muuttaa antikonvulsanttien vaikutuksia (hypnoottiset, sedatiivit jne.);
• alkoholin ja huumeiden käyttö;
• aivokasvaimet;
• veren sokerin jyrkkä lasku;
• aivojen verenkierron akuutit häiriöt;
• aivokalvontulehdus tai enkefaliitti;
• kraniocerebral trauma (erityisesti hematomien esiintymisen vuoksi);
• aivojen sikiöliima-adheesioprosessit;
• aineenvaihduntahäiriöt (esim. hyponatremia, uremia);
• myrkytys;
• akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta;
• vakavat tartuntataudit, joilla on voimakas päihtymys ja korkea kuume.

Siten on selvää, että epistatus ei aina ole seurausta epilepsyydestä. Se voi tapahtua myös täysin erilaisten sairauksien varalta.

Epistatuksesta on välttämätöntä erottaa sarja epileptisiä kohtauksia. Serialiteettiä sanotaan, kun kohtaukset seuraavat toisiaan, mutta niiden välillä potilaan tila paranee, tietoisuus, hengitys palautuu ja sydämen toiminta normalisoituu. Sarja epicenttejä, lopulta, voi siirtyä epistatukseen.

Kun epistatus kehittyy, on organismin kaikkien elintapojärjestelmien häiriöitä. Kouristusten aikana ilmenee hengitys (apnea), ja happea ei virtaa elimiin ja kudoksiin, hiilidioksidipitoisuus veressä nousee. Kouristusten jälkeen hengitys on kompensoiva (hyperpnoea) kehon tarpeiden palauttamiseksi. Happipitoisuuden pienentäminen ja hiilidioksidipitoisuuden lisääminen, apnean ja hyperpnoeiden vaiheiden vuorottelu lisää aivojen kouristuskykyä. Virityskynnys yhden takavarikon jälkeen on jo vähentynyt ja ulkopuoliset lisäaineet vain vaikuttavat toistuvan sähköisen aktiivisuuden esiintymiseen. Ympyrä sulkeutuu. Impulssit kiertävät aivokuoren hermosolujen kautta jatkuvasti uusia ja uusia kohtauksia.

Tuntemattomassa tilassa nieluheliksen väheneminen tai menetys on mahdollista. Tästä johtuen mahalaukun ja syljen sisältö pääsee hengitysteihin, mikä lisää hengityksen turhautumista. Lisäksi jokaiseen epitooppiin liittyy sydämen sykkeen nousu ja verenpaineen nousu. Toistuvat kohtaukset johtavat lihaskudosten hajoamiseen, niiden hiukkaset tulevat veren sisään ja joutuvat munuaisiin, "tukkeutuvat" tubulit ja häiritsevät virtsan muodostumista. Tällainen "ylikuormitus" keho ei kestä pitkään aikaan. Jos et anna potilaalle kiireellistä lääketieteellistä apua, niin jopa tappava lopputulos on mahdollinen.

Kliininen kuva

Teoreettisesti epistatuksen kliinisiä muotoja on niin paljon, kuinka monta kouristuskohtausta. Käytännössä kahden tyypin valinta on edullista: kouristuskohtaus ja kouristuskohtaus.

Kouristusepistatus- seurauksena jatkuvista yleistyneistä epicentriiveistä. Erityisen vaarallinen on yleistyneen tonikanklonaalisen epikaasin tila. Valitettavasti se tapahtuu useimmiten.

Kliinisesti kouristuskohtainen epilepticus ilmenee seuraavasti. Kun yksi kohtaus kouristuksia, potilas ei onnistu takaisin, tietoisuus ei ole täysin palautettu. Useammin soporin tyyli rikkoo (kun vapaaehtoistoiminta puuttuu, mutta kehon suojaava reaktio valolle, äänelle, kipu säilyy). Ja sitten syntyy uusi yleinen takavarikko. Jälleen täydellinen tietoisuuden menetys, tonic, sitten klooniset kouristukset. Tonic kouristukset ovat mukana itkemässä, erittäin voimakas puristus leuat, puremalla kielen. Runko taipuu kaaressa. Kloonaaliset kouristukset ovat joustavien ja laajentuneiden lihasten vuorovaikutusta, jonka takia kädet ja jalat "ryntäävät pää päihittää lattiaa vasten, vaahto vapautuu suusta. Toistuvat krampit voivat johtaa raajojen tasapään murtumisiin, niin voimakkaat lihasten supistukset. Kun krampit pysähtyvät, potilas ei tule, mutta joutuu koomaan. Hetken kuluttua kramppeja toistetaan uudelleen. Kouristuskohtausten taajuus voi olla välillä 3 - 20 tunnissa.

Ensimmäiset 30 minuuttia epistatuksesta, aivokuntoonien suojaavat ominaisuudet ovat heidän rajoissaan mahdollisuudet, seuraavat 30 minuuttia aivosolut voivat edelleen vastustaa tuhoamisprosessia, mutta suurella vaikeus. Jos tila kestää yli 60 minuuttia, aivovaurio muuttuu peruuttamattomaksi. Valtimoiden painehyppyjä, sydämen rytmihäiriöitä, verenkiertopysähdystä, hengityksen pysäyttämistä, kallonsisäisen paineen äkillistä kohoamista, aivojen turvotusta, hajoamista lihaskudos, munuaisten vajaatoiminnan muodostuminen, veren koaguloitavuuden rikkominen - kaikki nämä prosessit, jotka kehittyvät tilaprosessissa ovat hengenvaarallisia potilaalle.

Tilastokausien ehdollista jakoa on useita: aikaisin (ensimmäiset 30 minuuttia), vakaa tila (30-60 minuuttia), tulenkestävä (60-90 minuutin kuluttua). Tällainen luokittelu ajan mukaan tarvitaan hoitotoimien määrän, käytettävien lääkkeiden tyypin määrittämiseen.

Ahdistuneisuus epilepticuson vähemmän uhka elämälle. Tajuuden häiriö vaihtelee soporista koomaan, on mahdollista vain tajunnan sekavuus. Merkittävät käyttäytymishäiriöt vähäisestä (kohtalaisesta herätteestä) voimakkaasti ilmaistuna psykoosien muodossa, skitsofreniformin kaltaisissa oloissa. Potilaat voivat jäädä tähän tilaan pitkään. Kotelot on kuvattu, kun kouristuskestävyys on yli 24 tuntia. Tässä tilassa ulkoiset potilaat näyttävät vain vähän estetyiltä, ​​mutta ne näyttävät varsin riittäviltä. He suorittavat kotona tavallisia toimintoja, käyttävät julkista liikennettä, valmistautuvat syömään. Yksinkertaisesti heidän käyttäytymisensä ja toimintansa poikkeavat tavallisesta (esimerkiksi yksikön päällikkö yhtäkkiä menee vaeltamaan, poimimassa roskia). On käynyt ilmi, että potilaat näyttävät johtavan "toista elämää". Hyvin usein he ovat väärässä mielenterveyden kannalta epäterveellisissä ihmisissä. Epäonnistuva epistatus on hyvin vaikea diagnosoida. Joskus oikea diagnoosi voidaan tehdä vain elektroenefalogografian jälkeen.

hoito

Epileptinen tila vaatii välittömästi lääkärinhoitoa. Ilman lääkitystä kuolevuus yleistyneestä toni-kloonisesta epistatuksesta voi saavuttaa 50%.

Järjestelyt potilaan poistamiseksi tilasta alkavat välittömästi potilaan paikassa, jatketaan ambulanssissa ja sitten hätä- ja hätäpuhelimessa.

Ensin on varmistettava ylemmän hengitysteiden avoimuus: poista kieli ja irrota hammasproteesit tai muut vieraat esineet (jos sellaisia ​​on suuontelossa), poista sylki, syötä ilmakanavaan. Seuraavaksi sinun on saavutettava suonensisäinen pääsy (perifeerisen laskimon katetrointi on toivottavaa), mikä on hyvin vaikeaa lukuisten kohtausten aikana. Lääkkeiden intramuskulaariset injektiot epistatuksen tapauksessa eivät ole tehokkaita. Sibazonin (Seduxen, Relanium, diatsepam) välittömästi käyttöön ottamisen jälkeen 10-20 mg seoksessa, jossa oli 20 ml 40-prosenttista glukoosia. Lääke on annettava hyvin hitaasti, jottei se aiheuttaisi hengityksen pysähtymistä ja verenpaineen laskua (annostelunopeus ei saisi ylittää 2-5 mg / minuutti). Jos kouristukset pysähtyvät yhden pistoksen jälkeen, potilas viedään hätätilaan, jossa neurologi tutkii. Jos kouristuksia ei lopeta yhdellä Sibazone-annoksella, injektio toistetaan (tai käyttämällä loratsepaamia 4 mg laskimoon). Sibazonilla on lyhyempi vaikutus kuin loratsepamilla. Loratsepaami toimii noin 12 tuntia, ei aiheuta hengityslamaa ja paineen laskua, joten anna sille etusija.

Hätätilanteessa hätätoimenpiteet eivät pysähdy, hätäpalvelun tarjoaminen suoritetaan samanaikaisesti tutkimus- ja diagnoosimenettelyjen kanssa. Veri otetaan biokemialliseen analyysiin (sokeri, kalium, magnesium, natrium, kalsium, maksan määritykset, kreatiniini, jäljellä oleva typpi, urea, kokonaisproteiini jne.), koagulogrammit, sisällön määrittely alkoholia. Diagnostiikkavimpiin sisältyy yleinen verikoke, yleinen virtsananalyysi, elektroenkefalografia, EKG. Tietokonetomografia (tai ainakin echoencefalografia), neurokirurgin ja silmälääkärin tutkimus on toivottavaa, jos mahdollista. Täydellisen monimutkaisen tutkimusmenetelmän tarkoituksena on selvittää epistatuksen syy. Loppujen lopuksi, jos epistatus on oireinen (toisin sanoen sen aiheuttaa toinen sairaus, ei suoraan epilepsia), niin se on välttämätöntä ja taustalla olevan taudin hoidossa ja joskus kirurgisissa toimenpiteissä (esimerkiksi intraserebral hematooma, aneurysma jne.).

Jos edelliset toimenpiteet eivät pysäyttäneet kohtauksia, siirry sitten Sibazonin laskimonsisäiseen tippumaan(100 mg lääkeainetta liuotetaan 500 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta, injektoidaan nopeudella 40 ml / h), mikä mahdollistaa huumeiden vakion konsentraation veressä. Kaikki nämä toimet toteutetaan epistatuksen alkuvaiheessa.

Vakaan tilan tilassa sairaalassa (teho-osastolla) yhdessä Sibazonin kanssa Annetaan fenytoiini 15 mg / kg nopeudella 50 mg / min tai fenobarbitaali 10 mg / kg nopeudella 100 mg per minuutti. Jos tunnin kuluttua kouristukset eivät pysähdy, tilanne menee tulenkestävään vaiheeseen.

Jos Phenobarbitalilla tai Phenytoinilla ei ole vaikutusta, potilas tarvitsee yleistä anestesiaa. Tätä varten käytä natriumtiopentaalia: injektoidaan 100-250 mg 20-30 sekunnin ajan laskimoon suolaliuoksella, sitten 2-3 minuutin välein 50 mg: n lopettaa kouristukset ja sitten 3-5 mg / kg: n ylläpitoannos vuotaa, kunhan elektroenkefalogialla on epileptistä aktiivisuutta aivot. Viimeisen kouristuskohtauksen jälkeen anestesia jatkuu vielä 12-24 tuntia. Propofoli voidaan myös käyttää (ei näyttöä sen suurempi tehokkuus) sijasta tiopentaali: vain 2 mg / kg, minkä jälkeen 5-10 mg / kg tunnissa, ja sen jälkeen nakutuksen kohtausten 1 mg / kg per tunti.

Jos joko natriumtiopentaalin tai propofolin antaminen ei toimi, käytetään anestesiaa käyttäen typpioksidia ja happea.

Yhdessä huumeiden käytön kouristusoireyhtymän poistamiseksi lääkkeitä käytetään elinvoimaisten elintoimintojen ylläpitämiseen: sydän välineet (Korglikon, Eufillin), kortikosteroidit (prednisoloni, deksametasoni), huumeet alentaa verenpainetta (klonidiini, klonidiini), hengitysstimulantit (Kordiamin) joka estää aivojen turvotus (mannitoli, mannitoli Diakarb, Lasix), valmisteet korjaamiselle veren happo-emäs-tasapainon (natriumbikarbonaatti), lääkkeet veren hyytymistä ominaisuuksien korjaus (hepariini Curantil), estäjät proteolyyttisten entsyymien (Contrycal, Gordoks), antipyreetit, vitamiineja (erityisesti B6). Tarvittaessa henkitorven intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto (keinotekoinen keuhkojen tuuletus).

Kun status epilepticus on pysäytetty, potilasta jatketaan hoidettaessa komplikaatioita, jotka ovat saattaneet tapahtua hänen elinajansä aikana (aspiration keuhkokuume, laskimotukos, tromboflebiitti, luunmurtumat, munuaisten, maksan vajaatoiminta, jne.), sekä taustalla olevan sairauden, joka aiheutti kehitystä epistatus.

Epileptinen tila - tämä on useimmissa tapauksissa hengenvaarallinen potilaan tilasta, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa ja joskus myös elvytystä. Mitä nopeammin apua annetaan, sitä vähemmän seuraukset tulevat potilaalle.