Serotoniinioireyhtymä: oireet ja hoito

Serotoniinioireyhtymä on komplikaatio lääkkeiden käytöstä, jotka vaikuttavat serotoniinin vaihtamiseen hermostoon. Useimmiten tämä tila ilmenee, kun käytetään selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) ja monoamiinioksidaasin estäjiä (MAO). Serotoniinioireyhtymän syy on serotoniinin liiallinen pitoisuus synaptisen solun sisällä (kahden neuronin membraanien välinen tila) tai serotoniinireseptorien yli- neuronien. Klassinen serotoniinioireyhtymä sisältää kolme oireiden ryhmää: psyykkiset häiriöt, vegetatiivisten muutosten oireet ja neuromuskulaariset häiriöt. On kuitenkin puutteellisia kliinisiä tilanteita. Serotoniinioireyhtymä on tähän asti diagnosoitu yksinomaan kliinisten tietojen avulla. Tällä diagnoosilla ei ole laboratoriomenetelmiä. Hoitoa varten ennen kaikkea on tarpeen peruuttaa asianmukaiset lääkkeet, nopein poistaminen kehosta ja kehon elintärkeiden toimintojen tukeminen, kuumotuksen torjunta ja serotoniiniantagonistien nimittäminen reseptoreihin. Puhumme tarkemmin serotoniinioireyhtymän ongelmasta, sen oireista ja hoidosta.

Aiheen ja historiallisen taustan merkitys

Viime vuosikymmeninä maapallomme väestö käyttää melkein massiivisesti eri kemiallisten ryhmien masennuslääkkeitä. Ja kun SSRI: t syntetisoitiin, ne alkoivat kuluttaa entistä useammin, koska niillä ei ole monia muiden masennuslääkkeiden sivuvaikutuksia. Joissakin määrissä masennuslääkkeiden yleinen käyttö liittyy niiden todellisen tarpeen käyttöön, sillä depressiivisten tilojen kasvu ja supistumispotentiaalit ovat viime aikoina olleet hyvin suuria. Toisaalta huumeiden saatavuus antaa heille mahdollisuuden ostaa kaiken ja kaiken, yhdistää vastaanotonsa muiden lääkkeiden kanssa ilman, että hän ensin kuulee asiantuntijaa. Ja vielä yksi osa nykyaikaa on huumeita. Heillä on valitettavasti tärkeä rooli serotoniinioireyhtymän kehittymisessä. Heidän yhdistelmänsä masennuslääkkeiden kanssa on hirvittävä ja tappava seos. Nämä tekijät muuttuivat ilmiön, kuten serotoniinioireyhtymän, välittömiksi syiksi.

Ensimmäistä kertaa tämä oireyhtymä alkoi puhua vuonna 1960, Oates ja Sjoerdsma. He kuvaavat oireyhtymän kliinisiä oireita potilailla, jotka kärsivät masennuksesta ja masennuslääkkeistä. Vähitellen tuli tiedossa, että tällaisia ​​oireita voi aiheutua paitsi yksittäisten masennuslääkkeiden yhdistelmällä myös myös samanaikainen käyttö esimerkiksi laihdutukseen tai yskän (Destrometorfan) sisältävien lääkkeiden kanssa masennuslääkkeet. Ja jopa yksi annos masennuslääke voi aiheuttaa serotoniinioireyhtymän.

Serotoniinioireyhtymien määrää Venäjällä ei ole luotettavia tilastotietoja. Sen sijaan jotkin tiedot ovat saatavilla, mutta ne eivät heijasta todellista tilannetta. Tätä helpotetaan useilla syillä:

• ei aina potilaita, joilla on oireita serotoniinioireyhtymään, hakeutumaan lääketieteelliseen apuun;
• ei aina, serotoniinioireyhtymän kliinisten oireiden ollessa läsnä, potilas altistuu tarkalleen tälle diagnoosille;
• Serotoniinioireyhtymää ei ole tutkittu laboratoriossa. Lääkeaineen pitoisuus veressä ei saa ylittää normaalia, ja kohonnut pitoisuus ei välttämättä aiheuta oireyhtymän kehittymistä;
• ja jälleen huumeita. Serotoniinioireyhtymä, joka liittyy niiden käyttöön, vielä harvinaisempi diagnoosi. Vaikka sen helppo ilmiöitä voidaan diagnosoida menemällä lähes kaikkiin yökerhoon.

Miten serotoniinioireyhtymä kehittyy?

Yleensä joillakin aivojen osilla on neuroneja, joiden toimintaa säännellään serotoniinilla. Tietty määrä tätä "onnenhormonia" (kuten sitä kutsutaan) sallii hermoston toimivan sopusointuisesti. Serotoniini yhden hermosolun prosessissa muodostaa kuplia, joiden kanssa se vapautuu synaptiseen pilkkuun (kahden hermosolun välinen tila). Siellä serotoniini liittää erityiset reseptorit toisen membraanin kalvoon aktivoimalla tämän neuronin. Jälkimmäinen toteuttaa toiminnon.

Serotoniinin määrää synaptiivisessä solussa säädetään useilla tavoilla:

• käänteinen talteenotto eli palauttaa se ensimmäisen neuronin prosessiin;
• palautetta (tiedot saatavilla olevasta serotoniinin synaptic-tilasta);
• entsyymejä, jotka hajottavat serotoniinia.

Serotoniini-neuronien enimmäismäärä on aivopuoliskossa retikulaarisen muodostuksen alueella. Ne säätelevät:

• nukkumiskierto ja herätys;
• ruokahalu ja kylläisyys;
• seksuaalinen vetovoima;
• lämmönsäätely;
• tunteita;
• tuskallisen käsityksen taso;
• osittain - lihasäänet.

On havaittu serotoniiniprosessien merkitystä migreenin kehittymisessä. Perifeerissä serotoniinin siirto määrää maha-suolikanavan toiminnan (sen moottoritoiminnon) ja ylläpitää alusten sävyä.

Serotoniinioireyhtymä kehittyy ylimäärin serotoniinia synaptisen pilkkanaan. Tämä voi johtua tukkeutumisen entsyymeillä, jotka lohkaisevat serotoniinin, vastaisesti sen käänteinen tuoton, jossa on liiallinen aktivoituminen serotoniinireseptorin kasvaessa ja serotoniinin synteesiin. Kaikki nämä muutokset herättävät lääkkeitä, jotka vaikuttavat serotoniinin metaboliaan. Ja sitten on häiriö kaikkiin prosesseihin, joissa serotoniini osallistuu. Tämä aiheuttaa kliinisiä oireita (uni- ja herätysjakson, tunteiden, termoregulaation, lihaksen supistumisen, ruoansulatuskanavan motiliteetin ja niin edelleen, jotka puhumme jäljempänä).

Mikä lääkeaineiden yhdistelmä voi aiheuttaa serotoniinioireyhtymän?

Luettelo lääkkeiden yhdistelmistä, jotka voivat aiheuttaa serotoniinioireyhtymää, on melko pitkä. Useammin serotoniinioireyhtymä kehittyy samanaikaisesti:

• MAO: n ja SSRI: n estäjät;
• MAO: n ja klomipramiinin inhibiittorit, imipramiini, amitriptyliini, karbamatsepiini, kilpirauhashormonit;
• MAO: n estäjät ja lääkkeet laihtuminen (Fepranon, Desopimon);
• MAO-estäjät ja / tai SSRI-lääkkeet, joilla on St. John's -marjan valmisteita, L-tryptofaanilla, Destrometorphanin kanssa (aine, joka on osa yskänlääkeaineita. Esimerkiksi Glikodin, Cold Kaffetin, Tussin Plus ja muut), lääke "ecstasy» (MDMA), litium lääkkeet (Kvilonium, Kontemnol ja muut);
• SSRI: t ja tramadoli, valmisteet migreenidihydroergotamiinille ja sumatriptaanille, Parkinson-lääkkeelle Levodopa.

Näiden lääkkeiden yhdistelmien lisäksi serotoniinioireyhtymä voi kehittyä SSRI-lääkkeiden alkaessa, jos niiden annostus ylittyy tai jos ne on myrkytetty näillä lääkkeillä. Jos edellä mainitut yhdistelmät todennäköisesti aiheuttavat serotoniinioireyhtymän, on lähes mahdotonta ennakoida sen esiintymistä masennuslääkkeen tavanomaisen annoksen käytöstä.

On tietoa mahdollisuudesta saada serotoniinioireyhtymää samanaikaisesti masennuslääkkeen ja alkoholin käytön kanssa.

Joskus serotoniinioireyhtymä voi kehittyä, kun yksi masennuslääke on jo peruttu ja toinen on määrätty. Tämä on erityisen todennäköistä SSRI-lääkkeiden poistamisen ja MAO-estäjien antamisen jälkeen keskeytyksettä niiden välillä. Tämä pätee tapauksiin, joissa lääkkeellä on pitkä puoliintumisaika kehosta. Niinpä esimerkiksi fluoksetiinin metaboliitin (SSRI) havaitsemisaika veressä on noin 3 viikkoa (ja joskus 5 viikkoa). Näin ollen, jos tässä vaiheessa potilas alkaa käyttää toista serotonergistä lääkettä, hänellä on suuri serotoniinioireyhtymän riski. Siksi lasketaan yksittäisten lääkkeiden saannin välisten keskeytysten optimaalinen ajoitus, joka takaa edellisen lääkkeen poiston kehosta. Serotoniinien metaboliaan vaikuttavien lääkkeiden keskipitkällä aikavälillä on kaksi viikkoa. Poikkeuksia tähän sääntöön:

• fluoksetiinin käytön lopettamisesta ennen muiden SSRI-lääkkeiden tai MAO-estäjien ottoa tulisi olla vähintään 5 viikkoa (vanhuksilla, 8 viikon ajan);
• samanlainen tauko sertraliinille, paroksetiini on 2 viikkoa;
• Clomipramine-hoidon jälkeen on odotettava kolme viikkoa ennen kuin toinen serotonerginen masennuslääke on määrätty.
• Siirtyminen Moklobemidista muihin SSRI-yhdisteisiin voidaan suorittaa jo päivässä.

Serotoniinioireyhtymän oireet

Serotoniinioireyhtymän kliiniset oireet näyttävät melko nopeasti:

• puolessa tapauksista - ensimmäisen 2 tunnin aikana;
• neljännes tapauksista - 24 tunnin kuluessa;
• jälkimmäisellä neljänneksellä - päivän jälkeen.

Kaikki ilmenemismuodot on jaettu kolmeen ryhmään:

• muutokset henkisellä alalla;
• kasvulliset oireet;
• neuromuskulaariset merkit.

Mikään oireista ei ole spesifinen. Diagnoosi tehdään vain ottaen huomioon käytettävissä olevien muutosten yhdistelmä.

Psyykkiset häiriöt

Emotionaalinen ylivalinta, paniikki voi olla merkki serotoniinin vaihdon rikkomisesta.

Nämä oireet tulevat ensimmäisinä, kun on olemassa serotoniinioireyhtymä. Nämä ovat sellaisia ​​merkkejä kuin:

• voimakas emotionaalinen herättäminen;
• ahdistuneisuuden ja pelon tunne, kunnes paniikki, joka löytää moottorin ahdistusta (ihminen "ryntää");
• tai päinvastoin voimakas ilon tunne, euforia, jolla on väistämätön halu tehdä jotain, liikkua, päättymätön puheen virta;
• aistiharhat, delirium;
• heikentynyt tietoisuus.

Luonnollisesti yksittäisten oireiden vakavuus riippuu serotoniinioireyhtymän vakavuudesta. Pienet lääkeannokset, yhdistelmän yhteensopimattomien lääkkeiden yhteenlaskettu yhdistelmä on vain emotionaalisen ja motorisen herätyksen mukana ilman aistiharhat ja heikentynyt tietoisuus. Joskus, jopa tätä voidaan ymmärtää väärin (koska taustalla olevan taudin henkisten oireiden paheneminen, jota hoito on määrätty), siksi lääkitys jatkuu. Ja sitten on olemassa voimakkaampia henkisiä muutoksia tietoisuuden häiriintymisen muodossa ja hallusinaatioiden, harhaluulojen, disorientaation ilmenemisenä ympäristössä ja omassa persoonallisuudessa.

Kasvitaudit

Niiden vakavuus on myös korreloiva oireyhtymän vakavuuden kanssa. Näitä oireita ovat:

• maha-suolikanavan liikkuvuuden kiihtyminen, mikä aiheuttaa vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivoja, jakkituulen (ripuli);
• laajentuneet oppilaat (mydriaasi) ja kyynelvuoto;
• kehon lämpötilan nousu 37 ° C: sta 42 °: een;
• lisääntynyt hengitysnopeus;
• syke (takykardia);
• kohonnut verenpaine;
• liiallinen hikoilu (vakavissa tapauksissa hikeä varten);
• suun limakalvon kuivuminen;
• vilunväristykset;
• päänsärkyä.

Neuromuskulaariset oireet

Potilaat, joilla on serotoniinioireyhtymä, voivat kehittyä epileptisiin kohtauksiin saakka.

Ne edustavat suurta ryhmää merkkejä, jotka johtuvat siitä, että impulssien siirtyminen hermosoluista lihaskudoksiin heikkenee:

• lisääntyneet jänteen refleksejä (etenkin alemmat ääripäät, aina klooneihin asti);
• lihasten ääni lisääntyy lihaksen jäykkyyteen asti;
• yksittäisten lihasten tai liharyhmien nopeat epäsäännölliset ja tahattomat supistukset;
• raajojen vapina;
• nystagmus - silmämöiden tahaton värähtelyliikkeet;
• silmäkulmakriisit (äkillinen, tahattomien silmämunien liikkuvuus ylös tai alas. Toinen nimi on silmän kouristus);
• heikentynyt koordinaatio (ataksia);
• epäselvä puhe, joka johtuu nivelöintilaitteen heikentyneestä lihaksen supistumisesta;
• epileptisiä kohtauksia.

Täydellinen kliininen kuva serotoniinioireyhtymästä on hyvin harvinaista. Useimmiten on olemassa useita oireita eri ryhmistä.

Serotoniinioireyhtymän diagnosoinnin vaikeus on se, että sen alkutapahtumat voivat olla niin merkityksetöntä, että potilaat eivät heti hakeudu lääketieteelliseen apuun. Kuitenkin serotonergisten aineiden jatkuvan saannin elimistössä oireetiede kasvaa melko nopeasti ja uhka potilaan elämästä on mahdollista. Aikaväli ensimmäisistä oireista elvytykseen voi olla vain muutama päivä tai jopa tunteja. Ja tietenkin, aikaisemmin oikea diagnoosi tehdään ja asianmukainen hoito aloitetaan, sitä paremmin potilaan ennuste on parempi.

Serotoniinioireyhtymän vakavuusaste

Lievä serotoniinioireyhtymä ilmenee hieman sydämen sykkeen, lisääntyneen hikoilun ja lievän vapinaa raajoissa. kehon lämpötila ei nouse, pupillit laajenevat hieman, hieman lisääntynyt refleksit. On selvää, miksi tällaisilla oireilla potilas ei käy sairaalaan eivätkä varmasti liity ulkonäköön masennuslääkkeiden käyttöön. Ja jos tätä edeltäisi stressaava tilanne (esimerkiksi kotona oleva skandaali), kaikkien edellä mainittujen merkkien ulkonäkö näyttää melko loogiselta. Siksi ensimmäinen askel on usein unohdetaan.

Maltillisen vakavuuden omaava serotoniinioireyhtymä ilmenee merkittävästi sydämen sykkeen, kohonneen verenpaineen, lisääntyneen peristaleksin, kivun vatsa, lämpötilan nousu 40 ° C: een, oppilaiden jatkuva dilataatio, nystagmus, mentaalinen ja motorinen jännitys, lisääntynyt jänteen refleksejä ja klooneja alemmasta raajat.

Vaikea serotoniinioireyhtymän uhkaa potilaan henkeä. Sykkeen ja verenpaineen suuret luvut, 40 ° C: n hypertermia (lihasten supistumisen vuoksi lisääntynyt lämpötila), jyrkkä lihasten nousu sävy, sekavuus avaruudessa, aika, henkilö eloisia ja emotionaalisia aistiharhoja, harhaluuloja, runsas hikoilu, tajunnan - kaikki tämä johtaa komplikaatioita. Potilas putoaa koomaan. Kehittää suonensisäinen hyytyminen häiriöt, lihasten rappeutuminen, metabolinen asidoosi. Munuaisten vajaatoiminta, ja maksan, kehitti monielinhäiriö. Se voi olla hengenvaarallinen.

serotoniinisyndroomaa hoito

Ensimmäinen ja tärkein toimenpide serotoniiniin oireyhtymä on täydellinen poistaminen serotonergiset aineet. Tämä seikka yksin auttaa vähentämään oireita sisällä 6-12 tuntia. Joskus päivä ei ole enää merkkejä serotoniinisyndroomaa. Mutta se on vain tapauksissa ole aloitettu.

Esityslistalla olisi poistamalla jäljellä huumeiden kehosta. Jos on tarkoituksenmukaisuussyistä sitten tuottaa mahahuuhtelu, imeytysaineita.

Tapauksissa kohtalainen tai vaikea serotoniinisyndroomaa määrätä serotoniiniantagonistit metysergidi ja Syproheptadiinista reseptoreihin. Lääkkeet salpaavat serotoniinin. Syproheptadiini käytetään annoksena 12-32 mg / vrk, metysergidi - 4-6 mg / vrk jaettuina annoksina.

Loput vaiheet päästä eroon serotoniinisyndroomaa ovat oireita.Niillä pyritään taistelemaan syntymässä muutoksia autonomisen, henkinen ja lihaksikas alueilla niiden vakavuuden ei uhannut potilaan elämää. Käyttää tähän tarkoitukseen:

• bentsodiatsepiinit (Sibazon, loratsepaami). Ne pystyvät vähentämään lihasten ja jäykkyys, sekä poistaa virityksen henkinen ilmiöitä ja epileptiset kohtaukset;
• Parasetamolia ruumiinlämmön alentaminen. Mutta on varoitus: se, että hypertermia serotoniinioireyhtymä, periaatteessa, lisääntyneen motorisen aktiivisuuden ja jatkuva lihasjännitystä, joka tuottaa paljon lämpöä. Siksi tavanomaiset antipyreettien luokan steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä ei ole toivottua vaikutusta. Poikkeuksena on Parasetamoli. Ruumiinlämpö oli myös vähentää käyttämällä kylmää pyyhkimällä soveltamalla virtsarakon jäillä ja muiden ulkoisten jäähdytys menetelmiä. Jos kehon lämpötila nousee yli 40 ° C: ssa, sitten käyttö lihasrelaksantit;
• lihasrelaksantit. Huumeita käytetään lämmönnousua uhkaavat potilaan henkeä. Koska niiden käyttö antaa henkilön kykyä hengittää itse, ensimmäinen potilas siirretään keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihtoa ja sitten pistetään lihasrelaksantit. Ne edistävät lihasten rentoutumista, mikä vähentää kehon lämpötilaa ja vähentää veren hyytymistä häiriöt;
• Laskimonsisäisenä infuusiona eri nesteitä. Serotoniinin oireyhtymä kohtalainen ja vakava kuume, lihas- ääretön jännite, levottomuus, runsas hikoilu, ripuli tullut syy jyrkkä lasku tilavuuden verenkierron. Tämä pahentaa jo vaikea tilanne, on mukana kehittämässä munuaisten ja maksan vajaatoiminta ja hajottavia lihassyiden (on vahva ja jatkuva jännitettä). Siksi tällaiset potilaat täydennettäviä nestehäviöt, ja joka toteutetaan kautta infuusiona.

Serotoniinin oireyhtymä voi tarvita korjausta sydämen rytmihäiriöiden (takykardia ja rytmihäiriöt). Rytmihäiriöt saattaa syntyä hyperkalemia (ja joka, vuorostaan, on liitetty romahtaminen lihassyiden ylijännitteeltä). Kannattaa myös seurata verenpainetta.

Siten, serotoniinin oireyhtymä, on seurausta soveltaa ihottuma serotonergiset aineet. Joissakin tapauksissa, se on melko ennustettavissa (esim., Samanaikainen käyttö yhdistelmiä tiettyjen lääkkeiden). Joskus se on jo vastauksena ensimmäisen annoksen masennuslääke. Diagnoosi on puhtaasti kliinisin perustein. Ei ole laboratoriomenetelmiä diagnosointiin kunnossa. Useimmissa tapauksissa poistaminen provosoi valmistelut oireyhtymä, henkilö toipuu. Kuitenkin vaikeissa tapauksissa se voi päätyä hyvin surullinen. Näin ollen, mikä tahansa serotonergisten lääkkeiden käyttöön, kuten masennuslääkkeiden, pitäisi olla valvonnassa pätevä lääkäri. Ei ole tarpeen vaarantaa elämänsä itsenäisesti valita lääkitys hoitoon tai niiden korvaaminen samankaltaisia ​​lääkkeitä.