Suolen anastomoses

Liittyvät anatomia luonnollinen anastomoosit kutsutaan anastomosis suuria ja pieniä aluksia parantaa verenkiertoa elimentai sen tukemana veren virtauksen yhden suunnan tromboosista.suoliston anastomosis - keinotekoinen liitännästä kirurgi, kaksi päätä suolen putken tai suolistossa ja onton kappaleen( maha).

tarkoituksena on muodostaa sellainen rakenne:

• varmistaa kulkua aterialisäannos vuonna alempien divisioonien enemmän jatkuvuutta ruoansulatuskanavasta;
• muodostuminen kiertää ongelman mekaanisen esteen ja kyvyttömyys poistaa sen.

toiminnot mahdollistavat säästää paljon potilaiden antaa heille melko hyvän terveydentilan tai auttaa pidentää elämää, jos toimimattoman kasvain.

Millaisia ​​anastomoseja käytetään leikkauksessa? Mukaan

liitetty osa erottaa anastomoosin:

• pischevodnokishechny - lopusta ruokatorven ja pohjukaissuolen ohittaa mahan;
• maha( gastrojejunostomialetkua) - välillä mahassa ja suolistossa;
• suolisto.

kolmas vaihtoehto - pakollinen osa useimpien toimintansa suolistoa. Joukossa tällainen yksittäinen anastomoosit:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Lisäksi vatsaleikkaus( osa toimintaan liittyvät vatsan elinten), jonka tekniikan yhteyden johtaa ja ulostulo-osiot erottaa tietyntyyppisiä anastomoosit:

• päittäin;
• vierekkäin;
• pääty sivulle;
• puoli loppuun.

Mitä pitäisi olla anastomosis?

Luotu anastomosis tulisi vastata odotettu toiminnallinen tarkoituksiin muuten ei ole mitään järkeä käyttää potilaalle. Tärkeimmät vaatimukset ovat:

• tarjoavat riittävän leveä lumenin rajoitus ei estä kulkua sisällön;
• vähän tai ei lainkaan häiriöitä mekanismi liikkuvuuden( suoliston lihasten supistuminen);
• täydellinen tiivistys saumojen, jotka tarjoavat liitännän.

Jos yksi henkilö voi päättää, mitä tehdä potilaalle, kerätä kuulemisen

kirurgi on tärkeää paitsi selvittää minkälaista anastomosis arvioidaan, vaan myös niiden kiinnittäminen päihin ompeleen. Tässä otetaan huomioon:

• suolistossa ja sen anatomiset ominaisuudet;
• tulehdusleireiden läsnäolo leikkauksen alueella;
• suoliston anastomoosit vaativat alustava arvio elinkelpoisuuden seinän, lääkäri huolellisesti tutkii sen väri, mahdollisuus laskuun.

yleisimmin käytetty klassista saumat:

• Gumby tai nodulaarinen - neulan piston läpi tehdään limakalvonalaisen ja lihasten kerroksia, ei syömällä limainen;
• Lambert - silloitettu kalvojenpoiston( ulompi suhteessa suolen seinämän) ja lihaskerrokseen.

kuvaus ja luonnehdinta ydin anastomoosit

muodostuminen suolen anastomoosin edeltää yleensä poistamalla suolisto( resektio).Seuraavaksi on tarpeen liittää johtavat ja lähtevät päät.

tyyppi "end-to-end»

käytetään silloittamiseksi kaksi samanlaista segmenttiä paksu- tai pieni. Se suoritetaan kahden tai kolmen rivin saumalla. Se pidetään kaikkein edullisimman kannalta noudattamista anatomiset ominaisuudet ja toiminnot. Mutta teknisesti sitä on vaikea toteuttaa.

Yhteyden tila on se, että vertailukelpoisten alueiden halkaisijasta ei ole suurta eroa. Lumessa pienempi pää on leikattu täysin vaatimusten mukaiseksi. Menetelmää käytetään sigmoidipaksun resektiota hoidettaessa suolen tukkeumaa.

ensin muodostetaan takaseinän anastomoosin, ja sitten - edessä

Anastomoosi "päästä toiselle»

menetelmää sovelletaan liitäntänapoihin ohutsuolen tai sivuun - ohut, ja toisaalta - paksusuolen. Yleensä ohutsuoli on ommeltu paksusuolen seinämän puolelle. Se on 2 vaihetta:

1. Ensimmäisessä vaiheessa, jossa muodostetaan tiheä kanto pää paeta suolistossa. Toinen( avoin) pää on soveltaa ehdotukseen anastomoosin on ommeltu puolella ja takaseinän sauma Lambert.
2. Sitten tehdään viilto pitkin poistuva suolen yhtä suuri halkaisija johtava osa ja jatkuva sauma ommeltu etuseinä.

tyyppi "puoli-to-side»

eroaa edellinen versio alustavan 'kuuro' kaksirivisen sutuuran sulkeminen ja muodostumista kanto liittyi suolen silmukoita. End, joka sijaitsee yläpuolella kanto sivupinta osa liittyy alla olevan yhteisen Lambert, joka on pituudeltaan 2 kertaa ontelon halkaisija. Uskotaan, että tällaisen anastomoosin tekninen toteutus on helpoin.

voidaan soveltaa samanlaisten yksiköiden suolistossa, sekä viestinnän eri alueilla. Tärkeimmät käyttöaiheet:

• tarvetta resektio suuri alue;
• ylilyönnin riski anastomosisvyöhykkeessä;
• liitettyjen osien pieni halkaisija;
• anastomosis muodostuminen ohutsuolesta ja mahasta.

edut menetelmässä, ovat:

• ei tarvitse ompelemalla bryzheek eri paikoissa;
• tiivis liitäntä;
• estää suolen fistulan muodostumisen.

Kun anastomosis "puolelta toiselle" alustava luominen kanto koskee haittoja tekniikoita

tyyppi "puoli-to-end-»
Kun valitaan tällainen anastomoosin, se tarkoittaa, että kirurgi vaatii ommella pääte-elinten tai suolistossa kirurgisen poiston jälkeen luodun aukon sivupinnan tuloksena Escherichiasilmukka. Sitä käytetään usein paksun suolen oikeanpuoleisen puolen irtoamisen jälkeen pienten ja paksusuolen liittämiseen.

yhdiste voi olla pitkittäinen tai poikittainen( edullisempia) suuntaan suhteessa pääakseliin. Jos poikittainen anastomosis, vähemmän lihaskudokset leikkaavat. Tämä ei häiritse peristaltiikan aallokkoa.

komplikaatioiden ehkäisy Komplikaatiot

anastomoosit voi olla:

• eroavaisuudet saumat;
• -tulehdus anastomosis-vyöhykkeessä( anastomosis);
• verenvuoto vaurioituneilta aluksilta;
• harhaisten kulkujen muodostuminen;
• supistumisen muodostuminen suolen tukkeumalla.

estämiseksi adheesioiden suolen sisältö ja jotka kuuluvat vatsaonteloon:

• toiminta osa obkladyvaetsya lautasliinat;
• osio silloitus suoritetaan sen jälkeen puristamalla päiden suolisilmukkaan erityinen zhomami suolen sisällöstä ja puristetaan;
• ompelee mesenterikaalisen marginaalin viillon( "ikkuna");
• määritetään tunnustelu avoimuuden anastomoosin on luotu ennen toiminto on valmis;
• -valmistetta postoperatiivisessa jaksossa määrätään laaja kirjoista antibiootteja;Kuntoutuksen aikana
• sisältää välttämättä ruokavaliota, harjoittelua ja hengitysharjoituksia.

Kehittynyt suojaus

anastomoosit välittömässä leikkauksen jälkeen voi kehittyä anastomositis. Sen syyksi katsotaan:

• tulehdusvaste sutuurimateriaaleille;
• ehdollisesti patogeenisen suoliston kasviston aktivaatio.

myöhemmin pötsin anastomoosin ruokatorven kaventuminen yksikkö käyttää endoskoopin polyesteri stentit( laajennettavissa putkiloissa seinä laajennetussa tilassa).

Vahvistaa niveliä vatsakirurgiassa autograftien( podshivanie omia kudoksia):

• vatsakalvon;
• öljysulku;
• rasvaiset riipukset;
• lihaskeskeerinen läppä;
• vatsa-lihaksikas läpän mahalaukun.

Kuitenkin monet kirurgit rajoittaa käyttöä omentum ja vatsakalvon sisään pedicle toimittaa alus vain viimeisen vaiheen paksusuolen resektio, koska he uskovat seuraavista menetelmistä aiheuttaa leikkauksen jälkeen märkivän ja liima-prosesseja.

prosessi anastomoosin - huolellista työtä

suurta hyväksyntää ovat erilaiset suojelijoita huumausaineisiin täytetty tukahduttaa paikallisen tulehduksen. Näihin kuuluu liima, jolla on bioyhteensopiva mikrobilääkepitoisuus. Siinä suojatoimintoa varten:

• -kollageeni;
• selluloosaeetterit;
• polyvinyylipyrrolidoni( biopolymeeri);
• Sanguirythrine.

Myös antibiootit ja antiseptiset:

• Kanamysiini;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

Kirurginen liima kovettuu jähmettymisen aikana, joten on mahdollista kaventuminen anastomoosin. Lupaavampia ovat hyaluronihapon geelit ja liuokset. Tämä aine on luonnollinen polysakkaridi, vapautuu orgaanisista kudoksista ja eräistä bakteereista. Sisältyvät suolen soluseinän siksi ihanteellinen nopeuttaa kudoksen uusiutumista anastomosis ei aiheuta tulehdusta.

Hyaluronihappo sisältyy bioyhteensopivaan bioresorboivaan kalvoon. Muunnos sen yhteydessä 5-aminosalisyylihappo( yhdiste kuuluu luokkaan steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden).

Suoliston massaa levitetään pitkin pitkittäisakselia, jonka avulla voit turvallisesti varaavat tarvitaan resektioon sivuston

Postoperatiivisesti atonic ummetus

Usein coprostasia( ulosteen pysähtyminen) ilmestyy vanhemmilla potilailla. Jopa ei-aktiivinen lepotuoli ja ruokavalio heikentävät suoliston toimintaa. Ummetus voi olla spastinen tai atoninen. Tonuksen menetys poistetaan ruokavalion laajentuessa ja liikunnan lisääntyminen.

suolen stimulaatio määrätty 3-4 päivää puhdistus peräruiske pienessä hypertonisen suolaliuosta. Jos potilas tarvitsee pitkittynyttä ruokavaliota, käytä sitten vaseliiniöljyä tai mukofalkia.

In spastinen ummetus on tarpeen:

• poistaa kipulääkettä analgeettisen vaikutuksen muodossa peräpuikot;
• alempi peräsuolen sulkijalihaksen sävy kautta spasmolyytti lääkkeiden ryhmä( shpy, papaveriini);
• pehmeneminen ulosteet eivät microclysters lämmintä parafiiniöljyä klo furatsilina ratkaisu.

sekretorisen protivovsasyvayuschimi pitää:

• senna lehdet,
• kuorien,
• raparperinjuurella,
• bisakodyyli,
• risiiniöljy,
• Gutalaks.

osmoottinen vaikutus on:

• Carlsbad ja Glaubersuolaksikin;
• magnesiumsulfaatti;
• -laktoosi ja laktoosi;
• Mannitoli;
• Glyseroli.

laksatiivit, lisätä kuidun määrää paksusuolessa - Mukofalk.

Varhainen hoito anastomositis

vähentää tulehdusta ja turvotusta nivelissä alueella nimittää:

• -antibiootit( levomysietiini, aminoglykosidit);
• lokalisointiin peräsuolessa - mikrorakenteista lämpimältä furacilikseen tai asentamalla ohut koetin;
• pehmeät laksatiivit, jotka perustuvat vaseliiniöljyyn;
• -potilaiden suositellaan ottavan jopa 2 litraa nestettä, mukaan lukien kefir, mors, kissel, komposti suolen sisällön kulkeutumisen edistämiseksi.

Jos muodostuu suolen tukkeuma

Tukoksen esiintyminen voi aiheuttaa anastomosisvyyden turvotusta, kapea kapenee. Akuuttien oireiden yhteydessä toistuva laparotomia( leikkaus vatsaan ja vatsaontelon aukko) suoritetaan patologian poistamisella.

Pitkäkestoisen postoperatiivisen ajanjakson krooninen tukkeuma edellyttää intensiivistä antibioottiterapiaa, päihtymyksen poistamista. Potilasta tutkitaan kirurgisen toimenpiteen tarveongelman ratkaisemiseksi.

Kaikki komplikaatiot vaativat hoitoa

Tekniset syyt

Joskus komplikaatioihin liittyy epätyypillinen tai heikosti pätevä toiminta. Tämä johtaa liiallisen kiristysmateriaalin kireytyksiin, monirivisommelien superfluointiin. Risteyksessä fibriini putoaa ja muodostuu mekaaninen tukkeuma.

Suoliston anastomosi vaatii kirurgian tekniikan noudattamista, kudosten kunnon tarkkaavaisuutta, kirurgin taitoa. Ne asetetaan kirurgisen toimenpiteen tuloksena vain, jos ei ole konservatiivisia menetelmiä taustalla olevan taudin hoidossa.