Mikä on aivojen meningioma? Taudin ennuste

Aivot Meningeooma - ensisijainen kasvain, joka kasvaa yhdestä solujen aivokalvot (arachnoid tai arachnoid). Useimmissa tapauksissa tämä kasvain on hyvänlaatuinen. Voidaan esiintyä missä tahansa ikäisessä, yleisempänä naispotilailla. Meningioman ensisijainen sijainti on kallon ontelo, mutta joskus tuumori löytyy selkäydinkanavasta. Miksi meningioma esiintyy, miten se ilmenee, miten se diagnosoidaan ja hoidetaan, mikä lupaa potilasta tulevaisuudessa? Saat vastaukset näihin kysymyksiin lukemalla tämän artikkelin.

Yleistä tietoa

Meningeooma - kasvain arachnoid aivojen tai (harvoin) selkäytimen (kuvassa - arachnoid mater).

Meningioma on yksi tavallisimmista kallonsisäisen lokalisoinnin kasvaimista. Se on yli 20 prosenttia kaikista äskettäin diagnosoiduista aivokasvaimista. Amerikan neurokirurgi Cushing loi käsitteen vuonna 1922. Kasvainsolu on ryhmittymässä erikokoisia arachnoid (arachnoid) aivojen tai selkäytimen. Meningiomat pääosin erotetaan ympäröivästä aivokudoksesta kapselilla. Lomakkeissa esiintyy useimmiten pallomaisia ​​tai hevosenkengänmuotoisia meningiomia, harvemmin litteitä. Niiden mitat vaihtelevat muutamista millimetreistä halkaisijaltaan 15 cm halkaisijaltaan. Meningioomat liittyvät lähes aina dura materin ja jopa vierekkäisten luiden kanssa. Tämä tarkoittaa, että kasvain on kiinnitetty niihin ja jopa itiöt niitä läpi. Niissä paikoissa, joissa meningiomi on kiinnittynyt luuhun, kasvain stimuloi luussolujen kehittymistä. Tämän seurauksena muodostuu luukudoksen paksuuntumista, jota voi joskus tuntua sormillasi. Tämä oire on hyvin spesifinen, koska se esiintyy vain meningiomien kanssa.

Noin 95% tapauksista meningioma on hyvänlaatuinen kasvain. Tämä käsite tarkoittaa, että ne ovat suhteellisen hidasta, erotettiin ympäröivästä kudoksesta kapseli aivojen, eikä mitään merkittäviä puristus aivokudoksesta ja vain pieni osa toistumisen. Loput 5% meningiomista ovat pahanlaatuisia. Maligni meningiomat ovat alttiita nopealle kasvulle, ympäröivien kudosten tunkeutumiselle ja toistumiselle. Luonnollisesti hyvänlaatuiset meningiomat ovat parempia ennusteita kuin pahanlaatuiset.

On niin kutsuttuja useita meningioomia. Ne muodostavat noin 2% kaikista meningiomien äskettäin diagnosoiduista tapauksista. "Useita" - tässä tapauksessa tarkoittaa useampaa kuin yhtä kasvainta, jotka tunnistetaan samanaikaisesti. Oletettavasti tämä tilanne syntyy, kun ensisijainen oli meningiooman, mutta ei ole diagnosoitu, ja sitten se oli paikallinen etäpesäke selkäydinnesteen tiloja.

Meningiomien esiintyvyys on tapauksia 100 000 väestöä kohden. Ja on mielenkiintoinen kuvio: heistä jakaa ainakin jotain ilmenee kasvainten osuus 2 tapausta, kun taas osuus oireeton -,. On käynyt ilmi, että useimmat meningioomat havaitaan sattumalta tutkimuksen aikana aivan eri tilanteissa! Tällaiset tilastot ilmenivät nykyaikaisten tutkimusmenetelmien (tietokone- ja magneettikuvausmenetelmien) laajasta käytöstä.

Mitä syitä voi johtaa aivokalvontulehduksen kehittymiseen?

On mahdotonta vastata tähän kysymykseen yksiselitteisesti. On olemassa vain riskitekijöitä, joiden läsnäolo voi liittyä meningiomien esiintymiseen. Niihin kuuluvat:

• Röntgen- tai radioaktiivinen säteily (erityisesti kallon alue);
• geneettiset puutteet 22. kromosomissa;
• naispuolinen sukupuoli (todennäköisesti johtuen naispuolisten sukupuolihormonien, estrogeenien ja progesteronin vaikutuksesta);
• ikä on yli 45-50 vuotta;
• tyypin 2 neurofibromatoosin esiintyminen.

Meningiomien luokittelu

Erottaminen Tämän erilaisia ​​otettuja kasvaimia tuottaa useilla tavoilla: ia histologisen tyypin, lokalisaatio kallon sisään, suhteessa pahanlaa-.

Meningioman histologinen tyyppi on:

• Tyypillisiä (meningoteliomatoznaya, kuitu siirtymävaiheen, psammomatoznaya, angiomatous, sekretorisen, mikrokistoznaya, jossa on runsaasti lymfosyyttejä metaplastiset);
• epätyypillinen;
• hordoidnymi;
• selkeä solu;
• anaplaticheskimi;
• rhabdoid;
• papillaarisen.

Tyypillisillä meningioomilla on ensimmäinen maligniteetin aste, toisin sanoen ne ovat olennaisesti hyvänlaatuisia; epätyypillinen, chordoid ja kevyt solu - toisen asteen maligniteetti (aggressiivisempi, todennäköisemmin uusiutuminen, on ennuste huonommalla tasolla kuin ensimmäinen ryhmä); anaplastinen, rhabdoid ja papillary - 3. astetta maligniteetti (epäsuotuisa Outlook). Yleensä "hyvän laadun" käsite koskien muita muodostumia kallon sisällä on hyvin suhteellista. Loppujen lopuksi kallo ei ole joustava eikä osaa venyttää (paitsi alkuvaiheessa, kun fontanelit eivät ole vielä kiinni). Ja tämä tarkoittaa sitä, että kun kudos on kudoksessa, kallonsisäinen paine kasvaa jatkuvasti. Ja vaikka meningioma on hyvänlaatuinen histologisen luokittelun kannalta, mutta sen ulottuvuudet ovat suuret, se uhkaa ihmistä samalla tavoin kuin pahanlaatuinen.

Meningiomien lokalisointi voi olla:

• konvektiiviset (eli siirtyvät aivojen ulkopinnasta kallon luiden vieressä eivät liity parempaan sagittaalin sinuspiiriin ja sen häiriöihin). Ne voivat olla etupääomaisia, parietaalisia, ajallisia ja silmänräpäsiä. Ne muodostavat 23% kaikkien paikallistusten meningiooista;
• prasagittal (meningiomat, jotka liittyvät superior sagittal sinus ja suuri sirle-muotoinen prosessi). Niiden osuus on noin 30 prosenttia;
• anteriorisen kallon fossaa (20%) meningeoomat;
• keskivartalon fossa (15%) meningioma;
• posteriorisen kallon fossa meningeoomat (7%);
• aivosyövän hermoston meningioomat (3%);
• suurten silmäluomien karvojen meningeoomat (esiintyy 1 prosentissa tapauksista);
• harvinaisten lokalisointien meningioomat (intraventrikulaariset ja muut). Niiden osuus on noin 1%.

Tämä jako on omat merkityksensä. Meningioman sijainnista riippuen suunnitellaan yksi tai toinen hoitomuoto (kirurginen tai säteittäinen).

Merkkejä aivokalvontulehduksesta

Pienien koirien meningiomat esiintyvät oireettomasti, ja ne ilmenevät sattumalta CT- tai MRI-potilailla eri patologiassa.

Kummallista kyllä, tähän mennessä useimmissa tapauksissa meningiomien ensisijainen havaitseminen osoittaa, että ne ovat oireeton, eli ne eivät näy itseään. Ja ne löytyvät täysin rennosti tietokoneen tai magneettisen resonanssitutkimuksen suorituskyvystä, joka koskee muita tauteja. Tämä on luonnollisesti mahdollista vain pienillä kasvainkokoluokilla, koska funktiota tärkeitä aivoalueita ei ole puristettu.

Ja silti se ei aina tapahdu. Usein tämä erilaisia ​​kasvaimia ilmenee pieninä poikkeuksina terveydentilaan, jota potilas ei kiinnitä huomiota. Esimerkiksi meningioman ainoa oire voi olla päänsärky. Mutta loppujen lopuksi, ei kaikilla henkilöillä, joilla on päänsärky, on meningioma. Päänsäryn syitä on tuhansia. Siksi on väärin katsoa jokaisen päänsäryn tapaus mahdollisen meningiooman yhteydessä.

Meningiomilla ei ole erityisiä oireita. Kaikki merkit, joita potilas tuntee, eivät ole riippuvaisia ​​kasvaimen tyypistä kallon ontelossa. Ne ilmenevät johtuen liiallisen kudoksen läsnäolosta kallon ontelossa, kasvaimen puristumisesta, joka ympäröi aivoainetta ja aivokudoksen turvotuksen kehittymisestä. Koska meningioma yleensä kasvaa hitaasti, oireet eivät etene nopeasti, mikä tarkoittaa, että potilas ei herätä hälytystä.

Yleensä meningiooman oireetologia riippuu sen sijainnista, koosta ja kasvunopeudesta. Merkkejä, jotka voivat osoittaa meningioman esiintymisen, voimme huomata seuraavaa:

• päänsärkyä. Ne ovat usein tylsää, kärsivät, tuntuvat tietyllä pään alueella tai ovat hajanaisia. Usein päänsäryt ovat voimakkaampia yöllä ja aamulla. Joskus potilas tuntee pään puhkeamisen sisäpuolelta;
• epileptisiä kohtauksia. Tämä oire on spesifinen konvektiivisille meningeoille. Epileptiset kohtaukset voivat olla hyvin monimuotoisia, mutta useimmiten on yleistyneitä tonikakloonisia kohtauksia, joilla on tajunnan menetys.
• fokaaliset oireet. "Foci" tarkoittaa sellaisten oireiden kehittymistä, jotka johtuvat tiukasti määritellyn aivojen osan puristamisesta. Näin ollen, kun ajallinen puristuksen aivojen alueilla vasemmalta handers se voi olla rikki, jossa puristus kasvaimen alueiden motorisen aivokuoren voi esiintyä pareesi ja halvaus raajoissa. Ehkäpä herkkyyshäiriöiden, näköhäiriöiden (vähentynyt näkökyky tai visuaalisten kenttien menetykset) syntyminen, haju, silmäluomien puuttuminen, silmämunin liikkuminen heikentynyt, lantion elinten heikkeneminen (esim. inkontinenssi) ja muut;
• muutoksia henkisellä alalla. Tämäntyyppisten oireiden esiintyminen liittyy etumalpalojen aineen vaurioitumiseen. Psyko-emotionaaliset merkit ovat epäspesifisiä, voivat olla eriasteisia;
• merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta. Se voi olla pysyviä päänsärkyjä, jotka ovat räjähtäviä ja silmämunien painetta sisäpuolelta kallon ontelot, pahoinvointi ja oksentelu, näköhäiriöt (silmämunassa, visuaalisen levyn turvotus, hermo). Edistyneissä tapauksissa jopa tietoisuuden rikkominen on mahdollista.

Haluan korostaa jälleen kerran sitä, että mikään edellä mainituista oireista ei ole merkkinä meningiooman esiintymisestä. Jokainen niistä voi todistaa vain jonkin uuden kasvun kasvaessa kallon ontelossa (ja tämä ei ole aina tapaus). Sen vuoksi diagnostiikan selkeyttämiseksi tarvitaan lisätutkimuksia. Ja ilman muita tutkimusmenetelmiä on välttämätöntä.

diagnostiikka

Tällä hetkellä tarkimmat menetelmät meningiomien havaitsemiseksi ovat laskettu tomografia ja magneettikuvaus. Tässä tapauksessa useimmiten tutkimuksen aikana saattaa olla tarpeen ottaa käyttöön kontrastiainetta verisuonikanavaan (kontrastin tehostaminen). CT- ja MRI-kuvissa meningiomat näyttävät hyvin spesifisiltä, ​​mikä 85-90 prosentissa tapauksista antaa oikean diagnoosin. Jotta voidaan selventää kasvaimen verenkierron ominaisuuksia ja selkeyttää useita kohtia kirurgiseen hoitoon, saattaa olla tarpeen angiografiaa. Joissakin tapauksissa kasvaimen biopsia on mahdollista selkeyttää meningioman histologista tyyppiä hoitosuunnittelua varten.

Meningiomien hoitomenetelmät

Tehokkain menetelmä hyvänlaatuisen meningioman hoitamiseksi on kirurginen interventio.

Kuten edellä mainittiin, monessa suhteessa lähestymistapa meningiooman hoitoon määräytyy sen lokalisaation, koon ja etenemisnopeuden perusteella. Joissakin tapauksissa (etenkään kliinisten oireiden puuttuessa meningiomien havaitsemien "vahingossa") osalta on mahdollista odottaa myös odotettavissa olevaa hoitoa eli hoidon puutetta sellaisenaan. Meningioma voi olla pienikokoinen ja kasvaa hyvin hitaasti. Jos hoitava lääkäri tekee päätöksen odotetusta hoidosta, CT- tai MRT-valvonta on pakollista kasvain, toisin sanoen näiden tutkimusten systemaattinen toisto, jotta ei menetä hetkeä, jolloin kasvain alkaa lisäämiseksi.

Koska meningiomat ovat yleensä hyvänlaatuisia, niiden hoitoon eniten käytetyt ovat kirurgiset menetelmät. Toisin sanoen kasvain poistetaan yksinkertaisesti. Ja mitä radikaalimmin kasvain poistetaan, sitä paremmin potilaan ennuste. Ihanteellisessa tapauksessa neurokirurgi pyrkii maksimoimaan tuumorikudoksen poiston. Valitettavasti tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista. Sen jälkeen, kun kasvain voidaan sijoittaa funktionaalisesti merkittäviin aivojen alueisiin tai se ei ole helposti saavutettavissa poistamisen loppuunsaattamiseksi (esimerkiksi itiöitä näköhermoon). Neurokirurgit noudattavat tätä periaatetta meningiomien poistamisen suhteen: suoritetun kirurgisen hoidon ei pitäisi nostaa potilaan neurologista vajetta. Yksinkertaisesti sanottuna, jos toimenpiteen jälkeen potilas kieltää käden tai jalan, joka saa hänet syvästi vammautumaan, niin ei ole mahdollista puhua täydellisestä poistamisesta. Siksi kussakin tapauksessa he yrittävät löytää kultaisen keskiarvon: poistaa kasvaimen mahdollisimman paljon eikä aiheuttaa potilaan vielä suurempaa haittaa.

Kaikkein radikaali on toimenpide, jossa on mahdollista poistaa kasvaimen koko kudos, osa dura materista alkuperäisen kasvun sijasta ja siihen liittyvästä luusta. Tässä tapauksessa kasvaimen toistumisen prosenttiosuus lähestyy nollaa.

Jos meningioma toistuu ajan myötä, niin toinen toimenpide saattaa olla tarpeen. Tilastojen mukaan viiden vuoden selviytymisaste potilaille, jotka hoitivat meningiomaa, on 92%. Selkärangan todennäköisyys ja hyvänlaatuisen kasvaimen täydellinen poisto seuraavien 15 vuoden aikana on 4%.

Toinen meningiomien hoitomenetelmä on stereotaktinen radiosurgery. Stereotaktiset radiosurgiset tekniikat perustuvat meningioomaisen kudoksen kohdennettuun säteilytykseen eri kulmissa. Samaan aikaan laskelmat tehdään niin, että vain tuumorikudos altistuu suurimmalle säteilylle ja viereiset normaalit kudokset ovat vähäisiä. Tätä hoitomenetelmää käytetään niissä tapauksissa, joissa meningeooma sijaitsee lähellä elintärkeitä aivorakenteita, joita neurokirurgi ei pääse. On myös mahdollista käyttää stereotaktista radiosykliä itsenäisesti pienten mittasuhteiden (enintään, cm halkaisijaltaan) meningiooseihin. Joskus kasvaimen kirurginen poisto yhdistetään radiolääketieteellisiin tekniikoihin (jos radikaali kasvaimen poisto ei ole mahdollista) tai kirurgisen hoidon jälkeisen toistumisen aikana.

Standardia sädehoitoa käytetään vähemmän ja harvemmin. Loppujen lopuksi tällä hoitomenetelmällä säteet tuhoavat paitsi tuumorikudoksen myös vierekkäiset terveet kudokset.

Taudin ennuste

Mitä potilas odottaa meningioman havaitsemisen jälkeen? Ei ole yksiselitteistä vastausta tähän kysymykseen. Hyvänlaatuiset meningeoomat voidaan parantaa radikaalin tuumorin poistamisella. Ne eivät käytännöllisesti katsoen toistu toistuvan leikkauksen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa vain CT- tai MRI-valvonta on tarpeen 2-3 kuukautta leikkauksen jälkeen, sitten läpi vuosi leikkauksen jälkeen, koska kasvaimen kasvun jatkumisesta ei ole merkkejä - vuosi myöhemmin, ja sitten kerran joka toinen vuosi.

Meningiomien, joita ei voida täysin poistaa, asiat ovat monimutkaisempia. Useimmissa tapauksissa ne edellyttävät yhdistelmähoitoa (leikkaus + stereotaktinen radiosurgery), jota seuraa CT- tai MRI-kontrolli. Jos löydetään merkkejä meningiooman toistumisesta, toinen toimenpide tai sädehoito voi olla tarpeen.

Maligni meningioma tarvitsee ainutkertaisesti yhdistelmähoitoa: sekä tuumorikudoksen kirurgisen poiston että sädehoidon. CT- ja MRI-seuranta näissä tapauksissa suoritetaan paljon useammin: 2 ja 4 kuukautta toimenpiteen jälkeen ja sitten 1 aika 6 kuukaudessa 5 vuoden ajan. Jos tällä aikavälillä ei tapahdu uudelleenkeinoa, aivojen CT tai MRI voidaan suorittaa kerran vuodessa. Valitettavasti meningiomien pahanlaatuiset muodot palaavat 78 prosenttiin tapauksista ensimmäisten 5 vuoden aikana toimenpiteen jälkeen.

Myös relapsien esiintymistiheys vaikuttaa kasvaimen lokalisointiin. Esimerkiksi meningiooma on seulaluussa (siipiosa) myös antaa korkean prosenttiosuuden kasvu jatkui - 34-99%, ja convexital - vain 3%. Näitä tietoja käytetään määrittämään tietyn potilaan hoidon taktiikka.

Kuten näette, meningioma on hyvin monitahoinen kasvain. Se ei välttämättä vaikuta potilaan terveydentilaan tai voi johtaa sen siirtymiseen elämästä. Miten meningiooma käyttäytyy riippuu monista tekijöistä, mutta ensisijaisesti sen sijainnista, mitoista, histologisesta tyypistä. Meningioma ei ole lopullinen tuomio. Voit päästä eroon siitä. Älä vain viivytä vierailua lääkäriin.

Neurokirurgi Reutov A. A. kertoo meningioma:

Lyhyesti mielialahäiriöistä. Haastattelu neurokirurgilla Reutov AA

Katso tämä video YouTubesta