Poliomyeliitti: oireet, hoito ja ennaltaehkäisy

polio(Kreikan polios harmaa, myelos aivot) tai Heine-Medina-tauti on tarttuva virustauti, jolle on tunnusomaista selkärangan pääasiallisesti harmaana olevan aineen tappaminen terävä lihaksen kehittyminen heikkous. Vaikka tähän mennessä masennusloukkauksen ansiosta Venäjällä tämä tauti on harvinaista, on olemassa tietty riski. Epidemioita havaitaan Afganistanissa, Nigeriassa, Pakistanissa ja tähän asti, mikä tarkoittaa, että taudinaiheuttaja voidaan tuottaa mihin tahansa maailman maahan. Viivästynyt poliomyeliitti jättää vaikeat moottorivajeet, raajojen epämuodostumat, jotka aiheuttavat vammautumista.

Tässä artikkelissa puhutaan tämän sairauden oireista, hoidosta ja puhumme myös laadun ehkäisemisen tärkeydestä tartunnan välttämiseksi.

Historialliset seikat

Tauti vaikuttaa ihmisiin muinaisen Egyptin päivinä. Ihmisten lisäksi apinat ovat herkkiä taudinaiheuttajalle. Poliomyeliitti oli vuosituhannen epidemioiden syy, kesti tuhansia ihmishenkiä. Viime vuosisadan 50-luvulta lähtien rokotteen ansiosta maailma on pystynyt menestyksekkäästi torjumaan tautia. Poliomyeliitin vastainen rokote on edelleen ainoa tehokas ehkäisevä toimenpide tänään. Rokotuksen massapäätöksen alkaessa poliomyeliitin ilmaantuvuus laski jyrkästi, mikä mahdollisti sen, että tauti saatiin lähes kokonaan.

syistä

Taudin aiheuttaja on poliovirus (poliovirus).
Se kuuluu suolistovirusten perheeseen. Yhteensä tiedetään kolmenlaisia ​​viruksia ( 3), joista ensimmäinen esiintyy useimmiten. Se toistuu vain kehossa, mutta se on erittäin vakaa ulkoisessa ympäristössä. Alle 0-asteisissa lämpötiloissa se kestää useita vuosia 4-5 ° C: ssa useiden kuukausien ajan huoneenlämpötilassa useiden päivien ajan, eikä sitä inaktivoidu mahahappomäärällä, ja se kestää jopa kolme kuukautta maitotuotteissa. Tehokkaita viruksen torjunnassa ovat kiehuva, ultraviolettisäteily, kloorikalvo, kloramiini, vetyperoksidi, formaldehydi.

Tartuntalähde on aina tartunnan saanut henkilö. Se on tartunnan saaneita potilaita, samoin kuin viruksen kantajien tapauksia ilman kliinisiä oireita. Henkilö alkaa eristää viruksen 2-4 päivän kuluessa infektion ajankohdasta. "Catch" infektio voidaan tehdä kahdella tavalla:

• fecal-oral: kautta likaiset kädet, ruoka, yleiset asiat, astiat, pyyhkeet, vesi. Hyönteiset (perhot) voivat tulla taudin kantajiksi. Tämä tapa tarttua infektioon on mahdollista, koska virus eristetään ulosteet. Jos henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ei noudateta, taudinaiheuttaja leviää ympäristössä. Uskotaan, että ulosteiden kanssa virus vapautuu jopa 7 viikkoon;
• air-drop: kun aivastelu ja yskä. Virus saapuu uloshengitettyyn ilmaan ihmisen nenänpuhdistuksesta, jossa se kertoo imukudoksessa. Viruksen eristäminen tällä tavalla kestää noin viikon.

Infektioiden leviäminen auttaa pitämään pienessä huoneessa huomattavan määrän ihmisiä, saniteettiteknisten ja hygieenisten järjestelmien rikkomisesta, vähentää koskemattomuutta. Lasten ryhmät ovat suurimmassa vaarassa olevilla alueilla.

Huippuvuosi laskee kesä-syksyllä. Tauti vaikuttaa todennäköisemmin lapsiin yhdestä vuodesta seitsemään vuoteen.

Kun virus saapuu maha-suolikanavaan tai nenänieliin, virus lisääntyy näiden kehon osien imukudoksissa. Sen jälkeen se tunkeutuu veren sisään. Kun veren virtaus leviää koko kehon, se jatkaa lisääntymistään muissa imuympäristössä (maksa, perna, imusolmukkeet). Useimmissa tapauksissa tässä vaiheessa viruksen leviäminen elimen läpi päättyy. Tällöin potilas siirtää sairauden lievässä muodossa (suoliston infektiota tai ylemmän katarun merkkejä) hengitysteitä ilman lihasten ilmenemismuotoja) tai yleensä viruksen kuljetusta polio. Kuinka tehokas elimistö kestää taudinaiheuttajan leviämisen edelleen riippuu elimistön immuunistilasta, elimistössä olevaan virukseen.

Joissakin tapauksissa virus tulee aivoihin ja selkäydin verenkiertoon. Tässä hän vaikuttaa selektiivisesti harmaan aineen moottorihäiriöihin. Neuronien kuolema liittyy kliinisesti lihasheikkouden kehittymiseen eri lihasryhmissä - halvaus kehittyy.

oireet

Siitä hetkestä lähtien, kun virusta saadaan kehoon ennen taudin kehittymistä, se voi kulua 2-35 vuorokautta (tätä kutsutaan inkubointijaksoksi). Tämän jälkeen tilanteen kehittyminen on mahdollista seuraavilla tavoilla:

• virustartunta (ärsyttävä muoto) - kliiniset oireet puuttuvat kokonaan. Tunnista, että virus voi olla vain laboratoriotesti tai havaita vasta-aineita veressä. Siten henkilö on tarttuva, varaa ympäristölle viruksen ja voi tulla muiden ihmisten sairauden lähteeksi;
• pienikokoinen (epämuodostunut, viskeraalinen) taudin muoto;
• hermoston vaurioita.

Poliomyeliittinen aborttinen muoto

Tilastojen mukaan tämä taudin muoto kehittyy lähes 80 prosentilla kaikista poliomyeliitin tapauksista. Arvaamaan kliinisiä oireita, että se on poliomyeliitti, on käytännössä mahdotonta. Tauti alkaa voimakkaasti, kun lämpötilan nousu on 38-39 ° C, päänsärky, yleinen huonovointisuus, hikoilu. Heikkouden ja letargian taustalla voi olla sattumaa ilmiöitä: pienet kylmät, punaiset silmät, nielun limakalvon punoitus, epämiellyttävät aistimukset kurkussa ja yskä. Tätä tilannetta useimmissa tapauksissa pidetään äkillisenä hengityselinten virustaudina.

Sen sijaan, että ylähengitysteissä saattaa esiintyä palovammoja, voi esiintyä suolisto-oireita: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ulosteiden löystyminen. Nämä oireet muistuttavat banal-suoliston infektiota tai niitä pidetään ruokamyrkytyksenä.

5-7 päivän kuluttua keho selviytyy taudista ja palaa takaisin. Vahvista, että poliomyelitis-diagnoosi on tässä tapauksessa mahdollista myös vain lisätutkimusmenetelmien avulla (etsimällä patogeenejä ruuansulatuskanavassa, ulosteet tai vasta-aineiden havaitseminen veressä).

Taudin epämuodostuneen muodon tapauksessa henkilö on myös tartunnanlähde muille (jopa elpymisen jälkeen, samalla kun se eristää viruksen ulosteen kanssa).

Hermojärjestelmän tappio

Tämä taudin kehityksen muunnos on paljon harvinaisempi kuin epämuodostunut muoto. Hermojärjestelmän tappio voi olla epäsosiaalinen ja paralyyttinen.

Ei halvaantunut poliomyeliittion seeros muoto aivokalvontulehdus. Lämpötilan nousun taustalla 39-40 ° C: ssa on voimakas päänsärky, oksentelu, joka ei tuota helpotusta, valonarkuus, selkä ja raajakipu. Taudin 2-3 päivänä ilmenee meningeal-oireita: Brudzinsky, Kerniga, takaraivojen lihasten jäykkyys jne. (vaikkakin ne voidaan ilmaista hieman). Potilaat ovat hitaita, uneliaita. Koska on olemassa epäilyksiä aivokalvontulehduksesta, jos tällaisia ​​oireita esiintyy, potilaalle annetaan selkäydin. Likvor (aivo-selkäydinneste) sai siten selkeän, normaalilla tai hieman kohonnut paineella. Veren soluelementtien määrä kasvoi 1000: een (jos lävistys suoritettiin ensimmäisinä päivinä se on lähinnä neutrofiilejä ja sitten lymfosyyttejä havaitaan), lisääntyy proteiinia korkeintaan 1 g / l. Rutiinikyselyssä ei ole poliomyeliittispesifisiä oireita. Vahvista, että poliomyeliitin diagnoosi on mahdollista vain, jos virus havaitaan sukkulahuokosmassa tai ulosteessa tai kun vasta-aineita havaitaan. Ei-paralyttisellä poliomyeliitillä on suotuisa kulku ilman seurauksia. 2-3 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta kaikki oireet häviävät, hieman myöhemmin CSF: n koostumus normalisoidaan.

Paralyyttinen poliomyeliitti- taudin voimakkain muoto, jonka vuoksi henkilö voi pysyä vammautuneena elämässä. Se kehittyy 2-3 prosentissa tapauksista, joissa esiintyy poliomyeliittiä. Se voidaan jakaa useisiin ajanjaksoihin:

• Valmisteleva vaihe alkaa nousta lämpötilaan 39 ° C: seen, päänsärky, oksentelu, vilpilliset ilmiöt tai suolistosairauden merkit. Tätä taustaa vasten on meningeal oireita, kipua lihaksissa, kipua pitkin hermorunkoja (paineella). Tämän vaiheen kesto on noin viikko (4-7 päivää). Tänä aikana lämpötila voi laskea hieman tai jopa normalisoida, ja sitten nousta uudelleen (aallon kaltainen lämpötilan nousu). Jos spinaalipunktio suoritetaan tänä aikana, neutrofiilien määrän lisääntyminen 100-500: een, normaali tai hieman kohonneet proteiinipitoisuus, havaitaan aivo-selkäydinnesteessä;
• halvaantuva vaihe - tapahtuu, kun lämpötila laskee toisen kerran, kun tilanne vaikuttaa jonkin verran parantuneen. Usein potilaat heräävät aamulla äkillisellä lihasten heikkoudella, jopa täydelliseen sekoittumiseen asti. Tämä vaihe kuluu samanaikaisesti viruksen tunkeutumisen kanssa aivojen ja selkäytimen harmaan aineen hermosolujen kanssa. Paralyysi kehittyy yhden tai useamman päivän sisällä. Refleksit heikkenevät tai katoavat kokonaan, lihaksen sävy putoaa, lihasten palpataessa on kipua (joskus niin voimakasta, että kyseessä olevaa aluetta ei ole mahdollista tutkia). Muutaman päivän kuluttua lihaskudosta alkaa atrofinen prosessi - vähitellen lihakset alkavat pienentyä tilavuudella, ikään kuin "kuivuvat". Riippuen siitä, mitkä aivojen osuudet vaikuttavat virukseen, tällaiset lihasten massat muuttuvat immobilisoituneiksi. Mitä tahansa lihaksia voi vaikuttaa, mutta useammin se on alahaarojen lihakset. Jos vatsan puristimen lihakset, kalvo ovat mukana prosessissa, tämä johtaa hengitysilmiön rikkomiseen. Kun aivorungon neuronit ovat vahingoittuneet, heikkous kehittyy kasvojen lihaksissa, suun kulma putoaa, silmä ei sulkeudu, ruoka kaatuu suusta, kasvot näyttävät vääristyneiltä. Jos vagushermon solujen solut kärsivät, syljeneritys kehittyy, keuhkoputkien liman määrä kasvaa (hän limittävät keuhkoputkien lumen), puhetta ja nielemistä (ruoasta pääsee hengityselimiin) häiriintyy, keskus hengityksen säätely. Kaikki tämä voi olla niin voimakasta, että potilas tarvitsee keinotekoista tuuletusta. Samanaikaisesti kehittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan rikkomuksia (myös vammahermon ytimien vahingoittumisen vuoksi). Vaurioitunut hengitys ja sydämen toiminta voivat aiheuttaa kuoleman. Poliomyeliitin ominaispiirre on vain motoristen häiriöiden kehittyminen, herkkä pallo ei kärsi. Laihdutusvaiheessa oleva väkevä alkoholipitoisuus sisältää lisääntynyttä proteiinimäärää ja solujen lukumäärän väheneminen arvoon 10 1 ul: ssa. Halvauskauden kesto on useasta päivästä kahteen viikkoon;
• korjaava vaihe: se alkaa välittömästi heti, kun halvaus lakkaa kasvamasta. Tämä vaihe on melko pitkä. Aktiivisin elpyminen tapahtuu ensimmäisten kolmen kuukauden aikana, mutta tahti hidastuu, mutta elpyminen jatkuu. Enimmäisaika on kolme vuotta (tämän kauden lopussa ei ole tarvetta parantaa). Kipu lihaksissa katoaa, on refleksit ja pienet liikkeet. Vähitellen liikkeiden amplitudi ja lihasvoima lisääntyvät. Jos virus on vahingoittanut suurta määrää neuroneja, halvaus ei ehkä palaudu;
• jäännösvaihe - jäljelle jäävien ilmiöiden vaihe. Sillä on ominaista atrofisten muutosten esiintyminen lihaksissa, kontraktuurien muodostuminen (liikkumisen rajoittaminen nivelissä), sijoittelut, nivelten ja selkärangan epämuodostumat. Jos polio hoitaa lapsen, niin kärsivät raajat ovat jäljessä kehitysvaiheessa, luut kasvavat huonosti. Nämä jäljelle jäävät vaikutukset ovat syy vammaan sen jälkeen, kun poliomyeliitti on esiintynyt.

diagnostiikka

Virustartunta, epämuodostunut muoto ja halvaantumaton poliomyeliitti on hyvin vaikea epäillä, ja sitä voidaan osoittaa laboratoriotutkimustekniikoilla todistamaan, että se on poliomyeliitti. Paralyyttinen muoto on helpompi diagnosoida tyypillisten oireiden vuoksi (halvaantumisen kehitys lisääntymisen jälkeen lämpötila ja infektiotulehdukset ylemmillä hengitysteillä tai suolistossa), mutta tämä tapahtuu viikolla 2 sairaus. Diagnoosin tarkkaa vahvistamista varten tarvitaan laboratoriomenetelmiä.

Näin ollen kaikissa tapauksissa, joissa epäillään poliomyeliittiä, potilas otetaan ruuansulatuskanavasta ja ulosteet (ota huomioon, että virus sisältää ruuansulatuskanavan ensimmäisen viikon ja ulosteiden jopa 7 viikkoa). Nämä materiaalit etsivät polio-virusta. Lisäksi serologisia menetelmiä käytetään: potilaan veressä polyomyeliitin vasta-aineiden pitoisuus (titteri) määritetään sairaalassa tapahtuvan sisäänoton aikana ja 2-4 viikon kuluttua. Tätä menetelmää kutsuttiin - parittujen seerumien menetelmäksi. Vasta-ainetiitterin kasvu on vähintään neljä kertaa, mikä vahvistaa poliomyeliitin diagnoosin.

hoito

Tähän mennessä ei ole erityistä tehokasta polio-lääkitystä. Kaikki potilaan auttamismenetelmät ovat itse asiassa oireeton.

Jos epäilet poliomyeliittiä, potilas on sairaalassa. Kahden ensimmäisen viikon aikana on tarpeen tarkkailla lepohuonetta (kunnes halvaus on mahdollista). Mitä pienempi moottoritoiminta tänä aikana, sitä vähemmän halvaantumisen vaara.

Lääkevalmisteista käytetään:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet jaantipyreettinen: Ibuprofeeni, diklofenaakki, Movalis (Revmoxicam), parasetamoli jne.;
• kipulääkkeellä - analgesia, Spasmalgon, rauhoittajat (diatsepaami) ja masennuslääkkeet (fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini);
• joilla on meningeaaliset oireet - diureetit (Lasix, diakarbi), magnesiumsulfaatti (magnesiumoksidi);
• B-vitamiinit ja C-vitamiini

Aikaisemmin testattiin seerumia, joka oli kärsinyt poliomyeliittiä ja gamma-globuliinia. Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan vähennä halvaantumisastetta eivätkä vaikuta taudin kulkuun.

Lihaksen kipua vähentäen käytetään termisiä menetelmiä: ozokeriitti, parafiini, solux-lamppu. Lepäämäisessä ajassa vaikuttavien raajojen asianmukainen sijoittaminen on erittäin tärkeä rooli. Tällaiset toimenpiteet estävät kontraktuurien ja epämuodostumien muodostumisen: jalat sijaitsevat rinnakkain toisistaan ​​ja pienet taivutukset polvissa ja lonkan nivelissä hiekkavalssat), jalkat lepäävät tyynylle tai paksulle rullalle niin, että niiden ja svennän välissä on oikea kulma, kädet taivutetaan kyynärpäissä oikeaan kulmaan ja otetaan pois runko. Tulevaisuudessa raajojen oikea asento määrittelee ortopedisti (erikseen, riippuen siitä, mitkä raajat vaikuttavat).

On huomattava, että injektion kohteena olevia raajoja ei suoriteta, koska tämä lisää riskin voimakkaammasta lihasvaurioista ja pienentää elpymisen mahdollisuuksia.

Kun hengitysvajauksen oireet lisääntyvät, potilas siirretään tehohoidon yksikköön, jossa keinotekoinen tuuletus sekä korvattavat sydän- ja verisuonisairaudet, jotka voivat uhata elämään.

Toipumisajanjaksolla potilas, jolla on poliomyeliitti, tulee saada lääkkeitä, jotka edistävät lihaksen nopeinta palautumista. Tätä tarkoitusta varten:

• lääkkeet, jotka parantavat neuromuskulaarista johtamista:Prozeriniini, Neurromidiini, Galantamiini, Dibasol;
• lääkkeet, jotka parantavat lihasten metabolisia prosesseja: Glutamiinihappo, Cerebrolysin, ATP;
• anaboliset steroidit: Retabolil, metandroandrofoloni;
• B-vitamiinit: Milgamma, Neurorubin ja muut.

Erittäin hyvä vaikutus on fysioterapia. Lihaksen voimakkuuden palauttamiseksi sovelletaan muta- ja parafiinisovelluksia, elektroforeesia, lihasähköistä stimulaatiota, UHF: ää, diatermiaa. Hierontakurssit, yksittäisharjoittelun hoitohoito, suihkuhöyry, uinti - kaikki tätä käytetään koko palautumisaikana kurssilla. 6 kuukauden kuluttua siirretystä poliomyeliitistä potilaalle osoitetaan parantumishoito (Evpatoria, Saki, Anapa). Mudan ja meren uiminen lisää lihasten trofisten prosessien normalisointia.

Särkyjen ja nivelten muodonmuutosten estämiseksi käytetään erityisiä pihoja, hihansuissa, renkaissa, tutoreissa (liitosten kiinnitystuotteita), ortopedisissä jalkineissa. Jäännösvaiheessa ortopedinen hoito voi olla varovaista (erityisten käyttö liikkeen mukautukset) ja operatiivinen (poistamalla muodostuneet viat kirurgisella menetelmä). Kaikkien näiden toimintojen tarkoituksena on helpottaa liikkuvuutta, itsepalvelua ja ammatillista toimintaa.

ennaltaehkäisy

Poliomyeliitti viittaa sairauksiin, jotka on paljon helpompi estää kuin hoitaa. Vuodesta 1959 lähtien Venäjällä käytetään elävä rokote, joka sisältää heikennetyn viruksen, joka estää poliomyeliittiä. On myös inaktivoitu rokote. Ensimmäisten elinvuosien lasten massiivinen immunisointi pystyi käytännössä hävittämään tämän taudin. Rokotusmenettelyllä rokotuksen erityispiirteet löytyvät erillisestä artikkelista.

Taudinpurkauksessa, jossa tunnistaa poliomyeliitin potilas, tehdään terveys- ja hygieeniset toimenpiteet taudin leviämisen estämiseksi. Sairaudet sairaalaan infektoivissa osastoissa (laatikot). Kaikki, jotka olivat kosketuksissa potilaan kanssa, desinfioidaan (vaatteet, kengät, astiat, lelut, wc, jota potilas käyttää jne.). Potilaan kanssa kommunikoivia henkilöitä valvotaan lääkärin valvonnassa 3 viikon ajan (päivittäinen lämpötilan mittaus). Kun mahdollisia polioja esiintyy, sairaalahoito esitetään ruutuun, kunnes diagnoosi on selvitetty. Jos tauti havaitaan lastentarhassa, karanteenia haetaan 21 päivän ajan. Jos lapsi oli kosketuksissa potilaan kanssa poliomyeliittiä lasten laitosten seinien ulkopuolella, hän on kielletty käymään lastentarhassa 3 viikon ajan.

Poliomyeliitti on tällä hetkellä hyvin harvinainen infektio rokotuksen vuoksi. Tästä huolimatta jotkut taudin tapaukset ovat edelleen rekisteröidyt planeetalle. Siksi perus-oireiden ja ehkäisymenetelmien tunteminen on yksinkertaisesti välttämätöntä. Ennakkotieto - tarkoittaa aseistettua!

Review TV "Mikä on vaarallinen poliomyeliitti"