Ruokatorven atresia

atresia ruokatorven - ei ole sairaus, ja synnynnäinen epämuodostuma luonnetta, joten potilaat ovat lapsia lähes ensimmäisestä elinpäivän. Ruokatorvi näyttää lyhyeltä putkelta, jossa on sokea yläpää, ja pohja voidaan yhdistää henkitorviin.

Poikien ja tyttöjen yhtä yleinen. Prevalenssi on 3 tapausta 10 tuhatta syntynyttä, muiden kirjoittajien tapauksessa 1 tapaus 3-5 tuhatta vastasyntyneelle.5% yhdistetään tavallisesti kromosomipatologian kanssa.ruokatorven atresia lapsilla liittyy muita synnynnäisiä epämuodostumia( sydämen, verisuonten, virtsaelimet, suolet ja vatsa).

kansainvälinen tilastollinen erillisenä "ruokatorven atresia ilman avanne" koodilla Q39.0 ja "ruokatorven atresia jossa henkitorven ja ruokatorven välinen fisteli» - Q39.1( tässä myös tapauksessa keuhkoputken-ruokatorven yhteyden).

aiheuttaa ja muodostumisen mekanismien

tulee vika alkuvaiheessa sikiön kehitykseen. Toisen raskauskuukauden aikana henkitorvi ja ruokatorvi muodostavat alkion eturauhasen päästä.He viestivät keskenään. Viidennellä viikolla pitäisi tapahtua tavanomaisessa virtauserotuksessa.

Jos nopeuden ja suunnan kasvu nämä elimet eivät täsmää, niin on 20-40 päivää ruokatorven atresia. Samanaikaisesti sikiön 50-70% muita epämuodostumia on muodostettu:

• vikoja tuki- ja liikuntaelimistön( 30%);
• sydämen vajaatoiminta( jopa 37%);
• ahtauma mahanportin osa mahassa, tyhjäsuolen atresia ja sapen( 20-21%);
• virtsaputkimenetelmien vikoja( 10%);
• ehyt nenäontelon vuoksi choanal atresia, muut kasvojen viat kallon( 4%).

Jopa 7% syntyneiden lasten kärsii kromosomivirheet kuten vesipää, pienipäisyys takia trisomia 13, 18 ja 21, pari kromosomeja.analyysin raskaana olevien naisten osoitti, että vika lapsi on useammin tapauksia polyhydramnios uhka keskeytystä ensimmäisen kolmanneksen aikana. Anatominen vaihtelut

atresia

ruokatorven atresia vastasyntyneillä on mahdollista, koska ei ole mitään yhteyttä henkitorven, ja yleisin - kanssa trakeo avanne( 80-90% tapauksista).

sijaitseva avanteisiin viime kaulanikamansa, ylempi rintakehä ja alempi. Muodostumiseen fistulous yläpään ruokatorven putki pysyy rintarangan nikamien( II-III), alaosa on liitetty takaisin tai sivupinnan kanssa henkitorven( keuhkoputkentulehdus).

Pienin muunnos on yleisin. Yleensä ruokatorven yläosa on laajempi ja enemmän kuin alempi. Ennen suussa ei ole ruokatorven putken pituus 8-12 cm.

umpinaisen pään histologisesti osoittaa kudoksen liikakasvu, ja toiseen seinään harvennus on havaittu. Henkitorven ja ruokatorven fisteli on kohde kanava, vuorattu sisältä jyväiskudoksen ja epiteelin. Mahdollista kaksinkertaisen fistulous-kurssin muodostuminen.

Luokittelu

tyyppejä atresia Kaikista eri alueilla ruoansulatuskanavan, ruokatorven on yleisin vika. Riippuen anatomisesta asema ja erottaa kuusi erilaista patologian:

• ruokatorvi on täysin poissa, se korvaa johto sidekudoksen;
• yhdestä ruokatorven putkesta muodostuu 2 erillistä sokea pussia;
• ylemmän putken päät sokeasti, pohja - on kytketty liikkumaan henkitorven tasolla haarau- man yläpuolella;
• on sama, mutta alempi ruokatorven fistula sijaitsee bifruktointivyöhykkeessä;
• -fistula sijaitsee ruokatorven yläpäässä, alempi on sokea;
• molemmat segmentit( sekä ylempi että alempi) on kytketty henkitorviin.

Toinen tapa luokitella hoitoa ja on muuttunut tyyppi 5 esitetään, että esiintyy eri taajuus:

• 85% tapauksista esiintyy muunnelmassa sokeiden yläpää ja pohja trakeo fisteli;
• 8% - "puhdas" atraasi ilman fistelin muodostusta;
• 4% - "tyyppi H-muodossa" - kelvollisella ruokatorvella;
• 1% - atresia, jossa on suljettu yläpää ja pohjalla oleva furtulous kurssi;
• 1% - atresia kahdella fistelillä.

-patologian kulku Virheen oireet näyttävät lähes välittömästi synnytyksen jälkeen, jopa ennen ensimmäistä ruokkimista. Ne ovat melko tyypillisiä, mikä mahdollistaa nopean hoidon. Vastasyntynyt totesi pysyvä valinta suusta ja nenästä kuohuva sitkeä lima( oire "false syljeneritys"), astmakohtauksia syanoosi kasvojen ja vartalon yhteydessä toive( osuma limaa henkitorven).

Parantaminen tapahtuu tilapäisesti lima poistamisen jälkeen, niin kaikki toistuu. Alussa ensimmäisen imetyksen välittömästi nousemaan neste, ja kun läsnä on trakeo avanteen tulee hengitysteiden, stimuloi yskä, hengitysvaikeudet, sinerrys. Nesteiden kääntöliike( regurgitaatio), toisin kuin todellinen oksentelu, ilmestyy välittömästi kahden sipsin jälkeen.

häiriö hengitys aiheuttaa vaikutuksia kehossa hengitysteitä asidoosi( poikkeama happo-emäs-tasapainon kohti happamoituminen), punasolujen kohonnut pitoisuus ja hematokriitti.

Tila heikkenee nopeasti. Hengityksen vajaatoiminnan komplikaatiot ovat:

• -aspiriivinen keuhkokuume;
• -depletio;
• -dehydraatio. Kun

tarkastus vauva mahdollistaa tunnistaa:

• sulkeutuminen tai ulkoneman ylemmän vatsa;
• nopea hengitys häiriintynyt rytmi;
• väliaikainen ja sitten täydellinen syanosi kehossa;
• märkävaimennus keuhkoissa.

Nämä häiriöt lisääntyvät yrittäessään ruokkia. Merkitty lähtö meconium ja jakkara syntymän jälkeen ensimmäisenä päivänä, niin ulostus ei tapahdu.

Diagnostiikka

kokeneita Synnytyslääkärit ja neonatologit tietävät, että kun ensimmäiset oireet vaaditaan tarkistaa välittömästi avautumisessa ruokatorven työntämällä katetri nenän kautta.

Jos fisteli on, on mahdotonta päästä vatsaan. Ruokatorven imusuositus on suositeltavaa tehdä kaikille vastasyntyneille, joilla on vaahtoava purkautuminen suusta sekä hengitysvaikeudet heti syntymän jälkeen.

suosittelee näytteen Elephant: katetri työnnetään ruokatorveen vasteeseen, ruisku ruiskutetaan pieni määrä ilmaa. Saatavana atresia, hän välittömästi melua tulee nenänielun ja suun potilaan.

Lopullista diagnoosia varten röntgentutkimus, jossa kontrastiagentti Jodolipol otetaan esofagukseen, ei saa ylittää 2 ml. Lapsia pidetään pystyasennossa estääkseen imetyksen.

Tutkimuksen päätyttyä Iodolipolin on imettävä.Barium-seosta ei käytetä juuri poistamisen tiheyden ja vaikeuden vuoksi. Kuvassa ruokatorven täyttö kontrastiväliaineella, sen läpäisy trakealisen fistulan kautta keuhkokudokseen, ylemmän segmentin sokea pää.

Alhaalla olevan trakeoesofageaalisen kommunikaation läsnä ollessa vatsa ja suoli täyttyvät ilmalla. Ilman täytön puuttuminen on merkki epäspesifisestä esofagus atresia-tyypistä.

Voidaanko lapsi diagnosoida kohdussa?

Sikiön patologian diagnoosi kutsutaan synnytykseksi. Se voi perustua seuraaviin epäsuoriin merkkeihin, jotka havaitaan ultraäänellä:

• hydramnion - merkittäviä lisäämällä paino raskaana, tässä tapauksessa se on liitetty alennettu liikevaihdon lapsivesi johtuu siitä, ettei nielemisen sikiön lapsiveden;
• ei kuvaa vatsa ääriviivoja tai liian pieni dynamiikan havainto.

Todennäköisyys vahvistaa patologian näillä ominaisuuksilla saavuttaa 50%.Vuonna II ja III kolmanneksen kokeneen lääkärin toteaa aikoja täyttämällä ja tyhjentämällä umpipään ruokatorveen. On olemassa raportteja, että on tärkeää määritettäessä entsyymin asetyylikoliiniesteraasia lapsivesi sikiön jos raskaus epäillään synnynnäinen patologia.

Hoito

Operaatio lapsen tarve terveydelle, niin alkaa koulutus heti syntymän jälkeen vastasyntyneiden yksikössä, odottamatta siirtää erikoistunut kirurgiseen klinikalla. Lapsi sijoitetaan inkubaattoriin, jossa korkea asema yläosien elin, jossa se voidaan lämmittää, se syötetään jatkuvasti hapen hengitys.

lapsi tarvitsee aseman turvaamisen makasi hänen vatsaan pää koholla kulmassa 30 astetta ja hieman putosi oikeassa ruumiinosa. Vastaavasti, voi parantaa mahan tyhjenemistä ja vähentää mahdollisuutta, että ainetta hapon erityksen kautta fisteli.

Jokainen varttitunnin suoritetaan imu sisältöä suun ja nenän. Suun kautta tapahtuva ruokinta on kielletty. Lapsi käyttöön nestemäinen ravintoaine seos bakteerilääkkeet laaja toiminta painoon perustuen.

lisääminen hengitysvajaus on osoitus siirtoa varten potilaan keinotekoinen tapa ilmanvaihto. Henkitorvi on intuboitu ja tuuletin on kytketty. Siten on syytä harkita mahdollisuutta intensiivinen vastuuvapauden ilmaa avanne vatsaan.

Sitten rengasvaurion vatsan ja suoliston, liikkeen rajoittamiseksi kalvon. Seurauksena hengitysvajaus etenee edelleen, on mahdollista jakaa vatsan ja sydämen vajaatoiminta. Resuscitaattorit tällaisissa olosuhteissa yrittävät ottaa käyttöön tai syventää intubaatioputkea. Nämä toimenpiteet vähentävät ilman poistoa fistelin läpi.

Operatiivinen riski on pienempi kuin täysiaikainen lapsia, yhdistämättä ruokatorven atresia liittyy muita epämuodostumia, ei kärsi syntymän vammoja. Operatiivisen tekniikka valitaan riippuen atresia, ja korkeus olemassaolon fistulous.

ydin intervention ensimmäisessä vaiheessa: avattiin potilaan rintaan, ligoitiin fisteli välillä henkitorven ja ruokatorven, ruokatorven molemmat päät on yhdistetty anastomoosin. Jos se on mahdotonta kytkeä päät päällekkäin ruokatorven avanteen kaulan( saanto ruokatorven) ja ylemmän vatsa( maha).Potilailla, joilla ei ole fistolia, toiminta on vähemmän vakava.

Suurilla operatiivisen riskin( keskosille vähemmän kuin 2 kg, muut epämuodostumat) ensimmäisessä vaiheessa on asetettu kahden gastrostomian: yksi syöttämiseksi leikkauksen jälkeen koettimen kanssa pohjukaissuolessa, toinen - vatsan varmistamiseksi vähentäminen puristus ja toive. Toimenpiteen seuraava vaihe( henkitorven ja ruokatorven erotus) suoritetaan 2-4 päivän kuluttua.

Lapset, joilla on synnynnäinen ruokatorven atresia elää leikkauksen jälkeinen ezofago- ja gastrostomian, joiden avulla voidaan estää vakavia komplikaatioita, käyttäytymistä ruokinta. Viimeinen vaihe - plasty ruokatorven - suoritetaan riippuen tilasta vuotiaille lapsille kolmesta kuukaudesta kolmeen vuoteen. Muovin materiaali on oma siirtosi paksusuolesta.

Miten on leikkauksen jälkeen?

Toimenpiteen jälkeen lapsi on tehohoitoyksikössä.Tehohoito jatkuu. Suolaan ruiskutetaan glukoosin, elektrolyyttien liuos. Antibiootteja, joilla on laaja toiminta-aste, käytetään metronidatsolia.

Lääkärit yrittävät mahdollisimman aikaisin kääntää lapsi hänen hengenvetoon, koska pitkäaikainen altistuminen endotrakeaaliputki henkitorveen voi aiheuttaa ehto tracheomalacia ja turvotusta, sitten se tarvitsee kiireellistä trakeostomia.

Toimenpiteen ensimmäisten 7 päivän aikana lapsen niska ei ole epämiellyttävä.Tämä liike venyttää ruokatorven anastomosaa ja voi aiheuttaa sutuurien eroja.6-7 päivää tarkistaa röntgenanalyysimenetelmään anastomoosin käyttöönoton Yodlipola. Ruokatorven putken läpäisevyys tarkistetaan, eikä vuotoja ole.

Jos muovia ei ole suunniteltu, vauva voidaan syöttää suun kautta. Ateriat aloittaa erityisellä seokset( Humana AR Frisovom, Antireflyuks, Nutrizon), lisättiin prokineettiset lääkkeet( domperidoni) ja motiliteettia mahassa ja suolistossa.

2-3 viikkoa viettää esophagogastroscopy arvioitiin visuaalisesti anastomoosin alue lähinnä osien vatsaan. Kun kaventuminen tapahtuu( tapahtuu 30-40% potilaista), bougie lisätään hoitoon. Tiheä kumibougie( koko 22-24) asetetaan ruokatorveen kavennetun kanavan kehittämiseksi.

leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita pian leikkauksen jälkeen voidaan odottaa:

• epäonnistuminen anastomoottisia ompeleiden;
• gastroesofageaalinen refluksi;
• -keuhkokuume;
• -mediasteniitti;
• laryngotracherapy;
• -verenvuoto ja anemia.

Vuoden kuluessa leikkauksen jälkeen voi ilmetä:

• Nielemishäiriöiden( tukkeuma anastomosis);
• äänen käheys( toistuvan hermon trauma);
• yövaikeus regurgitaatio johtuen mahalaukun refluksi;
• toistuva keuhkokuume.

ennusteen

Jos operaatio suoritetaan erilliselle ruokatorven atresia ilman muita paheita, täydellinen toipuminen tapahtuu lähes 100%: ssa tapauksista. Yhdistettynä muihin vikoihin ja kromosomipoikkeavuuksiin indikaattori pienenee 30-50%: iin. Komplikaatioiden puuttuminen luo suotuisan ennusteen lapsen elämästä ja kehityksestä.

Muista tarkkailla potilaan pediatria ja kirurgi. Vanhemmat hallitsevat järjestelmää ja ravitsemusta, säilyttävät koskemattomuuden. Jopa suoritettu toiminta jättää lisääntyneen riskin saada hengitystieinfektiot, keuhkokuumeen kehittyminen, keuhkoastma.