Maksakirroosi alkoholista

alkoholikirroosissa - krooninen tappiota hepatosyyttitasoihin solujen takia myrkyllistä alkoholia omaisuutta. Tauti aiheuttaa elimen toimivan kudoksen kuoleman ja sen korvaamisen kuituhuulilla. Oireita kirroosi alkoholistien yhteydessä syntyvien rikkomista vieroitus toiminto, muodostumista maksan vajaatoiminta, kohonnut verenpaine, että porttilaskimojärjestelmä, hepatorenaalinen oireyhtymä( munuaisten leesiot yhteys).

Puolet kaikista maksakirroosin tapauksista vahvistaa alkoholi. Suurin osa potilaista on 40-60-vuotiaita miehiä.Prevalenssi 100 tuhatta väestöä kohden on 7 - 15 tapausta. Kuolleisuus pysyy korkeana.

ilmaantuvuus eri maissa

frekvenssijakauma alkoholijuomia maksakirroosi lla ei ole kansallisia piirteitä, mutta riippuu kulttuurista alkoholijuomien kulutusta. Maailman maissa jakautuvat kohden laskettu kulutus:

• arvioitua vähimmäismäärää enintään 5 litraa vuodessa - tämä tilanne on Kaakkois-Aasiassa, Intiassa, Kiinassa, Saudi-Arabia, Turkki, Euroopan maa kaikkein "ei juomari" - Norjassa, jossa esiintyvyys maksakirroosialkoholin etiologian maksa on hyvin pieni;
• alhainen taso on 10 litraa vuodessa - on ominaista Kanadassa, Etelä-Amerikan maissa, Ruotsissa, Suomessa, Japanissa, Italiassa, Australiassa, Yhdysvalloissa, vastaavasti niiden esiintyvyys kirroosi alemmalla tasolla;
• korkea kulutus( 15 litraa / vuosi) eroavat Moldova, Tanska, Ranska, Portugali, Grönlannissa, missä esiintyvyys viittaa keskiarvo;
• korkein alkoholin kulutus( 19 litraa / vuosi tai enemmän) per henkilö pidetään Venäjällä, Valko-Venäjällä, Ukrainassa, nämä maat ovat korkein mahdollinen esiintyvyys maksakirroosi.

syistä

pääsyynä kehittämiseen alkoholikirroosissa on pitkä "kokemus" kulutus alkoholijuomien jopa 10-15 vuotta. Ei ole väliä, millaisia ​​juomia, vaan annostusta uudelleenlaskennassa puhdasta alkoholia ja säännöllisesti saanti. Miehillä se on 40-60 g / päivä naisilla on 20 g.

humalahakuinen juominen vähitellen johtaa tuhoutumiseen maksasoluihin. Ensin kehittyy rasvainen rappeuma, sitten alkoholipitoinen hepatiitti, äärimmäisenä vaihtoehtona - solukroosi ja kirroosi. Kun enemmän kuin 50-70% kuolion maksan solujen korvaaminen sidekudoksen muodostettu peruuttamaton maksan vajaatoiminta. Kaikki

vaihto prosesseja maksassa

Biochemists 3 vaihe eristetty hepatosyytit ja alkoholin vuorovaikutuksia solujen( etanoli).Ne määritetään tiettyjen maksaentsyymien osallistumisella prosessissa. Geenien ratkaiseva merkitys alkoholin metaboliaan osallistuvien proteiinientsyymien muodostumisessa ja aktivoinnissa on todettu.

• Vaihe I - Alkoholi-dehydrogenaasin toiminta alkaa mahahumulla. Tässä jopa 25% etanolia muutetaan asetaldehydiksi. Naisilla on alhainen entsyymiaktiivisuus puutteen vuoksi tuotannon vatsassa, joten ne ovat herkkiä jopa pieninä annoksina alkoholia.
• II vaihe - Etanoli siirtyy verenkiertoon maksaan ja on havaittu, maksan alkoholidehydrogenaasi, nikotinamiddinukleotidom aktivoitu koentsyymi( NAD +), asetaldehydi on muodostettu ja talteen saattamalla koentsyymi. Alkoholi-dehydrogenaasin työtä kontrolloidaan kolmella geenillä, joiden aktiivisuus johtaa enemmän tai vähemmän asetaldehydin muodostumiseen. Mongoloidiryhmän yksilöiden maksan tehostetut prosessit on tunnistettu. Nämä ihmiset ovat herkempiä alkoholille.
• III vaihe - on muutos asetaldehydin ja etikkahapon vaikutuksen alaisena mikrosomaalisen oksidatiivisen järjestelmän solujen sytoplasmassa ja entsyymi katalaasi. Mikrosomit ovat hapettavat entsyymien kompleksit, jotka eivät vaadi ATP: n osallistumista ja energiaa. Ne ovat jopa 20% soluista painon mukaan.

Kehitysmekanismi

Maksan patogeenisissä muutoksissa koentsyymisuhde on tärkeä.Ne aiheuttavat triglyseridien lisääntynyttä synteesiä, joka vähentää rasvahappojen hajoamista.

rikkominen koentsyymi tuotanto johtaa laskeuman rasvan sulkeumia hepatosyyteissä( rasvamaksaan), ja sitten kirroosin

myrkyllisyys asetaldehydin on vastoin hepatosyyttien solukalvon toimintaa. Kompleksoitu proteiini tubuliinin( alkoholittomat hyaline), joka tuhoaa rakenne hepatosyyttien, päättyy intrasellulaarista proteiinien ja vesimolekyylejä.Sellaisen biokemiallisten reaktioiden tasapaino, joka tukee solun toimintaa, muuttuu.

Sytokiinituotannon tehostaminen helpottaa transformaatiota fibroblasteiksi ja edelleen kollageenin synteesiä maksassa. Tätä prosessia tukee angiotensiinogeenin II lisääntynyt tuotanto. Erityisen tärkeitä ovat immuunihäiriöt. Seerumin immunoglobuliinien voimakas lisääntyminen aiheuttaa vasta-aineiden muodostumista maksasolujen, alkoholi-hyaliinin ja niiden kasautumiseen maksan rakenteissa. Niiden tuottamat tulehdusta ehkäisevät sytokiinit aiheuttavat häiriöitä muissa elimissä.

Oireita alkoholikirroosissa

Kaikki ilmenemismuotoja alkoholikirroosissa voidaan jakaa yleisiä ja erityisiä maksasairauksia. Taudin puhkeamista on vaikea havaitaUseimmiten sillä ei ole merkittävää oireita pitkään. Ensimmäinen merkki voi olla laajentuneen maksan, tiheän reunan ja tuberkuloosin tunnistaminen lääkärin toimistossa.

Yleiset( epäspesifiset) manifestaatiot ovat:

• odottamaton lievä lämpötilan nousu;
• heikkoutta, lisääntynyt väsymystä työstä;
• ruokahaluttomuus;
• ärtyneisyys;
• huono nukkua;
• kohtalainen muistihäiriö;
• kyvyttömyys pysyä keskustelussa;
• epämiellyttävä kipu nivelissä;
• -masennus.

75% potilaista kliinistä kuvaa kutsutaan "pieniksi maksan merkiksi".Näihin kuuluvat:

• -telangiectasia( verisuoni "ituja") iholla;
• kämmenet( palmar erythema).

teleangiektasiaa iholla - johtuen jatkuvasta punainen nenä alkoholistien

erityisiä oireita nousevat hepatosellulaarinen vajaatoiminta ovat:

• ilmavaivat;
• pahoinvointi;
• tylppä kipu ja jatkuva raskaus oikeaan hypokondriumiin;
• -oksentelu;
• ihon keltaisuus, sclera, limakalvot;
• maksan suureneminen myöhemmällä laskiessa;
• rasvan lisääntyminen reiteissä ja alemman vatsaan;
• "rumpujen" muodostuminen sormilla;
• tumma virtsa;
• värjäytyi ulosteesta.

Maksan enkefalopatian merkkejä ovat:

• : n epämuodostuminen ajassa ja paikassa;
• itsekriittisyyden menetys;
• herätteen ja uneliaisuuden vuorottelu;
• viimeisessä vaiheessa - täydellinen dementia.

Maksakirroosin oireita miehillä voi olla:

• kivesten atrofia;
• seksuaalisen halun puute( libido);
• harvinainen karvojen kasvu kainaloiden ja karvahiusten alla;
• maitorauhasen laajentuminen( gynecomastia).

merkkejä portahypertension kehittää tapauksessa rikkoo verisuonen ulosvirtauksen järjestelmästä porttilaskimon verisuonten verkosto, joka kattaa suolet, osa mahalaukun ja ruokatorven, haima. Näihin kuuluvat:

• -askites( vatsan laajeneminen) johtuen nesteen kertymisestä vatsakammioon;
• "meduusan pää" on erilainen ihonalaisista laskimotukkeista riippuen navan ympärillä;
• oksentelu sekoittamalla pimeää verta, jota kutsutaan "kahvinkeiksi" ja verenvuoto mahalaukussa;
• musta löysä jakkara - jos verenvuoto lokalisoituu suolessa;
• tuoretta vertaa ulosteet, joilla on verenvuotoa hemorrhoidal veins;
• suurennettu perna.

polyneuropatia Oireet ilmaantuvat yhteydessä yleisen myrkytyksen organismin:

• käsivarsissa ja jaloissa rikki kipu ja herkkyys, potilas ei tunne eroa kuuma ja kylmä kohdetta;
• vähäisemmän lujuuden lihaksissa raajojen, vähentää liikerataa;
• lihasten atrofia esiintyy;
• putoaa näkyviin ja kuuleviin.

Sydän-verisuonijärjestelmän on kiinnitetty merkkejä verenkiertohäiriö:

• näkyvät alaraajojen turvotusta;
• -potilas on huolestunut hengästyneestä pienelläkin kuormituksella;
• -verenpaine laskee;
• lisää sykettä( takykardia);
• eteisvärinän mahdolliset hyökkäykset, usein ekstrasystolit;
• on joskus häiriintynyt ompelemalla kipuja sydämen alueella.

Stage

taudin alkoholikirroosi, luokittelu asteella maksavaurioita ja seuraavissa vaiheissa taudin asetetaan:

1. Compensation - oireeton, maksa selviytyy tehtävänsä vain vahvisti koepala.
2. subcompensation - alkuvaikutukset maksan vajaatoiminta, laboratoriotutkimuksissa paljastavat rikkoo maksan toimintakokeissa.
3. dekompensaatio - mukana tulee häiriöitä osallistumista muihin elimiin.

Kuinka vahvistaa diagnoosi?

Diagnoosi vaikein - jättää alkoholittomia kirroosi. Alkoholijuomien etiologia sanoa tietoa anamneesiin( sairaushistoria) noin pitkäaikainen alkoholismi ja negatiivisia reaktioita viruksiin.

käyttäminen ultraääni voidaan havaita siirtyminen mikronodulaarisen kirroosi( solmut 3 mm) makronodulyarny läsnä rasva talletukset maksassa

havaittu patologisia muutoksia laboratoriossa määrityksissä.Kliinisessä verikokeessa:

• pieni määrä punasoluja, verihiutaleita ja hemoglobiinia;
• ESR: n merkittävä kiihtyminen;
• leukosytoosin puuttuminen, mutta retikulosyyttien ominaispaino kasvoi kaavassa.

Virtsan analyysi:

• osuuden väheneminen;
• muuttaa reaktiota neutraaliin tai emäksiseen;
• -proteinuria;
• lisääntyi leukosyyttien, punasolujen ja epiteelisolujen lukumäärän.

Biokemialliset verikokeet ovat erittäin tärkeitä.He huomaavat:

• pudotuksen kokonaisproteiinista, mukaan lukien albumiinifraktio;
• -hypoglykemia;
• lisääntynyt kreatiniini, urea.

Elektrolyyttihäiriöt löytyvät kaikista potilaista:

• -hypokalemia;
• hyponatremia;
• happo-emäs-tasapainon siirtyminen alkaloosiin 33%: lla potilaista.

Erityiset maksan toimintakokeet, osoittaa toiminta on heikentynyt hepatosyyttien pidetään:

• kasvu kokonaisbilirubiini koska "suora" 4 tai useampia kertoja;
• merkittävä kasvu entsyymi alaniiniaminotransferaasi, aspartaattiaminotransferaasi, alkalinen fosfataasi, laktaattidehydrogenaasi;
• : n biokemiallisen tymolimäärityksen kasvu. Vuonna

tuloksena instrumentaalinen tutkimukset paljastavat:

• ultraääni maksan - muuttaa rakennetta parenkyymiä, kehon koon, alueet skleroosi, kun läsnä on pieniä kyhmyjä;
• tietokone- ja magneettiresonanssitomografiaan häiriöttömän rakenteen lisäksi rasva-inclusions.

koepalan maksakudosta auttaa varmistamaan, että lopullinen syy

rikkomuksia havaita portahypertension myös muita tapoja:

• fibrogastroduodenoscopy - voit visuaalisesti tunnistaa laajentamista mahalaukun ja ruokatorven suonet, diagnosoida ruuhkautumisasteen ja läsnäolo verenvuoto;
• sigmoidoskopiaa - menetelmä suoraan tutkimalla ja paksusuolen, jossa lääkäri arvioi kunto suonissa.

Alkoholi hoito maksakirroosi on mahdotonta ilman vajaatoimintaa sairastavilla kaikenlaista alkoholia, voima käsittely ja noudattaminen tiukkaa ruokavaliota. Paluu alkoholismiin voi aiheuttaa merkittävää etenemistä, lisäksi tulehdusta( hepatiitti) jo olemassa olevaa kirroosia vastaan. Tietoja tästä lääkäristä varoittaa jokaista potilasta ennen taudin hoitoa.

potilas ehdoton vasta:

• rasva paistetut lihat, savustettu ja purkitettu;
• mausteiset mausteet, kastikkeet, suolakurkku;
• minkään valmisteen sienet;
• palkokasvien käyttö;
• kahvi, vahva tee, kaakao;
• karkkia ja suklaata;
• pullot;
• säilyttää säilöntäaineita;
• hiilihapolliset juomat.

kielletty:

• keittoja valmistettu vähärasvainen kana lihaa, vihanneksia, maitoa;
• vilja veteen tai maitoon, on erityisen Bunting, tattari, riisi, mannasuurimot;
• keitettyä lihaa, kalaa, voi olla haudutettua tai paistettua, mutta et voi paista;
• vähärasvainen raejuusto ja jogurtti;
• paahtoleipää valkoista leipää;
• munanvalkuainen;
• hedelmä- ja marjatuotteet, hedelmäjuomat, luonnonvaraisen ruusun liemi.

Elintarvikkeiden laatu määräytyy taulukonumerolla 5 Pevznerin mukaan.

lääkkeiden hoito

huumeiden käyttö hoidossa alkoholikirroosissa saisi aiheuttaa ylimääräistä rasitusta maksassa. Poistaa myrkyllisyys nimetyn:

• tiputuslaitteessa nesteen( glukoosi, Ringerin liuos), Reosorbilakta;
• sisällä - enterosorbentit( Enterosgel tai Polysorb).

Polysorb antaa sisäisen myrkkyjä suolesta

vaimentamiseksi hajoamista hepatosyyttien ja immuunijärjestelmän mekanismeja käytetään kortikosteroidit( deksametasoni, Metilprednizon) riippuen potilaan suun kautta tai suonensisäisesti. Valmisteet ryhmästä gepatoprotektorov( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) on esitetty suojelemiseksi ja elvyttämiseksi solun rakenne, joka ei ole vielä tehty fibroosi.

Haimaentsyymit( Kreon Panzinorm) edistävät tuki ruoansulatuskanavasta. Paineen alentamiseksi portaalin laskimoon käytä Anaprilin, Nitrosorbide. Merkittävällä turvotuksella ja askitesilla potilas tarvitsee diureetteja. Käytä furosemidia, Veroshpironia, Trifasia yksittäisen järjestelmän mukaisesti.

Vaihdon nimittämiseksi:

• B-vitamiinit;
• Stimula;
• imeytyy laskimoon injektoituna albumiiniliuoksella, erytrosyytillä ja verihiutaleiden massalla.

Kirurginen hoito on torjua komplikaatioita:

1. kumi putki, jonka täytettävän mansetin( Blackmore koetin) Kun injektoidaan ruokatorven verenvuoto. Se täyttyy ilmalla, jonka seurauksena suonet painetaan seiniä vasten. Potilaan keskellä voit ruokkia. Vähentää jännitystä
2. askitesnesteestä tavalla ulostulo etukammiopistoon( puhkaista vatsan).
3. Jos verenvuoto hemorrhoidal suonet, suoritetaan ompeluun proctologist.

Hoitovaihtoehdot eivät täysin paranna potilasta, vaan pidentävät ja parantavat elämänlaatua. Ainoa tapa päästä eroon kirroosi on maksansiirto, mutta alkoholipitoisella tavalla, sitä ei tehdä.

ennuste

Hepatologia ja gastroenterologian uskovat, että ennusteen alkoholipitoisten maksakirroosi kuin edullisempi kuin muissa, siinä tapauksessa, että kaksi ensimmäistä vaihetta ja täydellä kieltäytyminen alkoholia.

merkittävää parantumista aineenvaihduntaan maksassa on havaittu, kun panos etanolin organismin

Korvaavalla tilalla potilas elää vähintään seitsemän vuoden ajan oikealla ruokavaliolla ja hoidolla. Mutta jos patologia paljastuu dekompensaatiovaiheessa, vain 11-41% potilaista selviytymisesteistä kestää kolme vuotta. Enkefalopatian liittyminen vähentää yhden vuoden elämää.

Maksan alkoholinkerroosi on sairaus, jonka sairas ihminen "pysyy kädessä".Alkoholismi ja epänormaali ravitsemus ovat ongelma, joka voidaan ratkaista yhteiskunnassa. Lääkärit ovat erittäin pahoillani, milloin tämä potilas ymmärtää, alkaa suurella viivytyksellä.