Aivoverisuonten angiografia: mitä se on, indikaatiot ja vasta-aiheet

Aivoverenkierron angiografia on instrumentaalinen tutkimusmenetelmä, joka sallii kirjaimellisesti "nähdä" aivojen alukset. Tutkimuksen suorittamiseksi on välttämätöntä lisätä kontrastiväliaine vastaaviin aivojen astioihin ja läsnäoloa Röntgenlaitteisto, jonka avulla tämä kontrastiin täytettyjen alusten kuva vahvistetaan. Aivoverenkierron angiografia ei ole rutiininomainen diagnoosimenetelmä, sen oireet ja vasta-aiheet sekä valitettavasti komplikaatioita. Mikä on tämä menetelmä diagnoosin, missä tapauksissa sitä käytetään, miten se tehdään, ja muut vivahteet angiografia aivojen alukset, voit oppia tämän artikkelin.

Angiografian laajimmassa merkityksessä on kuvan hankkiminen röntgenkuvista. Aivoverenkierron angiografia on vain yksi tämän laajan tutkimusmenetelmän lajikkeista.

Angiografiasta on tiedetty lääketiede lähes 100 vuotta. Portugalin neurologi E ehdotti sitä. Monica takaisin vuonna 1927. Vuonna 1936 varjoainekuvaus sovellettiin kliinisessä käytännössä, ja Venäjällä, menetelmää on käytetty vuodesta 1954 kiitos Rostov neurokirurgiksi V.A.Nikolskomu ja E.S.Temirovu. Huolimatta tällaisesta pitkästä käyttökerrasta, aivojen angiografian kehitys jatkuu ja nykyhetkellä.

Mikä on aivosiltojen angiografia?

Tämän tutkimusmenetelmän ydin on seuraava. Potilas on tietyllä aivovaltimon (tai koko verkon valtimoiden aivojen) viedään röntgensäteitä läpäisemätön materiaali, joka on tavallisesti jodin (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist ja muut). Tämä tehdään niin, että aluksen kuva voidaan kiinnittää röntgenfilmiin, koska alukset ovat huonosti näkyvissä tavallisessa kuvassa. Röntgenvarjoaineen käyttöönotto on mahdollista lävistämällä vastaava astia (jos se on teknisesti toteutettavissa) joko katetrin kautta, joka on ohjattu haluttuun astiaan kehältä (yleensä reisiluun valtimosta). Kun kontrastimateriaali on vaskulaarisessa kerroksessa, tuotetaan sarja röntgenkuvia kahdessa ulkonemassa (suora ja sivusuuntainen). Saadut kuvat arvioidaan lääkäri-roentgenologist, he tekevät johtopäätöksiä tietyn aivosairauksien patologian esiintymisestä tai puuttumisesta.

laji

Lääkkeen antamisen menetelmästä riippuen tämä tutkimusmenetelmä voi olla:

• lävistys (kun kontrasti otetaan käyttöön vastaavan aluksen lävistämisellä);
• katetrointi (kun kontrasti annetaan katetrin kautta, joka on asetettu reisiluun valtimoon ja edennyt vaskulaarista vartta pitkin vaadittuun kohtaan).

Tutkimusalueen valtavuuden mukaan aivosäiliöiden angiografia on:

• yleinen (visualisoivat kaikki aivojen alukset);
• selektiivinen (yksi pesu, karotidi tai vertebrobasilainen);
• superselektiivinen (pienempää kalibrointilaitetta yhdessä veripohjassa tutkitaan).

Superselektiivistä angiografiaa käytetään paitsi tutkimusmenetelmänä myös endovaskulaarisen hoidon menetelmänä, kun sen jälkeen kun "ongelma" määritetään tietyssä alus on "eliminoitu" tämä ongelma mikrokirurgisten tekniikoiden avulla (esim. embolisaatio tai verisuonisairauksien epämuodostuma).

Nykyaikaisten diagnostisten menetelmien, kuten tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus tomografia (MRI), viime aikoina yhä enemmän CT-skannausangiografiaa ja MR-angiografiaa. Nämä tutkimukset suoritetaan sopivien tomografien läsnäollessa, ne ovat vähemmän traumaattisia ja turvallisempia kuin yksinkertaisesti angiografiat. Mutta lisää tästä myöhemmin.

Johdon indikaatiot

Aivoverenkierron angiografia on erikoistunut diagnoosimenetelmä, jonka lääkäri määrää. Sitä ei suoriteta potilaan pyynnöstä. Tärkeimmät ohjeet ovat:

• epäilys aivojen valtimo- tai valtimotukosyöpäalttiudesta;
• epäilys valtimotukosten epämuodostumasta;
• asteen määrittämiseksi ahtauma (ahtauma) tai okkluusio (tukos) aivojen alusten, eli asianmukaisten verisuonen luumenin. Tässä tapauksessa vahvistetaan ateroskleroottisten muutosten voimakkuus aluksissa ja tarvetta myöhempään kirurgiseen toimenpiteeseen;
• aivosäiliöiden suhde läheisen kasvaimen kanssa operatiivisen pääsyn suunnitteluun;
• valvoa aivojen aluksille asetettujen leikkeiden sijaintia.

Haluaisin huomauttaa, että yksinkertaisesti valituksia huimauksesta, päänsärkystä, tinnituksesta ja vastaavista eivät ole itsessään merkki angiografiasta. Neurologin on tutkittava potilaat, joilla on oireetologinen sairaus, ja tutkimuksen tulokset ja muut tutkimusmenetelmät määräävät angiografian tarpeen. Tämä tarve määrää lääkäri!

Vasta

Tärkeimmät vasta-aiheet ovat:

• allerginen reaktio (intoleranssi) jodivalmisteille ja muille säteilyannoksille;
• raskaus (ionisoivan säteilyn aikana). Tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa MR-angiografiaa;
• psyykkinen sairaus, joka ei salli sinua täyttämään kaikki menettelyn edellytykset (esimerkiksi henkilö ei voi pysyä paikallaan otettaessa kuvaa);
• akuutit infektio- ja tulehdussairaudet (komplikaatioiden riskin kasvaessa);
• veren hyytymisjärjestelmän parametrien rikkominen (sekä alaspäin että ylöspäin);
• (tämä voi olla kolmannen asteen sydämen vajaatoiminta, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan loppuvaiheet, kooma jne.). Pohjimmiltaan tämä vasta-aiheiden alaryhmä on suhteellinen.

Angiografian valmistelu

On suositeltavaa saada tarkkoja tuloksia ja vähentää komplikaatioiden riskiä menettelystä:

• siirtää yleiset ja biokemialliset verikokeet, mukaan lukien - koagulaatiojärjestelmän parametrien määrittämiseksi (analyysien raja-aika ei saisi ylittää 5 päivää). Veriryhmä ja Rh-tekijä määritetään myös mahdollisille komplikaatioille;
• tehdä EKG ja FG (FG, jos sitä ei ole suoritettu viimeisen vuoden aikana);
• älä juo alkoholia 14 päivän kuluessa;
• viime viikolla ei ole otettu huumeita, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen;
• suorita allerginen testi kontrastiaineella. Tätä varten 1 - 2 päivää suonensisäisesti potilaalle annetaan , ml sopivaa valmistetta ja reaktio arvioidaan (kutina, ihottuma, hengitysvaikeudet ja vastaavat). Reaktion tapahtuessa menettely on vasta-aiheinen!
• antihistamiinin (anti-allergisten) lääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden aattona (tarvittaessa ja vain lääkärin määräämällä tavalla);
• Älä syö 8 tuntia ja älä juo vettä 4 tuntia ennen testiä;
• uida ja ajaa (jos tarpeen) aluksen pistokaa tai katetriaa;
• ennen itse tutkimusta, poista kaikki metalliesineet (hiuslisäkkeet, korut).

Tutkimustekniikka

Alussa potilas allekirjoittaa suostumuksensa tällaiseen tutkimukseen. Potilaille annetaan suonensisäinen perifeerinen katetri, jolla on nopea pääsy verenkiertoelimelle. Sitten esitäytetään (noin 20-30 minuuttia ennen toimenpidettä): antihistamiineja, rauhoittavia aineita, kipulääkkeet, joilla minimoidaan epämukavuus menettelyn aikana ja komplikaatioiden riski.

Potilas sijoitetaan pöytään ja liitetään instrumentteihin (sydänmonitor, pulssioksimetri). Kun iho on hoidettu paikallispuudutuksella ja anestesialla, vastaava astia (karotidi tai selkäranka) puhjetetaan. Koska ei ole aina mahdollista päästä näihin valtimoihin, pieni ihon leikkaus ja reisiluun valtimon puhkaiseminen katetrin myöhemmässä upottamisessa ja sen kuljettaminen alusten läpi tutkimuspaikkaan. Katetrin etenemistä valtimotukeen pitkin ei liity kipuun, sillä alusten sisäseinällä ei ole kipu-reseptoreita. Katetrin etenemisen hallinta suoritetaan röntgensäteellä. Kun katetri saatetaan tarvittavan astian suuhun, kontrastivalmiste esilämmitetään kehon lämpötilaan 8-10 ml: n tilavuudessa. Kontrastin käyttöönottoa voi seurata metallisen maun ulkonäön suussa, lämmön tunne, verta kasvaminen kasvoihin. Nämä tunteet menevät itsestään muutaman minuutin. Kontrastin ottamisen jälkeen röntgensäteet otetaan suoraan ja sivuttain lähes joka toinen useita kertoja (mikä mahdollistaa valtimoiden, kapillaarivaiheen ja suonien). Kuvia näytetään ja arvioidaan välittömästi. Jos jotain jää käsittämättömäksi lääkärille, ruiskutetaan toinen osa kontrastiaineesta, ja kuvat toistuvat. Tällöin katetri poistetaan, paine-kyllästyssteriiliä sidotaan vaskulaarisen punktion kohtaan. Lääkärin tulee tarkkailla potilasta vähintään 6-10 tuntia.

komplikaatioita

Tilastotietojen mukaan komplikaatioita tässä diagnoosimenetelmässä tapahtuu , -3 prosentissa tapauksista, mikä ei ole niin usein. Niiden esiintyminen voi liittyä sekä itse proseduuriin (esim. Veren virtaus aluksen pistokohdasta) että kontrastiainetta käyttämällä. Olisi pidettävä mielessä, että kaikkien angiografian valmisteluun ja hoitamiseen liittyvien ehtojen noudattaminen on mahdollisten komplikaatioiden ehkäiseminen. Viimeisimmän sukupolven (Omnipac ja Ultravist) jodia sisältävien lääkkeiden käyttö on tyypillistä vähemmän komplikaatioiden tilastoille.

Joten, aivoverisuonten angiografian mahdolliset komplikaatiot ovat:

• oksentelu;
• allerginen reaktio jodia sisältävälle lääkkeelle: kutina, turvotus ja punoitus injektiokohdassa, ja sitten hengenahdistus (reflex respiratory distress), verenpaineen lasku, rytmihäiriö. Vaikeissa tapauksissa saattaa kehittyä anafylaktinen sokki, joka on hengenvaarallinen;
• aivojen kouristukset ja sen seurauksena aivojen verenkierron akuutti häiriö (jopa aivohalvaukseen asti);
• kouristuskohtaukset;
• varjoaineen tunkeutuminen pehmytkudokseen aluksen puhkaisualueella (vaskulaarisen kerroksen ulkopuolella). Jos lääkkeen kudokseen kaadettu määrä on korkeintaan 10 ml, seuraukset ovat vähäiset, jos enemmän - sitten ihon ja ihonalaisen rasvan tulehdus;
• veren virtaus aluksen pistokohdasta.

CT- ja MR-angiografia: mitkä ominaisuudet?

CT- ja MRI-angiografiat ovat aivosäiliöissä luonnostaan ​​samanlainen tutkimus kuin angiografialla. Näistä menettelytavoista on kuitenkin useita piirteitä, jotka erottavat ne aivojen aivoverenkierrosta. Se on kyse ja puhua.

CT-angiografia

• se suoritetaan tomografin avulla tavallisen röntgenlaitteen sijasta. Tutkimus perustuu myös röntgensäteilyyn. Sen annos on kuitenkin paljon pienempi kuin tavanomaisen aivoverisuonten angiografialla, joka on turvallisempi potilaalle;
• Tietojenkäsittelyn avulla voit saada kolmiulotteisen kuvan aluksista ehdottomasti missä tahansa tutkimuksessa (tämä viittaa ns. spiral CT -angiografiaan, joka suoritetaan spiraalimatografialla);
• kontrasti lääke ruiskutetaan kyynärtaivun laskimoon eikä valtimoverkkoon (mikä vähentää huomattavasti komplikaatioiden riskiä, koska lääkkeen antaminen tulee tavalliseksi suonensisäiseksi injektioksi perifeerisen katetrin kautta).
• CT-angiografian suorittamiseen on rajoitettu henkilön paino. Useimmat tomografit kestävät jopa 200 kg: n painon;
• prosessi suoritetaan avohoidossa ja ei vaadi potilaan seurantaa menettelyn päättyessä.

MR-angiografia

MR-angiografialle on ominaista seuraavat ominaisuudet:

• se suoritetaan magneettisen resonanssitografian avulla, eli menetelmä perustuu ydinmagneettisen resonanssin ilmiöön. Tämä tarkoittaa röntgensäteiden täydellistä puuttumista menettelyssä (ja siksi MR-angiografia on sallittu raskauden aikana);
• voidaan suorittaa sekä kontrastin välityksellä (parempaa visualisointia varten) että ilman sitä (esimerkiksi jodivalmisteiden intoleranssilla potilailla). Tämä vivahde on kiistaton
  etua verrattuna muihin angiografiatyyppeihin. Jos kontrastia on välttämätöntä, aine myös ruiskutetaan ulnaarasilaskimoon perifeerisen katetrin kautta;
• alusten kuva saadaan kolmiulotteisella tietokonekäsittelyllä;
• useita otoksia kestää jonkin verran pidempään verrattuna muihin angiografian tyyppeihin, kun taas henkilön on aina oltava tomografin putkessa. Klaustrofobiaa kärsiville (suljetun tilan pelko) tämä on käytännössä mahdotonta;
• menettely on vasta-aiheinen keinotekoisen sydämentahdistimen läsnäollessa, metallileikkeitä aluksissa, keinotekoiset nivelet, sisäkorvan sähköiset implantit);
• suoritetaan avohoidon perusteella ja potilas vapautetaan välittömästi kotiin.

Yleensä voidaan sanoa, että CT- ja MR-angiografiat ovat moderneja, vähemmän vaarallisia ja informatiivisempia tutkimusmenetelmiä kuin aivosäiliöiden perinteinen angiografia. Kuitenkin ne eivät aina ole mahdollisia, joten aivosäiliöiden tavanomainen angiografia on edelleen todellinen menetelmä aivojen verisuonipatologian tutkimiseksi.

Siksi aivoverisuonien angiografia on erittäin informatiivinen diagnoosimenetelmä, aivojen sydän- ja verisuonitaudit, mukaan lukien stenoosi ja okkluusiot, jotka aiheuttavat aivohalvauksia. Menetelmä itsessään on melko edullinen, mikä vaatii vain röntgenlaitteiston ja kontrastiväliaineen läsnäolon. Kaikilla edellytyksillä valmistelun ja tutkimuksen suorittamiseksi aivojen alusten angiografia antaa tarkan vastauksen sille esitetylle kysymykselle mahdollisimman pienillä komplikaatioilla. Lisäksi nykyaikaisilla lääkkeillä on sellaisia ​​innovatiivisia menetelmiä kuin CT- ja MR-angiografiat, ravistelevat enemmän, vähemmän haitallisia ja traumaattisia potilaille. CT- ja MR-angiografialla saadaan aikaan kolmiulotteinen kuva aluksista ja siksi suuremmin todennäköisyyksien avulla, että ei menetä nykyistä patologiaa.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Cerebral angiography":