Hepatiitti C -genotyyppi 1b

Video aiheesta on tänään 7 eri hepatiitti, joka mukavuussyistä on nimetty aakkosten A: sta G Mukaan WHO: n tilastojen, diagnosoitu krooninen hepatiitti Cyli 70 miljoonaa ihmistä ja noin 399000 heistä kuolee vuosittain komplikaatioita( maksakirroosi, syöpä).

Nykyään avulla viruslääkkeiden voi parantaa 95%: lla potilaista, joilla on hepatiitti C, mutta hoito on kallista, ja siksi ole saatavissa. Venäjällä, yleisin hepatiitti C genotyypin 1 b, on myös vastaanottavainen hoidolle, vaikka pitempi. Kuten

virusinfektio esiintyy

hepatiitti C-virus voi olla:

• aikana verensiirtoon( veri tai plasma);
• aikana invasiivisia( iho microtraumas);
• harvinainen virus tarttuu äidiltä lapselle aikana lapsen laakeri, ja synnytyksen aikana;
• yhdynnässä.Useimmat

Miten taudin tartunta-aikaa virus ennen ensimmäistä sairauden oireita ulottuu 7-8 viikkoa keskimäärin( massiivinen infektio) 26 viikon ajan. Tilastojen mukaan 80% tartunnan saaneista ei osoita mitään valituksia, koska tauti on oireeton.

Akuutissa taudin kulun potilaan ja astenovegetativnogo havaittu happovaivat( uneliaisuus, pahoinvointi, yleinen terveydentila heikkeneminen, matala-asteista ruumiinlämpö, ​​lihaskipu).Todennäköinen vatsakipu ja oksentelu. Tunnustelu maksan, ja joskus perna, lisääntynyt. Ihon värjäytyminen ja kovakalvon ilmenee vain 15-40%: ssa tapauksista.

Jos ei ole keltaisuus, pääpiirteet hepatiitti C toimii huonovointisuus, voimattomuus, hepatomegalia( maksan suurentuminen)

henkilö voi toimia kantajana hepatiitti C -viruksen Toisin sanoen, virus ei vaikuta toimintaan hepatosyyttien, mutta hän kykenee kuljettamaan muille ihmisille tai aktivoituu tietyin edellytyksinesimerkiksi immuunipuutos. Potilas voi olla kantaja viruksen kuudesta kuukaudesta useaan vuoteen, ja sitten talteenotto tapahtuu.

Vuonna piilevä vaiheessa, virus on elin, tuhoaa maksan solut, mutta ei sairauden oireita. Potilas, jolla ei ole oireita, että niissä on hepatiitti B, kuitenkin, voi olla ekstrahepaattisen oireet( pahoinvointi, heikkous).

sairauden diagnoosin

tunnistaa viruksen heti infektion jälkeen ei ole mahdollista, koska immuunijärjestelmä ei reagoi sen sisällä 6-8 viikkoa, ei ole verta markkereita, jotka mahdollistavat läsnäolon havaitsemiseksi patogeenisten RNA: ta. Siksi usein infektio tapahtuu verta.

veriarvojen näyttää lisääntyneen aktiivisuuden ALAT ja ASAT, joissakin tapauksissa ulkopuolella normi ovat indikaattoreita kokonaisbilirubiini harvoin huomata laski protrombiinin Dysproteinemia( rikkominen veressä).Maksan toiminnan testit osoittavat vaurion aste rauhanen ja sen vaiheen tulehdusta.

diagnoosi perustuu havaita verestä potilaan spesifisten vasta-aineiden tuotetun immuunivasteen läsnä ollessa tai nestukturnyh viruksen rakenneproteiineja( käytetään ELISA-menetelmää) tai eristämisen jälkeen virus-RNA( PCR-menetelmää).

Kun virus havaitaan potilaassa, joka tehdään laboratoriokokeita, joiden avulla voidaan määritellä ne genotyyppi. Myöntää 6 genotyypit hepatiitti C, joilla on erilaisia ​​ominaisuuksia ja patogeeniset reagoivat eri tavalla. Vuorostaan, genotyypit on jaettu osa-tyypit, koska ne voivat muuttua nopeasti, muuttaa sen rakennetta.

CIS paljastaa enemmän kuin muualla genotyyppien hepatiitti C - genotyyppi 1 b( kaikki erottaa alaryhmä genotyypin 1 3: 1a, 1b ja 1c).Aste maksavaurioita ja genotyyppi viruksen otetaan huomioon nimittämiseen patogeneettisiin hoidon. Henkilö voi saada tartunnan useilla viruksilla, mikä merkittävästi vaikeuttaa hoidon prosessia.

Genotyypin tunnistamiseksi laskimonsisäinen veri otetaan. Sitten, käyttäen polymeraasiketjureaktiota( PCR) on kohdistettu RNA-viruksen ja ovat ominaisia ​​tietyn genotyypin fragmentti. Virustyyppiä ei ole määritetty, jos viruskuorma on alle 750 IU / ml.

Hoito Noin 15-45% tartunnan saaneista hepatiitti C kuuden kuukauden päästä eroon virus ilman hoitoa, toiset tauti muuttuu krooniseksi. Hepatiitti C genotyypin 1b raskaampia myöntyväinen muun lääkehoidon, koska voi muuttua.

Ihmisillä, joilla on krooninen hepatiitti C korkeampi riski sairastua maksakirroosi( sairaus kehittyy 15-30%: lla potilaista 20 vuoden kuluessa)

genotyyppi 1b eroaa muista alatyypeistä että:

• he usein saada tartunnan veren välityksellä;
• hitaasti hoitovastetta, vaativat pitkäaikaista hoitoa;
• useimmiten toistuu;
• -kliininen kuva on rajoittunut asthenovegetatiiviseen oireyhtymään;
• aiheuttaa tällaisia ​​komplikaatioita kuin hepatosellulaarinen karsinooma.

Akuutin hepatiitti C käsittää sairaalahoitoa ja:

• perushoitoa( sänky tai polupostelny järjestelmää, ruokavalio, juoda jopa 2-3 litraa päivässä, suolen kerran päivässä, hylkäämisen lisäkuormitusta maksaan, ei-lääkitys, sillä seabsoluuttisia indikaattoreita ei ole);
• viruslääkitystä( joskus viivästyi useita viikkoja odottaessaan itseparannus);
• maksan palauttaminen( vastaanotto gepatoprotektorov).

pöytäkirjan diagnosointiin ja hoitoon potilailla, joilla on virushepatiitti B ja C "on opas lääkäreille

Lääkehoidon

Viime aikoihin asti, jos potilaalle, jolla on hepatiitti läpäissyt hoidon ensimmäisen kerran, hoito-ohjelma sisältää nimeäminen peginterferoni, ribaviriinin, ja proteaasi-inhibiittoreita boceprevir ja telaprevir. Kurssin kesto oli 24-72 viikkoa. Boceprevir ja Telaprevir voitu määrätä, jos ei ollut fibroosia ja indikaattoreita virimii( pitoisuus virus veressä) olivat alhaiset.

Mutta tänään Telaprevir ja Boceprevir pidetään huumeita ensimmäisen sukupolven suoran toiminnan, jota ei saa käyttää hoidettaessa hepatiitti C, koska niiden käyttö johtaa usein haittavaikutuksia( anemia, kutina) ja ne ovat vähemmän tehokkaita kuin uusin huumeita.

Maailman terveysjärjestön suositellaan 2017 neuvosto hoitoon hepatiitti C genotyypin 1b soveltaa suoraan toimintaan lääkkeitä, jotka tutkimusten mukaan tarjota parannuskeinoa 95%: lla potilaista. Piiri sisältää sofosbuviiri hoito, Daklatasvir ja yhdistetyt välineet ja sofosbuviiri Ledipasvir.

kuitenkin WHO tunnustaa, että tietyissä tapauksissa Interferon Ribovirin ja säilyttää edelleen merkitystä, esimerkiksi hoidettaessa potilaita, joilla on infektio genotyypin 5 ja 6, sekä potilailla, joilla on genotyyppi 3, ja kirroosi.

hoidossa hepatiitti C genotyypin 1 b voidaan käyttää piirin kahden viruslääkkeiden( sofosbuviiri + Daklatasvir( tai Simeprevir) tai 4( dasabuvir, Ombitasvir, Paritaprevir, ritonaviiri)

. [Solmut: field_field_doprekl2]

avulla pidetään tehokkaimpana:

• Sofosbuvir .Tukahduttaa RNA-polymeraasin synteesi, jonka virus käyttää oman RNA: n rakentamiseen. Myynnissä vuodesta 2013.Sitä käytetään hepatiitti C: n 1,2,3,4 genotyypin hoitoon. Se valmistetaan 400 mg: n tabletteina. Se on tehokas vain kompleksisessa hoidossa( samanaikaisesti Ribavirinin ja interferonialfan kanssa tai yhdessä Ledipasvirin kanssa).Yksi tabletti vuorokaudessa aterioiden kanssa. Mahdolliset haittavaikutukset: unettomuutta, päänsärkyä, kouristuksia, ripulia tai ummetusta, oksentelu, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, masennus, kuumetta, näön hämärtyminen, jne analogeihin varojen: . Viropak( Egypti), Grateziano( Egypti), Hepcinat( Intia)Hopetaviiri( Bangladesh);
• Ladipasvir .Vaikuttava aine on lepidaviiri( 90 mg) ja sophosbuvir( 400 mg).Se hoidetaan hepatiitti C-genotyyppien 1 ja 4 hoidossa. Hoidon kesto ilman maksakirroosia 12 viikon ajan, ja läsnäoloaika on jopa 24 viikkoa. Lääkitys on määrätty vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen;
• Daklataswir .Se on proteiinin 5A estäjä, proteiinin, joka on välttämätön viruksen replikaation kannalta, minkä vuoksi se keskeyttää viruksen elinkaaren ja virion kokoonpanon. Hepatiitti C: ssä, jossa genotyyppi 1b annetaan yhdessä Asunoprovirin kanssa. Hoidon kesto on 24 viikkoa;
• Ribavirin .Tunkeutuu soluihin virustartunta, estää synteesin virus-RNA ja proteiini, estäen siten replikaatiota virionien ja vähentää virusmäärä, se ei vaikuta normaaliin toimivat solut. Kun hepatiitti C annetaan interferonialfa-infektiolla. Valmistettu kapseleina ja tabletteina 200 mg. Se otetaan aterioita kahdesti päivässä 1-1,2 grammaa( annos suurenee riippuen painosta).Mahdolliset haittavaikutukset: anemia, leukopenia, bronkospasmi, anafylaksia, angioödeema, valtimon hypotensio.

Näiden varojen kustannukset ovat korkeat, mikä heikentää niiden saatavuutta useimmilla potilailla. Terapia alkuperäisillä lääkkeillä Yhdysvalloissa maksaa noin 94 tuhatta euroa ja Euroopassa 50 tuhannen euron kurssi geneeristen lääkkeiden kustannukset ovat noin tuhat dollaria. Venäjällä kehityshankkeen kustannukset ovat miljoona ruplaa.

Generics on monta kertaa halvempi( kahden lääkkeen kulku noin tuhat dollaria).Tutkimus suoritettiin tehokkuuden määrittämiseksi geneeristen lääkkeiden, ja ne osoittivat, että välineet on lähes yhtä suuri kuin alkuperäinen lääke( sen jälkeen, kun 4 viikko hoidon viruskuorman väheni enemmän kuin 90%).

Koska kaikki potilaat eivät taloudellisista syistä voi tapahtua viruslääkitystä lääkkeitä suoraan toimintaan, he joutuvat taistelemaan ole viruksen kanssa suoraan, ja vähentää maksavaurioita ja auttaa sitä täyttämään barrieerifunktiota.

Ursosan hidastaa ennenaikaista vanhenemista ja kuoleman hepatosyyttien

ursodeoksikoolihappoa( Ursosan) on hepatoprotector. Sillä on kolereteettinen, hypodipideminen, kolalitolitinen, hypokolesteroleminen ja immunomoduloiva vaikutus. Lääke voidaan sisällyttää maksasolujen kalvoon ja tehdä niistä resistenttejä sytotoksisten misellien vaikutukselle.

happo vähentää pitoisuus sappihapot ovat myrkyllisiä maksasoluja ja stimuloi sapen eritystä helpottaa näin ratkaista intrahepaattinen kolestaasi. Lääke annetaan samanaikaisesti interferonien kanssa ja erikseen annoksella 10-15 mg / kg päivässä, hoidon kulkua kolmen kuukauden ajan vuodessa.

-ennuste

Taudin kulku ei vaikuta ainoastaan ​​viruksen genotyyppiin vaan myös muihin tekijöihin:

• Age. Nuori organismi selviytyy nopeammin.
• Maksa. Mitä vähemmän vaurioitunut rauta, sitä paremmat mahdollisuudet elpymiseen. Maksan kunto vaikuttaa elämäntapaan, alkoholin käyttöön ja lääkitykseen.
• Viruksen keskittyminen.
• Samanaikaiset sairaudet. Lihavuus, kirroosi, diabetes, sairaus on vaikeampi hoitaa.

Hoitoa pidetään tehokkaana, jos pysyvää remissiota ei ole, eikä viruksen RNA: ta ole veressä eikä transaminaasialueen normaalilla alueella. Onko lääke oli vain kuusi kuukautta päättymisen jälkeen lääketieteellisen kurssin.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun soveltaa uusia hoito C-hepatiitin genotyypin 1 b talteen 70-95%: lla potilaista

Päästä eroon hepatiitti C: stä todennäköisesti muutamassa kuukaudessa, ottamalla vain kaksi tablettia päivässä.Lääkehoito, jolla on välittömiä toimia, jotka lähitulevaisuudessa ovat helpommin saatavilla, antaa mahdollisuuden elpymiseen niille potilaille, joille nykyiset hoito-ohjelmat eivät ole tehokkaita.

-hoito on vähentynyt ja maksan vajaatoiminta on vähäistä.Siksi, jos havaitaan hepatiitti C, on tarpeen luopua alkoholin juominen, noudattavat säästämättä ruokavalio, koordinoida mitään lääkitystä lääkäriltä, ​​ota gepatoprotektory.