Aksiaalinen tyrmäys diafragman ruokatorven avautumisessa

aksiaalinen hiatushernia - yksi lajikkeiden tyrä muodostumista. Patologian on merkittävä leviäminen väestössä, ja sen pitäisi olla taajuus mahahaava ja sappirakon tulehdus. Ikäihmisissä on useimmiten vain 19 prosenttia nuorista ikäluokista.

nimi sisältöön liittyvät hernial pussi offset akselia pitkin ruokatorven( aksiaalisesti).Hoito alkuvaiheessa mahdollistaa päästä eroon epämiellyttäviä oireita, estää komplikaatioita. On tärkeää, että aste herniation 1-2 taudin oireita ovat käytännöllisesti katsoen poissa, ja taudin aikana havaitaan rutiinitarkastus, tai nähdä lääkärin muusta syystä.

vähän anatomisten rakenteiden mukana

Aukko ihmisen järjestetty suurin piirtein samalla tasolla alareunan ripojen. Tämä on voimakas pariton lihas, joka koostuu striatuista kuiduista. Se erottaa rinta- ja vatsaontelot. Sen ohjaavat kaksi kupolia ylöspäin. Siirtää suurten suonten ja hermopunoksen ruoansulatuskanavan putken 3 muodostaa tärkein reikä.Ruokakuljetuksen kanava sijaitsee selkärangan tasolla 10.Kurssi muodostuu lihasten tuftuista, joita kutsutaan "keskimmäisiksi jaloiksi".Samanaikaisesti eturaajat hermot liikkuvat.

ruuansulatuselimille pallealihaksista auttaa edistämään ruoan( lihaksen rengas reikä on zhomom).Lisäksi ne:

• tukee mahalaukun liikkuvuutta;
• leikkaus samanaikaisesti vatsan lihaksia, vähentää vatsan paine.

Esittävät himmennin riippuu sävy. Vatsassa, suoraan vieressä kalvon, erottaa alueet:

• mahansuuta - ylemmän ruokatorven siirtymäalueella;
• gatekeeper( antral osa) - on lähtö pohjukaissuolen;
• pohja - kupoli sydänosaston yli;
• runko - osan välillä sydämen ja mahanportin alueella.

Kaikki osat mahan sijaitsevat vatsaonteloon.

muodostumisen mekanismi

tyrä mukaan mekanismi tyrä, mukaan lukien aksiaalisen, voi olla:

• synnynnäinen - asia sikiön poikkeavuuksien, hypoplasia mediaalinen lihas jalatmuodostetaan kalvo, joilla on heikentynyt lukitusrenkaan havaittu lapsuudessa;
• osti.

Tutkimus mekanismin paljasti arvonlisäys tyrät vanhuudessa:

• atrofisia muutoksia lihasten rengas;
• aukko laiminlyönti aiheuttaa laajenee esofaguksen aukkoon;
• ympäröivän fasadin rentoutuminen.

keskiarvo ja nuorena tärkeämpi ovat:

• lisääntynyt vatsaontelon paine;
• lujuus vähentäminen ruokatorven-pallea kalvo, joka kiinnittää aseman mahalaukun cardia ja ruokatorven, sen aukko, ohennus johtaa tunkeutuminen mahansuuta osaksi rintaonteloon.

anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet liukuva tyrä rikkoo esteitä regurgitation( taaksepäin liikkumisen ruokaa).Esophagogastric risteyksessä näyttää alla kalvon muodossa terävän kulman( kutsutaan kulma Hiss).Kärkikulma muodostaa kertainen limakalvojen, joka toimii venttiilin. Yhdessä lihasten zhomom cardia se muodostaa mekaanisen esteen pulauttelu prosessiin.

Syyt

: lle

Koska kehittymismekanismi, akselin tyrä voi aiheuttaa:

• lihavuus;
• vaikea raskauden aikana;
• vamma ja vamma;
• lisääntynyt liikunta;
• pitkittynyt yskä, mukaan lukien tupakoitsijat;
• lisäsi vatsan sisäistä painetta kroonisessa ummetuksessa;
• päällään vetoketju;
• -gastriitti, jossa refluksi;
• -ikämuutokset;
• kirurginen toimenpide.

Lajikkeet tyrät

olemassa monia luokituksia hiatushernia( hiatal).Yleisin käytännön valinta kolmenlaisia:

• liukuva( aksiaalinen) - eroavat sitova liike alemman ruokatorven mahasta vieressä vatsa ja takaisin rinnassa;
• paraesophageal( periesophageal) - kautta pallea aukon läpi vain yläosan mahassa;
• yhdistetty - on merkkejä molemmista.

rikkomisesta liukuva tyrä eroavat kykyä itsenäisesti vähentämään henkilön pystyasentoon:

• kiinteiden - eivät liiku omaan;
• kiinnittämätön - nostettaessa vaaka-asentoon pystysuoraan avattavasta kaikki takaisin paikalleen. Keskuudessa

liukuva hernias on poikkeava liikkuvuuden yksittäisten osien ruokatorven ja mahan erotetaan:

• ruokatorven - reikä kulkee vain alaosa ruokatorven;
• sydän - mahalaukun sydän osa putoaa;
• aksiaalinen sydämen - takana ruokatorven menee reiän cardia;
• sydän-Pohjukapussikoiran - rintakehän onteloon ovat osa joukko ja vatsan sydämessä.

mukaan ehdottama luokitus Pietarin ja NN Kanshin, ryhmässä, johon lisättiin, tilavuudesta riippuen syrjäytetyn mahan:

• välisumman - pieni osa rungon joutuu hernial sac;
• läpitunkeva tyrä - hernial avautuu koko vatsassa.

Ruoansulatuskanava lyhenee samanaikaisesti. Aksiaalinen tyrä on jopa 90% kaikista tapauksista. Se on yleisempää ikääntyneillä naisilla. Mekanismista liuku tyrät erotetaan:

• pulsionnye päällä - iän perusteella patologian lihasten surkastumista, lisääntynyttä vatsan paineen krooninen ummetus, lihavuus, raskaus;
• veto - liittyy refleksi ruokatorven vetämällä joissakin sairauksissa( mahahaava, kolekystiitti), lyhentäminen, se vetää sydämen osa mahasta rintaonteloon, tämä prosessi on toimiva ja orgaaninen faasi.

Miten peräsuolen ulkonemien aste määritetään?

astetta ulkoneman hernial pussi riippuu siirtyminen rinnassa vierekkäiset osuudet havaitaan radiologisesti menetelmä:

• ensimmäinen - kalvon yläpuolella on sijoitettu vain rajallinen osa ruokatorven, joka on normaalisti sijoitettu renkaan sisälle, reiän koko estää kiilan vatsaan, johon usein liittyy mahahaava, tuleegastroduodenitis, diverticulum of the intestine;
• toinen - vatsan rintaonteloon siirtää yläosa ruokatorven ja mahalaukun cardia erotettiin;
• kolmas - in hernial sac ovat vatsan osa ruokatorven ja mahan kaikki sen sisältö.

muuttaminen elinten asema johtaa refleksi ruoansulatuskanavan prosessi. Merkittävimmät oireet ovat:

1. Pain - Tärkein lokalisointi keskiviivan kulman yhdistää kylkiluun( ylävatsan), rintalastan. Kipu voimakkuus vaihtelee usein säteilevän olkapäähän. Sama kuin sydänkohtaus.
2. Närästys - liittyy kipua, se alkaa aterian jälkeen tai ajettaessa( myötävaikuttaa ruokatorven refluksi).Potilaat ilmoittavat valehteluaseman kasvun. Tilanne paranee maidon, soodan, kävelyn jälkeen.
3. Nielemishäiriöiden( dysfagia) ei ole vakio, on nielemisvaikeuksia kuivamuonaa( "hyytymä juuttuu"), kipu aikana ruoan kulkua ruokatorven läpi, röyhtäilyä.Usein liittyy samanaikaiseen ruokatorveen. Se voi kestää useita vuosia.

Harvemmin syntyä:

• syljeneritystä;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• pitkä hiccough;
• katkeruuden tunne suussa;
• äänen käheys. Komplikaatioita

yleisin komplikaatio ja osoitus liukuva hiatushernia on refluksiesofagiitti, joka johtuu palautusjäähdyttäen mahansisällön ylös. Sen lisäksi potilas voi olla:

• ruokatorven peptinen haava;
• -harvennusmuutokset( ahtaumat) ruokatorven kaventamisella;
• verenvuoto peräsuolen laskimosta;
• ruokatorven lyhentäminen;
• Barrettin ruokatorvi( korvaaminen monikerroksinen pinnoite tasainen epiteelin muotoihin yksikerroksinen sylinteri ruokatorven epiteelisolut mahassa tai suolistossa), syövän esiasteen kunnossa.

-diagnoosi

Taudin tärkeimmät oireet määritetään röntgentutkimuksella. Sijainnin tunnistamiseksi epänormaalin pään ruokatorven ja mahalaukun:

• visuaalinen yleiskatsaus X-ray kontrasti ensisijainen ruoansulatuskanavan - se on nyt käytetään harvoin;
• röntgenkuva( sarja kuvia) ruokatorvosta ja mahasta.

potilas kuvat toimivat asemassa:

• makaa,
• pysyvä,
• syrjällään,
• vuonna genucubital Trendelenburg asennossa.

Radiologit ottaa huomioon, koska suora merkki - selvä muutos rintaonteloon vatsaan. Epäsuoriin kuuluvat:

• kaasupullo häiriintynyt muoto tai sen poissaolo, suuruusluokka;
• kulman nousu;
• refluksointisisältöjen merkkejä;
• ruokatorven liike, kääntäkää oikea peristalsi.

Päällä esophagogastroscopy näkyvissä:

• nesmykayuschiesya ruokatorven seinämän pallea osa( kuva "tauolla cardia");
• -sydänkotelo sijaitsee tavanomaisen yläpuolella lyhentämällä ruokatorvea;
• maha-ruokatorven refluksi;
• ulkomaisen epiteelin kasvupotentiaali.

Muita menetelmiä ovat:

• ruokatorven liikkuvuutta tutkimuksen,
• gammakuvaus
• mahansisällön pH--määritys.

Yleisen kliinisen tutkimuksen suorittaminen auttaa tunnistamaan komplikaatioita:

• -jakkara-analyysi voi havaita varhaiset verenvuodot;
• -veritesti osoittaa anemiaa, infektiota;
• EKG - tarpeen poissulkea epätyypillinen angina pectoris.

Erotusdiagnostiikka suoritetaan aina:

• erilaisilla diafragmaattisilla herneillä;
• keuhkoputkien muutokset ruokatorveen;
• -peptinen haava;
• pahanlaatuinen kasvain;
• -häiriöt, jotka liittyvät lisääntyneeseen paineeseen portaalin laskimoon;
• angina pectoris;
• -cholelithiasis.

: n konservatiivinen hoito

Elvytysherneen hoidon epääminen dramaattisesti kasvattaa syöpää riskiä seuraavien viiden vuoden aikana. Ominaisuus joukkueen akselin hernias kalvon puuttuminen on kiireellistä merkintöjen leikkaus, koska kliinisen:

• tällainen tyrä ei vaarantuisi;
• voidaan hoitaa menestyksellisesti konservatiivisesti.

Konservatiivisen hoidon tehtävät ovat:

• gastroesofageaalisen refluksin estäminen;
• mahalaukun happamuuden vaimentaminen;
• heikentyneen ruokatorven ja mahalaukun palauttaminen;
• : n refluksiesofagiitin hoito.

-hoito ja ruokavalio

Potilaan on jatkuvasti noudatettava potilasohjeita ruokavaliota ja hoitoa varten. On vältettävä painojen nostamista, intensiivisen työn suorittamista, tiukkoja vaatteita, tupakointia. Nukkumisen pitäisi olla korotetun pään päällä.

Performing tehovaatimukset auttaa vähentämään oireita:

• elintarvikkeisiin tulee säästeliäästi kannalta työstöön( vain höyryä ruokia, soseuttaa, vieritetään lihamyllyssä);
• ruokintataajuus voi olla jopa 6 kertaa päivässä, illalla voit syödä 4 tuntia ennen nukkumaan menoa;
• hyväksyttävää akuutti, savustettu, suolattu, paistettuja ruokia rasva lihaa, kastikkeita ja mausteita( sinappi, pippuri, majoneesi);
• sulkee pois alkoholin, hiilihappopitoiset juomat, hapan mehut, vahvan kahvin ja teen. Lääkkeet

käytettävien lääkkeiden:

• valmistelut normalisoida happamuus mahanesteessä( Almagel, Maalox, Gastal);
• tarkoittaa säädellä motiliteetin( prokineetit) ja joka vaikuttaa limakalvojen ruokatorven ja mahalaukun( Ganaton, Motilium, trimebutiini, Motilak);
• protonipumpun estäjien ryhmä( esomepratsoli, omepratsoli, pantopratsoli);
• H2-antihistamiinit( ranitidiini);
• vitamiiniryhmästä on erityisesti esitetty B1, B6, B12;
• ei-steroidaalisille lääkkeille on määrätty( Ibuprofeeni, Nurofen).

Tabletteja tulee hoitaa varoen. Akuutissa tapauksissa injektiot ovat edullisia, koska imeytyminen on heikentynyt limakalvojen muutosten vuoksi. Lisäksi lääkkeillä voi olla negatiivinen vaikutus.

Milloin leikkausta tarvitaan?

Merkintöjen leikkaushoitoa:

• puute tulosten konservatiivinen hoito vaikutuksen säilyttäen potilaan oireet ovat vakavia;
• -tapaukset vaikea refluksiesofagiitti, johon liittyy verenvuoto, haavaumat, anemia;
• ruokatorven keuhkopussin kapenemisen esiintyminen;
• suurikokoisen mahalaukun( kokonaissumman ja kokonaismäärän) kanssa;
• yhdistelmä liukastuneiden tyrä ja muut ruoansulatuskanavan sairaudet( haavainen, sappirakko, kasvaimet).

Nissenin yleisimpiä rahavirtaoperaatioita. Se koostuu mahalaukun pohjasta ylimääräisen rannekkeen avulla ruokatorven sydänosion vahvistamiseen. Samanaikaisesti se kiinnitetään kalvon valmiiksi ommeltuihin jalkoihin. Nykyaikaisessa versiossa toiminta suoritetaan laparoskooppisella menetelmällä.Allin mukaan Allenin mukaan Hillin mukaan tekniikan lajit Balin mukaan ovat viiltoalueen kohdalla lähestyttäessä piikkipinnan ulkonemia.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilas on velvollinen käsittelemään tyrmän uudelleensyntymisen ehkäisemistä.Tätä varten on välttämätöntä:

• menettää liiallinen paino;
• tehdä voimistelua;
• seurata ruokavaliota ja ruokavaliota;
• ruuansulatuskanavan olemassa olevien sairauksien parantamiseksi;
• estää ummetusta.

Terveellisen ruokavalion ja tasapainoisen ruokavalion noudattaminen estää ruoansulatuskanavan häiriöt ja aksiaaliset herniot.