Kalvon ruokatorven avaamisen reikä

hiatushernia tai hiatal lueteltu kansainvälisen tautiluokituksen koodiin K44.9."HH" viitataan usein lääketieteellisessä kirjallisuudessa taudin.

ydin patologian - liikkuvan renkaan läpi kuvussa kalvon olevien elinten( vatsa, omentum, subphrenic ruokatorven segmentti, suolen silmukat) ilman mukana seloste vatsakalvon.

Vaikka diagnostiset menetelmät mahdollistavat varmuudella vahvistaa taudin, käytännössä ole harvinaista pitkäaikaista hoitoa ja seurantaa potilaiden eri tutkimukset mahalaukun sairauksien ja ruokatorven aiheuttamia toissijaisia ​​muutoksia.

levinneisyys kaikenlaisten kalvon tyrä on ruokatorven kattavat lähes 90%.Vanhempi ikä, sitä suurempi riski taudin ja havaitsemismäärä.Ihmiset jopa 50 vuotta, ne löytyvät 8% tapauksista, ja vanhemmissa ikäryhmissä - 70%.On arvioitu, että palleatyrä olla jopa 6% aikuisväestöstä.

, että suurinta patologian kehittyy naisilla. Varhaislapsuudessa muodostumista hiatushernia liittyy yleensä synnynnäinen( lyhyt ruokatorvi) samanaikaisesti heikkous diafragmalihakseen ja sidekudos. Sairaus katsotaan olevan yksi perussyitä refluksitaudin lapsilla.

Luokittelu

on yli 50 luokituksia hernias, joka on lokalisoitu kalvon. Käytännössä hyväksyttävin, jotka mahdollistavat anatomisia muutoksia, muodostettujen tyrä aukon koko ja tyrä rooli supradiafragmaattisen ruokatorveen.

suosituin jako hernias liikkuvuuden liukuvaan( aksiaalinen, aksiaalinen) ja kiinteän periesophageal( paraesophageal).Erotellaan sekoitettu hiatushernia, jossa komplikaationa. Panos

paraesophageal hernias enintään 5%( 0,3 lapsuudessa), ei-kiinteä rakenteeseen käytössä lähes 95%( lapsilla 99,4)

liukuva tyrä pystyvät kiinnittäminen, usein on taustalla ruokatorven lyhentäminen. Niiden tärkein ominaisuus - vapaata liikkuvuutta yläosan mahalaukun ja ruokatorven supradiafragmaattisen osan läpi rintaonteloon ja takaisin. Pystyy itsenäisesti vähentää henkilön pystysuorassa asennossa.

tyypit aksiaalinen tyrä vaihtelevat osuus mahassa, kulkeutumasta rintaonteloon:

• sydämen - ruokatorven aukon ulos pienellä alueella cardia;
• kardiofundalny - tyrä koostuu mahansuuta ja rungon mahan;
• subtotaalinen - siirtyy rintaonteloon vatsan mahanportin;
• yhteensä - joka koostuu tyrä on koko elintä kanssa mahanportin.

yleensä kiinteän sydämen osasto ruokatorven aukkoon venytetty ulos pohjasta mahalaukun tai koko kehon, suolen mutkassa, omentum, harvoin - osa perna. Tämä laji voi olla heikentynyt. Seuraavia hernias kesken kiinteä sisällöstä riippuen keskusteltu:

• Pohjukapussikoiran - osaksi rintaonteloon mahan siirtää elin;
• antraali - siirtämällä antrum;
• suolen - liikkuu silmukan pieni tai suuri suoli;
• ruoansulatuskanavan - samanaikaisesti liikkuva osa suolet ja mahan;
• rauhanen - rauhanen sijaitsee tyrä.

on jako, että paisunta-aste( koko) tyrä reiän:

• 1 aste - in supradiaphragmatic tila on vain vatsan segmentti ruokatorven putki, vatsa vedetään ylös kalvoon;
• 2. vaihe - siirtää ylöspäin kynnyksen ja sydämen osa reikään palvella pallea vatsa taittuu;
• 3 astetta - lukuun ottamatta vatsan ruokatorven rintaonteloon liikkuvan kappaleen ja antral osa vatsaan.

Miksi hernia muodostuu?

Hiataltyjen syyt koostuvat kahdesta mekanismista. Muutos rakenteen lihas- nivelsiderakenteen kalvon, elastisuuden menetys, atrofia on vakava menetys sävy ja jännitteitä.

Tämä prosessi on tyypillistä vanhukset, jotka liikkuvat vähän, älä liikuntaharrastus, laihtunut, eri syistä, kroonisessa systeeminen sairaus sidekudoksen, verenkiertoa, häiriöistä( Marfan oireyhtymä, peräpukamat, Divertikuloosi suolistossa, litteä, diabetes)jos perusteella loukkauksista lasten - geneettisiin sairauksiin tai kehittymättömät lihasryhmiä mutkikkaista äidin raskauden poikkeavuuksia( akalasia, lyhyt ruokatorvi).

Toinen tärkeä tekijä on kasvu vatsaontelonsisäisen paineen. Se kasvaa ihmisillä:

• ruokatorven joilla on kroonisia sairauksia, mukana ilmavaivat ja ummetus;
• , jolla on pitkittynyt voimakas oksentelu;
• kanssa askites( nostaa mahan aiheuttama tunkeutuminen plasman verisuonten vatsaonteloon klo tyhjäkäynti) varten sydämen dekompensaatio, maksakirroosi;
• , jolla on suuri hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen kasvain, joka sijaitsee peritoneaalisessa ontelossa;
• , joka kärsi vatsavaurion;
• harjoitti painonnostoa;
• nostoa fyysisellä rasituksella;
• , jossa on vatsaontelo;
• kroonisista sairauksista kärsiville keuhkojen, keuhkoputket, kurkunpään vahva yskä.

normaali raskaus ei yleensä johda tyrä, mutta jos nainen on yksi näistä taudeista on heikentynyt, jopa normaalia kohdun laajentuminen vaikuttaa vakavasti lihaskuntoa ja painaa kalvon alapuolelta. Kun kyseessä on useiden raskauden ja dystokia prosessi ennuste huononee.

liikkuvuuden häiriöt, ruokatorven, mikä aiheuttaa liiallisen jännityksen ja vetämällä vatsan sydämessä, mukana tulehdussairaudet, ruokatorven, refleksi mekanismi tukee haavauma, calculous cholecystitis ja haimatulehdus, krooninen gastroduodenitis on 15-20%: lla potilaista( on kouristus pitkittäisen lihaksen).

oireet ja niiden alkuperä

tauti kehittyy vähitellen, on tunnettu siitä, että krooninen. Puolet potilaista alkuvaiheessa jonkin tunnusomaisia ​​oireita hiatal tyrä ole kalvo, he yrittävät hoitaa gastriitti, sappiteiden, haimatulehdus. Osatekijän

tyrä nousta yli n alalla esophagogastric liitoksen

Nämä taudit ei voi määrittää, että "peittää" palleatyrätapauksia, koska ruokatorviliitoksen alue on varustettu tehokkailla hermotuksen säätelyyn osallistuvien ruoansulatuskanavan prosesseja, erityisesti luomiseen tarvittavat lihasjänteys kerros. Hitaasti liikkuva supradiafragmaattisen segmentti ruokatorven ja mahan ylös ensin hernial aukko suuri kaarevuus vedetään, pohja.

Pieni kaarevuus on vaakasuora. Kuten lokalisointi luo edellytykset esiintymisen palautusjäähdyttäen( taaksepäin) valu sisältö muuttuu, kun yhteys kulma ja eliminoi taita-venttiili toimii tiiviste ontelon.patologia mekanismi selittää jatkuva närästys potilailla ja usein röyhtäilyä.Liukastumisen

elinten osat ylös ja alas, kun kiinnittämätön tyrä tuottaa jatkuva stimulaatio refleksi alueilla, kuitenkin, huolimatta rikkomista harvinainen ja oireeton, indikaatio kirurginen hoito on siirtyä rintaonteloon 70% mahan tilavuus.

Kiinteä tyrä ruokatorven aukon kortti on erilainen kesto ja pysyvyys oireita. Tämä on harvinainen mutta vaarallinen patologia. Merkittävästi johtaa komplikaatioihin, jotka edellyttävät kirurgisia toimenpiteitä hätätilanteissa.

Yleisimmät oireet ovat:

• kipu - voimakkuutta voidaan vaihdella, lokalisoitu epigastrium, säteilevää vasen olkapää, lapa, rinnassa, joskus kuluneet vyöruusu merkki, kouristelua, tai tylsä ​​kipu oikealla yläneljänneksen vahvistaa osallistumista moottorin toiminnan sapen kipuoireyhtymä, johon liittyy vartalon asennon( makuulla paranee, kun taivutus eteenpäin);
• närästys - liittyy kipuun, ei kestää kauan eheyttämällä;
• röyhtäily juuri syönyt ruokaa, ilma - kutsutaan bolus regurgitation refluksi mahasta ruokatorveen johtuen pienemmästä sulkijalihaksen vaurion, heikkouden, liittyy väliaikainen helpotus tilassa;
• nielemisvaikeudet - esiintyy kolmasosa potilaista, joilla kaventuminen ruokatorven alemman segmentin, varsinkin kun syö kuumaa tai kylmää ruokaa( lapsilla on harvinaista).

röyhtäily 60% potilaista kärsii

Harvemmin osalta:

• pitkittynyt tuskallinen hikka;
• pahoinvointi, oksentelu( joskus veressä);
• tunne katkeruutta suussa;
• reipas ääni;
• polttaa kielen juurella;
• lisääntynyt syljeneritys;
• on taipumus alentaa verenpainetta.

Nämä oireet johtuvat ärsytystä haarojen Kiertäjähermo, osuma hapon ja sapen kurkussa( erityisesti unen aikana).Ilmenemismuotoja liukuva tyrä eroavat närästys luoda edellytykset muodostumista maha-ruokatorven refluksi. Kiinteä tyrä antaa kipua, varsinkin jos se saavuttaa suuret koot.

Kun puristus keuhkopussin ontelon voi hengenahdistus, rytmihäiriöt( lisälyöntisyys, kohtauksittainen takykardia), jotka liittyvät elintarvikkeiden nauttiminen. Vakava diagnostiikkavajaus ilmenee, kun oireet sekoittuvat sydänsairauksiin. Hiatushernia voidaan sekoittaa angina, rytmihäiriöiden käsiteltiin turhaan. Potilaat sairastavat usein kipua kardiologian osastolla. Mitä komplikaatioita hiatal tyrä aiheuttaa?

raskaampi tyrä, ja suurempi retentio kohdennetun hoidon, sitä enemmän lisää komplikaatioiden riskiä.Yleisimmin havaitut:

• rikkominen Pallealihaksia elinten siirrettävissä anatomisista sijainneista;
• refluksiesofagiitin - ruokatorven tulehdus seurauksena jatkuvan valun happaman mahanesteen pitoisuus johtaa limakalvon haavaumia, lävistyspinta;
• kiinnikkeistä, arpia, kaventuminen ruokatorven onteloon;
• mahahaava;
• akuuttia tai kroonista verenvuotoa suonikohjut verisuonten ruokatorven ja mahalaukun, anemia;
• angina-iskut, joilla on vaikea torjua nitro-huumeita;
• Barrettin - syöpää edeltävä ehto.

lisää todennäköisyyttä pahanlaatuisen muutoksen

limakalvojen solujen merkkinä liittyy taudin vakavuuteen?

vatsan ruokatorvi on peitetty päälaen kerros vatsakalvon edessä ja sivuilla, ja vatsa on kokonaan pedissä viskeraalisen vatsakalvon. Jos pallea aukko vedetään takaseinä ruokatorvi, klassisia oireita häiriintynyt hernial sac - tulee seinä vatsakalvon. HH

aste määritetään diagnoosi vakavuuden mahalaukun ja ruokatorven poikkeaman rintaonteloon. Helppo( ensimmäisen asteen) - eivät aiheuta häiriöitä, koska tilaa supradiaphragmatic kulkea vain 2 alemman ruokatorven segmentti( sisäisen ja supradiafragmaattisen).Koko laajennetun ruokatorven aukon tekee mahdottomaksi "vetää" vatsaan.

voi kehittyä tulehdus( esofagiitti, gastriitti), mutta ekspressio ruoansulatuskanavan häiriöt oireita esiintyy. Toisen asteen - lukuun ottamatta ruokatorven, että hernial avautuu yläosaan mahassa, mutta pysyy tasolla ruokatorven kupoli kalvon. Potilas ilmenee kaikki tyypilliset oireet HH, röyhtäilyä ja närästys jälkeen syöminen ovat erityisen huolestuneita.

kolmannen asteen - on liikettä rintaonteloon suuri osa mahalaukun, ruokatorven subphrenic alue, vakavissa tapauksissa, koko rintaonteloon havaita vatsaan.

Diagnostiikka

sairautta ei voida olettaa varmuudella vain pohjalta potilaan valituksia ja tarkastus. Päätavoitteena diagnostiset menetelmät patologia on tarkistettava joka elinten ja siirryttäessä vatsaonteloon rinnassa läpi ruokatorven aukon kalvon. Tätä varten käytetään seuraavia:

• rinta röntgen;
• ruokatorven ja vatsan tutkiminen säteilysuojavälineellä;
• -esofagoskooppi - ruokatorven tarkistaminen erikoislaitteella( esofagoskooppi);
• fibrogastroscopy - yhteinen tapa tunnistaa sisäisiä ongelmia vuori ruokatorven ja mahalaukun ohut, joustava ja joka on varustettu optiikalla. Basic radiograafinen merkkejä

HH: poikkeuksellisen korkea sijainti alemman ruokatorven segmenttien siirtyminen rintaonteloon, liike sydämen venttiilin supradiaphragmatic tilaan venytetty ruokatorven aukon kupoli kalvon, kontrasti pysähtyminen sisältö tyrä.

Endoskooppiset tutkimukset paljastavat:

• mahalaukun ja ruokatorven tulehdus;
• ruokatorven lyhentäminen spastisen supistumisen vuoksi;
• sydämen sulkijalihaksen aukko tai tiukkuuden puuttuminen sulkemisen aikana;
• palautusjäähdytysneste;
• line siirtää ruokatorvi yhdisteen mahassa supradiaphragmatic asennossa;
• ruokatorven alavartalon kapeneminen. Kun

fibrogastroscopy aines viedään sytologia kankaiden poistamaan mahdollisuus kasvaimen kasvun. Määrittää taipumus sisäisen verenvuodon tyrä suorittaa ulosteen reaktio Gregersen, tarkistaa erytrosyytit epäillään anemia. Menetelmä

ruokatorven manometria - mahdollistaa yhden tutkia kykyä vähentää pituus- ja pyöreä ruokatorven lihasten supistukset koordinointia sphincters, peristalttinen liike mahan impedanssi

- menetelmä ilmaisuoperaatiota ruokatorven ja mahalaukun probe- mittaus sähkövastus elektrodien välillä lisätään. Sydämen ja ylemmän ruoansulatuskanavan aktiivisuuden samanaikaista seurantaa varten käytetään gastroskardiomonitorointia. Menetelmä yhdistää EKG- ja happamuusmittausten tallennuksen.

menetelmä pH--määritys opiskelu mahan happamuutta, käänteinen heitetään ruokatorveen. On mahdollista verrata tehokkuutta yhdistetyn konservatiivinen hoito hiatal tyrä ilman leikkausta. Oireet

rikkomisesta rikkominen

selitti tukoksen läpi hernial kanavan elimet epätavallisessa paikassa, mahdottomuus palata. Tärkein syy on äkillinen supistuminen kalvojen lihaksissa tai vääntämässä pään perässä.On paljon tuskallisia oireita kuin taudin taustalla.

Ne johtuvat siirrettyjen elinten verenkiertoon, kudoksen nekroosiin. Kivut ovat leikkaus, voimakas, paikallinen takana rintalastan, jatkuva, säteilevää takaisin ja vatsa. Närästys nähdään palava tunne. Näyttää runsaan vatsakiven ja sitten oksentelun. Vatsa on turvonnut, heikkous lisääntyy. Kehon lämpötila nousee, joskus potilas on vilunväristyksessä.Kun

fibrogastroscopy suorittaa hätä merkkejä näyttelytila ​​värimuutoksia heikommassa asemassa osasto, harmaasta-sinisestä mustaan ​​(kuolio).Potilasta tulee käyttää välittömästi. Jäykkyvien elinten osien oikea-aikainen poistaminen on ainoa tapa pelastaa ihmishenkiä.

Voinko päästä eroon herniated -kalvosta ilman leikkausta? Hoito

hiatushernia riippuu siitä, kuinka paljon siirtymän elinten hernial aukkoon, läsnä komplikaatioita, muita sairauksia. Kun tauti ensimmäisen asteen havaittiin sattumalta, ei häiritse potilasta, vaan estää edelleen kehittämiseen taudin, lääkärit neuvovat:

• oikea ruokavalio - valikon olisi jätettävä kaikki tuotteet ja ruokia, jotka aiheuttavat lisääntynyt käyminen, ummetus, lisääntynyt vuoto mehua mahassa, edistää painonnousua;
• normalisoida paino - pitkä prosessi, joka tarvitsee oikeanlaista ravintoa ja liikuntaa, koska et voi suorittaa kaikkia harjoituksia, sinun pitäisi vain käsitellä fysioterapia, monimutkainen on valittava johon osallistuvat asiantuntija;
• jokapäiväisessä elämässä joutuu luopumaan raskaista painoista;
• estää imeytymisen mahalaukun mehut ruokatorveen yöllä on suositeltavaa nukkua puoli-istuvassa asennossa, nosta pää petin.

Kuva on vasta työn pakotetaan kippiasentoon

Kun tutkimus kunkin potilaan yksilöi yksilölliset ominaisuudet tietysti päämekanismissa vammoja. Tämä periaate edellyttää lääkkeitä.Vähentää happamuutta ja tuhoutumisen estämiseksi ruokatorven limakalvon käytetään:

• antasideja( Almagel, Gastal, Maalox);
• -protonipumpun estäjät( pantopratsoli, esomepratsoli, omepratsoli);
• -antihistamiinit( Ranitidiini).

Lihaskouristusten normalisointi auttaa prokinetiikkaa( Motilium, Motilac, Trimebutin).B-ryhmän vitamiinivarastot vaikuttavat tarkoituksellisesti sulkijalihaksen hermostolliseen säätelyyn, sydänvyöhykkeisiin ja palauttavat epiteelikudoksen.

kivunlievitykseen suositellaan paikallinen vaipan välineet( Almagel A), ainakin nimitetty ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet( ibuprofeeni, Nurofen), koska ne itse voivat aiheuttaa tulehduksen vatsassa.

Folk korjaustoimenpiteet onnistuvat ylläpitämään ja vahvistamaan lääkehoitoa. Erilaiset yrttiteet suorittaa samat toiminnot kuin lääkkeitä, mutta vähemmän tuottavia: fenkolin siemeniä ja pellavan, kamomilla kukat, lakritsi root, Senna lehtiä.Sairaanhoitoon siirtyneiden elinten säätämiseksi on suositeltavaa, että potilaat siirtyvät ylhäältä alaspäin alempaan vaiheeseen.

Sharp "laskeutuminen" kenkiä korvaa hyppy

Miten kirurginen hoito suoritetaan?

GPPO: n toisen kolmannen asteen mukaan vain toiminto voi olla tehokas. Sitä käytetään jo varhaisessa vaiheessa, ja jos ei ole tuloksia konservatiivinen hoito, potilaan ruuansulatuselimille ovat pahoin vahingoittuneet, koska vika tyrä, monimutkainen taudin kulun, kun fibrogastroscopy merkkejä syövän esiasteita limakalvojen.

laajuus intervention riippuu hernial renkaan kokoa ja tilaa syrjäytetyn osan ruokatorven, mahalaukun, suolet. Se pidetään ainakin traumaattinen esittävien ompelu kalvo venytetään nivelsiteet vahvistaa ruokatorven-pallea nivelside käyttäen muovimateriaaleista( kudosten tai niiden implantoitavia mesh).Erikoistuneissa klinikoissa tätä tarkoitusta varten käytetään laparoskopiaa, mikä lyhentää täydellisen elpymisen aikaa.

Vakavammissa tapauksissa, läsnäolo komplikaatioita, rikkomisen, lukuun ottamatta muovit, tuottaa:

• fundoplication - vahvistaminen sulkijalihaksen vatsan tilaa kytketty ruokatorveen johtuen kietomalla mahanpohjukassa ja sen kiinnittyminen vatsan osa ruokatorven;
• mahalaukun kiinnitys( vahvistamisen vahvistaminen) vatsaan takaseinästä peritoneumiin;
• -kuristuman ruokatorven ja nekroottisten kohtien resektio.

Hiatal laiminlyöty vahingoittaa vakavasti ruoansulatusta ja yleinen kunto henkilön. Se olisi suljettava tutkimatta potilaita muille sairauksille. Oikea-aikainen ennaltaehkäisevä hoito ja taistelun perimmäiset syyt auttavat välttämään komplikaatioita.