Ruokatorven suonikohju

suonikohjut, ruokatorven - vakava patologian provosoi sairaudet maksan, sydämen, ruoansulatuskanavan ja paljon harvemmin laskimoiden seinät. Se havaitaan useimmiten alemmissa osissa yhdessä mahalaukun leesioiden kanssa miehillä 50 vuoden kuluttua.

Massiivinen verenvuoto voi olla odottamaton ja ainoa merkki. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin on ryhdyttävä oikea-aikaiseen diagnoosiin. Efraasi-varioiden poistamiseksi erityisiä kirurgisia lähestymistapoja on kehitetty vaskulaarisessa leikkauksessa.

Kansainvälisessä luokituksessa tauti on eri koodeissa:

• I85.9 - ilman verenvuotoa;
• I85.0 - verenvuoto;
• I98.2 - toisen patologian taustalla.

Miten veren ulosvirtaus ruokatorven suonien läpi?

Verenkierron esofagus liittyy rintakehän ja vatsaontelon useisiin elimiin. Arteriaiset oksat kulkevat rintakehästä.Laskimoväline on epätasaisesti kehitetty. Veren suonet ruokatorven virtaa alusten ja parittoman hemiazygos vein anastomoosit sitten ulottuu läpi aukon laskimossa alaonttolaskimoon ja laskimoiden verkoston mahan - kun maksan porttilaskimoon.

Ruokatorven yläosista laskimotulehdus menee ylimmän vena cavan astioihin. Anatominen sijainti ja viestintäyksikön muodossa laskimoiden ruokatorvi, välittäjänä ulosvirtaus kolme varten: a porttilaskimon, alempi ja ylempi ontto. Tämä ominaisuus

provosoi korvaavia suonikohjuja ruokatorveen avaamisen myötä tasolle tytäryhtiön alusten( vakuuksien) sairauksissa perna, suoli mukana estää oman suonet.

aiheuttaa laajennus

suonikohjut, ruokatorven tarjoaa kaksi mekanismia. Tai ahtauma tapahtuu, koska mekaaninen tukkeuma alaosat verisuonijärjestelmään( korkea paine, tromboosi, laskimotulehdus) tai menetys sävy laskimoiden seinämän vuoksi heikentynyt kollageenin kuituja( VBV suonikohjujen tauti).

Yläosastojen pysähtymisen syy on useimmiten pahanlaatuinen pahanhaju. Alaosassa ruokatorven laskimoiden virtauksen se viivästyy:

• portaalin hypertension aiheuttaman maksakirroosin;
• -portaalin laskimotromboosi.

harvinainen aiheuttaa muodostumista suonikohjuja ruokatorven( ruokatorven laskimolaajentumat) harkita kasvaimen verisuonistossa( angiomu) ja laskimoiden muutos Rendu-Osler oireyhtymä.

Maksakirroosi - pitkä krooninen sairaus, mikä vaikeuttaa hepatiitti( ensinnäkin - virushepatiitti B), alkoholi tautia rasvamaksa. Patologiset muutokset ilmaistaan ​​maksahaarojen rakenteen ja ympäröivän tilan rikkomisessa.

on tiheä liikakasvua arpi( side-) kudoksen solujen korvaamiselle toimivia mäkeä muodostumista maksan vajaatoiminta. Näissä olosuhteissa verisuonten puristetaan sekä valtimossa että laskimossa. Hapenoton väheneminen pahentaa tilannetta aiheuttaen elimen iskeemian.

Maksakirroosi voi aiheuttaa:

• lääkkeet( metotreksaatti, isoniatsidi);
• sydämen vajaatoiminta vikoja, laaja komplikaatio sydänkohtaus, myokardiaalinen dystrofia, kardiomyopatia;
• perinnöllisiä sairauksia metabolisia muutos( galactosemia, hepatolentikulaarinen rappeuma, hemochromatosis);
• sikiön vastasyntyneen hepatiitti tapahtuu, kun vauvat äiti edellinen infektio( tuhkarokko, herpes, sytomegalovirus), kun taudinaiheuttaja lähetetään sikiön istukan kautta.

Bunty oireyhtymä - rikkoo liikkeeseen suonissa perna( hepatosplenomegalia) esiintyy nuorilla naisilla taustaa vasten anemia, leukopenia ja trombotsito-, pysähtyminen maksassa portaalin verenpainetauti ja kirroosi. Se aiheuttaa tartuntatauteja( luomistauti, malaria, kuppa, leishmaniaasi).

Rendu oireyhtymä - Osler( perinnöllinen telangiektasian), lukuun ottamatta ihoa ja limakalvoja, aiheuttaa useita angiomatous muutoksia sisäelinten, joilla on taipumusta verenvuotoon. Lokalisointi ruokatorvessa luo edellytykset suonien laajentamiseksi. Verenvuodon estämiseksi ruokatorven laajennetusta laskimoverkosta se joutuu hoitamaan taudin syy.

: n nykyinen luokitus Taudille on useita ehdotettuja luokituksia. Merkit paljastuvat esofagogastroskooppisessa tutkimuksessa. Hyväksyttävin on ruokatorven varicose jakautuminen suonien muutoksen asteella.

• 1 aste - enintään 5 mm: n halkaisija aluksia, ne laajennetaan, on lokalisoitu alaosaan ruokatorven;
• 2 astetta - määräytyy suonien mutkikkuuden mukaan, läpimitta kasvaa 1 cm: iin, saavuttaa keskiarvon elimistölle;
• 3 astetta - kiinnittää huomiota harvennus ja laskimoiden verisuonen seinämän jännitystä, halkaisija on yli 10 mm, ovat lähellä pinnalla ovat tunnusomaisten markkerien punainen väri pienin kapillaareja.

suonissa Erään toisen luokittelun( Vitenasoma ja Tamulevichyute) ehdottaa ottaa huomioon 4 taudin vaiheet:

• 1 - olla 2-3 mm suonet, ovat sinertävä väri, suoraan muoto;
• 2 - suonet kallistuvat, neula, halkaisija kasvaa yli 3 mm;
• 3 - eroavat selvästi laskimolaajentumia, merkittävä poimu, uloke tulee onteloon ruokatorven;
• 4 - acinar solmut kasvaa muodostaen olennaisesti kaventaa luumenia ruokatorven, näkyvä hieno mesh ohuita kapillaareja ulkopinnalle.

Lisäksi diagnoosi otetaan huomioon:

• synnynnäinen muoto esiintyy taustalla alkuperältään epävarmojen sairaudet;
• - hankittu - erilaisten sairauksien aiheuttama.

Miten ruokatorven varicose-tauti ilmenee?

Taudin oireet riippuvat patologiasta, joka aiheutti ruokatorven suonikohjuja. Alkuvaihe etenee ilman kliinisiä oireita, potilaat eivät tiedä patologian kehityksestä.Mutta äkillisen verenvuotoa edistävät vaiheet eivät ole harvinaisia.

Huononeminen tapahtuu 4-5 päivän kuluessa. Potilaat tuntevat kasvavan painon rintalastan takana, pakkaus. Tätä merkkiä pidetään massiivisen verenvuodon ilmaisevana ja vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, sillä kirurgien havainnot liittävät sen kuolemaan.

Kaikki suonikohjujen oireet määräytyvät uhattuna veren menetysnesteinä.Kroonisessa kurssissa, jossa pieni määrä eristettyä verta, keho vähitellen heikkenee. Hypokrominen anemia muodostuu. Potilas eroaa kalpeesta, kasvaa ohut, tuskin liikkuu, se häiritsee hengenahdistusta. Joskus on nestemäisiä mustia ulosteita.

forerunners ja ensimmäiset oireet verenvuodon laskimolaajentumat voi olla:

• epämääräinen kipu rinnassa;
• vaikea närästys;
• kasvaa syömisen jälkeen;
• vaikea niellä kuivaa ruokaa.

Närästys ja röyhtäilyä selitetään rikkoo ruokatorven sulkijalihaksen toiminto, refluksi( refluksi) mahan refluksoiden. Jotkut potilaat kokevat "kutinaa kurkussa", hikoilu, suolainen maku suussa ennen verenvuodon alkamista.

Akuutilla verenvuodolla

• osoittaa ihon kasvavaa lievää;
• oksentelu veressä( "kahvinkeila");
• jatkuva huimaus;
• nestekastike uloste;
• tummuminen silmiin;
• terävä heikkous.

Verenvuotoa herättää painovoima, fyysinen työ, kuume, antikoagulanttien vastaanotto, fibrogastroskooppi. Mutta joskus se syntyy spontaanisti yleisen terveyden taustalla. Eriyttää verenvuoto on rapistuvat kasvaimia ruokatorven ja mahalaukun, itämisen kasvain suurta alusta ja sen läpimurto, verisuonten vamman roskan.

-diagnoosi

Diagnoosi voidaan epäillä, mutta sitä ei voida vahvistaa ilman esofagogastroduodenoskopiaa. Tämä on melkein ainoa tapa todentaa verenvuodon yhteys ruokatorven varioon, usein samanaikaisesti havaitsemaan suonikohjuja vatsaan. By

avoimuuden menettely mahdollistaa perustaa muovausastetta laskimot, sairauden vaiheessa, on määrittää visuaalisesti asema verisuonten seinämien, ennustaa repeämä.On lähes mahdotonta tehdä tutkimusta verenvuodon aikana.

Ruokatorven kontrastinröntgenssi on suunniteltu ja ennen potilaan potilaan annetaan barium-seos. Sarja röntgenkuvia seuraa kontrastin liikkeitä ja levittää sitä ruokatorven lumessa.

Lab:

• on osoitettava, että anemia esiintyy erytrosyyttien, verihiutaleiden, värin indeksin sisällön perusteella;
• akuutin verenvuodon laskemiseksi hematokriitti;
• tarvitsee välttämättä koagulaation indikaattoreiden analyysin;
• määrittää maksan toiminta entsyymin testien proteiinin taso, glukoosi, bilirubiini, tulokset tekevät mahdolliseksi poikkeamat epäillään vaikutusta maksan sairauden muutosta verisuonijärjestelmään ruokatorven;
• verenvuodon merkkien vuoksi määrittää veriryhmän ja Rh-tekijän tarvittavasta verensiirrosta.

Miten ruokatorven patologia hoidetaan?

hoito suonikohjut, ruokatorven ominaista suunnitellussa järjestelmässä vaihtoehto ja että riippuu hätätilanteesta ongelma, hengenvaarallinen verenvuoto.

Massiivisen verenvuodon puuttuessa potilas tarvitsee taustalla olevan sairauden hoidon, hemostaattisten aineiden lisääntyneen antamisen. Potilas on sairaalassa profiililuokassa. Mode - vuode, sängyn pääty päätyy ylös.

jotta

ruokavalioon ravintovaatimukset tarjoaa puuttuessa ärsyttävien tuotteiden( kuuma mausteet, paistettu ja savustettu lihavalmisteet, raa'at vihannekset, hedelmät, leipä sakkaa, luut, sooda vesi).Kategorialisesti kielletty alkoholi, suklaa.

Ruokavalio on rakennettu erittäin kalori- sista, mutta nestemäisistä, jäähdytetyistä elintarvikkeista. Suositeltava haaleaa liemi, keitetyt, nestemäinen puuroa, nuudeleita maito, raejuusto, makea hyytelö hedelmiä, kylmää teetä, liha on vaaleaa leipää ja lihaa muodossa kypsennettyä.Etusija annetaan

lääkkeitä

hoito vähentämiseksi aktiivisuuden kirroottisten muutoksia maksassa hoito-ohjelmassa sisältyvät:

• viruslääkkeet( alhaisella intensiteetillä hepatiitti);
• -steroidihormonit;
• -antibiootit bakteerien vaurioille;
• -diureetit paineen alentamiseksi alemmassa vena cavassa;
• -sydämen glykosidit, jos maksakirroosi on myokardiaalisen dekompensaation aiheuttama;
• -hepatieditorit;
• -vitamiinivalmisteet suurilla annoksilla kaikenlaisten aineenvaihduntatuotteiden palauttamiseksi.

erityisen tärkeää hoidettaessa suonikohjuja on kiinnitetty vitamiineja K, C, D, E Vikasol lihakseen tai laskimoon. Jos potilaalla on anemiaa, jolla on heikentynyt koaguloitavuus, annetaan juuri pakastettu yksiryhmäinen plasmaa( 1-2 annosta), erytrosyytti tai verihiutaleiden massa.

Vuodon lopettamiseksi laskimonsisäinen Octreotide-injektio on laajalti käytössä.Lääke kykenee hillitsemään vapautumista verenkierron hormoneihin. Vielä sovellettava vasopressiinia ja Terlipressinia, mutta verrattuna oktreotidiin, niillä on enemmän sivuvaikutuksia. Kalsiumkloridiliuos otetaan käyttöön.

Jatkuessa verenvuoto

käytetään: huuhtelu kuumalla vedellä ruokatorven( 40-45 astetta) anturin läpi, koetin yksikkö kumi turvotus - on vakio aallotettu tuotteet( -obturators Probes) painamalla verenvuoto alus ruokatorven ja mahahaava.

: n kavennettujen alueiden hoitoon. Mikä auttaa leikkausta?

Epäonnistunut kliininen harjoittelu on osoitus endoskooppisesta ligaatiosta. Tekniikka on ommella ruokatorven suonet endoskoopilla. Kirurgiat pitävät sitä tehokkaammin kuin sklerotoivien aineiden lisääminen laskimoon( skleroterapia), mikä vaatii toistumisen ainakin neljä kertaa vuodessa.

Ruokatorven syövän hoito, johon liittyy verenvuoto terapeuttisiin menetelmiin, vaatii leikkausta hätätilanteissa. Kirurgisen toimenpiteen tavoitteena on vähentää painetta portaalin laskimoon luomalla happea ja purkautumaan alemman myrkkyyn.

keinotekoisten anastomoosin( asentamisen metallistentti) välillä portaalin ja maksan suonet kutsutaan transyugulyarnym maksansisäistä portosystemic siirtää.Toimenpide on teknisesti monimutkainen. Asiantuntijat uskovat, että sitä voidaan toteuttaa onnistuneesti 95 prosentissa tapauksista.

: n mukana ei ole ainoastaan ​​teknisiä vaikeuksia, vaan myös verenvuodon, tulehduksen varhainen relapsi.1/3 potilaista vaatii uudelleenasennusta, koska stentti on nopeasti trombosoitu ja estää lumen. Kuukauden kuluessa kuolee jopa 13% potilaista. Tämä luokittelee toiminnon valituksi hätätoimenpiteeksi.

Toinen menetelmä portocaval-verenkierron parantamiseksi on perastomaalisen ja vasemman verisuonen välisen anastomoosin muodostuminen. Toimen tekniikka on potilaalle monimutkainen ja riskialtista, johon liittyy suuri kuolleisuus. Devaskularisaation toiminta koostuu vaikuttavien laskimoiden poistamisesta ja poistamisesta ja niiden korvaamisesta proteeseilla.

Voinko hoitaa kansanhoitoa?

Kansallisten korjaustoimenpiteiden käyttö verenvuodon läsnä ollessa on epätäsmällistä.Mutta voit käyttää niitä suonikohjujen pääasiallisen syyn hoidossa - maksavaurioita. Tätä tarkoitusta varten sopii pitkään liemien vastaanotto:

• maidosta;
• sikurin juurista;
• maissi stigmat;
• japanilainen Sophora;
• kaura;
• -vuoren tuhkan hedelmät;
• nousi lonkat.

ennuste

taudin alkuvaiheessa ruokatorven suonikohjut kiintein hoitoa, riittävää maksan toiminta, suositusten noudattaminen on hallinnon ja ruokavalio voi saavuttaa hemostasis 80%: lla potilaista.2/3 potilaalla yhden verenvuodon jälkeen toista 1-2 vuoden kuluessa. He ovat jatkuvasti suuressa vaarassa. Vakavan kirroosipotilaan eloonjääminen on vähäistä.

Ruokatorven suonikohinaiset viittaavat tautien komplikaatioihin. Se itsessään on jo merkki vakavasta ruumiinvaurioista. Tukia voidaan antaa vain ajallaan tunnistamalla endoskopian menetelmällä ja valvomalla potilasta.