Nenänsisäinen keuhkokuume

Nenänsisäinen keuhkokuume

Hyväksyttyjen sairauksien (synonyymit: sairaala-pneumonia, hengityssuojain liittyvä keuhkokuume)) sisältävät vain sellaisia ​​tarttuvia keuhkosairauksia, jotka eivät ole aiemmin kehittyneet 48 tuntia kun potilas on otettu lääketieteelliseen laitokseen. Tuuletukseen (NIIV) liittyvä nenäverenvuoto (NP) on tulehduksellinen keuhkosairaus, joka on kehittynyt aikaisintaan 48 tunnin kuluttua ilmanvaihdon intubaatiosta ja alusta, ilman tuumorisairauden merkkejä tuolloin intubaatio. Kuitenkin monissa tapauksissa nosokomian keuhkokuumeen ilmaantuminen kirurgisissa potilailla on mahdollista aikaisemmin.

Nokkosihottuman pneumonian epidemiologia

Nonsumpi-pneumonia on toiseksi kaikkien sairaala-infektiokomplikaatioiden rakenne ja se on 15-18%. Kirurgisten potilaiden ei-kirurgisen hoidon taajuus suunnitellun toiminnan jälkeen on 6% hätätaudin jälkeen (tulehdukselliset ja tuhoavat sairaudet) - 15% NP - tarttuva komplikaatio vuonna 2008 ICU. NPIVL muodostaa 36% kaikista postoperatiivisen keuhkokuumeen tapauksista. NRIVILin kehitystiheys on 22-55% suunnitellussa leikkauksessa, jossa on mekaaninen ilmanvaihto yli 2 vuorokaudelle hätätaudessa - 3%, ARDS: ssä 55%. Nose-pneumonian esiintyminen kirurgisissa ICU-potilailla, jotka eivät ole ilmanvaihtoa, ei ylitä 15%. Mortaliteetti NP: n kanssa on 19-45% (riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta ja toiminnan tilavuudesta). Kuolleisuus NPIVL gnoynosepticheskoy vatsakirurgiassa saavuttaa 50-70%, riippuen taustalla taudin aiheuttajaa ja riittävyyttä hoidon taktiikkaa. Attribuutti-kuolemaisuus NPIVL: llä on 23% tai enemmän. NRIVien esiintyvyys tietyllä ICU: lla tiettynä ajanjaksona lasketaan kaavalla:

NPIVL x 1000 / IVL-päivien kokonaismäärä

Kuolleisuus NRIV: n aikana riippuu osastolla havaitusta patogeenistä.

Lethality with nosocomial keuhkokuume liittyy keinotekoinen ilmanvaihto, riippuen patogeenistä

taudinaiheuttajia	kuolleisuus%
Ps. aeruginosa	70-80
Grampositiiviset bakteerit	5-20
Aerobiset Gram-negatiiviset bakteerit	20-50

Noseenmuotoisen keuhkokuumeen etiologinen rakenne

NP-taudinaiheuttajien taajuus riippuu tietyn lääketieteellisen laitoksen ja ICU: n "mikrobiologisesta maisemasta". Lisäksi oireettoman keuhkokuumeen etiologiseen rakenteeseen vaikuttavat samanaikaiset sairaudet (erityisesti COPD) ja taustalla olevan patologinen prosessi, joka vaati mekaanisen ilmanvaihdon käyttöä (traumaattinen sokki, jossa on imetystä, vaikea sepsis, kirurgiset toimenpiteet riskiaste). Yleensä, kun NPIVL kirurgiset potilaat ovat vallitsevia negatiivisia mikro-organismeja Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter edustajat Enterobactriaceae perhe, paljon vähemmän tunnistaa H. Influenzae. Gram-positiivisten cocci-ryhmien joukossa nosocomial pemmonias, erityinen paikka on occupied kultainen staphylococcus, etiologinen rooli huomattavasti parempi kuin S. pneumoniae. Useissa tapauksissa (4-6%) Candida-suvun sienet ovat tärkeässä asemassa keuhkokuumeen ylläpitämisessä.

Nokkosihottuma pneumokonian patogeneesiin, joka liittyy keuhkojen keinotekoiseen tuuletukseen

ICU: lla on kaksi potilaan infektiolähdettä:

• eksogeeninen,
• endogeeninen.

Keuhkoihin kohdistuvat eksogeeniset lähteet aiheuttavat suoraan tai epäsuorasti ympäristön kohteet, jotka ovat kosketuksissa hengitysteiden kanssa potilasilma, hengitettävät lääkekaasut, ilmanvaihtolaitteet (endotrakeet ja trakeostomiaputket, hengityssuojaimet, hengitysteiden ääriviivat, trakeobronkipuun kuntoutumisen katetrit, bronkoskopit) sekä muiden potilaiden ja lääketieteellisten henkilöstöä.

Endogeenisen keuhkoinfektion lähde - kasvillisuutta suunielun, maha-suolikanavan, iho, virtsateiden, poskionteloiden, nenänielun, ja aktivaattorit vaihtoehtoisia sijoituspaikkoja infektion.

Ruokatorven erittäin saastunut salaisuus tunkeutuu trakeobronchial-puuhun mikroaspirataation kautta. Suuontelon erittymisen riski lisääntyy potilailla, jotka ovat ilmanvaihdossa, koska on olemassa intubaatioputki, joka vahingoittaa nielemisen limakalvo ja henkitorvi, joka häiritsee sädeepiteelin toimintaa ja estää sekä spontaanin ysköstutkimuksen että toimii nielemisvaikeuksia. Bakteeripesäkkeiden kolonisaatio lisää riskiä kehittää NPIVL: ää, koska bakteerien migraatio on mahdollista intubointiputken mansettiin nähden.

Suuri merkitys patogeneesissä sairaalainfektioiden keuhkokuume lähettää translokaation ehdollisesti patogeenisten bakteerien ruoansulatuskanavassa. Ruoansulatuskanavassa terveiden ihmishenget ovat niin paljon mikrobeja - sekä anaerobiset ja aerobiset He pitävät asianmukaisia ​​moottori, sekretorinen ja metabolisen Että GI funktio anaerobinen osan suoliston mikroflooran tarjoaa kolonisaatioresistenssin ja estää niiden kasvun mahdollisesti patogeenisten aerobinen bakteeri mikroflooraan. Kuitenkin vaikutuksen trauma, hemodynaaminen ja aineenvaihduntahäiriöt, tai muut patologiset toteaa, että suolen seinämän iskeeminen kehittyy ja moottori eritys- ja estämistoiminnot häiriintyvät suoliston. Sitä esiintyy taaksepäin asuttaminen suoliston mikrobisto suolikanavan yläosan ja myös siitä enterosyyttien estämistoiminnan rikkomukset, bakteerien ja niiden toksiinien siirtäminen portaaliin ja systeemiset verenkiertoa. Polysystemic multifactorial bakteriologinen analyysi potilailla, joilla oli ICU, vahvisti kontaminaation dynamiikan vatsaontelo, maha-suolikanava, verikanava ja myös keuhkokudos riippuu morfofunktionaalisesta vajaatoiminnasta suoliston.

Infektion kehittymisen keuhkoihin voidaan nähdä seurauksena epätasapainossa tekijät aggression, mikä edistää lukuisten erittäin virulenttien mikro-organismien pääsyä hengitysteihin ja tekijöitä tartuntatautien torjunta. Vain kriittinen heikkeneminen suojaavia tekijöitä taudinaiheuttajien pystyvät ilmaisemaan patogeenisyys ja aiheuttaa kehittäminen infektio.

Nosocomial pneumonia kirurgiassa

• Varhainen kehitys (postoperatiivisen ajanjakson ensimmäisten 3-5 päivän aikana - 60-70% kaikista nenäverenvuotoista pneumoniaa)
• Multifaktori-infektio.
• Nosologisen ja differentiaalisen diagnoosin vaikeudet.
• Empiirisen hoidon määräämisen monimutkaisuus.
• Taajuus NPIVL kehitys potilailla, joilla on märkivän tulehduspesäkealueille vatsaonteloon - 64%.

Syitä, joilla esiintyy suurta NT: tä potilailla, joilla on vatsan sepsis:

• pitkäaikainen tuuletus,
• toistuvat toimet ja anestesia,
• "invasiivisten" lääketieteellisten ja diagnoosimenetelmien soveltaminen,
• ilmaisi suoliston tysvaikeusoireyhtymän altistava translokaatiota patogeenisten mikro-organismien ja niiden toksiinien verestä,
• mahdollisuus hematogeeniseen ja lymfogeeniseen infektioon vatsaontelon vatsaontelosta,
• vatsavaivoihin liittyvien akuuttien keuhkovaurioiden oireyhtymä - "hedelmällinen" maaperä nenäverenvuodon kehittymiselle.

Terveydenhuollon keuhkokuumeen varhaiseen kehitykseen vaikuttavat tekijät:

• ehtojen vakavuus (korkea pisteet APACHE II: n mukaan),
• vatsan sepsis,
• massiivinen aspiraatio,
• ikä yli 60 vuotta,
• liittyvä COPD,
• heikentynyt tietoisuus,
• hätä-intubaatio,
• (yli 72 tuntia) ilmanvaihto,
• invasiivisten lääketieteellisten ja diagnostisten tekniikoiden käyttö, mikä lisää eksogeenisen infektion riskiä,
• akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyminen keuhkojen epäspesifisenä vasteena,
• aikaisemman antibioottihoidon riittämättömyys,
• toistuva sairaalahoito kuuden kuukauden ajan,
• rintakehän tai vatsan toiminnan,
• nokatrakealinen ja nasogastric intubaatio,
• asento takana alas sängyn päällä (kulma alle 30 °).

Nivelikammion keuhkokuumeen diagnoosi

terveyssuositusten. A. Tiedepolitiikka amerikkalaisen college of physians, 2000.

Hengitysteiden pneumonia epäiltyä ilmanvaihdossa tulee tapahtua, jos on olemassa kaksi tai useampia seuraavista oireista:

• keinotteleva ysköksen luonne,
• kuume & g; 8 ° C tai hypotermia
• leukosytoosi & g; 1x109 / ml tai leukopeniaa 9 / ml, siirtämällä leukosyyttikaava vasemmalle (≥ 0% puu tai mikä tahansa muu nuori muoto),
• paO2 / FiO2 (hengitysindeksi)

Edellä mainittujen oireiden puuttuessa ei ole tarvetta jatkotutkimukseen, on suositeltavaa suorittaa valvonta (II tason näyttö).

Kahden tai useamman edellä mainitun oireen läsnä ollessa tarvitaan röntgentutkimus. Normaalin röntgenkuvan avulla on tarpeen etsiä vaihtoehtoisia oireita (taso III -tutkimus).

Roentgenogrammissa olevien infiltraattien läsnä ollessa kaksi taktista vaihtoehtoa ovat mahdollisia (todiste tasosta III).

Kun roentgenogrammissa esiintyy infiltraatteja, mikrobiologinen tutkimus (endobronchial aspiraatin kvantitatiiviset menetelmät, BAL, suojatut harjat, bronkoskopiset menetelmät) ja määrätä empiiriselle antibioottiterapialle (ABT) Riittävä empiirinen ABT potilailla, joilla epäillään olevan keuhkokuume, lisää selviytymistä (todiste tasosta II). Koska bakteerologista vahvistusta potilaan stabiilissa tilassa ABT voidaan lopettaa.

Kohtelemaan kliinisten, laboratoriotutkimusten ja radiografisten tietojen arviointia potilailla, joilla on epäilty NIVIL, on suositeltavaa käyttää kliinistä keuhkoinfuusion pisteet (CPIS)

• Lämpötila, ° C
  • 3, -3, - 0 pistettä,
  • & g;, tai
  • & g; 9 tai
• Leukosyytit, x109
  • 4-11 - 0 pistettä,
  • 11 - 1 piste + 1 piste nuorilla muodoilla
• Keuhkoputkieritys
  • LDP: n hygienian välttämättömyys
  • LDP & g: n hygienian välttämättömyys; 4 = 1 piste + 1 piste, jos eritteet ovat märkivä
• paO2 / FiO2 mmHg
  • & g; 40 tai PLA / ARDS - 0 pistettä,
• Keuhkojen radiografia
  • infiltraattien puuttuminen - 0 pistettä,
  • hajakuormitus - 1 piste,
  • paikallinen infiltraatio - 2 pistettä.
• Hengityskahva-aineen mikrobiologinen analyysi (semiquantitatiivinen menetelmä 0, +, ++ tai +++)
  • ei kasvua tai 0 - + - 0 pistettä.
  • ++ - +++ - 1 piste + 1 piste, kun sama mikro-organismi on allokoitu (Gram-värjäys).

NIVILin diagnoosi katsotaan vahvistetuksi 7 tai useammassa pisteessä CPIS-asteikolla.

Koska CPIS on rutiininomaisesta käytännöstä hankalaa, sen muunnettu versio muuttui hyväksyttävämmäksi - Doppler (keuhkokuumeen vakavuuden diagnosointi ja arviointiasteikko), joka esitetään taulukossa.

Mittarin herkkyys on 92%, spesifisyys on 88%. Pistemäärä 6-7 pistettä vastaa keuhkokuumeen kohtalaista vakavuutta, 8-9 - vaikeaa, 10 ja enemmän - äärimmäisen vaikeaa keuhkokuumetta. Dopplerin diagnostinen arvo on osoitettu. Sen käyttö on hyödyllistä potilaiden dynaamiselle seurannalle sekä hoidon tehokkuuden arvioimiselle

Diagnoosin aste ja keuhkokuumeen vakavuuden arviointi

osoitin	arvo	pistettä
Kehon lämpötila, С	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Leukosyyttien lukumäärä, x109	, -1, 11 0-17 0 tai & g; 0 tikkuja & g;, tai minkä tahansa määrän nuoria muotoja	0 1 2
PO2 / FiO2: n hengitysindeksi	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
Keuhkoputkieritys	+/-	0
+++	2
Infiltrates into the lungs (perustuu radiografian tuloksiin)	Poissaolo	0
paikallinen	1
Viemäröinti, kahdenvälinen, paisuttamalla	2

Niistä potilaista, joilla epäiltiin NPIVL: ää, kolme diagnostista ryhmää

• Ryhmä I - keuhkokuumeen diagnoosi on luotettava kliinisen, röntgen- ja mikrobiologisen läsnäollessa kriteerit Koska kliininen kokemus osoittaa, diagnostisten ominaisuuksien täydellinen valikoima voidaan tunnistaa 31% potilaita.
• II -ryhmä on todennäköinen keuhkokuumeen diagnosointi vain kliinisten ja laboratorio- tai kliinisten ja radiologisten tai laboratorio- ja röntgengenologisten kriteerien yhteydessä. Tämä "diagnoosisarja" voidaan havaita 47 prosentilla potilaista.
• III -ryhmä - keuhkokuumeen epäilyttävä diagnosointi - on vain kliinisiä tai vain laboratorio- tai vain radiologisia keuhkokuumeita. Tämä diagnostinen ryhmä on 22% kaikista potilaista, joilla epäillään NPIVL: ää.

Antimikrobinen hoito on pakollista potilaille, joilla on I ja II diagnostisia ryhmiä. Nonsumomin keuhkokuumeen epävarma diagnoosi on suositeltavaa dynaamisempaa seurantaa.

Nuku-pneumonian mikrobiologisen diagnoosin ominaisuudet

Näytteenotto mikrobiologisesta tutkimuksesta on tehtävä ennen antibakteerisen hoidon aloittamista (tai korvaamista).

Trakeobronchial-puun materiaalin keräämistä ja mikrobiologista tutkimusta käytetään seuraavia menetelmiä yleisimmin.

Diagnostinen bronkodoskooppi ja bromiventtiili huuhtelu

Tutkimusta edeltää esi-hapetus FiO2 llä, 10-15 min. Menettely suoritetaan olosuhteissa, joissa laskimoinfuusio on täydellinen, koska paikallisten anesteettien käyttö on rajoitettua, kun otetaan huomioon niiden mahdollinen bakterisidinen vaikutus. Näytteenotto suoritetaan suurimman vahingon alueelta, joka määritetään röntgenkuvan tietojen perusteella ja visuaalisesti. Hajanaisen keuhkoinfiltraation tapauksessa materiaalinäytteet otetaan oikean keuhkon keskilohkosta tai vasemman keuhkon ligamenttisegmentistä. Alemman hengitysteiden irrotettava (huuhtelunestettä) sisäisestä katetrista sijoitetaan steriiliin putkeen ja välittömästi toimitetaan mikrobiologiseen laboratorioon.

Tekniikka "sokea" suojatun katetrin käyttämiseksi

Viiden minuutin esi-hapetus, jossa FiO2 kaikkein kauimpana katetrin kautta endotrakeaaliseen tai trakeostomialetkuun. Tämän jälkeen esitellään sisäinen katetri (elokuvan tuhoamisella, joka suojaa sisäistä katetria tiekuljetuksesta). Aspiraatio suoritetaan käyttämällä 20 ml steriiliä ruiskua, joka on kiinnitetty sisäisen katetrin proksimaaliseen päähän. Laite poistetaan sitten endotrakeaalisesta putkesta ja irrotettava alempi hengitystie Sisäinen katetri sijoitetaan steriiliin putkeen ja välittyy välittömästi mikrobiologisiin aineisiin laboratoriossa.

Endotrakeaalisten aspiraattien määrällisten viljelmien diagnostinen merkitys riippuu bakteerikontaminaation määristä ja antibioottien aiemmasta käytöstä.

Keinotekoisen keuhkojen tuuletukseen liittyvän nenäverenvuodon kvantitatiivisten menetelmien herkkyys ja spesifisyys

tekniikka	Diagnostinen arvo, cfu / ml	Tunteet virtausnopeus,%	Spesifisyys,%
Quantitative endotracheal aspiration	105-106	67-91	59-92
"Suojattu" harjan biopsia	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
"Suojattu" BAL	& g; 04	82-92	OT-97
"Suojattu sokea" katetri	& g; 04	100	8,

Bronkoskettiset (invasiiviset) menetelmät edellyttävät erikoislaitteiden käyttöä, lisähenkilökunnan vetovoimaa ja vähäistä toistettavuutta. NPIVL: n "invasiivinen" diagnoosi ei johda merkittävään paranemiseen pitkäaikaishoidon tuloksissa.

Kriittisten sairauksien vakavuuden kriteerit

• Vaikea hengitysvajaus (BH & g; 0 / minuutti).
• Sydän- ja verisuonitulehduksen kehittyminen (SBP
• Kehon lämpötila & g; 9 ° C tai
• Tietoisuuden rikkominen.
• Moninkertainen tai kahdenvälinen vahinko.
• Elinten toimintahäiriöiden kliiniset oireet.
• Hyperleukosytoosi (0x109 / L) tai leukopenia (9 / l).
• Hypoksemia (pao2

Nose-oireyhtymän antibioottiterapia kirurgisissa potilailla

Asianmukaisen empiirisen hoidon osoittamiseksi olisi otettava huomioon seuraavat perusteet:

• vaikutus sairauden väitetyn etiologian kestoon potilaan oleskeluun ICU: ssa ja ilmanvaihtelun kesto,
• NPIVD-taudinaiheuttajien spesifisen koostumuksen erityispiirteet ja niiden herkkyys mikrobilääkkeille tietyllä lääketieteellisellä laitoksella,
• vaikutus edellisen antibakteerinen hoito etiologisten NPIVL alue ja herkkyys mikrobilääkkeiden.

Naiomaalisen keuhkokuumeen empiirisen antibioottihoidon menetelmät kirurgisissa potilailla

Kliininen tilanne	Antibioottihoidon tila
Nenänsisäinen keuhkokuume potilailla, joilla on kirurginen osasto	II sukupolven kefalosporiinit (kefuroksiimi), III sukupolven kefalosporiinit, jolla ei ole antipsevdomonadnoy aktiivisuutta (keftriaksoni, kefotaksiimi), fluorokinolonien (siprofloksasiini, pefloksasiini, levofloksasiini), Amoksisilliini / klavulanaatti
Nenänsisäinen keuhkokuume potilailla, joilla on ilmanvaihtojärjestelmä ilman hengityssuojainta	III sukupolven kefalosporiinit hallussaan antipsevdomonadnoy aktiivisuutta (keftatsidiimi, keftatsidiimi), kefalosporiinit IV sukupolvi Fluorokinolonit Cefoperatsoni + sulbaktaami
Nosocomial pneumoniae ilman SPON (APACHE II on alle 15)	Kolmannen sukupolven kefalosporiinit, joilla on antipseudomonas-aktiivisuus (keftatsidiimi, kefoperatsoni) + amikasiini Neljännen sukupolven kefalosporiinit (kefepiimi) Kefoperatsoni + sulbaktaami Fluorokinolonit (siprofloksasiini)
NPivl + SPON (APACHE II on yli 15)	Imipeneemi + cilastatiini meropeneemi Neljännen sukupolven kefalosporiinit (kefepiimi) ± amikasiini Kefoperatsoni + sulbaktaami

muistiinpanot

• Kun on perusteltua epäillä MRSA: ta, jotain hoito-ohjelmaa voidaan täydentää vankomysiinillä tai linetsolidilla.
• Suurten imetyksen tai sen kliinisten diagnoosimenetelmien todentamisriski ei ole antibakteerinen lääke joilla on aktiivisuutta anaerobisia patogeeneja vastaan, on suositeltavaa yhdistää metronidatsoliin tai klindamysiini.

Noseenmuotoisen keuhkokuumeen antibioottiterapian tehottomuus:

• epähergaalinen keskittyminen kirurgiseen infektioon,
• potilaan tilan vakavuus (APACHE II? 5),
• korkea antibioottiresistenssi patogeeneillä NPIVL,
• ongelmapatogeenien pysyvyys (MRSA, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia),
• mikro-organismit "on spektri" empiirinen käsittelyvaiheet (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. carinnii),
• superinfektio (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., sienet, Clostridium difficile),
• huumeiden riittämätön valinta,
• riittävän antibioottihoidon myöhäinen puhkeaminen,
• huumeiden annosteluohjeen noudattamatta jättäminen (antoreitti, kerta-annos, annosten välinen jakautuminen),
• pienet annokset ja antibiootin pitoisuus plasmassa ja kudoksissa.

Nokkosihottuman ehkäisy

NRIV: n ehkäisy voi olla tehokasta vain, jos se toteutetaan yhteisen infektioiden torjuntajärjestelmän puitteissa, joka kattaa kaikki hoito- ja diagnoosiprosessin osat ja jonka tarkoituksena on estää eri tyyppisiä sairaalamääriä infektioita. Seuraavassa on vain joitain toimia, jotka on suunnattu suoraan vain nosokomian keuhkokuumeen estämiseen. Tällaisia ​​toimenpiteitä, kuten esimerkiksi potilaiden eristäminen tarttuvien komplikaatioiden kanssa, periaatteen "yhden sisaren - yhden potilaan" käyttöönotto, preoperatiivisen ajanjakson, nopean havaitsemisen ja riittävän infektiotapauksen kirurgisen hygienian varmistamiseksi nenäverenvuodon ennaltaehkäisy, samoin kuin muidenkin sairaalainfektioiden muodot, mutta ovat luonteeltaan yleisempää ja tässä asiakirjassa harkita.

Kaikki tässä alajaksossa esitetyt vaatimukset perustuvat tieteellisen tutkimuksen tuloksiin käytännön kokemus, otettava huomioon Venäjän federaation ja kansainvälisen lainsäädännön vaatimukset käytäntö. Tässä käytetään seuraavia sijoitusjärjestelmiä niiden laajuuden laajuudessa.

Vaatimukset, jotka ovat pakollisia täytäntöönpanolle ja jotka ovat vakuuttavasti perusteltuja metodologisesti kehittyneiden kokeellisten, kliinisten tai epidemiologiset tutkimukset (meta-analyysit, satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten systemaattiset tarkastelut (RCT), yksilöllinen hyvinvointi järjestetyt RCT: t). Tekstissä ne merkitään - 1A.

Vaatimukset, jotka ovat pakollisia suorituskyvyn kannalta ja jotka perustuvat useisiin merkittäviin kokeellisiin, kliinisiin tai epidemiologisiin tutkimuksiin, joiden todennäköisyys on pieni systemaattinen virhe ja korkea todennäköisyys saada aikaan syy-seuraussuhde (kohorttitutkimukset ilman satunnaistamista, tapauskontrollitutkimukset jne.) ja joilla on vakuuttava teoreettinen perustelu. Tekstissä ne merkitään - 1B.

Vaatimukset, jotka on pantava täytäntöön liittovaltion tai paikallisen lainsäädännön mukaan. Tekstissä ne merkitään - 1B.

Suorituskykyä koskevat suositukset, jotka perustuvat kliinisen tai kliinisen tutkimuksen oletettuihin tietoihin epidemiologiset tutkimukset ja tietyt teoreettiset perusteet (luottaa useiden lausuntojen perusteella arvovaltaiset asiantuntijat). Tekstissä ne on merkitty numerolla 2.

Täytäntöönpanoa varten suositetut vaatimukset eivät kuitenkaan ole olemassa todisteita, jotka osoittavat "niiden" toteuttamista tai niiden "torjumista ja asiantuntijoiden mielipiteet eroavat toisistaan. Tekstissä ne on merkitty numerolla 3.

Edellä mainittu rankingjärjestelmä ei tarkoita arviointia toiminnan tehokkuudesta ja heijastaa vain sitä tutkimusten laatu ja määrä, joiden tiedot olivat perustana ehdotetun kehityksen kannalta tapahtumia.

Endogeenisen tartunnan torjunta

Aspiraation ennaltaehkäisy

• On välttämätöntä poistaa invasiiviset laitteet, kuten endotrakeet, trakeostomia ja (tai) enteraali (nenä orogastric-intestinal) putket, välittömästi kliinisten käyttöaiheiden poistamiseksi (1B).
• Septisen akuutin keuhkovaurion (APL) tai akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) avulla ei-invasiivinen mekaaninen ilmanvaihto on tehoton ja hengenvaarallinen.
• Tarvittaessa vältä toistuvaa endotrakeaalista intubaatiota mekaanisen ilmanvaihdon potilailla (1B).
• Riski kehittää NPVIL: tä nokatrakealisella intubaatiolla on suurempi kuin orotrakeaalisella (1B).
• Suojan pysyvä pyrkimys supramangulaarisesta tilasta on toivottavaa (1B).
• Ennen henkitorven (mansettien deflaation) ekstubaatiota on varmistettava, että salaisuus poistetaan supramangulaarisesta tilasta (1B).
• Potilaille, joilla on suuri hengitystaudin riski (joka sijaitsee IVL: llä, nenä-suoliston suoliston putkella), sängyn päätyä tulisi nostaa 30-45 °: lla (1 B).
• Ruokatorven kolonisaation ehkäisemiseksi on suoritettava suuontelon riittävä wc - liman imemistä erityisellä katetrilla sekä antiseptisellä hoidolla liuokset (esim. 2-prosenttinen klooriheksidiini-iso-lukonaattiliuos) potilailla sydänleikkauksen jälkeen (2) ja muille potilaille, joilla on suuri keuhkokuume (3).

Ulkoisen infektion torjunta

Lääketieteellisen henkilöstön käsien hygienia

• Käsihygienia on yleinen termi useille toiminnoille, kuten käsinpesu, käsien antiseptinen ja kosmeettinen hoito lääketieteellisen henkilöstön käsiin.
• Pese kädet vedellä ja saippualla, joskus kontaminaatiossa. Muissa tapauksissa tulee käyttää antiseptistä, alkoholittomalla antiseptisellä kädellä (1A). Hygieeninen antiseptinen käsi on antiseptinen lääketieteellisen henkilökunnan käsissä, jonka tavoitteena on poistaa tai tuhota ohimenevä mikrofluora.
• Sen on oltava hygieenisiä antiseptisiä käsiä, vaikka kädet ovatkin visuaalisesti epäpuhtaita (1A)

Hygieeninen antiseptinen käsi on tehtävä:

• ennen suoraa kosketusta potilaan kanssa,
• ennen steriilien käsineiden asettamista keskeisen intravaskulaarisen katetrin väliin,
• ennen virtsakatetrojen, ääreisverisuonten katetrien tai muiden invasiivisten laitteiden sijoittamista, jos nämä manipulaatiot eivät vaadi kirurgisia toimenpiteitä,
• potilaan koskemattomaan ihoon joutumisen jälkeen (esimerkiksi pulssin tai verenpaineen mittauksen, potilaan siirtymisen jne.),
• poistamalla käsineet (1B).

Hygieeninen käsi antiseptinen potilaan hoidossa tapahtuvien manipulaatioiden suorittamisen aikana olisi suoritettava siirtymässä potilaan kehon saastuneilta alueilta puhdistusta sekä kosketusta potilaan lähellä sijaitseviin ympäristöolosuhteisiin (myös lääketieteellisiin laitteisiin) (2).

Älä koske antiseptisiin käsihuokosia / palloja, jotka on kyllästetty antiseptisesti (1B).

Toimenpiteet käsihygienian parantamiseksi tulisi olla olennainen osa terveydenhuollon laitoksessa esiintyvää infektionvalvontaohjelmaa ja niillä on ensisijainen rahoitus (1B).

Hoito trakeostomiapotilaille

Trakeostomia on suoritettava steriileissä olosuhteissa (1B).

Korvaaminen trakeostomialetkuun tulisi suorittaa steriileissä olosuhteissa, trakeostomialetkuun on tehtävä sterilointi tai korkean tason desinfiointi (1 B).

Airway-sanitaatio

Kun hengitystiet uudelleenjärjestely (LDP) ja laittaa steriili tai puhtaan kertakäyttökäsineitä (3).

Käytettäessä avoimia järjestelmiä hengitysteiden erittymisen hengittämiseksi, tulisi käyttää steriilejä yksiportaisia ​​katetreja (2).

Hengityslaitteiden hoito

Sen ei pitäisi olla ilman erityisiä merkintöjä (ilmeinen kontaminaatio, toimintahäiriöt jne.) hengityspiiriä, kun sitä käytetään yhdessä potilaassa vain sen käyttöajan mukaan (1A).

Ennen uudelleenkäytettävien hengityspiirien käyttöä steriloidaan tai desinfioidaan korkealla tasolla (1B-B).

On välttämätöntä poistaa kaikki kondensaatti piiriin (1A) ajoissa.

Bakteerisuodattimia suositellaan käytettäessä mekaanista ilmanvaihtoa (2).

Kostuttimien säiliöiden täyttämiseksi tulee käyttää steriiliä tai pastöroitua tislattua vettä (1B).

On suositeltavaa käyttää lämpö- ja kosteussuodattimia (TBE) (2).

Suljetut imuputkistojärjestelmät (CAS) on suunniteltu puhdistamiseen, trakeobronchial-puun huuhteluun ja erotetun trakeobronchial-puun (TBD) kerääminen mikrobiologiseen analyysiin suljetussa tilassa, e. olosuhteissa, jotka on täysin erotettu ympäristöstä. Tällaisten järjestelmien luomisen tarkoituksena oli poistaa alemman hengitysteiden kontaminaatio endotrakeaalisen putken lumen kautta LDP: n "perinteisellä" saniteettiryhmällä ja vähentää menettelyn negatiivista vaikutusta ilmanvaihdon parametrien herkkyys "aggressiivisissa" ilmastointitiloissa Suljettu imujärjestelmä integroidaan hengitysilman suodattimen ja endotrakeaalisen putken väliseen "potilas-hengityskoneen" muotoon. Jos tuuletuksen aikana käytetään aktiivista kostutusta kiinteällä kostuttimella, järjestelmä asennetaan endotrakeaalisen putken ja hengityspiirin V-muotoisen liittimen väliin.

Siten luodaan yksi suljettu suljettu tila "hengityslaite - hengityssuodatin - suljettu aspiraatiojärjestelmä - intubaatioputki - potilas". Järjestelmän distaalisessa osassa on tyhjöohjauspainike ja liitin, johon tyhjö-imuputki on kytketty ja, tarvittaessa väline trakeo-keuhkoputkien imemiseksi laboratorion ja mikrobiologian suorittamiseksi tutkimus. Koska suljettu imujärjestelmä olettaa aspiriittikatetrin suojan kosketuksesta ulkoiseen keskipitkällä, se peitetään erityisellä suojaholkilla, jonka läsnäolo ei koske henkilöstön käsien kosketusta pinnan kanssa katetri. Samanaikaisesti suojakotelossa oleva ilma (potentiaalisesti kontaminoitunut potilaan kasvillisuudella), kun katetri on työnnetty intubaatioputkeen, poistetaan ulompaan osaan väliaine ja ulkoisesta ympäristöstä tuleva ilma suojasuulakkeeseen poistaessaan katetrin henkitorvesta saattaa puolestaan ​​olla kontaminoitunut potilaan kasviston kanssa. Toistuvasti esteettömän ilman liikkeen molempiin suuntiin toistuvilla epäsuotuisilla henkitorveyksillä tulee potilaan keskinäisen infektion lähde ja erottamisen ympäristö. On selvää, että suojaavan holkin ja selkän siirtyessä ilmalle on tehtävä mikrobiologinen "puhdistus". Tästä näkökulmasta ICU: n olosuhteissa on parempi käyttää todella suljettuja imujärjestelmiä, jotka on varustettu omalla sisäänrakennetulla antibakteerinen suodatin, lukuun ottamatta ICU: n ja potilaan patogeenisen mikrofloorin ympäristön keskinäistä kontaminaatiota. Nykyisin kertyneet tiedot ZAS: n käyttämisestä sisäänrakennetulla suodattimella merkitsevät huomattavaa vähenemistä hengitysteiden yhteydessä ilmenevän tukihoidon trakeobronkittiin ja keuhkokuumeeseen, merkittävästi lisääntynyt keskimääräinen aika mekaanisen tuuletuksen alkamisesta keuhkokuumeen puhkeamiseen, mikä voi olla tehokas keino ehkäistä hengitystieinfektioita potilaat, joilla on pitkäaikainen tuuletus.

ilive.com.ua

Nenäverenvuodon syyt, oireet ja hoito

Nosocomial-keuhkokuume on tulehdus, joka kehittyy kehon hengitysteissä. Sairaus voi esiintyä sairaalassa toisella tai kolmannella päivällä. Potilaat hankkivat tällaisen sairauden sairaiden lääketieteellisten laitosten seinämissä elävien patogeenisten bakteerien vuoksi ja ovat jo kehittäneet resistenssin erilaisille lääkkeille.

Taudin ominaisuudet ja luokittelu

Nokka-tyypin pneumonia on yksi yleisimmistä keuhkovaivoista. Lisäksi tämäntyyppinen sairaus johtaa useimmiten kuolemaan.Taudin vaara on se, että jo heikentynyt potilas sairaalahoidon olosuhteissa saa vakavan keuhkokuumeen.

Nykyisen sairausluokituksen mukaan useat keuhkokuumeiden muodot voidaan erottaa toisistaan:

1. Vnehspitalnaya - on hankittu ennen lääkärin vastaanotolle saapumista.
2. Nosocomial - hankittu sairaalahoidossa.
3. Aspiraatio - johtuu nesteiden tai kiinteiden elintarvikkeiden pääsystä keuhkoihin.
4. Keuhkokuumeen muoto, joka on hankittu vakavien häiriöiden vuoksi.

Pneumonia nosocomialia kutsutaan sairaalaksi (tai sairaalaksi). Tällainen sairaus luokitellaan kehityksen vakavuuden mukaan. Se jakautuu kevyeen, keskivaikeaan ja raskaaseen keuhkokuumeeseen. Useimmiten lievät ja keskivaikeat keuhkokuumeiset muodot yhdistyvät yhteen ryhmään, koska hoitokurssi on lähes identtinen.

Taudin vakavalla kurssilla on varsin elävät oireet ja monimutkainen parantava kuva. Tauti kehittyy hyvin nopeasti, johon liittyy ruumiin myrkytys, septinen shokki, vaikea hengitysvajaus. Jos tämä tautitapa ei vaadi kiireellisesti intensiivistä hoitoa, potilas kuolee.

Hoitomaalisen keuhkokuumeen omaava valoisa oireinen kuva. Sen tärkein piirre on infiltrattujen soilojen röntgensäteilyn esiintyminen 2-3 päivän kuluttua potilaan pääsyn sairaalasänkyyn. Poikkeuksena on kuitenkin se, että potilas voi tuoda mukanaan infektiota, jota ei voitu havaita, koska se oli inkuboinnin vaiheessa.

Nose-pneumonian määritelmä on erityisesti sen kehittyminen. Tällainen vaiva kehittyy nopeasti, näyttää melko nopeasti ja on vastustuskykyä monille huumeille.

Miksi tauti ilmenee?

Intrahospital-keuhkokuume esiintyy tietyllä sairaalahoidolla potilailla. Tärkein tekijä, joka aiheuttaa sairauden kehittymistä, on immuunijärjestelmä, joka on suojaamaton melko voimakkaita ja vaarallisia infektoivia mikro-organismeja vastaan. Riskiryhmässä ovat vanhukset ja lapset, jotka joko menettävät suurimman osan suojaustoiminnoista ajan mittaan tai eivät ostaneet niitä.

Sairaalan keuhkokuumeen pääasialliset syyt, asiantuntijat jaetaan luokkiin:

1. Mekaaninen - keuhkojen ja hengitysteiden infektio, joka johtuu loukkaantumisesta, laitteiston käytöstä (hengitysputket, katetrit, koettimet).
2. Aspiraatio - ruuansulatuskanavan erityksen infektio johtuen nestemäisen tai kiinteän elintarvikkeen sisäänvirtauksesta kehon hengitysteihin.
3. Infektioiden leviäminen ei ole rintakehästä.

Sairaalan keuhkokuumetta kehitetään sairaaloissa, jotka ovat pääasiassa traumatologian ja kirurgian osastoissa. Tämän tyyppinen pneumonia voi aiheuttaa potilaille, jotka ovat saaneet kranio-kammiovamman vammoja, tuki- ja liikuntaelinten vakavia loukkauksia. Kirurgiset ja elvytysosastot sekä tehohoitoyksiköt voivat esiintyä sairaalassa keuhkokuumeessa potilaat, joilla on keuhkojen vammoja, laitteisiin kytketyt ihmiset, keinotekoisesti tukevat hengityselinten toimintaa järjestelmään.

Kaikki nenäverenvuoto on infektio. Riippuen kehitysaikataulusta, taudilla voi olla erilaisia ​​tartunnanaiheita, jotka herättävät sen ulkonäköä. Varhainen nosokomiiniputkeuma ilmestyy toisen tai viidennen päivän kuluttua potilaan ottamisesta sairaalaan.

Tämän muodon aiheuttamat aineet ovat moniresistenttejä bakteereja, joilla on resistenssi piperasilliiniryhmän antibiootteilta, keftatsidiimi sekä kefalosporiinit ja fluorokinolonit.

Tällaisilla patogeeneillä on useimmiten herkkyys täysin normaaleille ja edullisille antibiooteille. Siksi yleinen hoito ja potilaan toipuminen ovat suotuisat.

Nose-oireyhtymän myöhäinen muoto alkaa kehittyä kuudennessa päivässä sairaalassa. Huolimatta siitä, että tämä sairauden muoto on yleensä aiheutunut tarttuvalla infektiolla mutatoituneiden virusten kanssa, yleinen ennuste melko suotuisat, koska on olemassa useita tehokkaita ja tehokkaita lääkkeitä, joille nämä mikro-organismit ovat korkeita herkkyys.

Sairaalan keuhkokuumeen myöhemmät muodot ovat vaikeita, eivätkä asiantuntijoiden optimistiset ennustukset, koska useimmissa tapauksissa he ovat johtuvat erityisen resistentteistä patogeenisistä mikro-organismeista, jotka eivät ole herkkiä erilaisille tehokkaille antimikrobisille lääkkeille varoja.

Asiantuntijat pitävät vaarallisinta mikro-organismia Pseudomonas aeruginosa. Se on hän, joka aiheuttaa keuhkoihin ja muihin elimiin liittyvää märkivää vaivaa. Tämä bakteeri on resistenttejä useille moderneille antibakteerisille aineille. Se voi nopeasti kehittyä, mikä johtaa voimakkaaseen päihtymiseen koko kehossa ja kuolemassa.

Miten tauti ilmenee?

Keuhkokuumeen sairaalassa on ilmaisemattomia oireita, jotka eivät eroa paljon muiden keuhkojen systeemien ilmenemismuodoista. Tällaisia ​​oireita voidaan usein "poistaa" ja niillä ei ole kirkkaita ilmenemismuotoja, mikä suuresti vaikeuttaa taudin varhaista diagnosointia. Selvää potilaan keuhkokuumeen oireita voidaan harkita:

1. Lämpötilan nousu.
2. Yskä hyökkäykset
3. Hengenahdistus.
4. Veren leukosyyttien määrän lisääntyminen.
5. Hahmon ulkonäkö.
6. Vakava väsymys ja yleinen huonovointisuus.
7. Ulkonäkö infiltrattujen focien röntgensäteellä.

Jokaisella taudin muodolla on erityisiä merkkejä, jotka voivat ilmentää itsensä epämuodollisiksi kipuuntumuksiksi. Jos infektion syy on useita eri mikro-organismeja kerralla, kliinistä kliinistä kuvaa voidaan muuttaa. Ensimmäisissä vaiheissa voi olla merkkejä hengitysvaikeuksista, lisääntyneestä paineesta. Sitten organismin yleinen myrkytys kehittyy, seuraava vaihe aiheuttaa aivojen solujen happivaivonnan ja tappavan lopputuloksen.

Kuinka poistaa sairaus?

Sairaalan tai sairaalan diagnostiikka, keuhkokuume, monimutkaiset heikot tai erilaiset oireet ovat usein monimutkaisia. Luotettavat menetelmät sairauden määrittämiseksi ovat hengityselinten radiologia ja laskennallinen tomografia. Kun diagnoosi on todettu tarkasti, asiantuntija antaa sarjan tutkimuksia ja analyysejä syy-taudinaiheuttajan määrittämiseksi.

Tämäntyyppisen keuhkokuumeen hoito monimutkaistaa usein taudin aiheuttaman haitallisen aineen tuntemattomuus.

Yleislääketieteellinen kurssi koostuu lääkkeiden asteittaisesta käytöstä ja niiden valinnasta potilaan ominaisuuksien mukaisesti miten lääkäri ei voi tarkasti kertoa ja mitkä antibiootit toimivat hyvin patogeenisesti mikro-organismi. Lisäksi hoitoa on vaikea diagnosoida. Lääkkeiden herkkyyttä koskevan analyysin tulokset voidaan saada vasta muutaman viikon kuluttua.

Kun mikrobiologinen tutkimus ei tuottanut positiivisia tuloksia, ja syy-tauti pysyi tuntemattomana samoin kuin ja sen herkkyys lääkkeille, asiantuntija määrää voimakkaita antibiootteja, joilla on laaja kirjo altistumista.

Lisäksi lääkärien pääasiallinen tehtävä on tukea potilaan immuunijärjestelmää niin, että hänen puolustuksensa aktivoituvat ja pystyvät torjumaan infektiota. Siksi asiantuntijoiden yleiset suositukset vähenevät luomalla hyvät edellytykset potilaan palauttamiseksi nopeasti elimelle.

.

Potilasta suositellaan vahvistamaan aterioita, kävelee raikasta ilmaa, hierontaohjelmia ja erityistä voimistelua, jos ihmisen tila sallii sen.

respiratoria.ru

Sairaalahoidettu keuhkokuume

Intrahospital-keuhkokuume kehittyy vähintään 48 tuntia sairaalahoidon jälkeen. Yleisimmät patogeenit ovat gram-negatiiviset bacillit ja Staphylococcus aureus; huumeidenkestävät mikro-organismit ovat merkittävä ongelma. Syyt ovat samat kuin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen, mutta tuuletettujen potilaiden keuhkokuume voi myös liittyä pahenevaan hapetukseen ja lisääntymään henkitorvensa. Diagnoosi epäillään kliinisten oireiden ja rinta röntgensäteiden perusteella ja se vahvistetaan bakteriologinen tutkimus verestä tai näytteistä otettu alemman hengitysteiden klo bronkoskopia. Hoito tehdään antibiooteilla. Sairaalasairaalan keuhkokuume on epäedullinen ennuste, osittain tämä johtuu samanaikaisesta patologiasta.

Koodi ICD-10 J18-pneumoniaa määrittelemättä patogeenia

Nokkosihottuma pneumonia

Nose-oireyhtymän yleisimpiä syitä ovat bakteerien mikasaikutus, joka kolonisoi orofarynsiä ja ylähengitysteitä kriittisesti sairailla potilailla.

Patogeenit ja antibioottien vastustuskyky vaihtelevat eri laitoksissa ja voivat vaihdella saman laitoksen sisällä lyhyessä ajassa (esimerkiksi kuukausittain). Yleensä tärkein taudinaiheuttaja on Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), joka esiintyy useimmiten keuhkokuume, joka on hankittu intensiivisessä hoidossa, potilailla, joilla on kystinen fibroosi, neutropenia, aikaisin aids ja bronkiektaasi. Muita tärkeitä mikro-organismeja ovat suolen gram-negatiivinen kasvisto (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) ja herkkä ja metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus, pneumokokki ja Haemophilus influenzae ovat yleisempää, kun keuhkokuume kehittyy 4-7 päivää sairaalahoidon jälkeen ja suolen gram-negatiiviset mikro-organismit, joiden kesto kasvoi intubaatio.

Edeltävä antibioottiterapia suurentaa todennäköisesti polymikrobisen infektion, infektion todennäköisyyttä resistenttejä organismeja, erityisesti metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus, ja infektiot Pseudomonas. Tartunta resistentteillä organismeilla lisää merkittävästi kuolleisuutta ja vaikeuttaa taudin kulkua.

Suurten annosten glukokortikoidit lisäävät Legionella- ja Pseudomonas-infektion riskiä.

Riskitekijät

Endotrakeaalinen intubaatio keinotekoisella tuuletuksella on suurin yhteinen riski; liittyvä kun keuhkokuumeen keuhkokuume on yli 85% kaikista tapauksista, keuhkokuume esiintyy 17-23% hengityslaitteessa potilaita. Endotrakeaalinen intubaatio häiritsee hengitysteiden suojausta, pahentaa yliaistia ja silmän epiteelin puhdistumaa ja helpottaa bakteeri-infektoidun salaisuuden mikroaspirataatiota, joka kertyy intubaation täytetyn rannekkeen yläpuolelle putki. Lisäksi bakteerit muodostavat biofilmin endotrakeaalisessa putkessa, joka suojaa niitä antibiooteilta ja isännän immuniteetilta.

Ei-intuboiduissa potilailla riskitekijöitä ovat aiempi antibioottihoito, mahahapon korkea pH (stressihoidon ennaltaehkäisevän hoidon vuoksi) ja samanaikaisesti sydämen, keuhkojen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta. Tärkeimmät positiivisen keuhkokuumeen riskitekijät ovat yli 70-vuotiaat, kirurgiset toimet vatsa- tai rintaonteloon ja riippuvainen toiminnallinen tila.

Nose-oireyhtymän oireet

Yleensä oireet, jotka ovat nenän aiheuttamaa keuhkokuumetta, ei-intuboiduissa potilailla ole samoja kuin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen. Sairaalassa hankittu keuhkokuume kriittisesti vaikeissa, mekaanisesti tuuletetuissa potilailla aiheuttaa useammin kuumetta ja lisääntynyt taajuus hengityselinten liikkeet ja / tai sydämen supistukset tai muutokset hengitysnopeudessa, kuten lisääntynyt märkivä purkautuminen tai heikkeneminen hypoksemiaa. Keuhkotoiminnan pahenevien syiden, kuten akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS), pneumotoraksin ja keuhkoödeeman, ei pitäisi olla tartuttavia.

muoto

Sairaalahoidettu keuhkokuume sisältää pneumoniaa, joka liittyy ventilaatioon, postoperatiiviseen keuhkokuumeeseen ja keuhkokuumeeseen, joka kehittyy potilailla, joilla ei ole mekaanista ilmanvaihduntaa, mutta sairaalahoitoa sairaaloissa, joilla on kohtalainen vaikeusaste tai raskas.

Komplikaatiot ja seuraukset

Gram-negatiiviseen infektioon liittyvä sairaala- pneumoniaan liittyvä kuolleisuus on noin 25-50%, vaikka tehokkaita antibiootteja on saatavilla. On epäselvää, aiheutuuko kuolema suurta sairautta tai keuhkokuumeesta itsestään. Naisten kuoleman riski on suurempi. Staphylococcus aureuksen aiheuttama keuhkokuumeesta aiheutuva kuolleisuus on 10-40%, osittain komorbidipitoisuuden vakavuuden vuoksi (esim. mekaanisen ilmanvaihdon, vanhusten ikä, kemoterapia pahanlaatuisten kasvainten, kroonisen keuhkojen tauti).

Nose-oireyhtymän diagnoosi

Diagnoosi on epätäydellinen. Käytännöllisesti katsoen sairaala-pneumoniaa epäillään usein uuden infiltraatin esiintymisen perusteella rinnassa tai leukosytoosissa. Kuitenkaan oireet pneumoniaa, oireita tai röntgenkuvauksia eivät ole herkkiä tai spesifisiä diagnoosi, koska kaikki oireet voivat johtua atelektasiasta, keuhkoemboliaan tai keuhkoödeemasta ja voi olla osa kliinistä ARDSin maalaukset. Gram-tahrojen toteutettavuus, ysköstutkimus ja endotrakeaalisten aspyraattien bakteriologinen tutkimus ovat edelleen kyseenalaisia, koska näytteitä esiintyy usein ovat saastuneita bakteereilla, jotka joko ovat kolonisoivia tai patogeenisiä, niin että positiivinen viljelmä ei aina osoita eristetyn mikro-organismi. Alemman hengitysteiden bronkoskopista ulosteiden erittymistä todennäköisesti saadaan luotettavampia näytteitä, mutta tämän lähestymistavan tehokkuus on kiistanalainen. Bronkoalveolaarisen nestemäisen tulehduksen välittäjien tutkimus voi olla tulevaisuuden diagnoosissa; esimerkiksi konsentraatio liukoista liipaisireseptoria, jota ilmaisevat myeloidit solut (tämä proteiini ekspressoituu immuunisoluilla infektion aikana) yli 5 pg / ml voi auttaa erottamaan bakteeri- ja sieni-keuhkokuumeen kliinisten ja radiologisten muutosten aiheuttamattomista syistä Potilaan ilmanvaihto. Tämä lähestymistapa edellyttää kuitenkin lisätutkimusta, ja ainoa löydös, joka luotettavasti tunnistaa ja keuhkokuume ja mikro-organismi, joka aiheutti sen, on hengityselinten patogeeniviljelmä, joka on eristetty verestä tai verestä suonensisäinen neste.

Nose-oireyhtymän hoito

Joillakin potilailla saattaa olla keuhkokuume-riskisindeksi niin alhainen, että on tarpeen hakea vaihtoehtoinen diagnoosi. Kuitenkin nosocomial keuhkokuumeen hoito suoritetaan antibiooteilla, jotka on valittu empiirisesti, perustuen potilaan ja olosuhteiden tiettyjen riskitekijöiden käsityksiin.

Antibioottien hallitsematon käyttö on tärkein syy mikrobilääkeresistenssin kehittymiselle. Siksi hoito voi alkaa laajaa valikoimaa lääkkeitä, jotka korvataan eniten - erityinen lääke, joka on tehokas mikro - organismeissa, kulttuuriin. Vaihtoehtoiset strategiat resistenssin rajoittamiseksi, jotka eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi, sisältävät antibioottien pysäyttämisen 72 tunnin jälkeen potilaat, joiden keuhkoinfektiot ovat laskeneet alle 6: een, ja empiirisesti määrätyillä antibiooteilla (esim. 3-6 kuukautta).

Inocial antibiootit

On monia hoitomuotoja, mutta niihin on sisällyttävä antibiootteja, jotka käsittävät vastustuskykyisiä gram-negatiivisia ja grampositiivisia mikro-organismeja. Valintoja ovat karbapeneemit (imipeneemi-silastatiinia vnugrivenno 500 mg 6 tunnin välein, tai 1-2 g meropeneemin laskimoon 8 tunnin välein), monobaktaamit (atstreonaami 1-2 g laskimonsisäisesti 8 tunnin välein) tai antipseudomonasal-beetalaktaamit (tsarcilliini 3 g laskimoon klavulaanihapon kanssa tai ilman sitä 4 h välein, piperasilliini 3 g laskimonsisäisesti tatsobaktaamin kanssa tai ilman, 4-6 h välein, keftatsidiimi 2 g suonensisäisesti 8 tunnin välein tai kefepiimi 1-2 g 12 tunnin välein), annettuna yksinään tai yhdistelmänä aminoglykosidi (gentamysiini tai tobramysiini, mg / kg laskimoon 8 tunnin välein tai , mg / kg 1 kerran päivässä tai amikasiini 15 mg / kg 24 tunnin välein) ja / tai vankomysiini 1 g 12 tunnin välein. Linezolidia voidaan käyttää joissakin keuhkotulehduksissa, mukaan lukien metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA), erityisesti potilailla, joita ei voida määrätä vankomysiinille. Daptomysiiniä ei tule käyttää keuhkoinfektioiden hoitoon.

ennaltaehkäisy

Ei-invasiivinen ilmanvaihto, jossa käytetään jatkuvaa positiivista hengitystiepainetta (CPAP) tai kaksitasoista positiivista hengitystiepainetta (BiPAP) estää endotrakeaalisen intuboinnin yhteydessä ilmenevien hengitysteiden suojelun rikkomisen ja eliminoi intubaation tarpeen joissakin potilaita. Puoli-pystysuuntainen tai pystysuuntainen asento vähentää aspiraation ja keuhkokuumeen riskiä verrattuna alttiiseen asentoon.

Kielen alle tapahtuvan erittymisen jatkuva imeminen erityisen imuputkessa olevan imusuuttimen kautta vähentää todennäköisesti imetyksen riskiä.

Ruokatorven selektiivinen dekontaminointi (gentamisiinin, colistiinin ja vankomysiinikremin paikallisten muotojen käyttö) tai koko maha-suolikanavan (käyttäen polymyksiiniä, aminoglykosidit tai kinoloni ja / tai nystatiini tai amfoterisiini) näyttää olevan myös tehokas, vaikka se saattaa lisätä kolonisaation riskiä stabiililla organismeja.

Sairaalahoidun keuhkokuumeen estäminen seuraa kulttuuria ja rutiininomaisesti vaihdettavia ilmanvaihtosilmukoita tai endotrakeaalisia putkia.

ilive.com.ua

Nososomi-keuhkokuume: patogeenit, hoito ja ennaltaehkäisy

Nososomi-pneumonia on akuutti infektioprosessi, joka esiintyy kehossa patogeenisten bakteerien aktiivisen elintoiminnan vaikutuksen alaisena. Taudin ominaispiirteet ovat keuhkoryhmän hengitysteiden tukahduttaminen, jossa suuren nestemäärän sisäinen kerääntyminen tapahtuu. Eksuataatti imeytyy myöhemmin solujen läpi ja tunkeutuu munuaiskudokseen.

Päivitetyt kansalliset suositukset nenäverenvuotoon

Vuodesta 2014 lähtien hengityselimiin on tullut kliinisiä suosituksia maailmalle. Ne perustuvat diagnoosi- ja terapia-algoritmiin tilanteissa, joissa on epäilty, että potilas etenee nosokan pneumoniaa kautta. Kansallisia suosituksia kehitettiin erikoislääkäreillä, jotka harjoittavat lääkäreitä, auttamaan akuutteja hengitystieinfektioita kohtaavia lääketieteellisiä henkilöitä.

Lyhyesti sanottuna algoritmi koostuu neljästä pisteestä.

1. Potilaan sairaalahoidon tarve. Positiivinen päätös tehdään, jos potilaalla on selvästi ilmaistu hengitysvajaus, on olemassa kudoksen perfuusion väheneminen, akuutti autointoksisuus, tajunnan heikkeneminen, epävakaa valtimonousu painetta. Sairaalan sijoittamiseen riittää ainakin yhden oireen määrittäminen.
2. Määritä taudin syy. Tätä varten potilaalle annetaan useita laboratoriotutkimuksia biologisista materiaaleista: viljelmä veriviljely laskimosta, bakposev ysköksen, nopea testi määrittää bakteerien antigenurii luonnetta.
3. Käsittelyn määritelmä. Jos tauti on bakteeriperäistä, mutta todellista syytä ei ole selvitetty, hoito suoritetaan kymmenen päivän ajan. Useilla komplikaatioilla tai keskipisteen erityisellä lokalisoinnilla terapeuttinen kurssi voi olla jopa 21 päivää.
4. Lääkäriaseman välttämättömät toimenpiteet. Vaikeassa tilassa potilaat tarvitsevat hengityselimiä tai ei-invasiivista tuuletusta.

Myös kansallisissa suosituksissa säädetään ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä. Tehokkain on influenssaa ja pneumokokkia vastaan ​​tehty rokotus, joka määrätään pääasiassa kroonista keuhkokuumetta sairastaville potilaille ja vanhemmille ikäryhmille.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen ominaisuudet

Yhteisön hankkimalla nosocomial keuhkokuumeella on toinen yleinen nimi - sairaalan ulkopuolella. Tauti johtuu bakteerien etiologiasta. Tartunnan tärkein tie on ympäristö. Vastaavasti määritelmä on seuraava: saatiin keuhko-osaston tulehduksellinen vaurio ilmassa olevia pisaroita, mutta ennen kuin kontakteja infektioiden kantajista lääketieteellisissä laitoksissa potilas ei ole Se oli.

Bakteeriperäistä yhteisössä hankittua ja nosocomial-keuhkokuumetta on useammin diagnosoitu potilailla, joilla on vähentynyt kun elimistö ei pysty kestämään patogeenisiä mikro-organismeja (pneumokokit, hemofilia, Klebsiella). Ne tunkeutuvat keuhkon onteloon nenänielun kautta.

Riskiryhmään kuuluvat nuorempien ikäryhmien lapset ja potilaat, joilla on krooninen keuhkojen sairaus. Tällöin aiheuttava aine on Staphylococcus aureus.

Yhteisön hankittu nenäverenvuoto: taudin luokittelun periaatteet

Oikean hoidon kehittämiseksi keuhkokuume luokitellaan seuraavien parametrien mukaan:

• tauti, johon ei liity ruumiin suojaustoiminnan vähenemistä;
• sairaus, joka on syntynyt vähäisen immuniteetin takia;
• aidsin akuutissa vaiheessa tapahtunut sairaus;
• tauti, joka on muodostettu yhdessä muiden tautien kanssa.

Tavallisesti diagnoosi on varmistettu potilailla, joilla on ongelmia muodossa vähensi immuniteetin taustanaan onkologian tai hematologian. Myös riskialttiita ovat potilaat, jotka ovat käyttäneet suuria annoksia glukokortikosteroideja pitkään. On myös tilanteita, joissa tauti esiintyy potilailla, joilla on kroonisia immuunipuutteita.

Lisäksi erillinen luokka sisältää tämäntyyppisen keuhkokuumeen, imetyksen.

Lääkärit sanovat, että tällä hetkellä mekanismi alkuperää minkäänlaista aspiriation keuhkokuume on vieraita elimiä, kun he pääsevät sairauteen kehittyy.

Noseokomin keuhkokuumeen ominaisuudet

Tässä käsitteessä lääkärit sijoittavat tällaisen potilaan tilan, kun keuhkoryhmän tulehdusprosessi ilmenee noin 72 tuntia infektion jälkeen. Vaara on se, että nosocomial nosocomial keuhkokuume on monimutkainen tietenkin ja useimmiten päättyy tappava lopputulos. Tämä johtuu siitä, että lääketieteellisen laitoksen seinämien sisällä elävät bakteerit ovat resistenttejä useimmille lääkkeille, joten oikea antibiootti on erittäin vaikea saada ensimmäisestä.

Intrahospital nosocomial pneumonia: sairauden luokittelun periaatteet

Tärkeä sairaalajärjestelmä on luokiteltu infektion vaiheeseen:

1. Varhaisvaihe - potilaan sairaalahoidon viiden ensimmäisen päivän aikana ilmeiset sairauden merkit alkavat näkyä.
2. Myöhäinen vaihe - oireiden ilmaantuminen kestää yli viisi päivää.

Taudin kehittymisen etiologiasta riippuen on kolme eri tyyppiä:

1. Aspiation nosocomial keuhkokuume.
2. Leikkauksen jälkeen.
3. Respiraattorihoitoon liittyvää.

On syytä huomata, että esitetty tyyppi luokituksen mukaan on ehdollinen, ja useimmissa tapauksissa keuhkokuume diagnosoidaan sekamuotoisena. Tämä vuorostaan ​​rasittaa merkittävästi potilaan tilaa ja vähentää toipumismahdollisuuksia.

toive

Taudin esitetty muoto on yleisimpiä. Kun nenänielun infektoitunut lima tulee keuhko-osastoon, tapahtuu itsetartunta.

Neste nenänielun - ihanteellinen paikka patogeenisten bakteerien ruokaa, niin, kun keuhkoihin, mikro-organismit alkavat aktiivisesti lisääntyä, ja joka edistää kehitystä aspiraatiopneumonia.

leikkauksen jälkeinen

Esitetyn keuhkokuumeen tyypin diagnosoidaan 18 kliinisessä tapauksessa 100: sta, ja se esiintyy yksinomaan potilailla, joille on tehty leikkaus.

Tällöin infektio tapahtuu samalla tavoin kuin hengitysteiden keuhkokuumeella, vain mahalaukun salaisuus lisätään ruuansulatusnesteeseen, mikä ei ole yhtä vaarallista. Älä myöskään sulje pois potilaan infektiota lääketieteellisillä välineillä ja laitteilla. Koettimen tai katetrin kautta infektio voi helposti levitä alemman hengitysteiden alueelle.

Tuuletin liittyvä

Diagnoosi potilailla, jotka ovat pitkiä aikoja keinotekoisessa ilmanvaihdossa. Turvallinen ajanjakso on tässä tilassa enintään 72 tuntia, ja sitten keuhkokuumeen kehittymisen riski kasvaa joka päivä.

Nose-oireyhtymän patogeenit

Nusenmukainen sairaala-pneumonia on useammin pneumokokkien aiheuttama. Tällaiset diagnoosit vaihtelevat 30 prosentista 50 prosenttiin kaikista kliinisistä tapauksista.

Vähiten aggressiiviset bakteerit ovat klamydia, mykoplasma ja legionella. Keuhkokuume kehittyy alle 30% tapauksista, mutta vähintään 8%.

Vähiten yhteinen on tauti, joka syntyi aktiivisen aktiivisuuden taustalla: hemofilinen sauva, Staphylococcus aureus, Klebsiella ja enterobakteerit.

Toinen keuhkokuumeen aiheuttama taudinaiheuttaja on influenssa A ja B, parainfluenssa, adenovirus, hengitystie syncytial virus.

Aggressiivisen tyypin yleisin patogeenit, jotka voivat aiheuttaa epidemian puhkeamista, ovat mykoplasma ja legionella. Ensimmäisessä tapauksessa nuoret ja 25-vuotiaat nuoret ovat useimmiten sairaita. Legionella-infektio esiintyy veden kautta esimerkiksi julkisessa suihkussa, uima-altaassa ja niin edelleen.

Modernin diagnostiikan menetelmät

Jos potilaalla on sairaalan ulkopuolinen keuhkokuume, se diagnosoidaan usein lääkärintarkastuksen aikana. Kussakin kliinisessä tapauksessa potilaan tilan ja sairauden oireiden valvonnan helpottamiseksi todetaan erillinen kortti tai sairauden historia.

Vaiheittainen avohoidon diagnoosi on seuraava:

• Röntgenkuva - sädehoidon diagnoosimenetelmä, joka kuvaa kuvissa keuhkojen tilaa useassa tasossa. Pimeiden, tiheiden pisteiden läsnä ollessa diagnoosi vahvistetaan. Diagnoosi esitetään kahdesti: hoidon alussa ja antibioottihoidon jälkeen.

• Laboratoriotutkimukset - Potilaan on luovutettava verta yleisen analyysin ja leukosyyttien, glukoosin ja elektrolyyttien määrittämiseksi.
• Mikrobiologiset tutkimukset suoritetaan pleurisen nesteen analyysi ja alemman hengitysteiden väritys ja määritetään antigeenien esiintyminen virtsassa.

Näiden diagnoosimenetelmien tulokset ovat riittävät määrittämään lopullinen diagnoosi ja kehittämään hoitosuunnitelma.

Suositukset potilaiden hoidosta

Kliiniset suositukset nosokomian keuhkokuumeen hoitamiseksi ovat laajapohjaisen antibiootin ensisijainen tarkoitus.

Saatuaan lääkärintarkastuksen tulosten tulokset aiemman lääkeaineen muuttamiseksi tehokkaammaksi. Patogeenisten mikro-organismien tyyppiä käytetään pohjana.

Hoidon periaatteet potilaille, joilla on nenäverenvuoto

Noseenmuotoisen keuhkokuumeen hoito koostuu oikean antibiootin valinnasta, annostelusta, antotavasta ja annostuksesta. Tämä on vain hoitava lääkäri. Myös erottamaton osa hoitoa on menetelmä hengitysteiden puhdistusta varten (kertyneen nesteen erittyminen).

Tärkeä asia on löytää potilas moottoritehtävissä. On välttämätöntä harjoittaa hengitysteiden voimistelua ja pieniä fyysisiä aktiviteetteja kyykkyjen muodossa. Vakavassa kunnossa olevia potilaita hoitaa sairaanhoitajat. He tekevät säännöllisen muutoksen potilaan asennossa, mikä ei salli nesteiden pysähtymistä samassa paikassa.

Estä ehkäisevä uusi sairaus auttaa ehkäisemään nenäverenvuotoa, joka yksityiskohtaisesti kertoo hoitavalle lääkärille.

Antibioottiterapia

Bakteerien torjuntaan tähtäävä hoito on kahta tyyppiä: tarkoituksellinen ja empiirinen. Alun perin kaikki potilaat suorittavat empiirisen hoidon tyypin, ja suunnattu aine annetaan sen jälkeen, kun taudinaiheuttaja on määritetty.

Tärkeimmät elpymisen edellytykset ovat:

1. Oikean antibakteerisen hoidon kehittäminen.
2. Antimikrobisten aineiden käytön vähentäminen.

Antibakteeristen lääkkeiden poimiminen ja niiden annostus voi olla vain lääkäriin osallistuva lääkäri, valmisteen itsenäinen korvaaminen ei ole sallittua.

Elpymisen ennuste

Riippuen valitun lääkkeen oikeellisuudesta, taudin vakavuudesta ja potilaan yleisestä tilasta, hoidon tuloksesta voivat olla seuraavat: elpyminen, vähäinen kunnon paraneminen, tehoton hoito, relapsi, kuolema.

Noseenmuotoisen keuhkokuumeella tappavan tuloksen todennäköisyys on huomattavasti suurempi kuin yhteisössä hankitun muodon.

Ehkäisevät toimenpiteet

Nose-pneumonian ehkäisyä edustaa monimutkainen lääketieteellinen ja epidemiologinen toimenpide:

• samanaikaisten sairauksien ajankohtainen hoito;
• hygieniasääntöjen ja -ormien noudattaminen;
• immunomoduloivien aineiden vastaanotto;
• rokotuksesta.

On erittäin tärkeää parantaa potilaan tilaa - estää uusiutuminen - seurata sen noudattamista yksinkertaiset säännöt: suuontelon säännöllinen sanitaatio, kertyneen nesteen ekspektorointi, fyysinen Aktiivisuutta.

fb.ru

Aiheeseen liittyviä artikkeleita