Kuidas toimib endokriinset silmahaigust?

Silma patoloogiad ei mõjuta mitte ainult silma enda struktuuri, vaid ka orbiidi kõrvuti olevaid kudesid ja muutusi tekkivad vereringesüsteemis, patoloogilised seisundid mõjutavad alati ainevahetusprotsesse ja visuaalset kvaliteeti arusaamad. Üks selline protsess on spetsiifiline autoimmuunne põletik, mille põhjuseks on endokriinsed häired. Põletiku tagajärjel tekib eksoftalmos (ajukahjustus) ja oftalmoplegia (nägemisvõimega lihaste funktsionaalsus).

Haiguse määratlus

Esimene teave haiguse kohta registreeriti 1835. aastal. Iiri arst Graves.Ent siduda endokriinseid patoloogiaid ja nn. Bazedovi tõbi (exophthalmos) oli võimalik ainult 20. sajandi 40. aastatel. Ja pikka aega peeti eksoftalmot kilpnäärmehaiguste sümptomiks.

Robert Graves on Iirimaa arst

Paljude aastate jooksul on toimunud arutelud orbiidil esineva kudede kahjustuse esmase ja sekundaarse iseloomu üle, mis on põhjustanud mitmeid nimetusi patoloogilised seisundid: türeotroopne eksoftalma, endokriinne eksoftaalmos, türotoksiline eksoftaalmos, eksoftaalmiline oftalmopaatia jne T

Terminit endokriinset silmahaigust peetakse tõelise kontseptsiooni lähedasemaks, andes mõista haiguse etioloogiast ja patogeneesist.

Endokriinsete häirete tagajärjel kahjustatakse retrobulbarikke, mis põhjustavad infiltratsiooni ja puhitus, ja paar aastat hiljem - sidekoe kasvu. Kiudude ja lihaste mahu suurendamine viib silma väljapoole orbiidile.

Kui enneaegsed või ebapiisavad ravi muudatused võivad muutuda pöördumatuks.

Tüübid ja klassifikatsioonid

Endokriinse oftalmopaatia arengut iseloomustab 4 faasi läbimine:

• Põletikuline väljaheide(põletikuvedeliku vabastamine verest kudedesse);
• Infiltratsioon(välisosakeste penetratsioon kudedesse);
• Leviku tõkestamine(kudede proliferatsioon);
• Fibroos(armekoe moodustumine).

Endokrinalses oftalmopaatias raskustesse klassifitseerimisel kasutavad Venemaa silmaarstid B-süsteemi. G. Baranov, mille järgi rajoon annab 3 kraadi:

• 1. koht- seletamatu eksoftalmos (kuni 1 mm), samuti silmalaugude mõõdukas paistetus. Silmamotoorset lihaseid pole täheldatud;
• 2nd- mõõdukalt väljendunud eksoftalmos (kuni 1 mm), konjunktiivi ödeem, silmalau märkimisväärne turse, perioodiline kahekordistus;
• Kolmas- väljendunud eksoftalmos (üle 2 mm), püsiv diploopia, sarvkesta haavandid, silmalau sulgemise võimetus, nägemisnärvi atroofia tunnused.

Põhjused

Endokriinse oftalmopaatia peamine põhjus on autoimmuunprotsessid, mis mõjutavad nii kilpnääret kui ka silmade orbiiti (90%).10% kilpnääre patoloogiast ei ole täheldatud. Silmakahjustuse sümptomid võivad esineda samaaegselt endokriinsete muutustega, eelneda või ilmneda isegi 3-8 aasta pärast. Silmade toimemehhanismide häired võivad olla järgnevad sisesekretsioonisündroomid:

• Türotoksikoos- 60-90% juhtudest;
• Eutüroid - - -25%;
• Hüpotüreoidism- in -15%;
• Autoimmuunne türeoidiit- sisse,%.

Noortele on iseloomulik haiguse kergemad vormid, raskemas vormis haigus mõjutab sagedamini eakaid inimesi. Esilekutsuvad tegurid on:

• Pespiratoorne infektsioon;
• Autoimmuunhaigused;
• Väikesed kiirgusdoosid;
• Raskmetallide soolad;
• Insolatsioon(kiiritus päikese kiirgusega);
• Suitsetamine;
• Stress.

Üks riskifaktoritest on seks - naised on mitu korda haigeid meestest. Sellisel juhul on meessoost patsientide sümptomaatika raskemad. Patsientide keskmine vanus on 30-50 aastat, kuid nende ilmingute raskusaste suureneb koos vanusega.

Sümptomid

Sõltuvalt sümptomite tugevusest esineb 3 haiguse vorme:

• Türotoksiline eksoftalma. Seda iseloomustab silmamurmete väljaulatumine, ülakeha tagasitõmbumine (kõrgendatud seisund), suu silmalaugude värisemine (loksutamine), binokulaarse nägemise häire;
• Oftalmiline eksoftalmos. Selle haigusjuhu puhul on iseloomulik, et eksoftalmos on kuni 30 mm, periorbitaalkoedi paistetus mõlemas silmas, silma liikumise piiramine, diploopia (kahekordne nägemine). Haiguse progresseerumisel on silmalau, sarvkesta haavandid, orbiidilaadne valu, konjunktiivi kemoos (turse), venoosne seis (raskused vere väljavoolul);
• Endokriinne müopaatia. Selle haigusvormi iseloomulikud tunnused on sirgjoone lihaste nõrkus, mille tagajärjeks on diploopia, silmade hälve, straibism ja muud nägemispuuded.

Haiguse esmaste etappide sümptomiteks on silmade rõhk ja "liiva" tunne, kuivad silmad või vesised silmad, valgusfoobia, periorbitaalsete kudede paistetus.

Võimalikud tüsistused

Endokriinset silmahaigust on raske ja raske haigus ravida.Isegi diagnoositud protsessi varases staadiumis nõuab pika ja pädev ravi, arvukate tegurite arvestamine ja arsti pidev jälgimine.

Seetõttu on tüsistuste tekkimine tõenäolisem isegi autoimmuunhaiguste ravis:

• Visuaalse tajumise kvaliteedi vähenemine;
• Diplomaatia arendamine(kahekordne nägemine);
• Binokulaarse nägemise kahjustamine;
• Strabismus;
• Sarvkesta haavandid;
• Kaitsefunktsioonide vähendamine konjunktiviidi ja keratiidi edasiseks arenguks.

Lisaks silmade funktsionaalsuse füsioloogilistele kõrvalekaldedele tekib eksoftalmose tekkimise tulemusena puhtalt kosmeetilise plaani defekt - pappeli silmad.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed hõlmavad silmaarsti ja endokrinoloogi uuringut, kasutades järgmisi meetodeid:

• Visometry;
• Perimeetrid;
• Oftalmoskoopia;
• Lähenemisuuring;

  Perimeetria

• Biomikroskoopia;
• Elektrofüsioloogilised uuringud;
• EksoftalmomeetriaI (silmamunade kõrvalekallete määratlus ja vahemaade kõrgus);
• Tonometria;
• Visuaalsete meetodite (CT, MRI orbiidid, ultraheli).

  Silma tonomeetria

Endokriinsüsteemi muutuste selgitamiseks viiakse läbi hormonaalsed uuringud (tasuta T3 ja T4), türoproksidaasi ja türeoglobuliini tasemed, kilpnäärme ultraheli. Vajadusel (kilpnäärme sõlmed üle 1 cm) tehakse punktsioonibiopsia.

Eksami kohustuslik alapunkt on humoraalse ja rakulise immuunsuse muutuste tuvastamine.

Ravi

Endokriinse oftalmopaatia ravis kasutatakse konservatiivseid, kirurgilisi, radiaale ja kombineeritud meetodeid.

Ravimite ravi

Ravimitega ravimine võib areneda kahes suunas: sümptomaatiline ja patogeneetiline.

Keratiidi ennetamiseks alamkompensatsiooni etapis kasutatakse järgmisi näiteid:

• Narkootikumide nagu kunstlik pisar, erinevad geelid ja tilgad, millel on kaitsev toime;
• Kohalikud glükokortikoidid: deksametasoon, hüdrokortisoon.Kasutatakse haiguse väikeste ilmingute jaoks: valgusfoobia, pisaravool, võõrkeha tunne.

  Deksametasooni kasutatakse endokriinse oftalmopaatia ravis

Ravimite patogeneetiline ravi on ette nähtud ainult aktiivses faasis:Patsiendid kaebavad fotofoobia ja vesised silmad, täiskõhutunnet ja liiva silma, valu silm, suurenenud vystoyaniya silm, silmalau turse ja peavalu. Sellisel juhul on ette nähtud süsteemsete glükokortikoidide raviks (prednisoloon, metüülprednisoloon), on avaldanud tugevat põletikuvastast toimet ja sellel on immuunsüsteemile palju erinevaid toiminguid süsteem.Ravi sooritatakse pikka aega annuse järk-järgulise vähenemisega.

Prednisoloon - kasutatakse endokriinse oftalmopaatia ravis

Rikke korral MÕÕTMISMEETODITE läbi pulsiravi - tilguti ravimite manustamist 3 päeva, millele järgneb kordamine raviks on juba väiksema annusega.

Kui haigus on väljendunud sümptomite staadiumis, on võimalik kombineerida silmaümbruse radioteraapiat. See annab selgema ravitoime kui ainult glükokortikoidide kasutamine.

Spetsiifilise immunosupressiivse ja põletikuvastase ravimi indikaator võib olla järgmisteks tingimusteks:

• Progresseeruv eksoftalmosraskete põletikuliste sümptomitega;
• Loomulik periorbitaalne ödeem, koos eksoftalmosiga, kemoosiga, silmalaugude tagasitõmbumine ja veresoonte ummistus;
• Haiguse leevendamine;
• Mõõduka närvi mõõdukas neuropaatia kompressiooni staadiumis.

Kirurgiliselt

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse või sümptomite kiire arengu tõttu saab ravi operatiivsete meetoditega läbi viia. Kirurgiline sekkumine endokriinsesse oftalmopaatiasse hõlmab kolme peamise tehnika kasutamist:

• Orbiidi dekompressioon. See on näidatud optilise närvi neuropaatias progresseeruvas faasis ja see on ette nähtud orbiidi mahu suurendamiseks. Teised võimalikud näidustused kirurgia on: sarvkesta haavandumine, väljendatuna exophthalmos, subluxation silmamuna. Orbitotoomia (orbiidi dekompressioon) saavutatakse selle seinte (üks või mitu) resektsiooniga, retrobulberkiudude eemaldamine;
• Operatsioon silmamootoreid.Seda tüüpi operatsiooni saab kasutada arengus halvatu STRABISM (ei teosta parandus) või resistentsete valus diploopia
• Tegevused sajandite jooksul.See esitleb suur funktsionaalne rühm ja plastiline kirurgia, mis arendas rikkumise tõttu: spastilise volvulus, lagophthalmos, sissetõmbamismehhanism, prolaps pisaranääre ja teised.

Kirurgiline sekkumine toimub ainult põletikulise protsessi või rütmihäirete remissiooni etapis. Statistika kohaselt on umbes 5% patsientidest vaja operatiivset ravi.

Rahvad abinõud

Endokriinne oftalmopaatia on nii keeruline diagnoosi ja ravi, mis hetkel ei ole isegi ühe tõhus Ravi mõiste umbes taktikat.Seepärast ei ole mõistlik rääkida haiguse ravimisel rahvaprotseduuridega - neid lihtsalt ei eksisteeri.

Haiguse teatavate sümptomite kõrvaldamine on võimalik järgmiste vahenditega:

• Dekongestandid:looduslike roosade või jõhvikamahlade puljong. Suure happesuse tõttu kiirendavad joogid vedeliku eritumist kudedest ja rakkudest, vähendades nii turse silma piirkonnas;
• Antimikroobne aine:kummeli või tselluloosi infusioonid. Pesemisvahendite või -kompressioonide kasutamine aitab kõrvaldada patogeensete mikroorganismide toimet ja tugevdada limaskesta funktsionaalsust;
• Adaptogeensed taimed:astelpaju, lemongrass, ingver, astragalus. Nende taimede jookide korrapärane tarbimine suurendab immuunsüsteemi kaitset ja võimaldab aktiivsemalt resistentsust haiguse vastu.

Rahvapärase retsepti alusel rahaliste vahendite kasutamine peaks toimuma vaid arsti konsultatsioonide järel ja see peaks erakordselt täiendama põhihooldust.

ennetamine

Peamine haiguse arengu ennetamiseks on endokriinsete häirete õigeaegne tuvastamine ja adekvaatne ravi.Seega välistate endokrinaalse oftalmopaatia peamise põhjuse.

Mõnikord tekib haigus ja kilpnäärme normaalne toimimine. Sellisel juhul on ainsaks ennetusmeetmeks õigeaegne diagnoos, st oftalmoloogide regulaarne kontroll.

Video

Järeldused

Statistika näitab, et haiguse ravi paraneb 30% -l juhtudest ja halveneb - 10%.Ülejäänud patsiendid peatavad progresseerumise staadiumi. Seetõttu on varajane diagnoosimine endiselt üks tõhusamaid meetmeid haiguse arengu ennetamiseks.