Täna cardites üha esiplaanile seas haigused südame-veresoonkonna süsteemi - peamised surmapõhjused täiskasvanud elanikkonnast.
Nad on eriti ohtlik areng eluohtlike tüsistuste patsiendi, et nende diagnoosimise ja ravi on üks peamisi põhiõigusi meditsiini valdkonnas kardioloogia.
Mis see on - endokardiit? See nakkus- ja põletikuliste haiguste ägeda või kroonilise südamepuudulikkuse korral, kus peamist Sihtpatogeenide muutub sisekest arteri ja vatsakestes samuti klapp.
epidemioloogia
haigus esineb kogu maailmas jaeri kliimavöötmete. Esinemissagedus ulatub 3,1-11,6 100 000 elaniku kohta. Mehed kannatavad nakkusliku endokardiit 2-3 korda sagedamini kui naised.
Viimastel aastatel arenenud riikides on olnud selge "vananemine" haigus. Kui varem keskmine vanus patsientidel infektsioosne endokardiit oli 35 aastat, nüüd - 50. Samuti on suurem tõenäosus haigestuda haigus varases eas, eriti juuresolekul kaasasündinud südame defekte.
Suremus selle haiguse puhul suur 15-45%.
põhjused ja riskitegurid
-
reuma .Reumatoidartriidi
juhtiv haigustekitaja ulatub beetahemolüütiliste Streptococcus A rühmast, mis tungib läbi vereringesse sobivalt struktuuri.
Niisuguse struktuuriga sarnane sidekude mantliga õõnsa lihaste organisse see provotseerib false immuunvastuse, mille tulemuseks on kahjustatud mitraalklapi, trikuspiidse ja aordiklappe, reumaatilised endokardiit esineb.
-
nakkus .hulgas mikroobide tegurid mängivad keskset rolli bakterite - grampositiivsed patogeensete taimestik: streptokokid, eriti Group D streptokokid ja enterokokid ja stafülokokid ja pneumokokke.
patogeenid rühmast gramnegatiivsete vardad on palju vähem levinud. Eriti patogeenidele Salmonella, Legionella, Shigella ja Pseudomonas.
seen- kujul endokardiit on ka harvad nähtus esineb tavaliselt tüsistusena pikenenud antibiootikumravi operatsioonijärgsel perioodil, või mille ärahoidmiseks sekundaarsete infektsioonide väljakujunenud veresoonte kateetrid.
-
vigastused ja operatsioonid.
Kirurgiline sekkumine, diagnostikatestidest ja raviprotseduurid( keskvenoosne kateeterdamisseadmed, kolonoskoopia ja tsüstoskoopiat parenteraalne manustamine narkootikume, hemodialüüsi jne) Loo väravaajamist tungida vereringesse patogeensete mikroorganismide, mis võivad tekitada põletikke.
hulgas soodustavate tegurite endokardiit võib märkida:
- peidetud taskud seisvate nakkuse erinevate lokaliseerimise: tonsilliit, kaaries hammaste;
- kaasasündinud ja omandatud südame defekte, pärilik anomaalia selle arengut;
- alg- ja immuunpuudulikkuse;
- stress, ikka põhjustavate krooniliste haiguste nõrgenemine organismi kaitsesüsteem;
- sõltuvus;
- vanaduse.
klassifikatsioon
päritolu eristada:
- esmane : esineb terve südameklappide;
- teisese : arendades patoloogiliselt muutunud struktuuride südame ja laevade jaoks reuma, kaasasündinud ja omandatud defektide, süüfilis, pärast operatsiooni klapi asendamine jne
kliiniline kulg on:
- terav : kestab kuni 2 kuud. Põhjus - stafülokokk sepsis päritolu, vigastused ja meditsiini- ja diagnostika manipulatsioonid kardiovaskulaarse süsteemi. Sellisel kujul Põletiku kiiresti kasvav nakkus- ja toksiliste ilmingud, samuti taimedest ning klapi tromboosi, sagedasi mädane metastaaside erinevates organites;
- subakuutne : kestab üle 2 kuu. See areneb ebapiisava ägeda endokardiidi teraapiaga;
- krooniline korduv : üle 6 kuu. Moodustunud südamelihase müokardi kahjustus või ventiili seadme häired. Sagedamini vastsündinutel ja imikutel kaasasündinud südame defekte, narkomanozavisimyh ja need, kes läbis operatsiooni.
Mis on ultraheli südame, mis näitavad seda tüüpi diagnostilisi uuringuid ja mille jaoks see on ette nähtud? Me ütleme teile kõike!
Kas on kahjulik südame ultraheliuuringus raseduse ajal? Uuri välja kõik üksikasjad meie ülevaate publikatsioonist.
Avasta EKG märke hüpertroofia vasak koda - Rohkem teavet ootavad teid siin.
ohtu ja komplikatsioone
Suur tüsistuste ilmuvad kroonilise südamepuudulikkuse( CHF), trombemboolia, väärarenguid südameklappide ja krooniline põletikuline seisund.
- CHF on põhjustatud kontraktiilsuse ja pumba funktsiooni vähenemisest. See põhineb müokardi kahjustusel ja ventiilide patoloogias.
- trombemboolia - ähvardab tüsistus endokardiit. Juhul tromb eraldamine sõltuvalt oma asukohast, saab ta kas Kopsuvereringe, mis viib ummistust kopsuarteri või suur, mis põhjustab tõsiseid verevoolu erinevates siseorganeid: põrn, aju, jäsemete, seedetrakti või võrkkestasilmad
- Krooniline krooniline protsess .Pikaajaline baktereemiasse - püsivust mikrobioloogilised vereringest - võib viia uute septiline metastaaside keha, samuti üldistus nakatumise sepsis.
Koos tüsistused sobivalt, infektsioosne endokardiit suudab alustada patsiendi neeru- ja maksapuudulikkus, embologenic infarkt või rabandus, põletik ajumembraanidest, intrakraniaalne mädanikud abstsessid maksas ja kopsudes, tromboos, angiiti, flebiit, kopsupõletikku ja hepatiit.
Sümptomid
Mis areng endokardiit täiskasvanutel on võimalik kindlaks teha järgmised sümptomid:
- õhupuudus;
- tahhükardia;
- kiire väsimus;
- nahavärv;
- turse ja endovoznost alajäsemetel, tähelepanuta jäetud juhtudel - astsiidid.
Kõik see räägib moodustamise vead ventiil, mis viib häireid südame ja krooniline südamepuudulikkus.
kasuks nakkusliku haiguse olemust ja öelda tüüpiline põletiku tunnuseid:
- palavik: ägeda endokardiit kõrge palavik metsik loodus, subakuutsetes - sageli subfebriliteet;
- polümartraalia;
- külmavärinad;
- hüperhidroos.
Kui selgitamise diagnoosi väga tähtsaks ja nahahaiguste ilmingud:
- petehhiaalsed hemorrhages nahk, limaskestad ja üleminekuperioodi korda sidekesta;
- subkutaansed hematoomid ja muljutised kapillaaride nõrkuse ja immuunsuskuliidi tõttu;
- Osleri sõlmed - tihedalt punakas-purpurpunane paksenemine palma- ja istutuspindadel, sõrmed, mis palpatsioonil on valusad.
Milline arst soovib abi
-lt Kardioloogilise profiili arstide pädevusse kuuluvad kõik südame-veresoonkonna haiguste probleemid, sealhulgas endokardiit.
puudumisel elu- või selliste ekspertide tuleb tulevad vastuvõtul terapeut ambulatoorses osakonnas, mis juba annab suuna sobiva arsti konsultatsiooni.
Patsientide järelkontrolli teostab kardioloog .Viimane, pärast vajalike minimaalsete diagnostikameetmete läbiviimist, valib sobiva ravi taktika.
Vzavisimosti astmest patsiendi südame võita kuraator võib koguda konsultatsiooni osales bakterioloog, südame kirurg, silmaarst ja muud spetsialistid otsustamaks umbes iga operatsioon või jätkata konservatiivse ravi.
Diagnostika
Füüsiline kontroll:
- Ajalugu .patsiendi uuring selgitada eelmise nakkushaiguste, eriti reuma, samuti juuresolekul ajaloos kirurgilist sekkumist või episoode ravi- ja diagnostilisi protseduure.
- visuaalne kontroll. Kaudsel võib olla endokardiit pustuloosset löövete, naha simpotomokompleks( petehhiatest, hemorraagia Oslcr sõlmede Roth laigud) ja juuresolekul reumaatiliste ühiseid deformatsioon. Kudede verevarustuse rikkumine tuvastatakse aneemilise nahaga, nina, huulte ja sõrmede otsakaktsüanoosiga, samuti asteniidsündroomiga.
- paksustamine. Sellel meetodil on oluline diagnostiline väärtus, kuid sepsis võib suurendada regionaalsetesse lümfisõlmedesse: kaenlaaluse, podborodnye pahovye. Pri ja palpeerimist südame impulss sageli muutma oma tavalist lokaliseerimine - viiendas interkostaalselt.
- löökriistad .See meetod trummihelid piiride sobivalt määramiseks suurenes tema suurus, mis on sageli täheldatud endokardiit tingitud südamelihase hüpertroofia vasaku vatsakese ja südamepuudulikkuse.
- Ausklatsioon .Suhteliselt informatiivne meetod, mis võimaldab kindlaks määrata stetoskoobi abil esimese ja teise tooni nõrgenemise südame klapide projektsiooni piirkonnas, samuti patoloogilises müras.
Laboratoorsed diagnostikad:
-
Üldine vereanalüüs:
- normochromic anemia;
- suurenemine ESRis;Leukotsüütide valemi nihutamine vasakule;
- nihkumine vasakule;
- trombotsütopeenia;
- on düsproteemia.
-
Biokeemiline vereanalüüs:
- hüperparafreenne ja gammaglobulineemia;
- tsirkuleerivate immuunkomplekside, C-reageeriva valgu ja kreatiniini kõrge tase;IgM-i tiitri suurenemine
- -s;
- positiivse reumatoidfaktori avastamine.
-
Bakterioloogiline analüüs:
Haiguse diagnoosimisel mängib patogeenide identifitseerimine olulist rolli.
Äge endokardiit jooksul bioloogilise vedeliku võtta kolm korda 30 minutiliste intervallidega ja alaägeda - 3 korda päeva jooksul. See number välistab tõenäosus juhuvalimi biomaterial viljastamise patogeene, mis moonutab tõde saadud tulemusi.
- ECG .See meetod ei ole spetsiifiline ja räägib ainult rikkumiseni verevarustusega südamelihases ja rütmihäired( blokaadid), mida saab täheldatud paljudes südamehaigused.
- Echo-CG .Kas "kullastandard" mitteinvasiivse diagnoosi hulgas haigused, kuna see võimaldab luua juuresolekul tromboosi vegetations ventiilide või klapiproteesidest enda, nii tüüpiline endokardiit.
- radiograaf. See määrab suuruse ja piirid südames, stagnatsiooni Kopsuvereringe ja teiste kaudsete ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid - sage tüsistus südame põletik.
- ultraheli, MRI ja CT .Igapäevase meditsiinipraktika puhul kasutatakse neid harva nende kõrgete kulude ja tehnilise keerukuse tõttu. Kuid need on haiguse keerulises kliinilises pildis hädavajalikud.
Lisateave haiguse video:
Eristusdiagnoos viiakse läbi sellise patoloogiate:
- palavik teadmata päritolu;
- septiline seisund;
- mõned pahaloomuliste kasvajate liigid;
- nakkushaigused nagu juhtub palavikutemperatuuri, nahalööbed ja suurenenud põrna( salmonelloos, brutselloos);
- süsteemne nekrotiseeriv vaskuliit;
- on erütematoosluupus;
- reumatoidne polüartriit koos süsteemsete ilmingutega.
Milline on südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule? Uurige selle riigi omadusi meie artiklist.
Ja kui südametel on kõrvalekalle õiges suunas? See on täiesti erinev olukord, mille kirjeldust leiate käesolevas ülevaates.
Paremate eesnäärme hüpertroofia peamised sümptomid on üksikasjalikult kirjeldatud järgmises materjalis. Uuri välja kõik üksikasjad!
Taktika konservatiivne ravi
Antibiootikum määratud haiglas pärast täpset identifitseerimist mikroorganismi tüve.
Eelistatakse endokardiidi ravimist laia toimespektriga antibiootikumidele. Kuna peamine bakteriaalse agent tegutseb grampositiivsete patogeensete taimestik, see näitab järgmisi ravimeid:
- «Bensüülpenitsilliini" ja poolsünteetilised penitsilliinid: "oxacillin", "ampitsilliini", "Amoksiklav".
- Tsefalosporiinid: "Tsefalosiin", "Ceftriaksoon", "Cefotaksim".
- Teiste rühmade antibiootikumid: vankomütsiin, gentamitsiin, linezolid.
seente endokardiit määrata "amfoteritsiin B" ja "Flutsütosiini" pikka aega.
Et säilitada südamelihas ja kõrvaldada sümptomid nagu hingeldus, vererõhu tõus ja tahhükardia, tursed järgmised preparaadid kasutatakse:
ACE inhibiitorid- : "Lizinopriil", "Fosinopriil".
- beetablokaatorid: "Egilok", "Bisoprolool", "Celiprolol";
- aldosterooni retseptorite antagonistid;
- diureetikumid;
- Cardiotonics.
Surgery
vajalik kirurgiline ravi, kui probleemid tekivad , mida ei saa käsitleda standardsete meetoditega:
- suure tõenäosusega emboolia elutähtsaid organeid;
- südamepuudulikkuse dekompensatsioon;
- pankrease sisikonna suurenemine;
- kõrge nakkusprotsessi aktiivsus, mida antibiootikumravi ei peata.
operatsiooni kaasneb ekstsiseerides muundatud mehaanilise klapi implantatsiooni selle asemele kunstliku täiendava kanalisatsiooni antibiootikumid põletikuliste fookus lai toimespekter. Samuti võib läbi viia vähese sagedusega ultraheli patoloogiliste tsoonide ravi.
prognoosid ja ennetamise
prognoosi määrab suures osas selle haiguse staadiumis, õigeaegse ravi spetsialist ja õige taktika ravimite.
Haiguste ennetamine hõlmab:
- Prosthetilise ventiiliga patsientide põhjalik jälgimine, südamepuudulikkus, endokardiit;
- Teatavat tüüpi kirurgilisi protseduure, endoskoopia, uroloogiliste ja günekoloogiliste diagnostiliste testide soovita profülaktiliselt antibiootikume.
- latentsete infektsioonide fookuste kõrvaldamine: kariis, tonsilliit.
- Ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, gripi ja valulikkade kurgu ennetamine.
ainult pädev ja õige diagnoos ja adekvaatne ravi arvestades bakteriaalsed nakatamist test aitab toime tulla haiguse dramaatiliselt ja minimaalse riskiga haigestuda eluohtlike.
