Tetanus inimestel: diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Tetanus on nakkushaigus, mille peamiseks sümptomiks on konvulsioonne lihaste kontraktsioon. Nakkusoht tungib keha läbi haava pinna (praod, põletused, haavad, kriimustused, punktid jne). Ravi annab varase diagnoosi tingimustes häid tulemusi, mõnel juhul võib surmaga lõppeda. Kuid haigust saab ära hoida vaktsineerimise kompleksi abil.

Nende haiguste põhjuste ja sümptomite kohta, mida olete juba sama nimega artiklist õppinud, räägime nüüd teetanuse diagnoosist, ravist ja meetmetest inimestel.

Diagnostika

Tetanus on haigus, mille puhul õiget diagnoosi tehakse ainult olemasolevate kliiniliste sümptomitega. On oluline, et nahk ja limaskestad kahjustuksid (kirurgia, hammustused, aborti, sünnitust, sügavaid purse jne), mis on saadud eelmise 30 päeva jooksul (aeg-ajalt 60 päeva). Tuleb meeles pidada, et trauma võib jääda märkamatuks ja tal on aega, et täielikult ravida teetanuse sümptomite ilmumise ajast.

Sümptomid, nagu traumaatiline valu haavas, lihaste kokkutõmbumine vigastuskoha kohal, närimise vähendamine lihased, kui lööb spaadi, mis asub alumiste lõualuude hammastel, tuleb hoiatada võimalikult teetanus. Kui trismus, sardoniline naeratus ja düsfaagia, mille kogum on tüüpiline ainult teetanuse korral, muutub diagnoos selgeks. Tüüpilise triaadi järgselt ilmub kogu keha üldine toniseeriv pinge ja temperatuuri tõus ja higistamine perioodiliste krampidega. Need sümptomid hävitavad lõpuks kõik kahtlused (kuid see on hilinenud diagnoos).

Diagnostika laboratoorsed meetodid praktiliselt ei mängi diagnoosimisel tähtsust. Kui teetanuse esimesed sümptomid ilmnevad, on patogeeni poolt eritunud eksotoksiin juba kesknärvisüsteemis ja seda on vere tuvastamine võimatu. Võimalik on tuvastada teetanuse klostridia haavassa, uurides mikroskoobi all olevast haavast saadud pritsmeid ja bakterioloogiline meetod (haavad loputatakse külvatakse toitainekeskkonda ja kunstlikult kasvatatakse bakterid). Kuid aja järgi ei ole see sageli tähtsus, sest haiguse kliiniline pilt ei ole enam sel ajal enam kahtlustatav.

Mõnikord kasutatakse koos bakterioloogiliste meetoditega hiirtel eksotoksiinide olemasolu kinnitamiseks bioloogilist testi. Üks hiirte grupp süstitakse haavainetest koos spetsiifilise antitetaanuse seerumiga (mis neutraliseerib eksotoksiini) ja teine ​​- sama loputamist, kuid ilma seerumita. Teine hiirte rühm arendab teetanust, mis kinnitab diagnoosi.

Ravi

Teetanuse ravi viiakse läbi intensiivravi üksuse tingimustes, sest igal ajal võib tekkida eluohtlik seisund. Patsient ei ole teistele ohtlik, ei kujuta endast nakkuse allikat, mistõttu ei puutu temaga kokku puutuvate isikute suhtes mingeid lisameetmeid ning puhangu puhas ei ole desinfektsioon esitades.

Patsient peab järgima voodipesu.

Kõik tegevused tuleb läbi viia peaaegu üheaegselt, et "saak" ja eksotoksiiniga kõrvaldada kahjulikke mõjusid organismis.

Mida varem ravi alustatakse, sealhulgas spetsiifilise raviga Teetanustoksoidiga või immunoglobuliinide soodsamad tulemuse ja rohkem lootust ravi.

Teetanuse kõigi meetmete kogumit saab süstematiseerida järgmiselt:

• kaitserežiim;
• võitlemise agent kohas tungimist kehasse (haavas);
• toksiini detoksikatsioon;
• krambihoogude ravi;
• elutähtsate keha funktsioonide (hingamine, südame aktiivsus) säilitamine;
• sümptomaatiline ravi (kehatemperatuuri langus, ringleva vere koguse taastamine);
• tüsistuste ennetamine ja ravi;
• haigete ravi korraldamine.

Kaitsekord on luua kõige healoomuline keskkond patsiendi, va mõju heli, valguse, tugevad lõhnad, minimaalse puudutab. See on vajalik, et mitte tekitada krampe.

Võitlemine agent kohas tungimist kehasse on debridement tema süstides teetanuse seerumi (1000-3000 IU).Debridement on eemaldamise võõrkehade surnud kude, nii hoidke nimetatakse lampasnyh (piki haava) lõikab luua hapniku juurdepääsu sügavamatesse asub riie. Seda tehakse selleks, et luua kahjulike keskkonna Klostriidide, kui nad ei areneda hapniku juuresolekul. Kui haav ajal teetanuse on paranenud, see koht on ikka ära lõigatud teetanuse seerumi neutraliseerida võimaliku ülejäänud vegetatiivse vorme. Kõiki neid tegevusi läbi üldnarkoosi, et mitte provotseerida krampide raviks.

Toksiin neutraliseeritakse antitoksilise antitetanus hobuse seerumiga. Kuna teetanuse eksotoksiinil on võime närvirakkudel kindlalt fikseerida (ja pärast seda, on tema ei saa mingil viisil kahjutuks muutuda), siis peab seerumi manustamine alustama võimalikult kiiresti pärast loomist diagnoosimine. Enne seerumi kasutuselevõtmist tuleb teha proov selle võimaliku allergia tuvastamiseks. Selle tegemiseks lahjendatakse seerumi ml: süst süstimisega intradermaalselt südamesüdamiku keskosas. 20 minuti järel hinnake manustamiskohta: kui punetus ja turse on alla 1 cm, loetakse proov negatiivseks (allergia puudub), kui 1 cm ja rohkem - siis positiivne (sellisel juhul on seerumi sisseviimine võimalik ainult elutähtsateks näidustusteks spetsiaalse šoki taustal ravi). Kui negatiivse proovi ml lahjendamata seerum süstida intramuskulaarselt ja jälgitakse patsienti 30 minutit kuni 1 tund. Kui ei ole komplikatsioone, siis süstida kogu annuse 100 000-150 000 RÜ lihasesse. Seerumit manustatakse üks kord ja see kestab umbes 3 nädalat.

Anafülaktilise šoki (ägeda allergilise reaktsiooni, mis ohustab patsiendi elu) tõenäosust tundi jooksul pärast seerumi manustamist patsient peab hoolikalt jälgima, mõõtes vererõhu parameetreid, südamepekslemist, temperatuuri jne. Selle asemel Teetanust antitetaanuse immunoglobuliini võib kasutada annuses 3000-6000 ühikut (osa annusest cicatrize haava). See on näidustatud positiivse allergilise testiga hobuse seerumi sisseviimiseks.

Krambihoogude ravi viiakse läbi rahustite (trankvillisaatorid), neuroleptiivsete ainete, narkootiliste ja lihasrelaksantide (ravimeedelihaste lõdvestumiseks). Kandke diasepaami (Sibazon, Relanium) 5-10 mg sisse iga 2-4 tunni järel, kui te ei saa alla neelata - intravenoosselt 10-20 mg kuni 8 korda päevas; Kloraalne hüdraat kleepsmassis kuni 6 g / päevas (3-4 süstimiseks); Aminazin kuni 600 mg päevas. Efektiivne niinimetatud lüütilise valmistamine 2 ml kloorpromasiinvesinikkloriidi% lahuse lisamisega 1-2 ml 1% -list lahust promedool, 2 ml 1% -list lahust difenhüdra ja -1 ml, 5% lahust skopolamiinvesinikbromiid. Rasketel teetanuse sagedased krambid vaja kasutada lihaselõõgastite (tubokurariini) koos diasepaam, naatrium oxybutyrate taustpiirkondades ventilatsioon (AV). Mõnikord patsient on ventilaatoril 2-3 nädalat.

Elutähtsate funktsioonide säilitamine seisneb kõrgvererõhu korrigeerimises, südame-veresoonkonna häired, vere küllastumise piisavate parameetrite säilitamine hapnikuga (mõnikord on see võimalik ainult ventilaatoril). Vererõhku alandava, südame löögisageduse vähenemine saavutatakse kasutamist β-blokaatorid (obzidan, Inderal), α-blokaatorid (Fentoolamiin).

Sümptomaatiline ravi hõlmab võitlust dehüdratsiooni, atsidoosiga (happe-aluse tasakaalu muutmine happesuse suurendamiseks). Selleks, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringeri lahus, TRISOL, plasma. Piisava vedeliku sisseviimine kehasse annab normaalse koguse tsirkuleeriva verd, ei võimalda temperatuuri tõusta veelgi. Ja see vähendab komplikatsioonide riski.

Kuna teetanusel on nõrgenenud kopsu ventilatsioon (lihaste pinge tõttu), siis arengu ennetamiseks kopsupõletik (pneumoonia) kasutavad erinevate rühmade antibiootikume (makroliidid, penitsilliini rühm, tsefalosporiinid, tetratsükliinid). Antibiootikum määratakse 1-2 nädalaks suurtes annustes. Ennetusmeetmed hõlmavad hepariini kasutamist naha alla, et vältida tromboosi.

Verevalumite tekke vältimiseks peab patsient sageli pöörduma voodisse, tagama keha puhtuse ja voodipesu, on võimalik kasutada spetsiaalseid kaunistusvahendeid (rullid, padjad, rõngad ja jne). Kuna lihasepõletik põhjustab urineerimise ja defekatsiooni, võib teil tekkida vajadus põie kateteriseerimiseks ja korrapäraste puhastusklantide järele.

Kuna teetanust on raske trismuse, düsfaagia ja üldise lihaste pinge tõttu ning mõnikord isegi võimatuks, mängib olulist rolli patsiendi toitumise korraldamine. Säilitatud võimega alla neelata annab patsiendi vedelik, pühkides kõrge kalorsusega toitu. Mõnikord tuleb toitmine läbi proovida või isegi parenteraalselt (eritoitainete lahuste intravenoosne manustamine).

Mõnel juhul (eriti patsientide hilinenud ravi ja hilinenud diagnoosimine) on kõik meditsiinilised meetmed ebaefektiivsed ja patsient sureb. Praegune teetanuse suremus on umbes 30%! Seetõttu pööratakse suurt tähelepanu haiguse ennetamisele.

Ennetamine

Teetanuse profülaktika võib olla:

• mittespetsiifiline: vigastuste vältimine, haavade saastamine, sanitaar- ja haridusalane töö, põhjalik õigeaegse sidemega kirurgiline ravi, aseptiliste ja antiseptilistest eeskirjadest kinnipidamine haiglas asutused;
• spetsiifiline: vaktsineerimine.

Spetsiifiline ennetamine võib omakorda olla kavandatud ja hädaolukorras.

Teetanuse plaaniline profülaktika

See koosneb vaktsineerimise läbiviimisest. Teetanusevastase immuunsuse tagamiseks kasutatakse teetanuse toksoidi (AC-toksoid).
See on osa kombineeritud vaktsiini DTP, ADS-M. Vaktsineerimisi antakse lastele vanuses 3, 6, 18 kuud, seejärel 6 aastat ja 14-16 aastat vana, lihasesiseselt reide või õla piirkonnas. Tulevikus, kogu elu jooksul, näidatakse revaktsioone iga 10 aasta tagant. Arvatakse, et pärast AC-anatoksiini manustamist annuses, ml 10 aastat, on organism veel võimeline tootma antikehad teetanuse ekspositsioonile 2-3 päeva, tingimusel, et korduvalt manustatakse AS-anatoksiin (hädaolukorras ennetamine).

Kui lapsepõlvest immuniseerimist ei tehtud, st täiskasvanu ei vaktsineerita teetanuse vastu, siis selline Populatsioonile manustatakse AS-i anatoksiini annusena, ml kaks korda 1-kuu intervalliga ja seejärel läbi aastas. Selline ravimi kolmekordne süstimine annab immuunsuse tekke 10 aastat. Järgnevatel juhtudel on revaktsineerimine vajalik iga 10 aasta tagant (arvestatuna viimasest süstimisest).

Teetanuse hädaabi profülaktika

Seda tüüpi ennetamine toimub igasuguste vigastustega naha või limaskestade kahjustuste, loomade hammustamise, haiglate sünnitust ja abordi, külmakahjustusi ja põletusi, kõhu läbitungivaid haavandeid, pikaajalisi lokaalseid purpurseid protsesse (abstsessid, karbunksid). Seda tehakse kuni 20 päeva jooksul alates vigastuse ajast (seda varem, seda parem).

On olemas järgmised hädaolukorras hoiatamise viisid:

• aktiivne - tehakse enne vaktsineeritud inimesi. Selleks kasutatakse ml AC-toksoidi. Seda meetodit kasutavad vaktsineeritud lapsed, kellel puudub viimane eakohane revaktsineerimine (võimaluse korral) täiendavad dokumendid), vaktsineeritud täiskasvanud, kellel oli viimane vaktsineerimisperiood rohkem kui 5 aastat tagasi. Seetõttu ei sisene A-toksoidi alla lastele, kellel on vaktsineerimise täieliku ajakava vanuse ja täiskasvanute seas, kellel on hiljemalt viis aastat tagasi viimane revaktsineerimine;
• aktiivne passiivne - viiakse läbi vaktsineerimata isikutega või kes on saanud eelnevalt puuduliku vaktsineerimise kursuse. Sel juhul manustamine, ml AC-toksoid ja 250 RÜ tetanus-antitoksiini Immunoglobuliin või 3000 RÜ-d teetanuse stabiilse hobuse seerumiga (preparaadiga enne manustamist allergoproob). Pärast aktiivse passiivse profülaktika läbiviimist on vaja jätkata AS-i anatoksiini sisseviimist kuus ja aasta hiljem, et moodustada immuunsus teetanuse vastu.

Kõigist eelnevatest järeldustest võib järeldada, et teetanus on haigus, mida on palju lihtsam ära hoida kui ravi. Vaktsineerimine õigeaegselt vähendab haiguse riski peaaegu nullini. Ja 30% teetanuse tekitatud surmast räägib enda eest. Pidage meeles, kui viimane oli teetanust pooginud? Kui on möödunud rohkem kui 10 aastat, siis külastage tervishoiuasutust, veetke 5 minutit vaktsineerimisega. Selliste toimingute abil saate oma elu kindlustada.

"Inter" telekanal, "Doktor Komarovski kool" programm "Difteeria ja teetanus"