Täiskasvanute epilepsia: diagnoos ja ravi

Täiskasvanute epilepsia on krooniline närvisüsteemi haigus, mis koosneb korduvatest spetsiifilistest rünnakutest (epipriptid). Üle 40-aastastel epipripletidel on nendega kaasas patoloogiline aju elektriline aktiivsus. Usaldusväärse diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid, mida mõnikord tehakse korduvalt (et "püüda" vale elektritoite). Epilepsiavastaste rünnakute ennetamiseks efektiivse epilepsiaravimi valimine on keeruline ülesanne. Selleks on vaja terviklikku ülevaadet kõikidest haiguse komponentidest: krampide kliiniline tüüp (tüüp) krambihoogude sagedus, kaasnevad haigused, kutsealased karakteristikud, patsiendi vanus ja paljud teine. Räägime diagnoosimisest ja ravist selles artiklis.

Diagnostika

Rääkimine patsiendiga ja haiguse ajaloo avastamine on diagnostilise protsessi oluline etapp.

Epilepsia diagnoosimisel kasutatakse epilepsia ja epilepsia klassifikatsiooni, mille on välja töötanud 1989. aastal rahvusvaheline epilepsiavastase liiga. Jaotumine põhineb epi-krampide esinemise põhjusel. Sellest vaatepunktist on kõik epilepsia ja episindromi tüübid (nii kohalikud kui ka üldistatud) jagatud:

• idiopaatiline - see rühm hõlmab kõiki päriliku eelsoodumusega episindrome. Patsiendi sugulased võivad selliseid kliinilisi sümptomeid tuvastada. Sel juhul täielik kliiniline läbivaatus, täiendavate uurimismeetodite kasutamine ei näita primaarset tunnust aju kahjustused (st aju haiguse alguses ei leia nad midagi, mis võiks esile kutsuda epitoobid. Sellest hoolimata ilmuvad epipriigid);
• sümptomaatiline - need hõlmavad selliseid olukordi, kus epilepsiahoogude ilmnemine on tingitud ajukahjustusest või teatud haiguse esinemisest kogu kehas. Näiteks varem esinev tõsine ajutrauma või neuroinfektsioon, ainevahetushäired;
• krüptooniline - see rühm sisaldab neid episinderme, mis on tõenäoliselt sümptomaatilised, kuid kaasaegsete diagnostiliste meetodite abil ei olnud nende põhjused võimalik kindlaks teha. Krüptooniline epilepsia on diagnoos, mis viib haiguse põhjuse edasise uurimiseni.

Miks on põhjus nii tähtis? Kuna terapeutiline taktika sõltub otsustavalt sellest. Kui epilepsia põhjus on teada, siis peaks see võimaluse korral elimineeruma. Mõnikord võib episürindi põhjustanud faktori kaotamine vähendada krambihoogude sagedust või isegi tuua need nullini. Kui põhjus jääb teadmata, siis ravi määramisel tuginevad nad patsiendile tekkinud epilepsiartikli tüübile (lokaalne või generaliseerunud).

Epilepsia tüüpide määramiseks peab arst hoolikalt koguma haiguse anamneesi. Isegi väikseimad detailid on olulised. Kas patsient tundus sobivat? Milliseid tundeid ta koges krampide ajal ja pärast seda? Mis patsiendi arvates põhjustas rünnaku? Kui sageli need tingimused ilmnevad? Ja palju muud tuleks arstile teada anda. Kuna enamiku krampide puhul patsient ei mäleta oma tundeid, võib teavet pakkuda sugulased, kolleegid, kes olid kohal epiprostide kujunemise ajal.

Pärast kaebuste ja haiguse ajaloo avastamist tehakse neuroloogiline uuring. Sellisel juhul iseloomustab epilepsiat huvitav omadus: enamikul juhtudel haiguse alguses ei leia neuroloog raskeid neuroloogilisi muutusi. See, kummalisel kombel, on väike tõend epilepsia diagnoosimise kasuks.

Krampide olemuse täpseks kindlaksmääramiseks tuleb välja jätta teised epipriididega sarnased haigused (näiteks minestamine, hüsteerilised krambid) ja ravimi valik patsiendi raviks toimub täiendavate meetoditega uuringud.

Täiendavad uurimismeetodid

Elektroencephalograafia aitab arstil tuvastada aju erilist epileptilist toimet.

Epilepsia kõige informatiivsem ja vajalikum uurimismeetod onelektroentsefalograafia (EEG). See on aju elektrilise aktiivsuse registreerimise meetod, täiesti kahjutu ja valutu. Seda kasutatakse vastuseks küsimusele: kas aju on epilepsia? Meetod on järgmine: patsient kannab mingit elektroodide sisaldavat katet (kiiver). Vähemalt 20 minuti jooksul registreeritakse peanaha pinnalt elektrilised impulsid. Samal ajal kasutatakse salvestamise ajal erinevaid proove: silmade avamine ja sulgemine, visuaalne, heli stimulatsioon, sügava ja sagedase hingamise proov. Proovid aitavad põhjustada epilepsia esinemisel aju patoloogilist elektrilist aktiivsust. Tavalise EEG-tehnika ebapiisava infosisu korral toimub see pärast une äravõtmist (pärast ööpäevast une äravõtmist), EEG-d unerežiimil, EEG video seiret. Viimased kahte tüüpi EEG-d viiakse läbi haiglas.

Epilepsia korral registreerib elektroentsefalogramm spetsiifilist epilepsiavastast toimet teatud ajupiirkondades tippude (naelte), ägedate lainete, tipp-laine komplekside, polüpia kujul. Igat tüüpi krambid, üldised ja osalised, on nende spetsiifilised muutused iseloomulikud. Ie. EEG võimaldab meil selgitada eepose tüüpi, nende esinemise kohta.

Epilepsiaga patsientidel registreeritakse 50% -l juhtudest normaalne elektroentsefalogramm. Patoloogiliste muutuste puudumine pärast ühte EEG ei viita patsiendile episüdoomi puudumisele. Mõnikord saab epikatiivsust registreerida ainult EEG salvestamise ajal päeva jooksul (sel eesmärgil kasutatakse EEG-videoseiret).

Tuleb märkida, et epileptiliste märkide avastamine elektroencefalogrammil epipripletide kliiniliste ilmingute puudumisel ei näita inimese epilepsia esinemist. Epilepsia diagnoosimiseks on vaja kohustuslikke kliinilisi sümptomeid. Kui neid ei eksisteeri, ei saa olla ka diagnoosi.

Epipripiidi eristamiseks muudest tingimustest, millega kaasneb teadvuse häire, langeb (minestamine, aju verevarustusega seotud probleemid, südame aktiivsuse rütmihäired jne) ultraheli transkraniaalne doplerograafia (UZDG), EKG jälgimine.Need meetodid on samuti valutu ja ei vaja eelnevat ettevalmistust. UZDG annab teavet veresoonte seisundi ja verevoolu kohta ajukarotüübist ja vertebrobasilarist. See viiakse läbi polikliinikumi tingimustes ja haiglas. EKG jälgimine (Holteri jälgimine) on päevase EKG-ga salvestamine, kasutades spetsiaalset väikest sensorit. Patsient viib samal ajal tavalise eluviisiga, kirjutades oma tegevused paberile (näiteks, kui ta oli ehk 14.00, 14.30 kuni 15.00, jalutas tavalisel tempos jms).

Arvutitomograafia või aju magnetresonantstomograafiakasutatakse ka peamiselt sümptomaatiliste epilepsia tüüpide diagnoosimiseks. Nad suudavad tuvastada kasvajaid, armid ja adhesioonid, tserebraalse tsirkulatsiooni akuutsete häirete tunnused, st aju struktuurilised häired.

Patsiendil, kellel on kahtlustatav epilepsia, peaks läbi viima mitmeid laborikatseid: üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, koagulogramm, biokeemiline vereanalüüs (elektrolüüdid, valk, karbamiid, kreatiniin, transaminaasid, bilirubiin, glükoos, amülaas, aluseline fosfataas). Infektsiooniprotsessi kahtluse korral kasutatakse seroloogilisi meetodeid. Igat konkreetset juhtumit täpsustatakse vajalike analüüside loendis.

Kogu küsitlusuuringute sagedus võimaldab teil vastata küsimustele: kas epilepsia krambid, milline see on, kas tal on morfoloogiline põhjus? Kõik see teave on vajalik ravi taktika kindlaksmääramiseks.

Kuidas ravida epilepsiat täiskasvanutel?

Ravi alustamiseks on vajalik ainult sel juhul, kui on kindel, et rünnakud on epileptilised (ja neil ei ole muud loodust - minestamine, vaimsed haigused jne).

Ravimid

Alustuseks on vaja lahendada küsimus epilepsiaravimite üldise kasutamise kohta (antikonvulsandid).

Kui patsiendil oli ainult üks epilepsiaga sobiv, siis mõnedel juhtudel antiepileptilised ravimid ei ole välja kirjutatud. Need on olukorrad, kus krambi tekitas midagi (näiteks tserebraalse tsirkulatsiooni akuutne rikkumine), kui on rasedus, kui kramp tekkis pärast pikka aega une äravõtmist. Tõestatud epilepsia diagnoos on väga oluline, nii et krambivastaseid aineid ei määrata tervislikule isikule.

Kui haigus algab, määratakse kohustuslikud epilepsiavastased ravimid epistaatus, kui see on juba korduvalt tõestatud epilepsia hood, kui see on pärilik epilepsia.

Sellistel juhtudel (epipriigi manulusel) soovitatakse määrata antikonvulsantaid:

• kui tuvastatakse epüaansus EEG-le;
• kui isikul oli sündi;
• kui epipretsioon on tõsine ja nende edasine arendamine ähvardab patsiendi elu;
• psüühilised sümptomid patsiendil.

Milline krambivastane ravim tuleb patsiendile välja kirjutada, sõltub paljudest teguritest: krampide liigist (üldistatud või osaline), epilepsia tüübist (idiopaatiline, sümptomaatiline või krüptogeenne), patsiendi vanus ja sugu, kaasuvate haiguste esinemine, võimalikud kõrvaltoimed, materjal võimalused.

Praeguseks on suur hulk epilepsiavastaseid ravimeid. Igaühe jaoks on eksperimentaalselt kindlaks tehtud üks või mõni tõhusus eri tüüpi krampide jaoks, terapeutiliselt efektiivne annus. Üldiste ja osaliste krambihoogude ettevalmistamine on eraldatud esimesest ja teisest rida, st need, kellega ravi alustada kõigepealt ja need, kes jäävad reservi. Resistentsuse juhtudel, st mis tahes ravimi võtmine teatud tüüpi krampide tarbeks. Arst võtab seda kõhukinnisusanalüüsi individuaalsel valikul arvesse.

Pärast ülaltoodud tegurite arvestamist valib arst ühe esimese rea antikonvulsandi. Seda tuleb patsiendile võtta kolme kuu jooksul pärast terapeutiliselt efektiivse annuse saavutamist (mõned ravimid alustavad väikest annust, suurendades seda järk-järgult nõutavale annusele). Kolm kuud hiljem hinnatakse olukorda: kas krambid vähenesid (peatatud), kuidas ravimeid üle kanda? Kui kõik on hea, võetakse seda ravimit pikka aega sobivas annuses 3-5 aastat.

Kui krambid jätkuvad või kui esineb kõrvaltoimeid, mis oluliselt halvendavad elukvaliteeti, siis vaadatakse ravimi valikut. Uue ravimi määramine, kuid varasemat ravimit ei tühistata veelgi (kuna ravi järsk katkestus võib põhjustada rohkem krampe ja isegi epistaati). Kui uue ravimi annus vastab terapeutiliselt efektiivsele, saab esimest ravimi kasutamist järk-järgult tühistada. Jällegi hinnake ravimi toimet kolme kuu jooksul pärast pidevat manustamist.

Kui tulemust ei saavutata uuesti, valitakse kahe antikonvulsandi kombinatsioonid (võttes arvesse nende toimemehhanismid ja võimalikud kõrvaltoimed, samuti nende koostoime üksteisega organism). Kui kaks ravimit ei aita kokku, siis proovige kolme kombinatsiooni. Üle kolme epilepsiavastaste ravimite samaaegne manustamine on ebaefektiivne. Kahjuks saab õige ravi valida ainult sellise kogenud viisil, mis vähendab rünnakuid. Loomulikult on sellised otsingud võimalik ainult epilepsia täpse diagnoosiga, kuna peaaegu kõik antikonvulsandid ei ole täiesti ohutud ja neil on pikaajaline manustamine paratamatult kõrvaltoime kehal.

Praegu kasutatavad peamised krambivastased ained on:

• Valproaat (Depakiin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat) on terapeutiliselt efektiivne annus 15-20 mg / kg päevas;
• Karbamasepiin (Finlepsiin, Tegretol), 10-20 mg / kg päevas;
• Fenobarbitaal (benzonool, heksamidiin), 200-600 mg päevas;
• Difenüün (fenütoiin), 5 mg / kg päevas;
• Lamotrigiin (Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg päevas;
• Topiramaat (Topamax, Topsaver, Toreal), 200... 400 mg päevas;
• Klonasepaam, 5 mg / kg päevas;
• Felbamaat 400-800 mg / päevas;
• Etosuksimiid (Suxilep, petunidan), 15-20 mg / kg päevas;
• Gabapentiin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg päevas;
• Pregabaliin (Lyrical), 10-15 mg / kg päevas.

Kuna epilepsia on krooniline haigus, mis nõuab pikaajalist pidevat ravi ja pidevat jälgimist, peab patsient arst läbi vaatama vähemalt üks kord iga kolme kuu tagant. EEG on kohustuslik läbi viia iga kuue kuu tagant, vajadusel konsulteerides vastavate spetsialistidega läbi viia laboratoorsed uurimismeetodid epilepsiavastaste kõrvaltoimete tõrjeks valmistised.

Kui antikonvulsandi kolmeaastase vastuvõtu taustal ei ilmnenud ühtegi epipüümi, siis vastavalt EEG tulemustele on normaalne Aju elektriline aktiivsus võib raviarst kaaluda ravimi järk-järgulist eemaldamist (-2-tunnise perioodi jooksul) aastat). Kui annuse vähendamise taustal või tagasitõmbumisel tagastatakse epiaktivnost ja jällegi on krambihooge, peaks patsient jätkama antikonvulsantide kasutamist.

Toit epilepsia korral täiskasvanutel

Kõigepealt tuleb öelda, et epilepsiaga patsiendid on alkoholis kategooriliselt vastunäidustatud! Mis tahes kujul! Kõik, isegi madala alkoholisisaldusega joogid võivad provotseerida epifaari, viia epistata. Efektiivse ravi eeltingimus on alkoholi keeldumine.

Haiguse epilepsia toitmine peaks olema ratsionaalne, vastama tervislike inimeste nõuetekohase toitumise põhinõuetele.

Ei ole soovitav tarbida suures koguses kaunviljasid, soolatud ja vürtsikat toitu, suitsutatud liha, väga rasvat liha, gaseeritud joogid. Soovitatav on vedeliku piiramine.

Kuna epilepsia ravi seisneb antikonvulsantide pidevas sissepääsus ja mõned neist põhjustavad teatud ainete puudus kehas, väikesed muutused dieedis on mõnikord lihtsad on vajalikud. Mis puudutab foolhapet ja vitamiini B12, peate süüa rohkem lehed rohelisi köögivilju, tsitrused, kõrvits, porgand, vasikaliha ja veiseliha maks, merikala (heeringas, sardiinid) ja mereannid (rannakarbid, austrid, krabid). Mõnes epilepsia vormis on kasulikud vitamiiniga B6 rikkad toidud: piim, munakollased, pähklid, nisuidud, veise maks, rohelised. Soovitav on piirata lihtsate suhkrute (küpsetiste, küpsiste, maiustuste) tarbimist vähe ja suurendada puuviljade ja köögiviljade kiu sisaldust.

On tõendeid selle kohta, et kõrge rasvasisaldusega toit (mis moodustab kuni 70% energiavajadusest kehas) mõjustab süsivesikute üldkoguse vähenemise taustal.

Mõnel antikonvulsantsil on kõrvaltoime kehakaalu kujul (valproaat). Sellisel juhul peate järgima madala kalorsusega toitu.

Kuna paljudel epilepsiaravimitel on toksiline toime maksale, epilepsiaga patsiendid peaksid järgima terapeutiliste toitumisharjumuste nr 5 (toitumine haigustega patsientidele) maksa).

Kirurgiline ravi

Kui krambivastaste ravimitega ei kaasne oodatavat toimet, on võimatu kontrollida epikrooset või algselt krambihoogude põhjustaja on mingi haridus ajus (näiteks kasvaja), siis tehakse otsus kirurgilise ravi.

Kõik epilepsia kirurgilised protseduurid võib jagada kahte rühma: resektsioonimeetodid (eemaldamine) ja funktsionaalne (kui kirurgilisi protseduure teostatakse ilma osade eemaldamata aju). Esimene rühm sisaldab epilepsiavastase fookuse resektsiooni, ajutalva resektsiooni, hemisferektoomia (aju poolkera eemaldamine); teisele - komisurotomiyu (vasakpoolsete ja parempoolsete poolkera vahelise närvisüsteemi sidemete lõikamine), vagusnärvi stimulatsioon, mitu subpiaalset sisselõikamist (peapõletiku pealised sisselõiked aju). Uutest praegu läbiviidavatest uuringutest lähtuvatest kirurgilistest meetoditest tuleb nimetada gamma nuga ja neurostimulaatori implantatsioon, mis pärsib epi aktiivsust ajus. Kirurgilise ravi küsimused on paljudel juhtudel vastuolus suurte traumaatiliste operatsioonide tõttu. Ja mitte alati, hoides neid, annab 100% tulemuse. Seetõttu on praegu välja töötatud sellised minimaalselt invasiivsed meetodid nagu gamma-nuga ja neurostimulaator.

Epilepsia on ohtlik ja tõsine haigus, mis võib põhjustada teravat elu piiramist. Kuid õigeaegselt diagnoositakse, seda saab kontrollida pideva raviga. Tõhus ravi võimaldab teil peatada epikaatide väljatöötamise, parandada elukvaliteeti, vähendada võimaluste piiranguid, tuua maailmale huvi. Epilepsia ei ole veel lause! Tasub meeles pidada igaüks, kellel on selline diagnoos.

Kanal "Venemaa 1 programm "Kõige olulisem" epilepsia kohta.