Inimestel leptospiroos: sümptomid ja ravi

Leptospiroos on infektsioosne haigus, mida põhjustavad spetsiaalsed bakterid, mida nimetatakse leptospiraks. Enamikku haigust võib saada suplemisega Leptospira saastunud väikestes tiikides või leptospiroosi põdevate loomade toorvee, liha või piima söömiseks. Selle haiguse on mitut tüüpi, millest mõned võivad olla inimese elu jaoks väga ohtlikud.

Leptospiroos mõjutab maksa, neerusid, aju, põhjustab tõsist mürgistust, võib põhjustada veritsushäireid ja verejooksu. Kes on nakkuse allikas, kuidas ära tunda ja kuidas leptospiroosi ravida? Leiad vastused kõigile neile küsimustele käesolevas artiklis.

Niisiis, leptospiroosi põhjustavad sama nimega mikroorganismid, leptospira. Leptospira on spirable bakter, mis armastab niisket keskkonda. Need mikroorganismid surevad päikesevalguse, desinfektsioonivahendite ja kõrgtemperatuuri mõjul (näiteks 55 ° C juures - pärast poole tunni möödumist 100 ° C juures). Leptospira seas on patogeensed sortid, mis on potentsiaalselt ohtlikud inimestele ja saprofüülised (neutraalsed, mitte põhjustavad haigused). Leptospira patogeenset sorti on teada umbes 200! Selle haigusetekitajate arvu tõttu on leptospiroos haiguse sümptomatoloogias heterogeenne. Leptospiroosi kõige uuritud ja sagedamini esinevad sordid on nakkuslik ikterus, Jaapani 7-päevane palavik, veetõbi, koerte palavik.

Nakkuse allikad

Peamine leptospiroosi allikas on loomad. Need on looduslikud infektsioonipaigad. See võib olla kas metsloomad või koduloomad, aga ka linnud, kahepaiksed, roomajad. Nakatunud loomade väljaheidetega vabaneb leptospira keskkonda, kus nad võivad eksisteerida suhteliselt pikaks ajaks, säilitades nende aktiivsuse. Mida soojem ja niiskem on kliimatingimused, seda parem on leptospira jaoks, mistõttu see haigus esineb troopikas kõige rohkem massiliselt. Ainus koht maa peal, kus leptospiroosi ei leidu, on Antarktika.

Kuidas saab inimene nakatunud? Leptospiroosi nakkusega on mitmeid viise.

1. Kontakt. Juhtudel, kui patogeen siseneb inimkehasse otsese kontakti kahjustatud limaskestade ja nahaga. See on võimalik näiteks siis, kui ujuda leptospira sisaldavas mahutisse (eriti olulised on väikesed tiigid seisva veega) või loomade leptospiroosiga patsientide rümpade lõikamisel või mulla saastunud töötamisel leptospira. Naha ja limaskestade kahjustused võivad olla mikroskoopilised, normaalse uurimise käigus täiesti nähtamatud, kuid patogeeni tungimiseks piisavad.
2. Vesi. Kui seda tarbitakse patogeeni sisaldavas toores vees. Kas te juua vett teadmata allikast kusagil metsas? See oli täiesti võimalik neelata ja leptospira (kuigi mitte ainult neid).
3. Toiteväärtus. Termaalselt ebapiisavalt töödeldud liha söömisel nakatunud loomade piima. Toit võib olla saastunud muul viisil. Näiteks jooksis ruumi ümbruses tavaline kodune hiir, haige leptospiroosi, näritud seemneid või küpsiseid, kogemata lauale lahkunud ja jätnud väljaheited. Ja siis mees kinkis end samast vaastikust küpsistega - ja see kõik on, leptospiraadid sattunud kehasse.

Loomakasvatusettevõtete, põllumajanduse, kalurite ja jahimeeste töötajad on loomulikult inimesed, keda ohustab kõigepealt. Inimesed on väga vastuvõtlikud leptospiroosi vastu, eriti suu- ja sügisperioodi jooksul. Te peaksite teadma, et nakkuse edasikandumise ahel katkeb inimesele. See tähendab, et leptospiroosiga inimene ei ole nakkav, mitte teistele ohtlik.

Sümptomid

See võib tunduda kummaline, kuid leptospira allaneelamist inimkehasse ei kaasne mingeid tundeid ega muutusi. Leptospiira naha (limaskesta) tungida lümfisoontesse, seda läbivate lümfisõlmi (mis ei ole nende viivitusega) ja seejärel satu siseorganeid. Leptospira armastus neerude, maksa, põrna, kopsude vastu. Nendes elundites elavad nad mõnda aega ja hakkavad intensiivselt mitmekordistuma. Olles märkimisväärselt suurendanud oma vürstide arvu, sisenevad leptospiraadid vereringesse. Siiani ei leita ühtegi sümptomit. Kogu aeg on tegelikult nakatumise inkubatsiooniperiood ja kestab 2 kuni 30 päeva (tavaliselt 7-14 päeva). Inkubatsiooniaja kestus varieerub sõltuvalt leptospiraadide arvust ja inimese keha reaktiivsusest.

Vereringe sisenemine tähistab haiguse algust. Järsku, keha temperatuur tõuseb kuni 39 ° -40 ° C, on tugev palavik, valu lihastes ja liigestes, peavalu, nõrkus, iiveldus ja oksendamine, isutus, janu. Südame löögisagedus suureneb. Soojus kestab mitu päeva (kuni 12) ja seejärel väheneb. Mõnikord pärast kehatemperatuuri normaliseerumist võib see mõne päeva pärast uuesti tõusta nagu teise laine. Keha temperatuuri normaliseerimine ei ole alati paranemine. Samuti juhtub, et temperatuur langeb ei jõua normaalset numbrid ja seejärel hoiti subfebrilitet kaua (st kehatemperatuuri tõusu kuni 37 ° -3, ° C).

Leptospiroosi esialgset perioodi iseloomustab näo, kaela, rinnakorvi, süstimine skleroosi ("punased silmad"), tõenäoliselt nahal lööve (kuid mitte tingimata), lümfisüsteemi sõlmed.

Leptospira koos verevooluga on läbi kogu keha, korduvalt istudes erinevates elundites ja kudedes. Leptospira ise, samuti nende toodetud toksiinid, vastutavad selle või selle haiguse kliinilise pildi eest. Leptospiroosi korral võivad mõjutada järgmised organid ja süsteemid:

1. Lihased. Lihasevalu ilmneb peaaegu samaaegselt kehatemperatuuri tõusuga. Kõige valulikum sündroom väljendub vasika lihastes ja alaselja lihastes, vähem kaela ja kõhu lihastes. Lihasvalu ei sõltu keha asendist, vaid suureneb liikumise ja palpatsiooniga. Mõnikord suureneb lihaste kahjustus nende lagunemisele. Sellisel juhul on võimalik neerupuudulikkus tekkida. Samuti võib lihase tugev valu põhjustada diagnostilisi vigu (näiteks kõhuvalu võib kõhuõõnes appendeetis kahtlustada). Lihasvalu kestab kuni 10 päeva, järk-järgult sureb.
2. Maks. Selle organi kaasatus võib varieeruda väheoluliste (kliiniliselt praktiliselt tundmatute) kuni maksapuudulikkuseni. Kõige ilmsem maksakahjustuse sümptom on kollatõbi. Umbes 4-6 päeva algusest haiguse (rasketel juhtudel - 2-3 ja päeval) kollase kõvakesta ja seejärel omandab kollase tooni ja nahka. Kõhulahtisus võib kesta mitu nädalat, see on seotud nii otsese kahjustusega maksarakkudele kui ka punaste vereliblede suurenenud lagunemisega. aktiivsuse tõus veres, uriin muutub tumedaks, kergelt värvunud väljaheidetega maksas mõõtmete suurenemine, muutub valulikuks palpeerimisel õiges hypochondrium. Koos maksa suurendamisega on võimalik põrna suurendada. Võib esineda kerge sügelev nahk. Üldiselt vastab leptospiroosi raskusaste kollatõve raskusele: heledam on kollatõbi, seda haigust ebasoodsam.
3. Neerud. Leptospiroosiga neerud mõjutavad 50-100% juhtudest. Kahjustuse tõsidus varieerub minimaalsetest muutustest kuni neerupuudulikkuseni kuni surmaga lõppeva ureemilise sündroomi tekkeni. Tavaliselt on neerukude kahjustus ilmselgelt väljendunud haiguse 7. kuni 10. päeval. Uriinis esineb valk, erütrotsüüdid, leukotsüüdid, silindrid, eritunud uriini kogus väheneb. Kuid tavaliselt ei esine vererõhu ja turse ning neerukahjustuse sekundaarset suurenemist. Vähendage neerude võimet neutraliseerida mürgiseid aineid ja eraldada need organismist uriiniga põhjustab lämmastikuühendite sisalduse suurenemist veres: uurea sisaldus, kreatiniini sisaldus veres veri. Äärmiselt rasketel leptospiroosi juhtudel laguneb uriinistumine, anuuria areneb. Soodusrežiimiga taastatakse neerude eritumisfunktsioon, neerude uriinianalüüsi parameetrid ja neerufunktsioonide taluvus normaliseerub järk-järgult. Soodne sümptom, mis viitab pöördumatule neeru koe kahjustuse korral, on igapäevase diureesi suurenemine pärast selle vähenemise perioodi.
4. Kerge Hingamissüsteem osaleb leptospiroosi protsessis 3-60% juhtudest. Haiguse ilmingute peamised vormid on äge bronhiit ja raskematel juhtudel kopsupõletik. Leptospiroosi hingamisteede kõige raskemini tuntud komplikatsioon on kopsuturse tekkimine, millest patsient võib surra.
5. Kesknärvisüsteem. Leptospiroosi esialgse perioodi jooksul on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid mittespetsiifilised. See peavalu, unehäired, pearinglus, mõnikord kõrge palaviku taustal on mõttetus ja hallutsinatsioonid. Erinevate elundite ja süsteemide leptospira kordamise ajal on võimalik sihtmärk kahjustada kesknärvisüsteem meningiidi (mõjutavad meningiidid) ja entsefaliidi kujul (ainekahjustus) aju). Need komplikatsioonid on seotud kuni 40% kõigist leptospiroosi juhtudest. Meningeaalse sündroomi iseloomustab seisundi järsk halvenemine: peavalu on süvenenud, talumatu oksendamine, fotosfoobia, samuti meningeaalsed märgid (jäik kael, Kernig sümptomid ja Brudzinsky). Sellistel juhtudel on näidatud selgroo punktsioon. Tserebrospinaalvedelikus leidub leukotsüütide ja valgu suurenenud sisaldust. Entsefaliidi areng võib näidata ühe või mitme jäseme, keha, nägemise, keha üksikute osade tuimusust äkilist nõrkust. Entsefaliit on kesknärvisüsteemi raske kahjustus ja võib ohustada patsiendi elu.
6. Vere süsteem. Leptospira sekreteerib toksiine, mis mõjutavad kapillaaride sisekesta, mille tagajärjel suureneb veresoonte läbilaskvus. See aitab väikeste laevade vere vabanemist. Selle seisundi sümptomiteks on arvukad väikesed hemorraagia: silmade nahk (sklera), naha all (erineva lööbe kujul), ninaverejooks. Tavaliselt ilmnevad sarnased nähtused haiguse 3-4-ndal päeval, mida tuleks pidada suurema verejooksu esinejaks. Verejooksu sündroom suureneb võimalikult palju haiguse teisel nädalal. Verejooksu iseloomu tekitavad hemorraagid: kopsu, seedetraktist, emaka veritsusest, veritsusest süstekohtadest, makrogroomiast (verejooks koos uriiniga). Selline verejooks iseenesest võib ohustada patsiendi elu (sõltuvalt verekadude arvust). Verejooksu sündroomi kõige tõsisem manifest on levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, kui kogu keha katab sõna-sõnalt. Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi suremus on väga suur.
7. Kardiovaskulaarsüsteem. Leptospiroosi korral on kõige sagedasem südame löögisageduse suurenemine (tahhükardia) ja nende kurnatus arteriaalse rõhu alandamine, on südame rütmihäireid vähem kui ekstrasüstool ja tsiliaarne arütmia. 10-12% juhtudest areneb südame lihases, müokardiidis põletikuline protsess. Müokardiit tekib raske haigusega.

Samuti leptospiroosi raske kujul tekivad erinevate organite ja süsteemide kombineeritud kahjustused. Äge maksa- ja neerupuudulikkuse tekkimine, mitmikveresoonte sündroom, nakkus-toksiline šokk, mis paljudel juhtudel muutub surma põhjustavaks.

Lisaks ülalkirjeldatud leptospirioosi kõige levinumatele kliinilistele vormidele on võimalik kahjustada teisi organeid ja süsteeme. Näiteks võib see olla äge pankreatiit, koletsüstiit, parotiitis (põletikuline süljes põletik näärmed), iridotsükliline aine (iirise ja tsileeritud keha põletik), optiline neuriit närvi. Selgub, et leptospiroosi korral võib ükskõik milline elund olla sihtmärgiks.

Patsiendid, kellel on 2 nädala jooksul kergeid haigusvorme, hakkavad taastuma. Järk-järgult normaliseerub keha temperatuur, joobeseisundi sümptomid vähenevad, kollatõbi kaob, diurees normaliseerub. Raskematel juhtudel taastumine algab alles kuu pärast. Haiguse keskmine kestus on 4-6 nädalat. Ajutine leptospiroos jätab pika ja püsiva immuunsuse, kuid ainult selle leptospira, mis põhjustas selle. Kuna neist on umbes 200, on haiguse taastekke tõenäosus endiselt kõrge.

20-60% juhtudest pärast haigusseisundi pidevat paranemist on haiguse taandareng või isegi mõned võimalikud. Sellistel juhtudel korratakse palaviku ja muude haigusseisundite laine, kuid kergemas vormis. Tavaliselt on taastumised palju lühemad: nende kestus on 1-6 päeva.

Ajutine leptospiroos võib jätta jälje asteniidsündroomi, lihasnõrkuste, samuti nägemisorgani kahjustuste vormis (nägemishäired, sealhulgas pimedus, uveiit, iridotsükliline nägemisnärvi atroofia) ja närvisüsteem (arahhnoidiit, neuriit, halvatus jne) edasi).

Ravi

Kuna leptospiroos on tõsine haigus, ravitakse seda ainult haiglas. Tavaliselt on tegemist nakkushaiguste osakonnaga, kuid tõsiste juhtude korral viiakse patsiendid intensiivravi osakonda.

Leptospiroosi ravi põhisuunad on patogeeni ja indiviidi otsene kontroll patogeneetiline ravi (mis tähendab mõjutatud elundite ravi, võttes arvesse haiguste arengu mehhanismi).

Antibiootikumide abil on haigustekitajate otsene kontroll tänapäeval. Samal eesmärgil kasutati spetsiaalset leptospiroosi immunoglobuliini. Kuid selle aine kasutamine rasketes vormides ei andnud oodatud tulemust, mistõttu seda ei kasutata praegu.

Leptospiroosist kaasaegsete antibiootikumide hulga hulgas on eelistatud banaalne penitsilliini rühm. Nagu selgus, on penitsilliinide sektest leptospira jaoks kõige kahjulikum. Penitsilliini annustatakse 4-12 miljonit ühikut päevas, jagades selle mitmeks meetodiks. Antibiootikumide ravi kestus on 10-14 päeva. Taaskasutamise jaoks on soodsam, kui selline ravi alustatakse esimese nelja päeva jooksul pärast haiguse algust, muidu on ravi efektiivsus madalam.

Penitsilliinireaktsioonide antibiootikumide talumatuse suhtes määratakse levomütsetiin annuses 30-50 mg / kg päevas. Veel üks leptospiroosiravim on doksütsükliin annuses, g päevas. Kui antibiootikumide kordamine on vajalik, kasutatakse tsefalosporiine.

Patogeneetiline ravi on suunatud mürgistuse sümptomite vähendamisele, keha vedeliku kadu täiustamiseks, veresüsteemi parameetrite korrigeerimiseks ja homöostaasiks. Põhimõtteliselt hõlmab see järgmist:

• valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, paratsetamool, Ksefokam jt);
• antihistamiin (allergiavastased ravimid) (Suprastiin, Loratadiin, Zodak, Suprastinex ja teised);
• enterosorbendid (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan jt);
• infusioonlahustega ja võõrutus narkootikumide (soolalahus naatriumkloriidi, glükoosi lahused, kaaliumi sisaldavate toidulisandite, Ringeri lahus, Reosorbilakt, Reamberin ja nii edasi);
• antigipoksantov antioksüdandid (E-vitamiin, C, Meksidol, Mildronate, Citoflavin, Essentiale®, Glutargin, Aktovegin, Cerebrolysin®, Oktolipen ja teised). Teatud ravimi valik sõltub ühe või teise elundi kahjustusest. Näiteks kui maksakahjustust Essentiale® eelistada ja kahjustusega ajukoe - Cerebrolysin®;
• hormoonid (need on eriti näidustatud rasketes juhtudel, suurenenud verejooks ja raske mürgistus). Määrake lühike kursus annuse järk-järgulise vähenemisega (prednisoloon, deksametasoon).

Leptospiroosist kasutatavate ravimite rühma on peaaegu võimatu loetleda. Kõik sõltub ühe või teise elundi kahjustusest ja sümptomitest.

Rasketel juhtudel ei ole mõned ravimid piisavad. Neeru- ja maksapuudulikkusega nõuda Kehavälise detoksikatsioonimeetodid (hemodialüüsi plasmafereesil hemosorbtion, hemofiltratsiooni). Menetluste arv määratakse kindlaks homöostaasi, uriini ja vereanalüüside parameetritega, patsiendi üldise seisundiga.

Ennetamine

Millised on leptospiroosi ennetamise meetmed? Neid on ainult kaks rühma: mittespetsiifilised ja spetsiifilised (vaktsineerimine). Non-erimeetmed on eeskirjade järgimise isikliku hügieeni, süüa termiliselt töödeldud toitudes ja veekogude kaitse saastumise fekaalid loomade, näriliste tõrje.

Leptospiroosi vastane vaktsineerimine toimub loomade ja riskirühmade poolt (põllumajandustootjad ja ehitustöölised suure mõjuga piirkondades haigestumus, loomakasvatusettevõtted ja tapamajad, kalurid, jahimehed, patogeenidega töötavate immunoloogiliste laborite töötajad leptospiroos). Selleks, et vaktsiin saaks immuunsust, tuleb seda manustada vähemalt üks kuu enne väidetavat kokkupuudet patogeeniga.

Seega on leptospiroos ohtlik nakkushaigus, millel on väga mittespetsiifiline sümptomatoloogia. Haiguse tulemus võib olla kas täielik taastumine või surm komplikatsioonidest. Leptospiroosi ravi on keeruline, mõnikord kasutades keha puhastamiseks ekstraorporaalseid meetodeid. Ravi efektiivsus on kõrgem, kui see algas varem.

Esimene vabariiklik televisioonikanal, programm "Teie tervis" teemal "Leptospiroos

TRK Foorum, lugu teemal "Leptospiroosi ennetamine