Raynaudi sündroom: sümptomid ja ravi

Reynaud'i sündroom on 1862. aastast teadaolev patoloogiline seisund. See põhineb jäsemete perifeersete osade, näo veresoonte paroksüsmaalsetel spasmidel. Spasm leiab aset näiteks külma, vibratsiooni või raske stressi korral. Selle tagajärjel tunneb inimene valu rütmihäire, tuimus, indekseerimise tunne. Kõigepealt muutub kahjustatud piirkond valgeks ja seejärel muutub siniseks. Puudutage nahka külm. Kui rünnak lõppeb, muutub nahk punaseks ja selles piirkonnas on tunda kuumust. Haiguse pika eksisteerimisega tekivad troofilised häired. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik patsiendi põhjalik uurimine instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Reynaud'i sündroomi ravi on keeruline, nõuab meditsiinilisi ja füsioteraapia meetodeid. Mõnikord soovitatakse isegi kirurgilist sekkumist. Räägime üksikasjalikumalt Reynaud'i sündroomi põhjuste, sümptomite, diagnoosimismeetodite ja -viiside kohta.

Seda haigust ei nimetata juhuslikult Raynaud'i sündroomiks. "Reynaud" - Prantsuse arsti Maurice Reynaudi auks, kes kirjeldas seda tingimust kõigepealt. Kuid selle sündmuse mõiste "sündroom" on kollektiivne, kuna see kajastab järgmist fakti: kliinilised ilmingud on enamasti tulemus

muuhaigused. Ja seal on palju selliseid haigusi (vastavalt uusimatele andmetele - üle 70). Koos ravimiga "Reynaud'i sündroom" on meditsiinis mõiste "Raynaud haigus". Raynaud tõbi on sama kliinilisi tunnuseid nagu sündroom, kuid on ilma nähtava põhjuseta (või nii nad ütlevad, kui põhjus ei ole võimalik kindlaks), siis on esmane riik. Statistiliste andmete kohaselt moodustab Raynaudi haigus umbes 10-15% kõigist juhtudest ja sündroom - 85-90%. Seetõttu kasutatakse terminit "sündroom" sagedamini kui "haigus".

Põhjused

Reynaud'i sündroomi peamine põhjus on äkiline vaskulaarne spasm, mille tagajärjel häirib verevoolu, toitumist ja koeratoorsust. Raynaud 'tõvega on meditsiinialase elukvaliteedi spasmi päritolu endiselt mõistatus, kuid Reynaud'i sündroom, mis on sekundaarsed seisundid, esineb sagedamini kui:

• sidekoe haigus (süsteemne erütematoosluupus, skleroderma, reumatoidartriit, dermatopolymyositis, periarteriidi, oblitereerivat, Sjögreni tõbi ja nii edasi);
• vaskulaarsed haigused (hävitava ateroskleroosi, tromboflebiidi);
• verehaigused (trombotsütoos, krüoglobuliin, hulgimüeloom, paroksüsmaalne hemoglobinuuria);
• onkoloogilised ja endokriinsed haigused (paraneoplastiline sündroom, feokromotsütoom, kilpnäärme funktsiooni suurenemine, diabeet);
  kokkupuude kahjulike keskkonnateguritega (vibratsioon, krooniline mürgisus klorovinüüliga, polüvinüülkloriidiga, raskmetallidega, teatud ravimite kasutamine ravimitega nagu adrenergilise retseptori blokaatorid (propranolool, metoprolool, Egilok jne), vähivastased ravimid (Vinkristiini tsisplatiin), ergotamiin (Nomigren) serotoniin);
• neuroloogilised haigused (insultide tagajärjed plethysy kujul (lihasjõu puudumine) jäsemed, karpaalkanali sündroom, vaheseibade kahjustused, eesmise trepi sündroom ja nii edasi).

Kuna Raynaud 'sündroom on paroksismaalse jaoks (spasm tekib aegajalt), st mitmest tegurist provotseerida oma ilmingutes. Nende hulka kuuluvad:

• külmakahjustus: Raynaud 'sündroomi iseloomuliku rünnaku esinemise korral piisab käte külmutamise või pikaajalisest pesemisest külmas vees 10 minutit;
• suitsetamine;
• emotsionaalne üleküllus.

Eeldatakse, et Reynaud'i sündroomi alguses ei ole mitte mingit rolli geneetilise eelsoodumusega.

Sümptomid

Raynaud sündroom on naispatsientidel palju sagedasem (umbes 5 korda sagedamini kui meestel). Üldiselt ilmnevad haiguse esimesed ilmingud juba noorukieas - 15-30 aastaselt, 25-27% juhtudest - 40 aasta pärast. Hinnanguliselt kannatab selle haiguse tõttu ligikaudu 3-5% maailma elanikkonnast. Loomulikult on riikides, kus kõnnib kliima, haigus palju sagedamini.
Raynaud 'sündroomi puhul on iseloomulik paroksüsmaalne rada ja löömine. Kuna spasm haarab peamiselt perifeersete veresoonte, sümptomid tekivad kõige sagedamini kätte, vähemalt - jalad, ninaotsast ja keele, lõua, kõrva hõlmaga. Kuidas on Raynaudi sündroomi tüüpiline rünnak? Vaatame välja.

Vasokonstriktsiooni (vasokonstriktsiooni) tagajärjel aeglustub verevool perifeersetes piirkondades (sagedamini näiteks indeks ja sõrmede sõrmed). Vere ringleb hullem, millega kaasneb sõrme blanšimine (kuni alabasteri värvini). Kehv verevarustus põhjustab kudede toitumise puudumist, ainevahetust kohalikul tasandil, millega kaasneb valu. Koos valu (või selle asemel) võivad sõrmedes olla tuimus, surisemine, indekseerimine, mis on seotud ka toitainete puudusega. Nahk tundub külma, puudutades. Keskmiselt see seisund kestab umbes 10-15 minutit. Seejärel asendatakse vasokonstriktsioonifaas teise faasi, tsüanoos (tsüanoots).

Tsüanootiline faas on selle nime tõttu naha alluvuse muutuva värvuse tõttu: sõrmed blanšeeruvad nende tsüanoosiga. See on tingitud vere stagnatsioonist veenides, mis on sinakas varjundiga. Veen voolab verega ja põhjustab sinine sõrme. Käte sõrmed jäävad tsüanoosseks, kuni arterite spasm on lõppenud. Teine faas on rohkem seostunud pigem tuimususe ja surinemisega kui valu sündroomiga. Võrreldes esimese faasiga on selle faasi valu tunded lagunenud. Teise faasi kestus on mitu minutit kuni mitu tundi. Siis tuleb kolmas faas - vasodilatatsiooni faas (vasodilatatsioon). Seda nimetatakse ka reaktiivseks hüperemiaks, mis on tingitud naha värvuse muutusest tsüanoetilisest punast värvuse vastu.

Kolmas faas tekib pärast veresoonte spasmi kadumist. Verevool jätkub sama jõuga, veniv vere verd tõmmatakse värsketesse osadesse verevoolu käigus, kuded taastatakse. Sellega kaasneb sõrmede naha punetus, kuumutundlikkus ja selle piirkonna nahatemperatuuri tõus. Tundliku ala valu tunded ja muud häired kaovad. Mõne aja pärast omandab nahk normaalse värvuse.

Raynaud 'sündroomi rünnaku eespool nimetatud kolmefaasiline kulg on klassikaline, kuid kaugel alati sellisest vormist. Reaalses elus pole pilt alati täielik. Tavaliselt jätkuvad haiguse esialgsed etapid üksnes väheoluliselt esilekutsutud esimese faasi kujul, kui vasospasm pole veel nii tugev. Protsessi käigus järk-järgult ilmuvad kaks teist etappi, kuid nende raskus võib erineda ükshaaval. Rünnaku kestus sõltub ka olulistest kõikumistest: 10-15 minutit kuni mitu tundi. Krampide esinemissagedus varieerub mitmel korral aastas. Paljuski sõltub keha reaktiivsusest, Raynaud 'sündroomi põhjusest ja selle olemasolu kestusest, kaasuvate haiguste olemasolust. Haiguse progresseerumisel kaldub kahjustuse pindala tõusma ka pärast nime viimist ja nimetissõrm tõmmatakse käed täiesti, samasugused muudatused lisatakse jalgadele nägu. Huvitav (ja seni arstidele arusaadav) on asjaolu, et Raynaudi sündroomi patoloogilises protsessis ei osale käte pöial.

Raynaudi sündroom ei ole nii kahjutu, kui see võib esmapilgul tunduda. Aeg-ajalt esinev veresoonte spasm ei jälgi endiselt ilma jälgi. Ilma õigeaegse ravieta on funktsionaalhäired asendatud orgaanilistega. Mida see tähendab? See tähendab järgmist: verevoolu häired varem või hiljem põhjustavad troofiliste häirete tekkimist. Trofiliste muutustega pole enam paroksüsmaalset iseloomu, nad on püsivad, mis oluliselt varjavad patsiendi elu. Sõrmed paistavad, nahk puruneb, on kauakestev, mitterahuldav haavandid, tihtipeale panaritid. Rasketel juhtudel on pindmiste kudede nekroos (surm) nende tagasilükkamisega võimalik ja gangreen (ja siis ei saa kirurg ilma ilma!). Loomulikult on troofiliste häirete etapp kaugeleulatuva protsessi tulemus, mis siiani on haruldane.

Sündroomi ja Raynaud 'haiguse kliinilises protsessis esineb mõningaid erinevusi. Enamasti tekib Raynaud 'tõbi noorukieas, sümmeetriline jäsemete kahjustus, troofilised muutused arenevad harva. Raynaud 'sündroomi võib kaasneda märkimisväärne kahjustuse asümmeetria (näiteks üks sõrm vasakul käel ja kogu harja paremale), kulgeb kiiremini (mis on tingitud esmasest kliiniliste ilmingute allikast, peamiselt haigus).

Lisaks perifeersete kudede muutustele võivad Raynaudi sündroomiga patsiendid kaevata kõikumisi vererõhk, valu südame ja kõhu piirkonnas, selg valu, unehäired, peavalud migrenoznogo laadi.

Diagnostika

Raynaudi sündroomi iseloomulik kliiniline pilt ei põhjusta tavaliselt diagnostilise plaani probleeme. Kuid selleks, et kinnitada haiguse esinemise on vaja läbi viia uurimus järgmistest meetoditest: kapillaroskoopiliselt, rheovasography, Doppler ultraheli. Need instrumentaalsed meetodid võimaldavad meil kinnitada vasospasmi. Veresoonte spasm võib põhjustada külma testi (sõrmede kuumutamine külmas vees mõneks minutiks). Hiljuti esirinnas sellise diagnostilise meetodiga nagu Widefield kapillaroskoopiliselt küünte voodi, sest see uuring võimaldab uurida mikrovaskulaarsetest detail. Lisaks instrumentaalsetele diagnostikameetoditele uuritakse üldist vereanalüüsi, koagulogrammi (verehüübimise parameetrite määramine) ja vere immunoloogilisi parameetreid. Enamik m sündmusi viiakse läbi eesmärgiga kindlaks teha põhjuslik tegur: on vaja välja selgitada, kas see sündroom või Raynaud haigus. Ja kui see on Raynaud sündroom, siis kõigepealt on vaja ravida haigus, mis on muutunud kliiniliste ilmingute allikaks.

Ravi

Raynaud 'sündroomi vabanemine algab haiguse ravil. Sellise ravi puudumisel on Raynaudi sündroomi mõjutavad kõik võimalused võimetu. Kui põhjust ei leita veel, tehakse sümptomaatiline ravi.

Raynaud 'sündroomiga patsient peaks loobuma suitsetamisest, joomist alkoholist, vältima kokkupuudet kutsehaigused (vibratsioon, raskmetallid jms), vähem üleküllastatud ja vähem olla närviline. Mõnikord on inimestel vaja isegi oma elukohta vahetada: liikuda sooja kliimaga piirkonda. Haiguse esmastel etappidel võib haiguste sümptomite kadumise tõttu pidada piisavaks ainult neid ennetusmeetmeid. Vastasel juhul kasutage meditsiinilist ravi.

Raynaud 'sündroomi ravis kasutatavatest ravimitest:

• kaltsiumi antagonistid (nifedipiini, verapamiil, diltiaseem, Corinfar), mis takistavad välimus veresoonte spasm, vähendades kogunemine kaltsiumi veresoonte seinas;
• vereliistakutevastased ained ja vasodilaatorid (pentoksüfülliini, dipüridamool, Vazaprostan, Reopoligyukin, Ksantina nikotinaat, fentolamiin ja teised), mis takistavad verehüübe ja parandavad mikrotsirkulatsiooni kuded;
• spasmolüütikumide ja valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (No-spa, Platifillin, diklofenak, ibuprofeen, meloksikaami, ja teised), mis leevendab valu ja põletik. Mittesteroidsed põletikuvastased ained on põhialuseks raviks Raynaud 'sündroom koos sidekoehaigused, sellistel juhtudel, kuhu nad on määratud pikaajaliseks kasutamiseks;
• angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil jt);
• HS2-serotoniini retseptorite selektiivsed blokaatorid (ketanseriin).

Ravimite efektiivsus suureneb koos füsioteraapia meetodite samaaegse kasutamisega. See võib olla elektroforees erinevate ravimitega (nikotiinhape, Euphyllinum, papaveriin jt), rakendused mud, rakendused dimeksiidiga, magnetoteraapia, süsinikdioksiid, radooni ja sulfiidivannid, laserravi, transkraniaalne elektrostimulatsioon. Paljudel patsientidel on abiks nõelravi, hüperbaarne hapnikuga varustamine. Mõjutatud jäsemete massaaž on näidustatud. Mõnel juhul kasutage psühhoteraapiat.

Samuti on Raynaudi sündroomi kirurgiline ravi, mida näidatakse haigusresistentsuse korral kompleksse meditsiinilise ja füsioteraapilise ravi korral. Menetluse põhiolemus on kahjustatud piirkondade toitvate laevade denonsseerimine. Sellist sekkumist nimetatakse sümpathektoomiks. Sellisel juhul lõigatakse skalpelli abil närvikiud, mille kaudu toimub impulss, mis põhjustab vasospasmi. Selle ravimeetodi otstarbekust peetakse ainult Raynaud sündroomi tõsiste juhtude korral. Väärib märkimist, et arstide seas on selle ravimeetodi puhul veel üks vaatenurk. Tegelikult on paljudel juhtudel, mitu kuud pärast kirurgilist ravi, haiguse sümptomid taastuvad ja seetõttu ei peeta seda ravi meetodit tõhusaks. Ja loomulikult ei saa kirurg abita, kui troofilised häired põhjustavad gangreeni.

Üks Raynaudi sündroomi ravimise uusi ja kaasaegseid meetodeid on tüvirakkude ravi. Aeg näitab sellise tehnika ohutust ja pikaajalisi tulemusi.

Raynaud 'sündroomi rünnaku ajal võib patsient esmaabimeetmena soovitada kuuma jooki joomist (näiteks nõrk tee), soojendage kannatatud jäsi soojas vees (vannis), hõõruge nahka pehme lapiga (vastavalt tüübile flannelid). Kõik see soodustab veresoonte laienemist ja verevoolu taastamist kannatatud piirkonnas ning seega ka rünnaku katkemist.

Raynaud sündroom ei ole eluohtlik. Mõnedel juhtudel läheb haigus äkitselt remissiooni staadiumisse spontaanselt. Selle patoloogia põhjuste kindlaksmääramine on oluline, kuna selle haigus võib olla raskem ja ilma ravita toob kehale pöördumatu toime.

Seega võib ülaltoodud kokkuvõttes öelda, et Reynaud'i sündroom on kaasaegse meditsiini mitmekülgne probleem. Kõik selle haigusega seotud patoloogiliste muutuste põhjused ja mehhanismid ei ole veel täielikult mõistetud, kuid üks asi on kindel: see haigus ei ole kohutav, kui me sellega võitleme. Kõige sagedamini põhjustab kompleksne ravi haigus taandumist. Olge end Raenoodi sündroomi esmakordsel kahtlusel, pöörduge kvalifitseeritud spetsialistide poole, et võtta õigeaegselt vajalikke meetmeid.

Euroopa kliinik Sienna-Med, spetsialisti loeng teemal "Raynaud 'sündroomi kliinikud, diagnoosid ja ravi