Craniocerebral injury: vastused teie küsimustele

Traumaatilise teguri (mehaaniline jõud) mõju tõttu loetakse peaajuhaiguste trauma (CCT) aju ja kolju luude aine kahjustuseks. TBT-d saab kombineerida pea- ja näo skeleti pehmete kudede kahjustusega. Kui kahjustused mõjutavad ainult näo skeleti pehmeid koore või luid, siis selline trauma ei ole kõhukinnisus. Ajutise aine ja kliiniliste tunnuste kahjustuse olemusest erinevad üksteisest erinevad TBI tüübid. TBI-d saab edukalt ravida ilma patsiendi jaoks mingeid tagajärgi ja võib jätta märkimisväärse defekti maha, millega inimene peab elama kogu oma elu. Millist tüüpi TBI-d, millised on nende tagajärjed, kuidas pärast CCT rehabilitatsiooni ja ka üldiste TBI-de tüübid, saate sellest artiklist õppida.

TBI tüübid

Craniocerebral trauma võib olla avatud (kaasneb aponeuroosi terviklikkuse rikkumine) või suletud (aponeuroos pole kahjustatud)

CCT klassifikatsiooni mõistmiseks peab seda selgitama

aponeuroosKas naha ja periosteeni vahel on lai kõõluseplaat, mida nimetatakse muul viisilkõõluse kiiver.

TBI võib olla:

• avatud (kui sellega kaasneb peavalu kahjustus peanaha kahjustusega aponeuroos või koljuäärse luu luude luumurd, külgneva kudede vigastamine või kolju aluse luumurd koos aegumisega tserebrospinaalvedelik). Kui avatud CTB-ga on kahjustatud kahjustus, siis sellist traumat nimetatakse läbitungivaks, kui see koor jääb puutumatuks, trauma ei läbista;
• suletud (kui pehmete kudede kahjustus puudub või need on kahjustatud, kuid kogu aponeuroos).

TBT jagunemine mitmesuguseks (kliinilised aju ja kolju luude kahjustused) on tavaline:

• kolju luude luumurd;
• aju põrutus (puudub raskusaste, mis on vastuolus elanikkonna üldise arvamusega). See on mööduv aju häire pärast traumaatilise teguri mõju. Aju põrutus on muutusi molekulaarsel tasandil;
• ajuhäired (kerge, mõõdukas või raske). See on nagu aju ava;
• aju kokkusurumine (võõrkeha, hematoom, depressiivne kolju luumurd, hügroomia (peaajujuurte vedeliku kogunemine kotis), õhu kogunemine kolju õõnes);
• intrakraniaalne hemorraagia (subaraknoidne hemorraagia, tserebraalne hemorraagia, intratserebraalne verejooks, epi- ja subdural hematoomid);
• hapniku aksonite kahjustus (DAP). Selles TBI-s on aksonid, mis ühendavad aju ajukooret koos varre struktuuridega, purustatud. See on väga tõsine trauma, millel on halb rehabilitatsioonipotentsiaal.

Aju põrutus ja kerge vaevuse muljutis on peavigastuse kopsud, keskmise raskusjärgse verevalumiga aju - keskmise raskusega trauma, raske ajutrauma ja DAP - tõsine trauma. Aju kokkusurumine, intrakraniaalne hemorraagia võib olla nii mõõduka raskusastmega kui raske (mis sõltub konkreetsest olukorrast). Mitmel tüüpi TBI-ga võib kaasneda patsiendi üheaegne esinemine (näiteks aju kondutsumine ja SAK, kolju luude murd ja hematoom).

Hematoomid võivad olla:

• epiduraalsed - moodustuvad kolju luumurdude tagajärjel, mis on tingitud korpuse arteri või selle okste purunemisest. Sel juhul vere koguneb kolju luu ja aju väliskesta vahel;
• subdural - esinevad siis, kui subdural-ruumi ühendav veenid murtakse või ajukoorte arterid ja veenid murda. Veri koguneb arakhnoidsest membraanist ja aju kestvusest;
• intratserebraalne - kui ajude aine sügavuses on veresoonte rebend.

TBI märgid

TBI on armuline. Loomulikult on enamikul juhtudel selle paljude sümptomite olemasolu lihtne kindlaks teha. Mõnikord võivad mõni päev või isegi nädal pärast vigastamist ilmuda esimesed märgid.

TBI tunnused on tavaliselt:

• teadvuse kaotus või segasus. Kõige sagedamini esineb see CCT ajal, kuid see võib esineda ka kaugjuhtimisega. Teaduse rikkumine pärast mõnda aega pärast traumat on iseloomulik intrakraniaalsetele hematoomidele;
• peavalu;
• pearinglus, ebastabiilsus kõndimisel;
• iiveldus ja oksendamine;
• hägune nägemine, objektide kahekordistamine;
• müra kõrvades;
• nõrkus ja tuimus ühes või mitmes osas;
• kõnehäired;
• mälukaotus teatud aja jooksul (kõige sagedamini kahju tekkimise perioodil või vahetult pärast seda);
• epileptiline krambihood;
• ebaadekvaatne käitumine (ärevus, disorientatsioon, inhibeerimine).

Tuleb mõista, et iga üksik sümptom ei ole mingil juhul TBT hädavajalik tunnus. Kõnepuuduse esinemine ilma traumaatilise tegurit puudutava informatsioonita ei ole tõenäoliselt TBI märk. Ja lihtsalt iiveldus ja oksendamine pea ja pea puudutamata võib üldiselt olla seotud täiesti erinevate haigustega. Seetõttu on loomulikult TBI esimene märk informatsioon traumaatilise teguri kohta. Ülejäänud sümptomeid tuleks juba kaaluda võimaliku ühise tollitariifistiku kontekstis. Mõnikord juhtub, et inimene ise kannab traumaga seotud sündmusi (see tähendab, et ta eitab seda asjaolu), tunnistajaid ei ole ja väliseid kahjustusi polegi. Sellistel juhtudel ei ole kohe võimalik kahtlustada CCT-d.

Peavigastuse tagajärjed

Isegi mõne aja pärast, isegi pärast kerget TBI-i, võib patsient esitada kaebusi peavalu, peapöörituse, mõttetuvuse, keskendumisvõimetuse kohta

TBI termini "tagajärjed" all kannavad tavaliselt meditsiinid tervisemuudatusi, mis tulenevad traumast vähemalt 12 kuud pärast CCT-d. Lihtne TBI, mille korralik hooldus, on kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine kõige sagedamini ilma jälgi jätmata. On raske ennustada, kuidas muud traumaatilised sündmused lõpevad.

Üldiselt võivad ühise tollitariifistiku tagajärjed olla järgmised:

• posttraumaatilised kolju defektid (jäävad pärast lõhenemist, peavalu luumurdusid, haavasid haavasid ja pärast aju operatsioone);
• koljuõõnde asuvad võõrkehad (luu killud, kuulid, löök, klaasitükid, plast jne). Välismaised kehad võivad saada aju ja selle membraanide infektsiooni allikaks;
• traumaatilised tserebrospinaalvedelik fistuli (kui väljavoolu CSF koljuõõnt kaudu moodustunud trauma tagajärjel sõnumi koljuõõnt keskkonnaga);
• posttraumaatiline hüdrotsefaal (tserebrospinaalvedeliku liigne kuhjumine aju subaruhnoidses ruumis);
• ajutise aine posttraumaatiline atroofia (kui ajukoe väheneb);
• traumajärgne arahhnoidiit (krooniline autoimmuunne põletikuline protsess, mis hõlmab arahnoidset ja pehmet ahju. Nende membraanide vahel on sidekoeühendused, tserebrospinaalvedeliku vereringe häiritud);
• kõrvaltoime pärast sündroomi (see on kerge TBI tagajärg). Püsiv peavalu, pearinglus, tähelepanu ja mäluhäired, unehäired, emotsionaalne ebastabiilsus, autonoomse närvisüsteemi muutused;
• posttraumaatiline epilepsia (erinevate krampide esinemine pärast CCT-d). Kõige sagedasem põhjus on aju ja selle membraanide pinda kärpimine ja nakkused. Tavaliselt tekkivad epilepsiahoogud esmakordselt esimestel aastatel pärast CCT;
• lüüasaamisega kraniaalnärve (nagu nägemisnärvi kahjustus võib põhjustada pimedaksjäämist ja näo - kosmeetilised defektid vormis viltu nägu);
• posttraumaatiline pneumokerefaalia (õhu sisenemine koljuõõnde);
• traumajärgne porentsefaliya (moodustumine ajus kanalid ja õõnsusi, kusjuures ühendusjuhtme subarahoidaalruumi, tsüstid, Ajuvatsakesed aju);
• posttraumaatiline meningoencephalocele. Need on siru väljaulatuvad osakesed, mis võivad esineda kolju ja välise ajukese (tahke) defektide juuresolekul. Kui ajukott on nahaga kaetud ja sisaldab aju kestast (arahhene ja pehme), siis nimetatakse seda meningoekleediks. Kui ajukoor on aju aine, on see meningoentsefalotsell;
• likööri tsüstid. Need on peaajujuurte vedeliku piiratud kontsentratsioonid ajus või subarahnoidses ruumis;
• kroonilised hematoomid. Enamasti on nad subduralaalsed. Kroonilise hematoomiga on nõus rääkima, kui tema vanus on üle 15 päeva;
• aneurüsmid ja arterio-siinuse anastomoosid (side ajuarteri ja venoosse süsteemi vahel). Aneurüsmid moodustuvad veresoone seina osalise purunemise tagajärjel, kui veri moodustab anuma seina patoloogilise väljaulatuva osa;
• posttraumaatiline entsefalopaatia. See on ühise turukorralduse tagajärgede kõige tavalisem sõnastus, sest see hõlmab paljusid neuroloogilisi ilminguid. See hõlmab kognitiivse ja vaimse sfääri häireid, jäsemete koordineerimist, kõnet, liigutusi ja tugevuse taset, vegetatiivseid sümptomeid, parkinsonismi ja palju muud.

Taastusravi pärast CCT-d

Pärast CCT-le on taastamisravi oluline suutlikkus. Lõppude lõpuks on CCT pärast taastumisperiood mõnel juhul 2 aastat. See tähendab, et rehabilitatsiooniprotsessi käigus saab täiel määral kaotada patsiendi poolt haiglast väljumisel tekkinud rikkumised. Sellest tulenevalt on võimalik tööle naasta ja täielik sotsiaalne nõudlus.

TBI taastusravi algab juba ägeda perioodi jooksul. Tõsiste vigastuste korral hõlmab rehabilitatsiooni mõiste sellel perioodil rindkeresid, hingamisteede profülaktikat võimlemine, kohtlemine positsiooni (andes teatud poisse jäseme või kehaosa), passiivsed liikumised jäsemed. Sellistest lihtsatest meetmetest sõltuvad suuresti edasised taastusravi võimalused. Mõõduka kuni raskekujulise TBI vahepealsetes ja pikaajalistes perioodides on rehabilitatsioonimeetmete ulatus oluliselt laienenud.

Tundlikumaks raviks oleks TBI tõsiduse mõttes parem kaaluda. Esiteks, räägime patsientide taastusravi pärast kopsukahjustust.

Enamik kergete CCT-dega patsientidest täielikult taastub. Et vältida postkombotatsiooni sündroomi selliste vigastuste taastumisperioodil, kasutatakse uimastiravi (nootroopsed ravimid, lihasrelaksandid, antidepressandid, antioksüdandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jt), samuti mitteravimiravimid ravi. Viimased on järgmised:

• terapeutilist võimlemist (põhimõtteliselt on üldine vestibulaarse võimsuse elementide tugevdamise meetod);
• post-isomeetriline lõõgastus (traumajärgse peavaluga);
• massaažib krae tsooni aju verevoolu parandamiseks ja venoosse väljavoolu parandamiseks;
• nõelravi;
• füsioteraapia.

Füsioteraapia meetodite hulka kuuluvad:

• elektroforees ravimpreparaatidega (Aminalon, askorbiinhape, naatriumbromiid, magneesiumsulfaat, Euphyllinum;
• elektriline ülitundlikkus;
• erinevat tüüpi dušid (vihma, ümmargune, veealune dušimassaaž), okaspuu ja hapniku vannid.

Ravimit või ravimit mitte ravivat ravi vajav vajadus määratakse individuaalselt sõltuvalt patsiendi sümptomitest. Mõnikord on mitmesugused taastusravi kursused vaja, et TBMile hüvasti jääda igavesti.

Mõõduka kuni raskekujulise TBIga patsientide taastumine taastumisperioodil sisaldab oluliselt rohkem tegevusi. Selle põhjuseks on eelkõige motoorsete häirete, üldise koordineerituse häirete (mis ärge laske patsiendil normaalselt liikuda, hoolimata jäsemetel piisava tugevuse olemasolust), probleeme kõne Psühho-emotsionaalse sfääri vegetatiivsed häired ja häired pärast tugevat peavigastust võivad olla väga väljendunud, nii et rehabilitatsiooniprogrammi tuleks selliseid muutusi arvesse võttes välja töötada.

Narkootikumide ravi peaks olema suunatud tserebraalse verevoolu normaliseerimisele, ajukoe ainevahetuse parandamisele, elimineerimisele tserebrospinaalvedeliku vereringe häired, aju membraanide adhesioonide moodustumise ennetamine, psühhopatoloogiliste sümptomid.

Mittefarmakoloogiliste meetodite abil saab kasutada:

• kohtlemine positsiooni järgi (esiteks on vaja neid patsiente, kes ei seisa üksi või ei suuda liikuda jäseme tõttu terava lihasnõrkuse või suurenenud lihaste toonuse tõttu). Selleks kasutatakse täiendavaid abivahendeid ja esemeid (padjoneid, rulluhteid, vahepealseid, ortoose ja rehve). Kui patsient saab istuda iseseisvalt, siis saab seda istme jaoks kasutada stabiilsena ja sümmeetrilisena. Vertikaalse asendi tagamiseks kasutatakse spetsiaalseid vertikaalseid osi;
• passiivne ja aktiivne terapeutiline võimlemine. Lisaks tavapärastele motoorikasutustele hõlmab see ka posturaalse kontrolli parandamise meetodeid, st võimet toetada stabiilne vertikaalne asend (näiteks jalajälje suurendamine või vähendamine, püstuvusplatvormide tasakaalu säilitamine, ebaühtlase pinna seis ja teised). Võimlemisprotseduuride loetelu määrab kindlaks neuroloogilise defitsiidi tase. Sama tegevusgrupiga võib seostada spetsiaalseid vastuvõtteid lihaste lõõgastumiseks, harjutusi lihaste venitamiseks, et tulla toime arenevate kontraktuuridega;
• neuromuskulaarne elektrostimulatsioon. See on vajalik lihaste nõrkuse parandamiseks, lihaste toonuse suurenemise kõrvaldamiseks;
• massaaž (valikuline, punkt, klassikaline);
• nõelravi;
• individuaalne ja grupipõhine psühhoteraapia;
• logopeediga õppetunnid;
• füsioteraapia.

Füsioteraapia mängib olulist rolli taastusravis mõõduka kuni raske TBI pärast. Nende hulgas on kõige sagedasem kasutamine:

• magnetoteraapia;
• Termoteraapia (spastiliste lihaste parafiini või osocieriidirakendused, krüoteraapia);
• vesiravi (erinevad vannid);
• muda ravi;
• diadünaamilised ja sinusoidaalsed moduleeritud voolud;
• elektroforeesiga või ravimitega fonoforees.

Spastilistel lihastel on võimalik A-tüüpi botulismitoksiini kohalik manustamine, mis aitab vähendada lihastoonust. Kui pika aja jooksul tekib peavigastuse tagajärg, hoolimata jätkuvast ravist, moodustuvad kontraktsioonid ja neid ei saa kõrvaldada konservatiivselt kasutavad nad erinevaid pehmete kudede ja luude plastikut (näiteks kõõluste, lihaste, naha platics ja teised).

Neli kuud pärast suletud TBI-d ja 6 kuud pärast avatud TBI-le on vastunäidustuste puudumisel näidatud sanatoorset ja-spa ravi kohalikes neuroloogilistes sanatooriumides. Rehabilitatsioonikompleksid hõlmavad enamikku eespool nimetatud meetmetest.

Sündinud traumaatiline ajukahjustus

Sündimusravi tekib sünnituse ajal. Sellisel juhul võib trauma esineda nii loodusliku sünnituse kui keisrilõikega. Sündimisharjumuste põhjus on mehaaniline kokkusurumine. Loodus on intelligentne ja on loonud kohandused, mis võimaldavad lapsel läbida vaagnaluu ilma ise kahjustamata. Ja see juhtub enamikul juhtudel. Kuid mõnikord, kui näiteks lapse suurus ei vasta naise vaagna suurusele, sünnitamine kestab liiga kaua või vastupidi, on TBM sündmine võimalik.

Üldiste CCT-tüüpide hulka kuuluvad:

• subaponeurootiline hemorraagia (kui vere voolab aponeuroosi ja selle all oleva luu vahel);
• tsefalohematoom - hemorraagia perioste ja luu vahel. Tavaliselt asub parietaalne luu. Kunagi ei lähe kaugemale ühe luu piiridest. Võib tekkida ainult loodusliku sünnituse ajal;
• epiduraalne hemorraagia;
• subduralne hemorraagia;
• subaraknoidne hemorraagia;
• hemorraagia tserebellääni närvi või kuusnurkse protsessis;
• intraventrikulaarne hemorraagia;
• intratserebraalne hemorraagia (sealhulgas intratserebraalne hemorraagia);
• kolju luude luumurrud (lineaarsed, dentidega, kuklakontsentratsioonide erinevus).

Üldine TBI määratletakse erinevate omaduste komplektiga. Lastega, kellel on sünnitushaigus, võivad olla ebaregulaarsed hingamis- ja südamehaigused, madal lihase toon, vaene imemine refleks. Nad on mürgised ja inhibeeritavad. Võimalikud on sageli regurgitatsioon ja oksendamine. Sageli on krampiv sündroom. Diagnostika selgitamiseks võib teha neurosonograafia (vastsündinud aju ultraheliuuring), röntgenikiirte uurimismeetodid. Üldine TBI võib ohustada lapse elu, seega on selle õigeaegne diagnoosimine väga tähtis.

Seega, lähtudes kõigist ülalnimetatutest, selgub, et TBI on trauma, mis võib esineda igas vanuses inimesel. TBI-d ja nende kombinatsioone on palju. CCT esinemist ei ole alati võimalik diagnoosida, mõnikord maskeeritakse trauma. TBI võib olla nii lihtne, inimelus ohtlik ega raske surmaga lõppenud. Iga TBI nõuab ravi ja rehabilitatsiooni, mille korral sõltub haiguse tagajärg suuresti sellest, kas inimene jääb puudega või võib olla täisväärtuslik ühiskonna liige. Kerge TBT-i tulemus on isegi võimatu ennustada, mistõttu on TBI-l võimalus kohesele arstiabile.

Neuroloog M. M. Sperling räägib traumaatilisest ajukahjustusest:

Programm "Päästeõhtu teema "Lammastevaheline vigastus" teema: