Isheemiline rabandus: sümptomid ja ravi

Isheemiline insult on ajuvereringe äge häire teatud arteriaalses bassis, mis põhjustab ajukoe nekroosi keskendumist ja sellega kaasneb püsiv neuroloogiline defitsiit, mis püsib enam kui 24 tundi.

Isheemiline insult on kõige sagedasem ajuvereringa häirete vorm ja see on umbes 80%. Meie riigis on selle haiguse suremus endiselt üks maailma suurimaid, igal aastal registreeritakse üle 400 000 inimese. insultid, mis juhul, kui nad ei lõppeks surmavalt, viiksid püsiva puude tekkimiseni.

Insuldi riskitegurid

Ettevaatatud - nii relvastatud, nii et kui teate, mis põhjustab seda haigust, võite selle haiguse ära hoida. Insuldi riskifaktorid on järgmised:

• ateroskleroos;
• hüpertensiivne haigus (ravimata hüpertensioon vererõhu arvuga üle 200/100 mm Hg. Art. suurendab haigestumise ohtu 10 korda);
• Isheemia (eriti selliste rütmihäirete olemasolu nagu kodade virvendusarütmia);
• diabeet;
instagram viewer
• tubaka suitsetamine;
• ülekaalulisus, hüperlipideemia;
• TIA anamneesis;
• meessugu (mehed, insultid esinevad sagedamini);
• vanadus.

Tuleb märkida, et praegune insult ei käsitleta eraldi nosoloogilised üksus, ja see on võimalik eraldada ühe põhjuslik tegur teda - ateroskleroos.

Isheemilise insuldi sümptomid

Sõltuvalt ajuverevoolu häiretest on võimalikud insuldi manifestatsiooni järgmised variandid:

• äge seisund: neuroloogiliste sümptomite ja puudujääkide kiire ilmumine, võib patsient selgelt näidata haiguse ilmnemise aega. Selline rada on iseloomulik insuldi embooliliseks variandiks (kodade virvendusarütmia olemasolu patsiendil);
• alaväärne algus: kahjustuse sümptomid on "värisevad aeglaselt kasvavad;
• Kasvaja algus: isheemia suurendada kestuse, lööb peamine laevade aju, mis lõpuks viib laiendatud insult suure põranda kahjustada ajukude.

Esimesed insuldi tunnused, millele patsient peaks pöörama tähelepanu:

• rikkumine või kõne raskus;
• tugev peavalu, mis ei kao pärast NSAIDide võtmist;
• jäsemete nõrkus ja tuimus, pool keha;
• märkimisväärne pearinglus, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine;
• ruumi, aja ja enese orientatsiooni rikkumine;
• äkiline pimedus ühele silmale või nägemisväljade kadumine.

Ohtlikud sümptomid peavad olema kõigile teadlikud, kuna arstiabi otsimine aja jooksul halvendab oluliselt haiguse kulgu. Mida varem patsient pöördub spetsialiseeritud arsti poole, seda tõenäolisemalt on kaotatud funktsioonide kiire taastamine ja taastamine, kuna aja arvestamine kulgeb minutiga.

Rüüve liigitamine

Kõige tavalisem on TOASTi klassifikatsioon, milles eristatakse järgmisi võimalusi:

• kardioemboolsetest: embooliaid on vereklompidest sobivalt õõnsust kodade virvendus, mitraalklapi südamehaigused, hiljutine müokardiinfarkt;
• aterotrombootiline: suurte arterite valendikus tekib aterosklerootiline naast, mis haavub ja tekitab sellele hõrenemisi. Kui esineb naastude rebend, arterioarteri emboolia tekib;
• hemodünaamiline: insult arendab taustal jämeda stenoos 70% mõlemal intrakraniaalne ja ekstrakraniaalset laevad koos järsu vererõhu langus;
• hemorheologic tromboosi ajuveresoontes tekib seetõttu hematoloogiliste haiguste (vere hüperkoagulatsioon -eritremiya, trombotsitemiya jt.);
• lakunarakkusega infarkt: ajuarteriolide tromboos subkortikaalsetes tuumades. Põranda keskmine on 15 mm, kuid seda iseloomustab kliinik, seetõttu isoleeritakse seda eraldi rühmas.

Sõltuvalt vaskulaarse basseini mõjust on toodud järgmised lööbed:

• Soolakogus:

1. sisemine unearter;
2. eesmine tserebraalne arter;
3. keskmine ajuarter.

• Vertebrobasilar bassein:

1. selgroliarter;
2. basilararter;
3. tserebellarne infarkt;
4. eesmine tserebraalne arter;
5. tallumainfarkt.

Isheemilise insuldi kliinikat iseloomustab äkiline ilmnemine püsiva neuroloogilise defitsiidiga, mis püsib kauem kui 24 tundi. Tahaksin märkida, et hemorraagiline insult domineerib üldistest ajutalmistest sümptomitest. Isheemilise insuldi korral esineb fokaalkahjustus, mis avaldub käsivarre ja jalgade halvatusena ühel küljel, nägu, kõnehäired ja neelamisakt, nägemisvälja pimedus või kadu, häired tundlikkus. Kahjustuse fookus vastab teatud vaskulaarsele basseinile, kus esines ajukatastroof. Peaaju sümptomid avalduvad kujul mahasurumine teadvuse, peavalu, peapööritus ja oluliselt väljendatakse laiemalt poolkerakujulist infarkte, infarkte ajutüve ja väikeaju.

Häire arengus eristatakse järgmisi perioode:

• äge- see on esimene 3 päeva. Kui sümptomid regresseeruvad 24 tunni pärast, siis diagnoositakse mööduv isheemiline atakk (TIA). Ägeda perioodi jooksul antakse juhtväärtus esimesele kolmele tunnile pärast ajutõve avaldumist - nn terapeutiline aken (see on sellel ajaperioodil, kui on võimalik aktiivselt ja otsustavalt mõjutada insuldi kulgu, teostades trombolüütilisi ravi);
• tahtsin- kuni 28 päeva. Kui neuroloogiline defitsiit langeb 21 päeva, siis peetakse seda seisundit väikseks insuldiks;
• varajane taastumine- kuni kuus kuud;
• hilinenud taastumine- kuni 2 aastat;
• jääkide ilmingute periood- Rohkem kui 2 aastat.

Isheemilise insuldi ravi põhimõtted

Haiguse patogeneetiline ravi peamine ülesanne on reperfusioon - piisava verevoolu taastamine. Patsiendil on võimalus - esimese kolme tunni jooksul pärast insuldi ilmnemist intravenoosne trombolüütiline ravi rekombinantse koe plasminogeeni aktivaatoriga (aktiveerige või alteplaas). Ravi viiakse läbi insuldi osakonna intensiivravi blokeerimisel, määrab ära näidustused ja vastunäidustused arst, kuna see ravi koos tohutute positiivsete tulemustega võib põhjustada tõsiseid probleeme tüsistused. Eduka trombolüüsi teel püsivate puude vältimiseks on võimalik 50% juhtudest.

Samuti on spetsiifilises osakonnas võimalik läbi viia selektiivset intraarteriaalset trombolüüsi interaktiivne endovaskulaarne neuroradioloogia, mis viiakse läbi 6 tundi pärast selle algust insult. Intraarteriaalselt selektiivselt manustatakse urokinaasi. Positiivne tulemus suureneb märkimisväärselt trombi ahela samaaegse eemaldamisega ja sellele järgneva stentimisega. Selle ravimeetodi abil jõuab efektiivsus 60%.

Antiaggregant-ravi.Kõik isheemilise insuldiga patsiendid alates haiguse esimesest päevast on välja kirjutanud trombotsüütide ravimid - aspiriini südame, tromboAss. Esimese päeva erand on patsiendid pärast süsteemset intravenoosset trombolüüsi. Neid ravimeid kasutatakse elu jooksul, et vältida korduvat ONMC kasutamist.

Antikoagulantravi.Isheemilise insuldi antikoagulandid määratakse väga hoolikalt ja vastavalt rangetele näidustustele: enamasti on see olemas kardioblüütilised insult, mitraalse stenoosiga patsiendid, tserebraalsete veresoonte ja ninatisüteemide tromboos, trombofiilia karotiidne stenoos jne Neid ravimeid ei määrata kategooriliselt pärast trombolüüsi. Nimetatud kui antikoagulant otsene toime ja madala molekulmassiga hepariinid.

Infusioonravi.Infusioonravi viiakse läbi norotvolekemia režiimis kristalloide sisaldavate lahustega, et säilitada hematokrit tasemel 33-35%, võttes arvesse patsiendi kaasnevat patoloogiat. Sekundaarse ajuisheemia vältimiseks on vaja säilitada keskmine vererõhk, mis on 20% kõrgem algtasemest.

Vasoaktiivsed ravimid.Vasoaktiivsed ravimid (vinpocetiin, sermion, trental, instinon jne) isheemilise akuutses staadiumis insult ei ole välja kirjutatud, kuna need võivad viia vangide ja sekundaarse isheemia sündroomi aju.

Neuroprotektiivsed ained.Hoiak neuroprotektorite ja antioksüdantide suhtes (glütsiin, semax, tserebrolüüsiin, gliatiliin, meksidool, korteksiin jne) on mitmetähenduslik. Rühma nime järgi on neil mõjutatud ajukoe kaitsvat toimet. Kuid kahjuks ei ole kliinilistes uuringutes nende tõhusust tõestanud ja enamik protokolle ei soovita neid kasutada. Positiivne arvamus jäi magneesiumsulfaadile, kuna see blokeerib NMDA retseptoreid ja on endiselt aju kaitsva toimega.

Lisaks patohegeetilistele spetsiifilistele ravil kasutatavatele ravimeetoditele on olemas põhiline ravi, mida kasutatakse igasuguste insultide korral. Seda tuleb hoolikalt jälgida, kuna see on põhiline ravi, mis oluliselt mõjutab haiguse tagajärgi. See sisaldab:

• välise hingamise ja hapnikuga varustamise piisav funktsioon (küllastuse kontroll, vajadusel hapnikravi, hingamisteede läbilaskevõime rikkumine - ventilatsiooniga intubatsioon);
• vererõhu jälgimine, ES, S (vererõhku tuleks säilitada 20% kõrgemal kui algväärtus, kuid ei tohiks lubada nii selle suurenemist kui ka vähenemist, kuna see võib põhjustada sekundaarset ajuisheemiat);
• normaalne vere glükoosisisaldus;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu kontroll;
• normotermia säilitamine;
• võitlus ajutursega ja krampide sündroom;
• adekvaatne enteraalne ja vajaduse korral parenteraalne toitumine (mao kõla buldooserdi sündroomi juuresolekul);
• komplikatsioonide ennetamine ja ravi (kopsupõletik, rõhunäidikud, kuseteede infektsioonid, alajäsemete trombemboolia ja PE, stress-haavandid).

Rõhk põhiteraapiale on väga tähtis, kuna patsiendid surevad mitte insultini, vaid selle tüsistuste tõttu.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et praegu on insuldiga patsiendid spetsialiseerunud arstiabi väga hilja (keskmiselt 10-12 tundi), kui trombolüüsi ei saa enam läbi viia, kaotada väärtuslik aeg. Hoolimata meditsiinis toimunud olulistest edusammudest, on juba arenenud insuldi ravi väga keeruline ülesanne, mitte alati tõhus ja tänulik. Suurimaks tähtsuseks on ennetus, sest ajuõnnetuse vältimine, riskitegurite teadmine, on palju lihtsam kui selle tagajärgede käsitlemine. Ja probleemi hind on piisavalt kõrge: normaalne elu või ratastool, sest statistika kohaselt on patsient ellu jäänud, siis 50% juhtudest on see endiselt keelatud.

Hariv video teemal "Stroke. Põhjused ja tagajärjed »