Lülisamba nimmepiirkond: sümptomid ja ravi

Lülisamba nimmepiirkonna stenoos on patoloogiline seisund, kus kanali suurus on vähenenud. Luumenide kitsendamine viib kanalis asuvate struktuuride, nimme seljaaju juurte kokkupressimisele. Selle haiguse sümptomid määratakse kindlaks, milliste juurte allutatakse pressimisele. Haigus on aeglaselt progresseeruv. Ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Viimane on ette nähtud ravimi ebatõhususe korral. Sellest artiklist võite õppida selgroo nimmepiirkonna seljaaju stenoosi põhjuste, sümptomite, diagnoosi ja ravi.

Üldteave

Tavaliselt anteroposterioorses suurus (sagitaalse) nimme lülisambakanalisse tasemel 15-25 mm, rist - 26-30 mm. Sellel tasemel see lõpeb inimese seljaaju ja on niinimetatud hobusesaba (rühm seljaaju juured tala kujuline). Sagittala suuruse vähendamine 12 mm-ni nimetatakse suhteliseks stenoosiks, mis tähendab järgmist: kitsenduse kliinilised ilmingud võivad olla või mitte. Kui anteroposteriori mõõde on 10 mm või vähem, on see absoluutne stenoos, millel on alati kliinilised tunnused.

Anatoomia seisukohast on seljaaju kanalisatsiooni tasemel kolm tüüpi stenoosi:

• keskne: anteroposteriori suuruse vähendamine;
• Külgne: ahenemine in lülidevahelise foramen ehk koha seljaaju närvijuurte väljumist lülisambakanalisse kahe kõrvuti vahelt. Külgnev stenoos on selgroo vahelise läbimõõdu suuruse langus kuni 4 mm;
• kombineeritud: kõik suurused vähenevad.

Stenoosi põhjused

Lülisamba nimmepiirkond võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud (idiopaatiline) stenoosi tõttu selgroolülid struktuurseid tunnuseid: paksuse suurenemisega skeleti kaare, kaare lühenemine, keha kõrgus langetamine, jalgade lühenemine jms muudatused.

Omandatud stenoos on palju tavalisem. Selle põhjuseks võib olla:

• degeneratiivsed protsessid selgroos: osteokondroos nimmepiirkonna, deformeerides spondylosis, artriit lülidevahelise liigeste degeneratiivsete spondülolistees (veeväljasurve ühe nimmelüli teise suhtes) on eend (eend) ja Nikamavälilevy songa lupjumine ja seega tiheneb sidemete lülisamba;
• vigastused;
• iatrogeensele põhjused (tulemusena meditsiinilist sekkumist) pärast lyaminektomii (eemaldamine kaar selgroolülid) fusion või Arthrodesis (fikseerimine liigeste või selgroolüli abil täiendavate seadmete abil, näiteks metallkonstruktsioonide abil) adhesioonide moodustumise ja pärast operatsiooni Armid;
• teiste haiguste: Pedzhetta tõbi, spondüliit (anküloseeriva spondüliidi) haigus, reumatoidartriit, nimme kasvaja, akromegaalia ja teised.

Lülisamba lülisamba kanalisatsiooni stenoosi kõige sagedasem põhjus on selgroo degeneratiivsed muutused.

Üsna tavaline on olukord, kus patsiendil on nii selgroog kanal kui ka kaasasündinud ja omandatud kitsenemine.

Lülisamba nimmepiirkonna selgroolüli stenoosi sümptomite kujunemisel, lisaks kitsendusele, on roll veresoonte ahenemise, venoosse häire tõttu tekkinud vererõhu kahjustus seljaaju närvide juurtele väljavool.

Sümptomid

Seljaaju stenoos nimmepiirkonnas on üsna tavaline haigus, sest koos Iga (!) Vanuses areneb lülisamba vananemisprotsess, mis väljendub degeneratiivsel kujul muudatused. Sageli esineb stenoos pärast 50 aastat, mis on vastuvõtlikumalt inimese haigusele.

Nimmeosa selgroo kanali kõige iseloomustavad tunnused on järgmised:

• neurogeenne (kaudogennaya) vahelduv lonkamine - tunne valu, tuimus, nõrkus jalgades, mis toimub ainult siis, kui jalgsi. Valu on tavaliselt kahepoolne, puudub selge lokaliseerimine (see tähendab, et kui episoode kordub, siis võib seda märkida teises koht) ei ole mõnikord isegi patsientidel kirjeldatud kui valu, vaid see on raskesti piiritletud ebameeldiv tunne, mis ei võimalda liikuma. Jalgade valu ja nõrkus muudavad patsiendi seisma, istuvad ja mõnikord ka tänaval kõverduvad. Valud kaovad jalgade hõlpsa paindumise puusa- ja põlveliiges kere kerge kallutusega edasi. Istumisasendis ei esine selliseid tundeid isegi siis, kui inimene sooritab füüsilist koormust (näiteks jalgrattaga sõitmist). Mõnikord võivad patsiendid lülisamba nimmepiirkonna spinaalsete kanalite stenoos olla mittevajalikult liigutage kergelt painutatud asendisse (ahvi poos), sest see võimaldab jalgsi ilma kasumita valu sündroom;
• valu, ristluu õndraluuni olla erinevad, kuid enamasti tuim ja pakitsev, ei sõltu kehaasend, võib "anna" säärtes;
• Jalgade valu on tavaliselt kahepoolne, nn "radikaalne". See termin viitab konkreetse asukoha valu (või levimisel) - lampasovidnuyu, st piki jala pikkuse riba. "Lampid" võivad liikuda mööda jalaruumi esi külg tagapinda. Kuna stenoos tavaliselt pigistab mitme selgroojuuri juure, siis võib "lamp" olla lai. Compression algpõhjuseid nn pinge sümptomid - Lassega, Wasserman, mis on põhjustatud passiivne sirge jala tõstmine erinevas asendis;
• jalgade tundlikkuse rikkumine: puudutus on kadunud, terava ja nüri erinevus ei ole kinni püütud Mõnikord on suletud silmadega patsiendil raske kirjeldada varvaste positsiooni, mida arst neile andis (näiteks, ta on painutatud või sirgestatud). Sarnased muutused võivad olla kubemes, suguelundite piirkonnas;
• indekseerumine, indekseerimine, jalgade põletamine ja sarnased aistingud;
• vaagnaelundite funktsiooni kahjustus: urineerimise muutus viivitusliigi või vastupidi vatsakesega urineerimisel on tungiv vajadus (see tähendab kohe rahulolu nõudmist), tõhususe rikkumine, defekatsioon;
• põlve vähenemine või puudumine, Achilles, plantaarrefleksid;
• krambid (valus spasmid) jalalihaseid, eriti pärast väike füüsiline pingutus, tahtmatud lihaste tõmblused üksikute talad ilma valu;
• jalgade nõrkus (paresis): see võib olla seotud üksikute liikumistega (näiteks on patsiendil raske seista sokid või kõndige kontsad) ja võite kandma üldistatud, täisjalgadega sümbol;
• kaalukaotus (hõrenemine) jalgade tõttu degeneratiivsed muutused lihastes, mis ilmnevad pikema kokkusurumine närvijuurte.

Funktsiooni häirumise vaagnaelundite, parees säärtes ja alajäsemete kaalukaotus on sümptomid hilinenud stenoos nimme lülisambakanalisse. Selliste muutuste esinemisel on patsiendil tavaliselt juba kirurgiline ravi.

Diagnostika

Alusel diagnoosimiseks stenoos nimme lülisambakanalisse on kliinilised sümptomid (eriti neurogeenne vahelduva lonkamise), andmete neuroloogilise uuringu (tundlikkus muutust reflekse juuresolekul pinget sümptomeid parees, slimming jäsemetele) ja andmed täiendavate meetodite küsitlus.

Täiendavate uurimismeetodite on kõige informatiivsem radiograafia kohta lumbosakraalse selg, kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Need meetodid võimaldavad mõõta selgroo kanali suurust. Loomulikult on CT ja MRI täpsemad meetodid. Mõnel juhul võib diagnoosi kinnitamiseks vajada elektroneograafiat, müelograafiat, stsintigraafiat.

Ravi

Lülisamba nimmepiirkonna selgroo kanali stenoosi ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne.

Konservatiivset ravi kasutatakse väikese (suhtelise) stenoosi korral, kui puudub väljendunud neuroloogiline seisund rikkumised (kui esmased kaebused on valu alaselja ja jalgades), õigeaegne meditsiiniline ravi abi.

Konservatiivne ravi seisneb ravimite, füsioteraapia, massaaži ja füsioteraapia kasutamises. Ainult nende meetodite integreeritud kasutamine võib anda positiivse tulemuse.

Uimastite ravi hõlmab järgmist:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: need võimaldavad kõrvaldada valu, põletiku(mille närvijuur läbib pressimist), et vähendada närvijuhi piirkonnas esinevat turset. Nende selle grupi ravimid sageli kasutatakse Ksefokam, ibuprofeen, Revmoksikam diklofenak (Dikloberl, Naklofen Voltaren, Rapten Rapid ja teised). Lisaks on olemas mitmeid vorme ravimid (salvid, geelid, tablette, kapsleid, süstid, plaastrid), mis võimaldab neid kasutada paikselt ning sissepoole;
• lihasrelaksandid: tisanidiin (Sirdalud), Midokalm. Neid kasutatakse selge lihaspinge leevendamiseks;
• rühma B vitamiinid (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan jt) seoses nende positiivse mõjuga perifeerse närvisüsteemi struktuuridele, samuti analgeetilise toimega;
• kardiovaskulaarsed ained, mis parandavad verevoolu (ja seega ka närvi juurte toitumine), tagavad optimaalse venoosse väljavoolu ja Liquor circulation: Kurantiil (dipiridamool), Pentoxifylline, nikotiinhappe preparaadid, Nicergoline, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant ja teised;
• dekongestandid: L-lüsiinatsinaat, tsüklo-3-fort, diakarb;
• anesteetikumide (lidokaiin) ja hormoonide kasutamine meditsiiniliste blockade (epiduraal, sakraalne). Need võivad olla valu ja turse leevendamiseks väga tõhusad.

Koos ravimitega kasutatakse füsioteraapiat. Nende spekter on üsna mitmekesine: see on erinevate ravimitega elektroforees ja sinusoidaalsete moduleeritud voolude (amplipulse) ja mudaaravi ning magnetoteraapia efekt. Meetodi valik tuleks läbi viia eraldi, võttes arvesse vastunäidustusi konkreetsele protseduurile.

Patsientidel, kellel on seljaaju selgroolülide stenoos, on näidatud massaažisessioone. Füsioteraapia harjutuste kompleksid võimaldavad paljudel juhtudel vähendada valu sündroomi raskust ja parandada tervislikku seisundit.

Operatiivne ravi viiakse läbi konservatiivse, neuroloogilise efektiivsusega sümptomid, parsee välimus, vaagnaelundite funktsiooni kahjustus, hilinenud tähelepanuta jäetud juhtudel ravi.

Kirurgilise sekkumise eesmärk on vabastada spinaalnärvi juurest kompressioonist. Praeguseks on nii avatud kui ka ulatuslikud operatsioonid, samuti endoskoopilised, minimaalsete kudede jaotustükkidega. Kõigi kirurgilise ravi meetodite hulgas on kõige sagedamini kasutusel:

• dekompressiooni laminektoomia: operatsioon seisneb selgrooli kaare osa eemaldamises, seljaprotsessis, kollase osa sidemed, vaheseinte liigesed, mis aitavad kaasa selgroo kanali laienemisele ja seljajuurte kokkusurumise kõrvaldamisele aju. See on kõige varem kirurgilise ravi meetod, üsna traumaatiline;
• stabiliseerivad toimingud: tavaliselt tehakse lisaks eelnevale ka selgroo tugifunktsiooni tugevdamiseks. Kasutage spetsiaalseid metallplaate (klambrid), millega selgroog tugevdatakse pärast dekompressiooni laminektoomiat;
• mikrokirurgiline dekompressioon ja interstitsiaalse dünaamilise fikseerimise süsteemide paigaldamine: seda tüüpi kirurgiline sekkumine võimaldab tugevdada seljaaju pärast stenoosi eemaldamist, säilitades selgroo painde ja laienemise võimaluse, mis on füsioloogilisem kui tavaline stabiliseeriv operatsioon;
• kui seljaaju kanali stenoosi põhjustab hernees-kett, siis kirurgia eemaldamiseks (eriti mikrodiskektoomia, endoskoopiline mikrodiskektoomia, mõjutatud tuumade laser aurustamine ketas). Mõnel juhul tuleb neid kombineerida lamellektoomiaga.

Operatiivse sekkumise tüüp ja ulatus määratakse individuaalselt, sõltuvalt selle patsiendi nimmepiirkonna seljaaju kanali stenoosi põhjustest ja kliinilistest tunnustest. Enamikul juhtudel tagab kirurgiline ravi taastumise. Olulist rolli mängib patsiendi korrektne käitumine postoperatiivsel perioodil, säästv režiim (seljaga koormate korral) ja rehabilitatsioonimeetmete selge rakendamine.

Lülisamba nimmepiirkond on haigus, mis ilmneb seljavalu ja jalgade liikumise piiramine valu tõttu, mõnikord lihaste urineerimine ja nõrkus (paresis). Haigus nõuab viivitamatut ravi, sest mõnel juhul vajab patsient mitte ainult konservatiivset, vaid ka kirurgilist ravi. Nimmepiirkonna seljaaju stenoosi saab täielikult kõrvaldada, on vaja ainult olla oma tervise suhtes tähelepanelik ja mitte ignoreerida sümptomeid.

A. In, Petroborz, neurokirurg, räägib, mis on seljaaju kanali stenoos: