Lastel on neurogeenne põis

Termin "neurogeenne (või neurogeenne põis) hõlmab mitmeid täitehäireid ja / või põie tühjendamine, mis tuleneb nende närvisüsteemi reguleerimise mehhanismide rikkumisest. See on väga levinud patoloogia: 10 lapsi 100st kannatab. Ja isegi kui enamikul juhtudel ei põhjusta neurogeenne põis ohtu lapse elule, on tema elukvaliteet oluliselt väheneb: spontaanne urineerimine põhjustab ebamugavust, põhjustab komplekse ja raskusi eakaaslastega suhtlemisel. Lisaks võivad tekkida tüsistused, mida on väga raske kõrvaldada.

Järelikult ei ole neurogeenne põis haigus, mis aja jooksul "kaob"; see nõuab varakult terviklikku ravi. Miks ja kuidas see patoloogia avaldub, samuti selle diagnostika ja ravi põhimõtted, räägime sellest meie artiklis. Alustame ...

Anatoomia ja füsioloogia alused

Põie on õrn varrukas pirnikujuline vorm, mis asetseb väikeses basseinis, alusega ülespoole. Tegelikult mängib see uriini reservuaari rolli. Tal on lai kere ja kitsas kaela. Kehesse langevad kaks - vasakule ja paremale - kusejuht ja emakakaela läbib kusejuhi. Põie silelihasein, mis tagab selle kontraktsiooni, nimetatakse "detrusoriks" ja kaelas asuvat lihasmassi, nimetatakse spfiksteriks.

Uriine moodustub neerudes, siis siseneb põie läbi kusepõie, kus see koguneb, ja kui kogus muutub piisavalt suurks, tekib urineerimise tegu. Mõelge täpsemalt põie akumuleerumise ja tühjendamise etappidele.

Akumuleerimisfaas

Detrusor on väga elastne ja uriini akumuleerumise ajal lõdvestunud - see on passiivses olekus. Vastupidi, spfikster on tihedalt kokku surutud - see tekitab kõrge ureetra resistentsuse, mis blokeerib uriini väljumist põisast. Ureetra resistentsus lisaks sphiksteri aparaadile on ette nähtud väikese vaagna lihaste, nn vaagna diafragma.

Kusepõie kaela lihastes on α-adrenoretseptorid, mis seonduvad hormooni norepinefriiniga ja põhjustavad sphincteri lihase vähenemist.

Kusepinna silelihaste pinnal on β-adrenoretseptorid, millel on norepinefriini, millega detrusor lõdvestab, interaktsiooni, mis põhjustab põie kuseteede kogunemist.

Tühjendusfaas

Kui põder on täis, tunnetab ta seda ja tahtlik jõupingutus vähendab detrusorit, millega kaasneb sphincteri lõõgastus ja põie tühjendamine.

Esimese aasta elunõivad ja lapsed ei saa kontrollida urineerimist: neid viiakse läbi tahtmatult. See on tingitud asjaolust, et varajases eas langeb reflekskaar ka ainult selja ja keskmise ajutübi tasemel ning urineerimishäire kortikaalne ja subkortaalne kontroll puudub. Laps kasvab, suureneb põie suutlikkus, järk-järgult kontrollitakse sphincterit, ureetrit Refleks on inhibeeritud kortikaalsete ja alamkordsete keskuste kaasamise tõttu, urineerimise sagedus väheneb. Kogu koort kontrollib urineerimishäiret lapsega , -3 aastat, kuid juba poolteist aastat tunneb ta põie täitmist ja hakkab nõudma potti.

Neurogeense põie sümptomid ilmnevad, kui urineerimise kontroll on juba moodustunud - tavaliselt alates kolm aastat vanusest.

Neurogeense põie põhjused

See patoloogia tekib urineerimise närvisüsteemi reguleerimise tagajärjel ühel või mitmel tasemel: perifeerne, seljaaju, kortikaalne. Nende häirete tõttu muutub detruusori suhe ja aktiivsuse tase ja põie sulgurväljundi muutus, on patsiendil mõned kaebused.

Järgmised haigused võivad põhjustada neurogeense põie tekkimist lastel:

• kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarendid;
• trauma närvisüsteemile, sealhulgas sünnimisharjumused;
• selgroo pahaloomuline ja healoomuline kasvaja;
• seljaaju võrk;
• infantiilne ajuhalvatus;
• entsefaliit;
• neuriit;
• ristluuli ja kotikli vähene arendamine;
• autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon;
• refleksi nõrkus, urineerimise kontroll;
• hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkus.

On tõestatud, et naissoost suguhormoonid - östrogeenid - suurendavad põie silelihasretseptorite tundlikkust. Sellepärast on "neurogeense põie" diagnoosiks sagedamini kui tüdrukute, mitte poiste puhul.

Klassifikatsioon

Raske nähtuse järgi on neurogeensed põie düsfunktsioonid jaotatud kolmeks:

• kopsud (sagedase päevase urineerimise sündroom, stress-kusepidamatus, voodipesu);
• mõõduka raskusastmega (laineline põie sündroom, hüperreflektiivne põis);
• Raske (sündroom Ochoa ja Hinman).

Sõltuvalt vesiikulite refleksi muutuse olemusest eristab:

• Hyporeflexiivne kusepõied (see häire esineb, kui neuroloogilised häired on sakraalne piirkond lokaliseeritud, häire olemus on kuna täiteetapp pikeneb ja tühjendusetapp ei toimi; Kusepõie ulatub suurte suurustega, uriin on hiline, põiek saab koguda kuni , l uriini; sageli nakatav urineerumine põisas või tõuseb neerud kusepõiele, provotseerides põletikulise protsessi arengut nendes);
• hüperreflexi kusepõied (tekib siis, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud kesknärvisüsteemis, uriin ei kogune uriiniga mull, ja kohe silma paistma hakkamine - tung urineerimisel tekib tihti ja sel juhul vabanevad uriini osad on väga väikesed);
• kõhuõõne põletik (teadlik urineerimine ei ole võimalik, urine koguneb kusepõie maksimaalse võimaliku vanuseni, seejärel spontaanselt urineeritakse).

Sümptomid

Lastel on neurogeense põie kliinilised ilmingud igasuguste urineerimishäiretega, mille raskusaste sõltub haiguse tõsidusest, mille vastu nad tekkisid.

Hüperaktiivse (hüperreflexi) kusepõie manifestatsioonid on järgmised:

• sagedane urineerimine (8 korda päevas või rohkem);
• hädavajalik (äkiline, kiireloomuline) urineerimine, sundides last tungima tualettruumi kiiresti;
• väike kogus eritunud uriini;
• öö- ja / või päevase kusepidamatus;
• Sellise vormi puhul on põiega piisavalt suur uriini kogunemine võimatu.

Hüpotoonilise (hyporeflektiivse) kusepõie tunnused on:

• äärmiselt harv (1-3 korda päevas) urineerimine;
• suur (kuni üks ja pool liitrit) eritunud uriini kogus;
• vilets urineerimine;
• põie mittetäieliku tühjendamise tunne (uurimisel leitakse, et pärast tühjendamist jääb kuni 400 ml jääkruiini).

Päevase sagedase urineerimise sündroom. Selle manifestatsioonid on:

• äkiline tung urineerima iga 15-20 minuti järel;
• kusepõie tühjendamine;
• sümptomid kestavad kaks päeva kahe kuuni ja elavad tagasi.

Laulev põie iseloomustab haruldane urineerimine koos kusepidamatuse, kuseteede infektsioonide ja kõhukinnisusega.

Stressi hoidmine on tüüpiline teismelistele tüdrukutele. Selle harjumishäirega treeningu ajal väidavad nad väikestes kogustes uriini spontaanset eritumist.

Uraanipõletikust koos naeruga on puberteediea tüdrukute hulgas tavaline ka. Tugeva naeru ajal on täheldatud väikestest osadest tingitud tahtmatut urineerimist põie tühjendamiseks.

Posturaalse neurogeense põie korral ilmneb tahtmatu urineerimine päevaajal pärast seda, kui keha liigub horisontaalsesse asendisse vertikaalasendisse. Öine urineerimine ei ole häiritud.

Öine enurees. See juhtub tihti poistel. Iseloomulikud spontaanse urineerimisega une ajal.

Hinmani sündroomile iseloomulikud on:

• uriinipidamatus päev ja öö;
• korduvad kuseteede infektsioonid;
• krooniline kõhukinnisus;
• spontaanne defekatsioon;
• neuroloogilise patoloogia ja kuseteede kõrvalekallete puudumine igal tasandil;
• vaimse seisundi - individuaalsuse puudumine.

Ochoa sündroom:

• mida iseloomustab pärilik eelsoodumus;
• areneb sagedamini 3 kuu vanuste poiste puhul - 16 aastat;
• mis avaldub spontaanselt urineerimisel päeval ja / või öösel, krooniline kõhukinnisus, kuseteede infektsioonid;
• tüsistuste tekkimise tõenäosus on kõrge - sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon ja krooniline neeruhaigus.

Kusepõie inervatsiooni rikkumine, mis tahes sellel tasemel, põhjustab selle märkimisväärseid rikkumisi toitumine, mis seletab sageli interstitsiaalset tsüstiiti, mis areneb neurogeense põie taustal. Selle tsüstiidi tulemus on põletikulise sidekoe (või skleroseeriva) ja põie kortsu asendamine. Samuti on meie poolt kirjeldatud häirete tüsistused krooniline püelonefriit, hüdroonefroos, nefroskleroos ja krooniline neeruhaigus.

Neurogeense põie diagnoosimine

Tõenäolise puudega lapse suhtes kohaldatakse põhjalikku kontrolli.

Lähtudes lapse ja / või vanemate kaebustest, haiguse ja elu ajaloost, objektiivsest diagnoosist, arst kahtlustab haigust. Kinnitage seda, saab ta laborite ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjal. Neurogeense põie kahtlusega patsientidel võib määrata järgmised diagnostilised meetodid:

• üldine vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• üldine uriini analüüs;
• bakterite esinemise kontrollimine uriinis;
• Zimnitskiis läbiviidud uuring uriini kohta;
• Nechiporenko poolt läbi viidud uriinianalüüs;
• Neerude ja põie ultrasonograafia uriini jäägi määramisega;
• Mikotsi- ja tavapärane ureetrost;
• urograafia (ülevaade ja eritooted);
• kasvav pielograafia;
• ülevaade kõhuõõne röntgenograafiast;
• magnetresonants ja kompuutertomograafia;
• tsüsto-ja ureteroskoopia;
• neeru stsintigraafia;
• urofluomeetria;
• tagurpidi tsüstomeetria;
• sfingteromeetria;
• ureetra profiilomeetria;
• elektromüograafia;
• neuroloogi, psühholoogi, uroloogi, nefroloogi konsultatsioonid.

Lisaks on vaja jälgida urineerimise arvu ja mahtu päevas, registreerides nende aja. Tuleb meeles pidada, et selle uuringuga joomise ja temperatuuri režiim peaks olema mugav.

Kui kahtlustatakse kesknärvisüsteemi kahtlustatavat organpatoloogiat, võib patsiendile määrata:

• elektroentsefalograafia;
• echoencephalography;
• koljuradiograafia;
• lülisamba röntgenograafia;
• CT või MRI aju või seljaaju.

Ravi

Neurogeense põie ravimeetodid on jaotatud järgmiselt:

• mittefarmakoloogiline;
• meditsiiniline;
• kirurgiline.

Mõelge igale neist juhistest üksikasjalikumalt.

Ravimiteta ravimid

Seda tüüpi ravi iseloomustab minimaalne kõrvaltoime ja võimalus kombineerida seda teiste ravimeetoditega.

Ravimiteta ravi põhisuunad on:

• konservatiivne režiim koos terve öö magada ja lisapäeva (60-120 minutit), vähene aktiivsus mängida magamaminekut ja tegurite kõrvaldamisele traumaatiline meeles lapse;
• kõndides värskes õhus;
• vastavus eelnevalt kindlaksmääratud urineerimisviisiga patsientidele; nende vahelise intervalli järkjärguline suurenemine;
• Kegeli treeningkompleksi regulaarne kasutamine (vaagnavalu tugevdamiseks);
• füsioteraapia (laseriga kokkupuude, hüperbaarne oksügenisatsioon, ravimi elektroforees, diadünamia teraapia, amplituudteraapia, kuumtöötlus, ultraheli, põie elektrostimulatsioon);
• psühhoteraapia.

Ravimid

Sõltuvalt neurogeense urineerimishäire tüübist võib selle parandamiseks kasutada järgmiste ravimite kombinatsioone:

• antikolinergilised ained (atropiin, oksübutüniin, ubretid, detrusitool, propiveriin);
• cholinomimeetikumid (atsetülidiin, distigmiinbromiid, galantamiin);
• prostaglandiini sünteesi inhibiitorid (indometatsiin, flurbiprofeen);
• tritsüklilised antidepressandid (melipramiin);
• nootropics (picamilon, pantogam);
• aminohapped (glütsiin, glutamiinhape);
• kaltsiumi antagonistid (nifedipiin);
• fütopreparaatioonid (pojengi, valeria, juurviljajuurte preparaadid);
• desmopressiin;
• grupi B, PP, A, E vitamiinid tablettide või süstide kujul;
• adaptogeenid (ženšenni ekstrakt, eleutherococcus, magnoolia viinapuu);
• immuunsuse korrigeerijad (levamisool).

Eespool nimetatud ravimid määravad harilikult kursused 1-, kuud pärast 1-, kuud. Kui patsiendil on näidatud suurte ravimite arv, siis on nende samaaegne vastuvõtt ebasoovitav - neid tuleks määrata järjepidevalt.

Vähendamaks mulli seina tooni saab sisestada oma seina botuliintoksiin, kapsaitsiini, rezinferatoksina.

Kui hüpotoonne kusepõies on suur hulk jääkütust, siis on patsiendil aeg-ajalt kateteriseeritud.

Kuseteede infektsiooni raviks kasutatavate ainetena kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (nt tsefalosporiini rühmasid). uroseptikud (furagin, nalidiksiinhape), taimset päritolu komplekspreparaadid (kanefroon, trinefroon). Infektsioonide kordumise vältimiseks pärast ägedate sümptomite leevendamist määratakse toetav ravi sama ravimiga väikestes annustes 30-45 päeva jooksul.

Kirurgiline ravi

Seda neurogeense põieravi suunda kasutatakse konservatiivsete meetodite puhul on ebaefektiivsed või olemasolevad orgaanilised põhjused põhjustasid urineerimishäireid.

Reeglina tehakse kirurgilisi sekkumisi endoskoopiliste tehnikate abil ja need tehakse järgmises mahus:

• kollageeni implantatsioon kusejuha suunas;
• põie kaela transuretraalne resektsioon;
• Operatsioon ganglionides, mis on seotud urineerimisakti reguleerimisega.

Lisaks võib teostada operatsiooni põie mahu suurendamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos on soodne, kui õigeaegne diagnoosimine ja kuseteede häirete piisav ravi.

Neurogeense põie primaarse ennetamise näitaja on kusehaiguste tekkehaiguste ennetamine. Komplikatsioonide tekke vältimiseks on vajalik alustada laste neurogeense põie kompleksset ravi õigel ajal.

Selle diagnoosi alla kuuluvad lapsed peaksid olema ambulatoorsel rekordil, kontrollides uriinitestide iga kolme kuu tagant ja taustal kaasnevad haigused, sümptomite režiimi juhtimine, USA kuseteede manustamine kord aastas.

N. A. Ermakova, uroloog, räägib sellest, mis on neurogeenne põis: