Kõhu aordi aneurüsm - mis see on ja kuidas seda ravida?

Kõhu aordi aneurüsmi nimetatakse kõhuõõnde aortilise luumenuse osaliseks kohalikuks laienemiseks, põhjuseks mis võib olla veresoone seinte struktuuri või nende patoloogiliste muutuste kaasasündinud anomaalia.

See patoloogia on kõigi veresoonte aneurüsmade haiguste juhtude hulgas. Selle sagedus on peaaegu 95%. Sellisel juhul mõjutab haigus peamiselt üle 60-aastaseid mehi. Naissoost esindajad puutuvad selle haigusega kokku vähem harvemini.

Haiguse oht on see, et sageli on see täiesti asümptomaatiline. Kuid järk-järgult suurenevad aneurüsmi suurused (igal aastal - ligikaudu 10-12%). Selle tulemusena on aordi seinad nii venitatud, et nad võivad mis tahes hetkel lõhkeda. Aneurüsmi purunemise tagajärg on intensiivne sisemine verejooks ja seejärel patsiendi surmav tulemus.

Aneurüsmi põhjused ja kahjustused

On äärmiselt tähtis määrata aneurüsmakapi arengu põhjuseid, sest 50-60% kõigist patsientidest sureb haigusest. Patoloogia avastamise ja surmava tulemuse tekkimise vahel on üsna lühike aeg - ainult 1-2 aastat. Veresoonte deformatsiooni põhjused võivad olla põletikulised ja mitte-põletikulised.

instagram viewer

Patoloogilise mittepõletikulise päritoluga on paljudel juhtudel selle arengu põhjuseks aterosklerootiline haigus. Seda iseloomustab kolesteroolitaseme moodustumine anuma seintel, mille all mõjutavad nende kihtide struktuuri muutused. Järk-järgult asendatakse vaskulaarseina kuded sidekoe struktuuridega, mis muudab selle vähem elastne ja vererõhu mõjul vastuvõtlikum deformatsiooniks. Aordi võib laiendada hüpertensiooniga, millel on tihe seos aterosklerootiliste protsessidega.
Harva, kuid siiski esineb aneurüsmi traumaatiline vorm. See tekib rindkere, kõhu või selgroo suletud vigastuste tõttu. See võib olla õnnetuse tagajärg, kui kannatanu lööb vägivaldselt või toetub rooli rinnakorvi või rinda. Suureneb haiguse tekkimise ja kukkumise kõrgusest tingitud oht, samuti killustumine, nuga või muud kehavigastused kõhuõõnes. Sellistel juhtudel on kahjustatud kõik aordikudede kihid, mille tagajärjel tekib hematoom. Seejärel toimub seina armistumine, ja ainult siis, kui armide moodustumine võib tekitada aneurüsmilise moodustumise rebenemise.
Põletikuline. Kõigepealt hõlmab see grupp süüfilise etioloogia aneurüsmi. Sellistel tingimustel areneb kõigepealt põletikuline protsess aordit siirduvatele anumatele. Pärast seda mõjutab aordi sein, mille tagajärjel häiritakse selle normaalset struktuuri. See on võistluse koht ja moodustub aneurüsmakott.
Spetsiifiline põletikuline aneurüsm võib tekkida tuberkuloosi või reumaatilise haiguse tõttu. Sellisel juhul läheb lülisamba või teiste põletikupõletiku patoloogiline protsess aordi, mis viib arteriaalse seina väljaulatuvuse.
Mittespetsiifilised põletikulised aneurüsmid arenevad inimese organismi mõjutavate erinevate nakkushaiguste taustal. Patogeen tungib aordi koos vereringega ja võib põhjustada põletikku mitte ainult selles, vaid ka naaber veresoontes. Sellist aneurüsmi nimetatakse nakkus-embooliks. Haigust põhjustavad mikroorganismid võivad siseneda kõhu aordist kopsudest, soolestikust, pankreast (pankreatiidiga) ja muudest elunditest.

Klassifikatsioon

Eriti oluline on kõhu aordi aneurüsmide anatoomiline gradatsioon. Selle kriteeriumi kohaselt võib haigus olla infrapärana (kui aneurüsm asub allpool neeruhaiguse haru arterid) ja suprarenal (kui patoloogilise protsessi fookus on suurem neeruarteritest).

Vastavalt anorgaanilise seina väljaulatuvate aneurüsmide liigitusele on need:

sakskoerne;
hajutatud spindlilaadne;
koorimine.

Aneurüsmne seina struktuuri järgi jagunevad sellised ühendused tõeliseks ja valeks.

Aneurüsmide ja etioloogia (päritolu) klassifikatsioon. See lõpeb jagab patoloogilise protsessi sünnipärase ja omandatud üheks. Teisel rühmal võib olla mittepõletikuline päritolu ning see on vigastuste, ateroskleroosi, süüfilise, nakkushaiguste jne tagajärg.

Kliinilise protsessi kohaselt jaotatakse kõhuarteri aneurüsm lihtsaks ja keeruliseks aordiks. Suuruse järgi on aneurüsmaalseid kotid:

väike (3 kuni 5 cm);
keskmine (5 kuni 7 cm);
suur (üle 7 cm);
hiidlane, mille läbimõõt on 8... 10 korda suurem infraparenaalse aordikogukonna läbimõõdust.

Aneurüsmide klassifikatsioon ja levimus, mille kohaselt on 4 patoloogilise protsessi liiki:

Esimest tüüpi nimetatakse infrarenaalseks aneurüsmiks, mille distaalset ja proksimaalset sissetõmmat on piisavalt ulatuses.
Teise tüüpi infrarenaalse aneurüsmi korral on proksimaalne sisselõige piisava pikkusega ja patoloogiline protsess levib aordiaalsele bifurkatsioonile.
Kolmanda tüüpi infrapõõrana aneurüsmiga kaasatakse patoloogilises protsessis aordi bifurkatsioon ja silmade arterid.
Viimase neljanda tüübi puhul räägime kõhu aordi infrapunast ja suprarenaalsest aneurüsmast.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Tihti patoloogia ei ilmu ennast ja tuvastatakse ainult kõhuõõne röntgeni-, ultraheli, palpatsiooni- või laparoskoopilise uurimise läbiviimisel.

Kuid mõnikord võib haigus ilmneda järgmiste sümptomitega:

kõhuvalu;
lõhkemistunne ja raskustunne kõhus;
pulsatsiooni tunne patoloogilise protsessi fookuse lokaliseerimise asemel.

Sageli on valu allikas kõht vasakul küljel. See võib olla kerge, kuid mõnikord võib see muutuda lihtsalt talumatuks, mille tõttu peab patsient anesteetiliste süstide tegema.

Valu võib kiiritada kõhu erinevate osade, alaseljani ja ka kubemekindlalt. Sellega seoses panevad patsiendid tihti vale diagnoose - radikuliit, pankreatiit, neerukoolikud jne

Kui aneurüsm kasvab, hakkab see alustama mao ja PDC seinaid. See toob kaasa ebameeldivate sümptomite ilmnemise:

iiveldus;
oksendamine;
iidamine;
puhitus ja kõhupuhitus;
sageli kõhukinnisus.

Mõnel juhul põhjustab aneurüsm neerude nihkumist ja kuseteede surumist. See põhjustab düsuureetilisi sümptomeid ja hematuria arengut. Veenide ja arterite aneurüsmide vähendamisel esineb meestel munandite valu, mis paralleelselt varikoceeliga areneb.

Kui pigistades spinaalsed juured suureneb, suureneb aneurüsm ishioradikülaarne sümptomite kompleks, millega kaasneb püsiv valu selgroos, motoorilised ja tundlikud häired jalgades.

Sellega võib esineda haiguse arengut kroonilise vereringehäired protsessi laevade jalad, mis omakorda põhjustab troofiliste häirete ja vahelduva lonkamise.

Kui aneurüsm rebendid valdkonnas aordi patsiendi avab intensiivse verejooksu, mis on võimeline mõne sekundi lõppeda surmaga. Selle patoloogilise seisundiga kaasneb:

äkiline, põletav valu kõhu piirkonnas ja / või selgroo alumises osas äkiline rünnak;
hüpotensiooni järsk rünnak, mis viib kokkuvarisemise arenguni;
pulmonaalsed tunded kõhukelmes.

Kõhuõõne aordi aordikiruumi kliinilised ilmingud sõltuvad veritsuse suunas. Seega on retroperitoneaalse verejooksuga tugev valu sündroom, mida iseloomustab märkimisväärne kestus. Kui hematoom hakkab levima vaagnaelunditesse, siis patsient kaebab valu kõhu, kõhu, suguelundite, puusade poolt. Siseorganite ulatuslik hematoomikahjustus on maskeeritud sageli südameatakkide kliiniliste ilmingute tõttu.

Allaneelatav rebend aneurüsm on areng tohutu gomeoperitoneuma, mida iseloomustab välimus tugevat valu ja puhitus. Kõigis selle segmentides on märgitud Shchetkin-Blumbergi sümptomi välimus. Lööve meetod kõhuõõnes näitab vaba vedeliku olemasolu.

Koos ägeda kõõimu sümptomitega iseloomustab aneurüsmakapi purunemist järgmiste sümptomite kujul:

epidermise ja limaskestade äkiline blanšatsioon;
tugev tugevuse langus;
külma higi välimus;
füüsiline ja vaimne alaareng;
sagedane niidipõhine impulss;
raske hüpotensioon;
vabanenud igapäevase uriini koguse vähenemine.

Kui aneurüsm rebeneb, moodustatakse vähene vena-kaava piirkonnas arterio-venoosne fistul. Sellele protsessile on lisatud:

kõhuvalu ja alaselja valu;
kasvaja moodustumine kõhuõõnde, mille süstildiastoolsed murumurrud on selgelt kuulda võetud;
jalgade turse;
südame löögisageduse ja impulsi suurenemine;
hoogude rünnakutega süvenenud;
tugev hääle langus.

Järk-järgult areneb südamepuudulikkus. Tema sümptomite kasvu korral võib tekkida surmaga lõppenud tulemus.

Aneurüsmakapi purunemine PDC õõnsuses põhjustab intensiivse seedetrakti verejooksu avastamist. Sel juhul on patsiendil sellised kliinilised ilmingud:

vererõhu järsk langus;
verine oksendamine;
tugev tugevuse langus;
apaatia.

Erinevad verejooksud aneurüsmi rebendil kui erinevatest seedetrakti haigustest (näiteks JAJ ja DPC) on verejooks väga keeruline.

Diagnostika

Kui ilmne kliiniline pilt ei ilmu, võib haiguse tuvastada juhuslikult, näiteks kõhuõõne ultraheli, mis viiakse läbi teisel korral.

Kui kõhuõõne aordiaerele on iseloomulik sümptomatoloogia, on põhjalik patsiendi uurimine ja küsitlemine, mille järel arst juhib teda labori- ja instrumentaaluuringuteks. Uurimise käigus määratakse kõhuõõne seina pulseerimine. Patsient on lamavas asendis.

Kohustuslik tegevus - kõhuõõne kuulamine stetoskoobi abil süstoolse müra paljastamiseks aneurüsmi projektsioonis. Palpimise ajal on võimalik tuvastada kasvajaga sarnane moodustumine. Selle lokaliseerimise valdkonnas on sageli määratud pulsatsioon.

Riistvaraga seotud diagnostilistest meetoditest pakutakse patsientidele tihti järgmist:

Kõhuõõne kiiritusravi, mis on informatiivne, kui kaliitseeritud kaltsiumisoolad moodustuvad aneurüsmade seintel. Sellisel juhul näitab pilt aordikontuuride väljakukkumist, mida tavaliselt ei jälgita.
Angiograafia - mitmesugused röntgenuuringud põhinevad spetsiaalse kontrastaine kasutamisel, mida manustatakse intravenoosselt.
MRI ja CT-skaneerimine, mis on vajalikud esialgse diagnoosi kinnitamiseks või tagasilükkamiseks ning aordikonstruktsiooni kahjustuse määra kindlaksmääramiseks.
Aordi ultraheli ja DS. See on kõige levinum diagnoosimeetod, mis võimaldab avastada trombi ja aterosklerootilisi fookusi aordi piirkonnas. Nende protseduuride abil hinnatakse anuma kahjustatud ala verevoolu ja määrab kindlaks selle kahjustuse määra patoloogilise protsessi abil.

Suur tähtsus on kliinilisel analüüsil: reumatoimed, suhkru ja kolesterooli vereanalüüs, üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.

Ravi

Kui diagnoos on kinnitust leidnud, peab patsient elb arvestama flebioloogi või südame kirurgiga. Ainus radikaalne haiguse ravi on kirurgiline sekkumine. Kuid seda ei saa alati läbi viia, sest:

menetlus on väga keeruline ja on väga traumaatiline;
postoperatiivsete komplikatsioonide ja isegi surma korral on suur oht;
eakatel patsientidel ja inimestel, kellel on raske südame, aju või veresoonte kaasnevad haigused, on operatsiooni raske taluda;
peaaegu 95-99% juhtudest, kus aneurüsm on rebenenud, tekib letaalne tulemus;
operatsioon on kulukas.

Sellise tõsise haiguse raviks arstide peamine ülesanne on leida ravi õige taktika, mis patsiendile ei kahjustaks. Nõuanne selles osas on järgmine:

Väikese suurusega aneurüsmid (kuni 5 cm), millel ei ole kalduvust suurendada või suurendada kuue kuu jooksul , cm võrra, ei tööta. Sellisel juhul täheldatakse patoloogia progresseerumise dünaamikat.
Suured aneurüsmi moodustused (6 kuni 10 cm ja rohkem), mis kiiresti kasvavad 6 kuu jooksul, tuleks viivitamatult eemaldada. Sellised vormid ähvardavad rebeneda kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
Neerude arterite kohal paiknevate neurüsmitne ekspansioone tuleb kasutada ilma rangete näidustusteta (st olenemata kalduvusest suurendada või ilma sellise esinemiseta).
Eakad patsiendid, kes on vanemad kui 70 aastat, on ohtlikud aneurüsmi asukohale ja suurusele. Eriti puudutab see patsiente, kellel on kaasnevad haigused, mida iseloomustab raske kursus. Sellisel juhul eelistatakse konservatiivselt jälgitavat terapeutilist taktikat.

Aneurüsmi radikaalne operatsioonimeetod on selle eemaldamine koos hilisemas asendis eemaldatud kohas spetsiaalse homotransplantaadiga. Interventsioon toimub läbi laparotoomia sisselõike. Vajadusel võib see mõjutada ka silmade artereid. Sellistel tingimustel viiakse läbi bifurkatsiooni aordioksiidi protees. Avatud operatsiooniga suremus on , kuni , %.

Aneurüsmi ekstsisioon on rangelt vastunäidustatud, kui:

hiljuti südameinfarkt (vähem kui 30 päeva);
hiljuti esinenud insult (vähem kui , kuud);
raske kardiopulmonaarne puudulikkus;
iluu ja reieluu arterite suur oklusiivne kahjustus.

Kui aneurüsmi purunemine või rebend on olemas, viiakse operatsioon läbi eluliste näidustuste jaoks.

Praeguseks on haiguse radikaalseks raviks madala traumaatilise meetodi kasutamine stenta-transplantaadi aordi endoproteesiks. Operatsioon viiakse läbi röntgeni operatsiooniruumis.

Reiearteri piirkonnas tehakse väike sisselõige, mille kaudu implantaat sisestatakse. Protseduuri käigus kontrollitakse spetsiaalset röntgentelevisiooni. Stenti transplantaadi paigaldamine annab aneurüsmi eraldamise, mis aitab oluliselt vähendada selle purunemise ohtu. Paralleelselt sellele luuakse uus verevoolukanal.

Vaatamata kõigile sellise operatsiooni eelistele, on mõnikord mõni keerukus võimalik. Eelkõige puudutab see endovaskulaarsete stentide distaalset rännet.

Prognoos ja ennetamine

Patoloogia ravi puudumisel on ennustused väga ebasoodsad. See on tingitud tüsistuste tekkimise suurest riskist, mis võib viia surma.

Väikese aneurüsmalikuga on aastane suremus alla 5%. Suurusega üle 9 cm - 75%.
Surmahaigus pärast patoloogia avastamist keskmise ja suure aneurüsmiga esimese kahe aasta jooksul on 50-60%.
Kui aneurüsmakott on lõhestatud, on suremus 100%. Pärast arstiabi andmist 2 kuud pärast operatsiooni - 90%.
Õigeaegse toimimisega on prognoosid soodsad. Järgmise 5 aasta jooksul pärast sekkumist on elulemus peaaegu 65-70%.

Haiguse vältimiseks või riskiteguriga patsientide õigeaegseks avastamiseks on vajalik läbi viia ultraheliuuringud iga 6... 12 kuu tagant ja läbi arstidega. Suur tähtsus on suitsetamisest ja alkoholisisest keeldumisest, tervisliku eluviisi säilitamisest ja süsteemse, põletikulise või nakkusliku patoloogia tervenemisest.