Seljaaju kasvaja: sümptomid, diagnoos, ravi

Seljaaju kasvaja on seljaaju piirkonnas paiknev neoplasma. Kasvaja võib olla healoomuline ja pahaloomuline. See salakaval haigus võib ilmneda muude haiguste suhtes iseloomulike tunnustega või isegi jääda nähtamatuks, kuni kasvaja kasvab märkimisväärse suurusega. Seljaaju kasvaja sümptomid on väga erinevad, mis on seotud kasvaja asukoha, selle kasvu iseloomu ja kiirusega, histoloogilise struktuuri iseärasustega. Kõige informatiivsem meetod seljaaju kasvajate diagnoosimiseks on magnetresonantstomograafia (MRI), millel on kontrastaine tugevus. Seljaaju kasvajate ravimise peamine meetod on kirurgiline eemaldamine, kuid kemoteraapiat ja kiiritusravi võib kompleksis kasutada. Selles artiklis kogutakse peamine teave selgroo tuumori tüüpide, sümptomite, diagnoosimise ja ravimise kohta.

Statistika kohaselt on seljaaju kasvajad moodustavad 10% kesknärvisüsteemi kasvajate koguarvust.

Millised on selgroo tuumorid?

Seljaaju kasvajate klassifitseerimiseks on mitmeid viise. Kõik need põhinevad erinevatel põhimõtetel ja on olulised diagnoosimise ja ravi seisukohalt.

Esiteks on kõik selgroo tuumorid jagatud:

• esmane: kui nende päritolu kasvajarakud on tegelikult närvirakud või rakkude rakud;
• sekundaarne, kui kasvaja asub piirkonnas seljaaju ning on iseenesest metastaseerunud protsessi, mis on "Scion" kasvajaid teistes kohtades.

Seljaaju enda puhul võivad kasvajad olla:

• intramedullaarne (intratserebraalne): moodustab 20% kõikidest seljaaju kasvajatest. Asetseb vahetult seljaaju paksuses, tavaliselt koosneb seljaaju rakkudest;
• extramedullaarne (extra-cerebral): need moodustavad 80% kõikidest selgroo tuumoritest. Need tekivad närvide kestadelt, juurelt ja mitmest eraldatud kudedest. Ja need asuvad vahetult seljaaju lähedal ja võivad selle kasvatada.

Extramedullaarsed kasvajad omakorda on jagatud:

• subdural (intradural): paikneb kummikomteri ja aju aine vahel;
• epiduraalne (ekstraduurne): paikneb kõhupiirkonna ja selgroo vahel;
• subepidulaarsed (intraduralaalsed): idanemine mõlemas suunas, võrreldes kestusega.

Seljaaju (seljaaju kanal) tuumor võib olla:

• intravertebral: asub kanali sees;
• ekstravertebraline: kasvab väljaspool kanalit;
• Extraintravertebral (kasvaja liivasegude järgi): pool kasvajast asub kanali sees, teine ​​- väljaspool.

Seljaaju pikkus eristub:

• craniospinaalsed kasvajad (levinud koljuõõnde kuni seljaaju või vastupidises suunas);
• emakakaelavähk;
• rindkere piirkonna turse;
• lumbosakalise osakonna kasvajad;
• medulla koonuse tuumorid (alumised sakraalsete segmentide ja koerakese);
• hobuse saba tuumorid (nelja alumise nimmepiirkonna juured, viis sakraal- ja kooseksuaalsete segmentide juured).

Histoloogilise struktuuri eraldati: Meningioma, schwannoomi, neurinoom, angioom, hemangioom, hemangioperitsütoom ependümoomid, sarkoomid, oligodendroglioomiga, medulloblastoom, astrotsütoom, lipoom, kolesteatoom, dermoid, epidermoidtuumoreid, teratoom, kondroom, chordoma, metastaatilise kasvaja. Kõige sagedasemad neist on meningiomid (arachnoidendotelioosid) ja neurinoomid. Metastaatilised kasvajad on tütar kõige sagedamini rinnavähi, kopsu, eesnäärme, neerude ja luude tuumorite suhtes.

Seljaaju kasvaja sümptomid

Seljaaju kasvaja on täiendav koe, mis esineb kohas, kus on juba midagi: närvi juur, membraan, anum, närvirakud. Seetõttu, kui on olemas seljaaju kasvaja, hakatakse nende kompositsioonide all olevate koostisosade funktsioone kannatama. See ilmneb erinevates sümptomites.

Igasugune seljaaju kasvaja iseloomustab progresseeruv rada. Progressioonikiirus sõltub mitmest tegurist, sealhulgas kasvaja asukohast, kasvu suunas, pahaloomulisuse astmest. Ei saa öelda, et üks sümptom näitab seljaaju kasvaja esinemist. Kõiki manifestatsioone tuleb hinnata terviklikult, ainult sel juhul on võimalik vältida vale diagnoosi.

Kõik seljaaju kasvaja tunnused jagunevad mitmeks rühmaks:

• radikulaarse koore sümptomid (närvijuurte ja seljaaju ümbriste tihendamise tõttu);
• segmendilised häired (seljaaju üksikute segmentide pressimise tulemus);
• juhi häired (närvijuhtmete kokkusurumise tagajärjel, mis moodustavad selgroo valge aine pikisuunaliste nööride kujul).

Radikulaarse koore sümptomid

Need sümptomid esinevad esmajärjekorras ekstramedullaarsete kasvajate korral ja kestavad intramedullaarsete kasvajate korral.

Närvi juured on ees ja taga. Esirinnas peetakse mootorit, selts on meeleline. Sõltuvalt sellest, milline juur on protsessi kaasatud, on see sümptomatoloogia. Juure on kaht faasi:

• ärrituse faas (kui juuretik on veel tugevasti kokku surutud ja selle verevarustust ei rikuta);
• kadu faas (kui tihendus jõuab märkimisväärselt ja ei suuda oma funktsioone täita).

Faas ärritust tundliku lülisamba iseloomustab valu, mis võib levida kogu ala närvistustsoonide selg, mis on tunda mitte ainult kohas stimulatsiooni, aga ka sellest, kui kaugel. Extramedullaarsete kasvajate korral suureneb valu valutult, kuna selgroog on veelgi rohkem kasvaja poolt mõjutatud ja langetub seisvas asendis. Valu ei pruugi olla püsiv, selle kestus võib ulatuda paarmini kuni mitu tundi. Iseloomulik on suurenenud valu, kui pea on kallutatud edasi, mida nimetatakse "vibu" sümptomiks. Samuti suureneb valu koos rõhuga (koputades) selgroo lülisammas protsessis kasvaja asukoha tasemel.

Samuti faasi tundliku root ärritust kaasneb ülitundlikkus oma innervatsiooni tsooni (näiteks ühe vajutusega tajutakse valu) ja esinemise paresteesia. Paresteesiad on ebameeldivad tahtmatud aistingud surinutest, tuimusest, indekseerimisest, külmavärinad jms.

Tundliku selgroo väljalangemise faasi iseloomustab tundlikkuse vähenemine ja selle täielik puudumine. Näiteks inimene ei tunne nahale puudutamist, et nahale kandmisel leevendada külma ja kuuma objekti vahelist erinevust.

Mootoriruudi ärrituse faasi iseloomustab reflektsioonide suurenemine, mis sulgub kasvaja lokaliseerimise tasandil. Seda saab kontrollida ja hinnata ainult arst. Kaotuse faasi omakorda väljendub vähenemine ja seejärel vastavate reflekside kaotus.

Lisaks ülalnimetatud radikulaarsetele sümptomitele, millel on selgroo tuumorid, võib märkida ka nn koore sümptomeid. Näiteks sümptom "vedeliku tõukejõuks". See koosneb järgmistest. Kui pressite kaela kaelaravivaid, paari sekundi jooksul tõuseb või süveneb juurevalu. See on tingitud sellest, et ajuvere ajukahjustus süveneb, kui verevoolud surutakse. Selle tulemusena suureneb intraarraniaalne rõhk, st rõhk subaruhnoidses ruumis. Tserebrospinaalvedelik luga alla seljaaju (alates rõhkude) jms "surudes" kasvaja, mis kaasneb närvijuure pingeid ja suurenenud valu. Sarnase mehhanismi abil võib valu köha ja pingetuna süvendada.

Segmendilised rikkumised

Iga seljaaju segment on vastutav naha eraldi ala, sisemiste organite (või elundite) ja mõne lihase osa eest. Arst täpselt teab, millised on üksikute segmentide seosed innerveeritud struktuuridega.

Kui seljaaju kasvaja mõjutab (pigistab), teatud osades, siis on rikkumisi siseorganeid lihased, muutused tundlikkust teatud nahapiirkondadele. Registreerides muutused kõigis nendes struktuurides ja võrdledes, saab arst kindlaks määrata selgroo tuumori asukoha.

Seljaaju igasse segmenti on eesmine ja tagumine sarved, mõnel - külgmised. Kui tagumised sarved on mõjutatud, tekivad erineva iseloomuga tundlikud häired (näiteks valu tundlikkuse kaotus, puudutamise tunne, külm ja kuumus eraldi kehaosas). Kui kahjustub eesmine sarv, kaovad refleksid (vähenenud), tahtmatud lihaste tõmblused (ainult nendes gruppides kahjustatud segmendi poolt innerveeritud lihased) ning aja jooksul ilmneb selliste lihaste kaalu vähenemine ning tugevuse (paresis) ja tooni vähenemine neid. Seda tuleks õigesti mõista: kui inimene langeb kõik refleksid ja kogu keha sees on lihasehoog, siis see ei ole ilmselgelt seljaaju kasvaja sümptom. Aga kui need muutused toimuvad kohapeal ja vastaks nende segmentaalkestuste innervatsiooni, sel juhul on vaja mõelda pahaloomulise kasvaja võimalus seljaajus.

Kui külgmised sarved on kokku surutud, ilmnevad vegetatiivsed häired. Sellisel juhul katkeb kude toidu (troofiline), mis väljendub naha temperatuuri, värvi, higistamise või vastupidi, kuiv naha, koorimisega. Jällegi ilmnevad need muutused ainult vastavas nahapiirkonnas, mille puhul mõjutatud segment on vastutav. Lisaks on mõningate külgsete sarvedega spetsiaalsed vegetatiivsed keskused, mis vastutavad üksikute elundite töö eest (näiteks süda, põis). Nende kokkusurumine avaldub spetsiifiliste sümptomite poolt. Näiteks 8-nda emakakaela segmendi ja 1. rindkere segmendi kasvaja välimusega on kaasas madalama silmalau alandamise areng, õpilase kitsendamine ja silma sulgemine õun (Claude-Bernard-Horneri sündroom) ja ajukoeeses tekkimine põhjustab urineerimise ja defekatsiooni häireid (kusepidamatus ja tool).

Rikkumiste läbiviimine

Seljaaju kokkusurumine viib pareseetiku tekkimiseni.

Närvilised juhtmed, mis kulgevad kogu seljaaju, kannavad erinevat teavet: nii ülenevad kui ka kahanevad. Igal juhetel on selge paigutus näiteks külgmiste nööridena (poolused), mööda allapoole juhte, kes kannavad impulsse ajust lihastesse, et neid vähendada. Sõltuvalt sellest, kus asub selgroo tuumor, on teatud sümptomid.

Seljaaju kasvajate arenguga seoses on selle struktuuriga täheldatud juhtivate sensoorsete häirete arengut. Extramedullaarse kasvaja puhul on iseloomulik nn ülespoole tuntud tundlikkuse häired, st kui kasvaja kasvab, levib sensoorsete häirete piire ülespoole. Esialgu haaravad lööbed jalad, seejärel läbivad need vaagnale, rinnale, kätele ja nii edasi. Intramedullaarsete kasvajatega tekib tundlikkuse häiret langetava tüübi järgi: piir läheb ülevalt alla. Esimesed häired vastaksid sel juhul segmendile, kus kasvaja asub, ning seejärel jäävad pagasiruumi ja jäsemete alumised osad kinni.

Kui kasvaja on pigistatav mootorsõidukijuhtidel, mis sisaldavad teavet lihaste kohta, tekib paresis koos samaaegse suurenemisega lihaste toon ja refleksid, samuti patoloogilised seisud (käsivarre) (Babinski ja teised).

Nagu kasvaja kasvab, võib vedeldajaid, kes kannavad teavet urineerimise ja defekatsioonikeskuste kohta, pressida. Sellisel juhul on esialgu soovitav urineerida (tühjendada). Sõna "hädavajalik" tähendab, et see nõuab kohe rahulolu, muidu patsient ei pruugi säilitada uriini (roojasuure). Järk-järgult ulatuvad sellised rikkumised uriini ja väljaheidete täielikku inkontinentsi.

Üldiselt ilmneb seljaaju kasvaja ülaltoodud sümptomite kombinatsioonist. Lõppude lõpuks, samal tasemel, kus kasvaja on tekkinud, separeeritakse nii segmendiline kui ka uurimisaparaat. Seepärast ühendavad märgid alati erinevate süsteemide rikkumisi. Diagnoosimine nõuab, et arst maksimeeriks ja täpselt registreeriks kõik olemasolevad sümptomid.

Kui kasvaja kasvab, hakkab ta pooli seljaaju (üleval) pigistama, seejärel ilmub pilt kogu põikkompressioonist. Pooli seljaaju tihendust nimetatakse Brown-Sekar'i sündroomiks. Selle sündroomiga kasvaja asukoha küljel on lihaste tugevus jäsemetes (jäsemed) vähenenud, on kadunud lihaste ja lihaste tundlikkus ning vibratsioonitundlikkus, vastupidi - valu ja temperatuur tundlikkus. Selline sümptomite omapärane ületamine vaatamata kasvaja ühepoolsele lokaliseerimisele. Kõigi põikisuunalise surve all iseloomustab kahepoolne paresis (halvatus) madalamal või kõigil neljal jäsemed, millega kaasneb samaaegne igasuguse tundlikkuse kaotus, vaagnapuu funktsiooni rikkumine asutused.

Diagnostika

Seljaaju kasvajaid on raske diagnoosida nende haiguste arengu varases staadiumis. See on tingitud mittespetsiifilistest sümptomitest, mida kasvaja avaldub selle moodustumise alguses. Seetõttu kasutatakse seljaaju kasvajate diagnoosimiseks erinevaid meetodeid, mis võimaldavad õiget diagnoosi. Lisaks põhjalikule neuroloogilisele uuringule on kõige informatiivsemad meetodid järgmised:

• magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT). Täpsemalt öeldes on intravenoosse kontrastiga uuring. Need meetodid võimaldavad täpselt määrata kasvaja asukoha, mis on oluline kirurgilise ravi jaoks;
• radionukliidi diagnostika. Meetod seisneb radiofarmatseutiliste preparaatide sissetoomisesse organismis, mis koguneb kasvaja kudedes ja normaalsetes kudedes erineval viisil.

Paljudel juhtudel viiakse läbi seljaaju löögisagedus koos liquorodineemiliste testidega ja saadud peavalu vedeliku uurimine. Likvorodinamicheskie proovid võimaldavad selgitada selgroo väljakirjutamise alaaraknoidsete ruumide läbilaskvuse rikkumisi. On mitmeid tüüpe. Üks neist on emakakaelavähkide kokkusurumine mitu sekundit, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku surve hilisem tõus. Selgroogupõletiku tuumorite tserebrospinaalvedeliku uurimisel tuvastatakse valgusisalduse suurenemine, seda väiksem on kasvaja, seda suurem on valgu tase. Mõnikord on isegi mikroskoobis oleva tserebrospinaalvedeliku uurimisel isegi võimalik tuvastada kasvajarakke.

Isegi seljaaju kasvajate diagnoosimisel on võimalik kasutada spondüloogiat (röntgenikiirgusid), müelograafiat (kontrastaine juurutamine tserebrospinaalvedelikku). Kuid viimastel aastatel on neid meetodeid harvemini kasutatud vähem informatiivsete ja vähem invasiivsete meetodite (MRI ja CT) tekkeks.

Ravi

Ainus tõhus meetod seljaaju kasvaja ravimiseks on selle kirurgiline eemaldamine. Kõige tõenäolisem täielik taastumine varajase diagnoosimise, healoomuliste, väikeste kasvajate suuruste korral, millel on selgelt piiritletud piirid. Pahaloomuliste kasvajate prognoos on halvem.

Kui kasvaja on suur ja ulatub seljaaju läbi märkimisväärse kauguse, on selle täielik eemaldamine peaaegu võimatu. Sellistel juhtudel proovige aktsiisida nii palju kui võimalik tuumori kude, mõjutades minimaalselt aju ise ja selgroogu.

Mitmete metastaatiliste kasvajate puhul ei ole kirurgiline ravi põhjendatud.

Tagamaks juurdepääsu seljaaju, on tihtipeale vajalik eemaldada selgroolülide jämedamad protsessid ja kaared (kui operatsioon nõuab tagumist juurdepääsu). Seda nimetatakse lamellektoomiaks. Kui on vaja eemaldada rohkem kui 2-3 koonust selgroolüli, siis operatsiooni lõpus stabiliseerub seljaosa metallplaatide abil, et säilitada selle tugifunktsioon. Sellepärast on MRI või CT nii väärtuslik, et kasvaja asukohta on võimalik täpselt määrata ja seega planeerida patsiendile minimaalseid tagajärgi.

Selleks, et läheneda seljaaju esipinnale paiknevatele tuumoritele, kasutage rindkere või kõhuõõne küljelt esiotsa. Mõningatel kasvajate puhul nõuab liivakellade tüüp radikaalse kasvaja eemaldamise kombineerimist eesmist ja tagumist lähenemist.

Põletikuliste kasvajate korral läbib patsient lisaks kirurgilisele ravile kiiritusravi (sh stereotaktiline kiiritusravi) ja keemiaravi. Sellisel juhul viib töötlemine läbi neurokirurgid koos onkoloogidega.

Operatsioonijärgsel perioodil vajavad patsiendid ravi, mis aitab taastada seljaaju verevarustust. Näidatakse ka harjutuste ja jäsemete massaaži. Spetsiaalset rolli mängib hoolikas hooldus ja rõhurekide vältimine.

Seljaaju kasvajate probleem, arvestades globaalset kasvu kasvu üldiselt, on väga kiire. See võluv haigus võib pikka aega jääda teadmata ja ei anna selgeid kliinilisi ilminguid. Kui ilmnevad sümptomid, mille tõttu patsient pöördub arsti poole, on kasvaja juba juba märkimisväärne, mis raskendab raviprotsessi. Olge oma tervise suhtes tähelepanelik ja isegi väiksemate muudatustega konsulteerige oma arstiga!