Isheemiline ajutine ajuinfektsioon: prognoos ja tagajärjed

Tserebraalne insult või "ajurünnak" - maailma rahvastiku üldise suremuse number "killer" number kaks: sureb tema süü tõttu 25% meestest ja 39% naistest.

Sageli on neljas juhul viiest neist isheemiline olemus, see tähendab, et aju verevarustust häirib arterite blokeerimine trombiga või embooliga.

Aju on selline õhuke ja nõudlik kehaehitus, mis kaalub 2% kehamassist ja tarbib 1/5 sissetuleva hapniku mahust ja 17% kogu glükoosist. Isegi lühiajaline verevarustuse häirimine aju väikesele alale ei läbida ilma jälgi. Kui isheemia kestab üle 5 minuti, toimub ajukoores pöördumatuid muutusi. Kui keskmine ajupiirkond asub, surevad rakud 10 minuti jooksul isheemiatest ja piklikud - 25 minuti jooksul.

Millised on ajuisheemilise insuldi tagajärjed ja prognoos - loe see artikkel.

Haiguse prognoos

Peaksime rääkima kolmest insuldi tulemustest: taastumine, puue ja suremus, mida mõlemad võivad pidada soodsaks. Kuu jooksul pärast isheemilist insuldi sureb iga kolmas või neljas patsient. Esimese aasta lõpuks suureneb letaalsus kuni 50% -ni maapiirkondades ja kuni 40% suuremates linnades.

Rünnak on Venemaa puude struktuuri püsiv puude esimene põhjus. Ainult üks viiest patsiendist, kellel oli tserebraalne vaskulaarne õnnetus, võib tööle naasta ja kuni 10% täielikult taastuda.

Poolte inimeste ellujäänute seas on viie aasta jooksul korduv episood.

Konkreetse patsiendi saatus sõltub isheemia fookuse lokalisatsioonist ja suurusest, ajuveresoonte anastomooside seisundist ja kaasnevast patoloogiast. Üksiku prognoosi on raske teha ka pärast kõige üksikasjalikumat uuringut. Kui insuldi tsoon on püramiidrada piirkonnas lokaliseeritud, on motoorsed häired rohkem väljendunud, kui kõnehäired esinevad Broki ja Wernicke kortikaalkõvera piirkonnas.

Siiski on üldised suundumused, mis on statistiliselt usaldusväärsed. Näiteks on teada, et mõned tegurid muudavad prognoosi raskemaks:

1. Elukoht On teada, et linnaelanikud kannatavad insuldi tõttu palju sagedamini kui maapiirkondade elanikud: haiguse esinemissagedus on vastavalt 3 ja juhtum 1000 elaniku kohta. Piirkonnas esineva insuldi surmajuhtum on siiski kõrgem kui linnas, mis rõhutab kvalifitseeritud arstiabi õigeaegse osutamise rolli.

1. Korduvad lööki. 3/4-l moodustab insult peamiselt, 25% -l - uuesti. Teisese insuldi ennustamiseks on välja töötatud riskihindamise täpne skaala, kuid prognoos on palju raskem.

1. Eakad vanus. Pooltel juhtumitel esineb haigus 70-aastastel ja vanematel inimestel, nende patsientide suremus on samuti oluliselt suurem kui üldisel populatsioonil. Kõne taastamise ja keerukate liikumiste ennustus on tavaliselt ka palju raskem.

1. Isiksuse muutused. Igas käes on kognitiivsed ja emotsionaalsed vabatahtlikud rikkumised. Nende tõsiduse ja pöördelise arengu määra järgi saab hinnata ka haiguse prognoosi.

Haiguse positiivset tulemust mõjutavad sellised tegurid nagu varasem arstiabi, varajane aktiveerimine ja taaskasutamise alguses ning kaotatud funktsioonide spontaansel taastamisel nii kõnes kui ka mootor.

Täpsema prognoosi jaoks on välja töötatud individuaalse riskianalüüsi tasemed. Kahjuks ei suuda nad ennustada insuldi esimest episoodi. Kõige sagedasem isheemia põhjus on ajuarteri emboolia. Peaaegu võimatu on vältida naelu või hüübiva lõhe purunemist ja antikeha hüübimist, samuti selleks, et ennustada, millal see peaks juhtuma.

Üldiste riskitegurite hindamise meetodid näitavad sekundaarsete episoodide vältimisega häid tulemusi. AVK-i skaalale antakse üsna täpne prognoos insuldi kohta patsientidel, kes on juba üle kandnud transientsed isheemilised atakid (TIA). See hõlmab selliseid kriteeriume nagu vanus, vererõhk, kliinilised sümptomid ja nende kestus, samuti suhkurtõve olemasolu või puudumine.

Isheemilise insuldi tagajärjed

Euroopas on puue pärast insuldi 360 inimest 100 000 elaniku kohta. Venemaal on need andmed palju suuremad.

Sellise kõrge puude korral on oluline teada, milliseid tagajärgi oodata pärast aju vaskulaarset katastroofi ja kuidas taastumist kiirendada.

Puude raskusaste

Kaotatud funktsioonide taastamine sõltub isheemia kestusest ja närvirakkude surmast:

1. Pärast insuldi täielik taastumine esineb ainult 10% juhtudest ja on võimalik aju struktuuride ajutise inaktiveerimisega, millega nende kahjustus puudub.
2. Funktsioonide kompenseerimine: tekib siis, kui neuronitevaheliste suhete süsteem on ümber kujundatud.
3. Kohanemine: kohanemine pidev mootori defekti abiga proteesid ja muud mehhanismid.

Strokejärgsete tagajärgede klassifitseerimine

Muudatuste taseme järgi eristatakse:

• fokaalne (hüpoksia tõttu teatud aju piirkondades);
• tserebraalne (aju universaalne reaktsioon ödeemi kujul);
• meningeaalne (kui see on seotud meninge protsessiga);
• ekstraheerumishäired (muutused teistes elundites).

Löövetega võib esineda ainult fokaalne sümptomaatika. Isheemilisi protsesse iseloomustab alati ülekaalus teiste sümptomite üle. On olukordi, kus esineb isoleeritud üldisi ajukahjustusi või meningiusehäireid. Inimestel, kellel on suur haigusrisk, võib see tähendada tõsiseid vereringehäireid.

Sõltuvalt insuldi staadiumist võivad tagajärjed olla

• varakult arenes kõige teravamaks (kuni 5 päeva) ja ägeda perioodi (kuni 21. päevani);
• hilja, esines varajases (kuni 6 kuud) või hilises (kuni 2 aastat) taastumisperioodis;
• püsivad jääkfenamendid, mis suurema insuldi korral püsivad kauem kui kaks aastat.

Sihtmärgid

Suu nurga väljajätmine koos jäsemete nõrkusega on iseloomulik insult.

Fokaalseteks sümptomiteks on täielikult isheemia keskendumise lokaliseerimine. Kõige sagedasemad on tagajärjed motoorse ja kõnefunktsiooni rikkumiste näol, kõige võimsamad on neelamisraskused ja harva nägemishäired.

Taastumine pärast insuldi nõuab nii patsiendilt kui ka tema sugulastelt suuri jõupingutusi, Seetõttu peetakse psühholoogiliselt kõige rohkem isiksuse negatiivseid muutusi, mis ilmnevad rehabilitatsiooniperioodil teravalt. raske.

1. Motoorset aktiivsust rikkudes

80-90% patsientidest täheldatakse akuutset perioodi lõppu paresi kujul esinevaid häireid (vabatahtlike liikumiste vähenemine) ja paralüüsi (täielik lõpetamine). 2/3-l on ühelt poolt domineerivad kerge kuni mõõduka liikumise rikkumised (ühepoolne hemiparees).

Hemiparees on tavaliselt kombineeritud tundlikkuse, kõne või nägemishäiretega. Väga harva esineb motoorse funktsiooni isoleeritud kahjustus.

Liikumise maht ja tugevus hakkavad tavaliselt taastuma juba esimesel nädalal pärast insuldi. Täielik taastumine kestab umbes kuus kuud ja keerulised motoorse oskused kujunevad uuesti 1-2 aasta jooksul.

Motoorse funktsiooni taastamise prognoos halveneb, kui insuldi esimesel kuul pärast positiivseid muutusi pole. Vastupidi, mida varem algab liikumise spontaanne taastamine, seda prognoositust on optimistlikum.

1. Trofilised häired

Selle haiguse teise kuu jooksul tekib 15% -l patsientidest artropaatiad - liigesehaigused, mis on tingitud nende trofismi katkemisest. Sageli esinevad muutused kahjustuse küljes ülemise osa liigestel: sõrmed, randme- ja küünarliigesed. Mõnikord esinevad sarnased sümptomid alajäsemete liigeses. Tugeva valu tõttu võib liikumine nendel liigestel olla suuresti piiratud, mis aitab kaasa kontraktuuride kujunemisele tulevikus. Mõnikord moodustub lihaste atroofia, suureneb kalduvus moodustada kubemeid.

1. Kõne rikkumine

Pärast insuldi saavad patsiendid mitte ainult kõnefunktsioone, vaid sageli ei mõista nad sõnade tähendust ja unustavad objektide nimed.

Kõnehäired esinevad peaaegu pooltel insuldihaigetel ja neid kombineeritakse motoorse funktsiooni kahjustusega. Need avalduvad järgmiselt:

• Düsartria - hääldus- ja liigesehaigused, mis on tingitud kõneorganite liikuvuse piiramisest;
• afaasia - kõnehäired objektide nimede "unustamine" kujul, arusaamise sõnade või keerukate lausete rikkumine jne;
• tähestikuline agnosia või kirjaliku kõne tunnustamise, lugemis- ja kirjutamisraskuste rikkumine.

Kõne esmane taastamine toimub esimesel poolaastal. Esialgse kommunikatsiooni taseme taastamiseks võib taastusravi vajada 2-3 aastat pärast insulti.

1. Bulber ja pseudobulbar sündroom

Kui isheemi fookus lokaliseeritakse aju varraste aururõikes, on neelamisprotsessi eest vastutav ka kolju-aju tuum. Düsfaagia (nõrkuse allaneelamine) on üks insuldi kõige ohtlikumaid tagajärgi. Vedelik või toit võivad sattuda pigem hingamisteedesse kui söögitorusse, mis põhjustab asfüksia või kopsupõletikku. Kui patsient lõpeb söömisega allhangete rikkumise tõttu, esineb düstroofseid häireid.

Lisaks düsfaagisele, bulbari sündroomiga, tekivad järgmised haigused:

• düsartria;
• düsfoonia - hääle muutused nina või hingelduse kujul;
• neelupõletiku refluksi prolaps;
• kummardus ühele küljele;
• drooling.

Pseudobulbar'i sündroom tekib siis, kui isheemi keskendumine ajutüve supranukleaarsetele struktuuridele on lokaliseeritud. Lisaks düsfaagiale, düsartriale ja düsfooriale võib see ilmneda vägivaldse naeru või nutmisega, tugevdades neelu ja pehme salli refleksi.

1. Visuaalsed häired

Kui visuaalne rada on kahjustatud, võib ilmneda järgmine:

• skotoom - visuaalide väljalangemine;
• hemianopsia - nägemispiirkondade samade või erinevate poolte kahepoolne pime (paremal ja vasakul või sisemine ja välimine);
• amavroos - nägemisnärvi või võrkkesta kahjustuse tõttu osaline või täielik pimedus;
• photopsias - värelus liigub laigud või täpid ( "kärbeste") silme puudumisel keha silma patoloogia.

1. Isiksuse muutused

Aju fookuskahjustusi võib seostada kognitiivsete vaimsete funktsioonide muutustega. Sageli täheldatakse järgmisi rikkumisi:

• raskus orientatsioon muutuvas keskkonnas;
• tähelepanu vähenemine;
• vaimsete protsesside aeglustumine;
• märkimisväärne mäluhäire;
• asteno-depressiooni sündroom.

Haigusjärgne depressioon võtab sageli patsiendi sugulasi, kes pole selliseid tagajärgi valmis. Kuid see haigus, nagu teised, on ravitav. Mõnikord on meeleolu muutumatuid juhtumeid, võimalik agressiivsus, negatiivsus, apaatia.

7-15% -l patsientidest ilmneb epilepsia tänu insuldile.

Tserebraalsed rikkumised

Tserebraalsete tagajärgede intensiivsus võib kõikuda nn "udu" tundetest peas kooma. Ajuhäda, peavalu, iivelduse, oksendamise tagajärjel. Võib häirida valulikkust põlve seljaaju närvide juure.

Meningiaalsuhted

Meningeaalsed sümptomid ilmnevad mõne aja pärast insuldi, sagedamini 2-3 nädala jooksul, kui see on seotud meningeprotsessiga. Kõige sagedamini määratud kaela selja lihased, Kernig ja Brudzinsky positiivsed sümptomid.

Erakorralised haigused

Pärast rasket lööki esimeses otsas ja alguses teisel nädalal ilmub hulgiorgankahjustusega sündroom, mis määrab tulemuse haigus. Seda nimetatakse keha 2 või enama funktsionaalse süsteemi võimetus säilitada homöostaasi olukord kriitilistes olukordades.

Kõigil patsientidel on terav katkestus toimimist Hingamissüsteemis 2/3 - veresoonkond 60% - limaskesta seedetraktis, 46% - neerud.

Surmajuhtude põhjuseks pärast insuldi on järgmised ekstrabusehäired:

• kopsuarteri trombemboolia - 20% juhtudest
• düsfaagiat põhjustav kopsupõletik - 5%;
• äge müokardi infarkt - 4%;
• äge neerupuudulikkus - 4%.

Püsivad jäänähtused

Lisaks kahjustunud funktsioonide taastamisele võib post-insultide perioodil tekkida sekundaarse insuldivastuse komplikatsioonid.

Seoses sunnitud pikenenud voodirežiimi võib põhjustada jäseme tromboflebiit, kopsuemboolia, kongestiivse protsesse kopsudes, lamatised.

Kõne rikkumised võivad viia "telegraafse" side stiili.

Liikumise mahu ja tugevuse taastamise taustal on sagedane komplikatsioon spastilisus. Liigeste liigutuste korral peab patsient lihaste pinget ületama. Selle põhjuseks on toonilise laienemise refleksi vabanemine. Lihaste spastiline toon takistab taastusraviprogramme ja aitab kaasa püsivate kontraktuuride moodustumisele.

Lihase düstoonia, mis tekib pärast insuldi, iseloomustab järgmisi tunnuseid:

• suureneb lihaste passiivse venitamisega;
• Suureneb liikumiskiiruse suurenemisega;
• sõltub koormuse olemusest ja intensiivsusest, jäseme positsioonist;
• selle eripära erineb välis- ja sisetegurite mõjul päevas.

Lisaks spastilisusele võib motoorset aktiivsust halvendada ka sekundaarse lihase atroofia tekkega. Seega on lööve kõige sagedasemad tagajärjed.

Düstoonia lihaseid selg võib kaasneda komplikatsioonid kujul radikulaarsete sündroom, valu rindkere või nimmepiirkonna.

Varasel taastumisperioodil esineb 60-80% patsientidest kukkumiste kujul tüsistusi. Nende oht suureneb järgmiste rikkumistega:

• koordineerimine ja tasakaalustamine;
• lihas-liigesetunne;
• vaade;
• tähelepanu puudumine;
• paratiili jäseme lihaste hüpotensioon;
• üldise asteeniaga, mis võib teatud ravimite mõjul suureneda;
• Ortostaatiline hüpotensioon - rõhu järsk langus üleminekul horisontaalsest vertikaalasendist.

Isheemilise insuldi prognoosimine mõjutab mitmeid tegureid. Survitavat on juba väärt kaaluda kui soodsat tulemust.

Taastumine pärast haigust pole vähem oluline ülesanne. Kuidas toimub taastusravi ja selle tulemused sõltuvad otseselt patsiendi perekonna tahtest ja kannatlikkusest ja nende abist meditsiinilise rehabilitatsiooni programmide rakendamisse.