Afaasiastrid neuroloogias

Aphasia on kõnehäired, mis on tingitud probleemist ajukoorekeskmetega. Samal ajal ei ole kuulmiskahjustusi ja liigeseadmed on täielikult säilinud, st kõnehäired pole muud anatoomilised põhjused. Kõige sagedasem afaasia esineb ärevushäirete (ajurabanduse) häired, traumaatiline ajukahjustus, tuumorid, ajukoe nakkused ja põletikulised kahjustused (entsefaliit). Seega on afaasia raskete neuroloogiliste haiguste sümptom. Püüdkem mõista, mis täpselt afaasia avaldub, millised on selle tüübid ja kuidas see diagnoositakse. See artikkel on pühendatud nendele küsimustele.

1867. aastal tegi A. Trusso ettepaneku nimetada apaasiat, mis pärineb Kreeka eesliideest "a mis tähistab eitamist, ja sõnu "phasis mis tähendab kõnet. Sellest ajast alates on möödunud palju kõnepuudulikkuse variante (alates täielikust puudumisest kuni tähtsusetu, silmatorkamatu tavapärase inimese muutustega), kuid sellel päeval koostamine jääb täpselt selline.

Aafasiast kui neuroloogilise haiguse sümptomist öeldakse, kui intellekt ei kannata ja esialgu kõne ei olnud häiritud, see tähendab, et kõne areneb tavaliselt enne haigust. Lapsepõlvest rääkimise võime alaarengut nimetatakse alaliseks ja see on täiesti erinev pettumus.

Afaasia sordid

On üsna vähe afaasia liike, millest kõik on näidatud mitte üsna selgete neuroloogiliste terminitega. Siin selles terminoloogias püüame seda välja mõelda.

Kõik afaasiast saab jagada kolme rühma:

• halvenenud suutlikkus rääkida;
• suulise kõne mõistmise võime rikkumine;
• üksikute objektide nimetamise rikkumine.

Esimene kõnehäire rühm koosneb kõne taastootmise probleemidest, see tähendab, et inimene mõistab, mis on vajalik ütle, kuid ei saa (koostis on peas, kuid seda ei reprodutseerita kõneaparaat ega taasesitatav rikkumised). Meditsiinis tähistatakse seda järgmiselt: ekspressiivse kõne rikkumine.

Teine rühm on võime mõista seda, mis on öeldud. See on märgitud muljetavaldava kõne rikkumisega.

Kolmanda rikkumiste rühma on öeldud, kui mõlemat mõistmist ja paljunemist ei kannata, kuid sõna sõnastus (maatriks) ajus on kadunud. Sellisel juhul mõistab inimene näiteks seda, mis on tema ees, mida nad teevad, kuid ei saa teda kutsuda. See on, kui lusikad näevad, ütleb ta: "Seda nad söövad ja segavad toitu."

Kõik ülalnimetatud kõnehäirete rühmad on jagatud täiendavateks sortideks. See klassifikatsioon põhineb anatoomilisel põhimõttel. Asjaolu, et aju ajukoor on selgelt piiritletud valdkondades, mis pakuvad teatavat tüüpi kõnesid. Kõiki neid saite on uuritud, on nad enamikus inimestes identsed. Sellest tulenevalt tekib üks või mitu kõnehäiret patoloogilise protsessi teatud ajus. Loogiline kett on üsna lihtne: selline ja selline kõne rikkumine on patoloogia koht ajus. See on aju kahjustuse koha diagnoosimise aluseks. Selleks määrab arst kindlaks afaasia tüüp.

Ekspressiivse kõne rikkumise korral esineb nn motoorne afaasia, muljetavaldava kõne - meeleline afaasia rikkumise korral - teatud ainete nimetamise rikkumise korral - amneesi. Räägime üksikasjalikumalt igat tüüpi afaasiast.

Motoorne afaasia

Sellised patsiendid mõistavad kõnet, kuid neil on reproduktsiooniga probleeme.

Seda tüüpi kõnehäired on oma struktuuris heterogeensed. Mooderfaasia on jagatud:

• efektiivne motoorne afaasia;
• aferentne (artikulaarne) motoorne afaasia;
• dünaamiline motoorne afaasia.

Efektiivne motoorne afaasia tekib siis, kui patoloogia lokaliseerub valdava poolkera halvema esiosa (tagurpidi paremal ja vasakukäelistele parempoolsetele) tagumisel poolel. Seda tsooni nimetatakse Broca tsooniks, mistõttu mõnikord on efektiivne motoorne afaasia - Broca afaasia. Kui Broca tsooni neuronid on kahjustatud, rikub inimene silbilist ja sõna moodustamist, taasestab kõiki või üksikuid helisid. Kõige tõsisematel juhtudel kaob spontaanne kõne üldse, patsiendile selgitatakse ainult näoilmeid ja žeste.

Mõnikord on kogu patsiendi kõne sõnaline või silbiline jääk (näiteks "ba "for"). Efektiivse motoorse afaasia eriline avaldumine võib olla sõna-embolus, see tähendab üks sõna, mida patsient võib hääldada. Iga küsimuse puhul ütleb ta ainult teda.

Madalamal defekti tõsidusest kõne muutub halb, koosneb peamiselt suure algustähega kirjaoskamatut tundub tänu järjepidevuse puudumine (no nuhtlused või perekondadest või eessõna). Patsienti selgitatakse kui välismaalast, kes keelt hästi ei tunne. Näiteks "hommikul-arst-bypass". Samal ajal on patsient täiesti teadlik oma kõnefektist ja püüab ennast žestega aidata.

Efektiivse motoorse afaasiat iseloomustab patsiendi jalgrattasõit osade sõnadega. Näiteks palute patsiendil sõna "kirves" korrata. Selle sõna asemel ütleb inimene "seda ja seda kes ei suuda sõna lõppu hääldada.

Seda tüüpi afaasiat iseloomustab kirjade segadus ja need on erinevates hääldamises. Näiteks, selle asemel sõna "ema" patsient ütleb: "daam mitte "töö" - "kohort" ja nii edasi.

Efektiivse motoorse afaasi teine ​​tunnus on lugude valjusti rikkumine.

Aferentsed logaphasia toimub asukohast patoloogiliste keskusest tagumise alumise kaardi tagumisest tsentraalsest gyrus domineeriva ajupoolkera (parietal lobe). Sellisel juhul rikub aju inimene olevat seost üksikute tähtede heli ekspressiooniga ja liigendusvõimalustega. Eripäraks Selle liigi Afaasiat segaduse sarnaste hääldamisel helid ( "b" ja "n "h" ja "c "d "k "x"), mis kahjustab tähenduses öeldust. Näiteks kirjutab "paberil me kirjutame" selle asemel, et patsient ütleb "mansett, mida me joome". Lisaks patsient ei ole võimeline täitma lihtsas keeles žeste, nagu toru volditud keele, pane keele vahel ülemised hambad ja ülahuule, laksutas keelt. Seda tüüpi motoorse afaasiaga on lugemine samuti häiritud.

Dynamic mootor afaasia areneb lüüasaamist esi- ja keskosas halvem eesmise gyrus valitseva poolkera, mis on tsooni kõrval Broca pindala. Sellist motoorse afaasiat iseloomustab spontaanse kõne vähenemine, nagu kõnesalgatuse vähenemine. Sellisel juhul on patsient suuteline helide õigesti sõnastama, hääldama kõiki sõnu. Selliste rikkumiste tuvastamine võib olla spontaanne narratiivses kõnes, paludes patsiendil endast rääkida. Lugu on vaene, napp, nagu oleks see aeglustunud. Täiendavaid stimuleerivaid küsimusi on vaja. Kõnes on vähe verbeid, omadussõnu, ei ole ühtegi vaistust. Tundub, et patsient pöördub vastumeelselt kokku.

Sensoraalne afaasia

Sensoriaalse afaasiaga kaotab patsient kõne mõistmise oskuse.

Seda tüüpi kõnehäired jagatakse kahte rühma: puhas sensoorne ja semantiline afaasia.

Pure sensoorne afaasia esineb kahjustusi tagumise piirkondades parimat ajalise hammaskäärus domineeriv ajupoolkera, mida nimetatakse Wernicke keskus. Selle kõnehäirega patsient kaotab võime mõista helide, silbide ja sõnade tähendust. See tähendab, et kuulujutt on täielikult säilinud, kuid kõik helid tunduvad ebamäärased. See on nii, nagu oleksite te rääkinud täiesti võõras keeles.

Rasketel sensoorne afaasia inimesed ei mõista kõne temale adresseeritud, ei saa ta täita isegi lihtne suulisi juhiseid (nt "tõsta oma käsi"). Kergete mehaaniliste afaasia vormidega on häiritud mõne sarnase heli mõistmine. Näiteks inimene pakutakse vastata küsimusele: "Kus saagi - tornis või valdkonnas? "Paint värvi tara või kõhukinnisus?". Kui sellisel patsiendil palutakse sõna korrata, ei saa ta seda õigesti teha (nt "tütar" asemel öelge "punkt").

Teine funktsioon sensoorse afaasia on täielik arusaamatus tema viga, st patsient ei märka viga kõnes. Ta on kindel, et kõik õigesti ütleb, ümbritsevad teda ei mõista, nii et ta sageli kurjatab.

Lisaks silmitsi rikkumiste mõistmist kõnes sensoorne afaasia teisese rikkunud oma hääldus nagu kadunud mõttes kontrolli sõnu. Sageli on selliste patsientide kõne verbose, vastuoluline ja täiesti mõttetu. Seda olukorda nimetatakse "verbaalseks okroshkaks".

Lisaks ülaltoodule iseloomustab sensoorne afaasia lugemise ja kirjutamise rikkumine. Inimene ei mõista kavandatava teksti sisulist olemust ja kui kirjutades asendab mõnda kirja teistega (eriti dikteerimist).

Semantiline afaasia tekib siis, kui mõjub valdav poolkera madalam vähk. Sellise kõnehäirega inimesed mõistavad kõneldavat kõnet, hääldavad õigesti sõnad ja täidavad isegi juhiseid. Kuid samal ajal rikutakse loogiliste ühenduste mõistmist kõnejuhistes. Näiteks kui küsite patsiendilt ringi ja ruudu joonistamist, teeb ta seda kergesti ja kui te kutsute teda ruudus oleva ringi joonistama, tekitab see raskusi. See tähendab, et ajalise ja ruumilise suhted on rikutud (sealhulgas tähendust eessõnad "on "üle "üle ja nii edasi). Samuti ei saa patsient selgitada erinevust tüüpi "ema tütar" ja "tütre ema" avaldustes.

Semantiline afaasiaga kaotab suutmatus mõista kujutlusvõimelist tähendust sellest, mis on öeldud välja arenenud, kirjutatud ridade, vanasõnade ja ütluste vahel.

Semantiline afaasiaga patsient võib lugeda, vaid oma sõnadega edasi-öelda - ei.

Amnestic ahasia

Amneesistlik afaasia tekib, kui see mõjutab valitseva poolkera alam-poolkera piirkonda. Sellise kõnehäire olemus on unelmatus. Inimene ei mäleta ja ei hääldaks objekti tähistavat sõna, samas hästi teades, mis objekt on mõeldud. Näiteks sobib patsient, et "see on valgus". Kui ütlete sõna, siis esimese silbi nimetamise järel ütleb patsient seda (nagu meenub), kuid pärast ühe minuti pärast ei saa seda korrata.

Selliste patsientide spontaanne narratiivne kõne sisaldab enamasti verbeid, nimede nappuses. Kuid lugemist ja kirjutamist ei rikuta üldse.

Segatud ja täielik afaasia

Enamikul juhtudel on ühel patsiendil samaaegselt mitut tüüpi kõnehäired, mis on seotud aju keelekontrolli tsoonide anatoomilise lähedusega. Siis räägivad nad segatüüpi afaasiast.

Siiski on olemas täielik afaasia mõiste, kui korraga rikutakse igasuguseid kõnesid. Tavaliselt tekib selline olukord suurt lööki, kui haavatav piirkond lööb peaaegu kogu domineeriva poolkera eesmise ja ajalise piirkonna.

Kuidas avastada afaasiat?

Kõnehäirete tüübi määramiseks on välja töötatud erimeetodid. On olemas isegi kõnehäirete spetsialist (aphasioloogia). Enamikul juhtudest teostab afaasi avastamist kliinilises praktikas neuroloog. Ta teostab rea lihtsaid katseid, millega on kindlaks tehtud üks või mitu kõnehäiret. Mis on need testid? Vaatame välja:

• et patsiendi kõnet uurida palutakse enda kohta rääkida. Seetõttu on lihtne kaebuste kogum ka kõnepuudega seotud katse;
• siis palutakse patsiendil loetleda nädala või kuu päeva, korrata üksikute helide ja silpide (sarnased ja erinevad: "w" ja "uh "x" ja "o "frame-lady" ja nii edasi);
• anna igale tekstile ja paku lugeda valjusti ja seejärel lugeda uuesti;
• patsiendil on näidatud tuntud objektid (tool, laud, uks, pliiats) ja palutakse neid nimetada;
• paluge vastata küsimusele, mis sisaldab sõnu, mis erinevad häälduse poolest (näiteks "mida tuul käib - tolmu või pettusega?");
• soovitab selgitada mis tahes teadaoleva vanasõna tähendust;
• helistage käsku toimingu sooritamiseks ja paluge seda teha (näiteks "puudutage oma paremat kõrva oma vasaku käega");
• küsi küsimusi loogiliste ja grammatiliste konstruktsioonide mõistmise kohta ("kes on isa ja vendi isa vend?"), ruumiaja suhted ("mis saabub varem: suvine enne kevadet või suve enne suve?");
• soovitame joonistada ruudu all kolmnurka, kolmnurga vasakul asuvat ringi ja nii edasi;
• paluge kirjutada oma passiandmed (nimi, vanus) ja kõik fraasid, samuti dikteeritud fraas.

Selline üsna lihtne katsete rühm on tavaliselt piisav teatud tüüpi kõnehäire avastamiseks. Nagu näete, on see tehnika lihtne ja ei vaja täiendavaid tööriistu ega vahendeid, mis on diagnoosimiseks vaieldamatu pluss.

Seega, afaasia on aju haiguse neuroloogiline sümptom. See on kas hääldamise häire või kõne mõistmine või mõlemad. On mitmeid sümptomite tüüpe, mille esinemine on selgelt seotud aju konkreetse alaga. Selle haiguse tuvastamiseks on loodud spetsiaalsed meetodid. Siiski võib tavaliste ambulatoorsete kliinikutega lihtsate testide korral leida üht või teist tüüpi afaasiat.

Kognitiivne video teemal "Afaasia tüübid

Video õppetund teemal "Speer Restaureerimine Afferent Aphasia

Video õppetund teemal "Speer Restoration in Efferent Aphasia