Postherpeetiline neuralgiat: sümptomid ja ravi

Postherpeetiline neuralgia on kõige sagedasem herpes zosteri komplikatsioon. Haigus, kuigi see ei ole inimesele ohtlik, kuid väga valulik. Postherpeetiline neuralgia ei luba inimestel magada, tööl, põhjustada depressiooni ja oluliselt vähendada elukvaliteeti. Teoreetiliselt võib see ilmneda pärast igasugust katuselaiuse episoodi, ehkki esineb mõningaid soodustavaid tegureid. Haiguse kestus on erinev: keskmiselt on see umbes 12 kuud, kuid mõnel juhul võib see patoloogia aastaid püsida. Haiguse raviks kasutatakse erinevaid ravimeid. Praegu eelistatakse antikonvulsante. Selles artiklis räägime postherpeetilise neuralgia, sümptomite ja ravi meetodite põhjustest.

Postherpeetiline neuralgia viitab tervet klassi valu aistingutele: neuropaatiline valu, millel on oma omadused. Nii kuulub kõigi olemasolevate neuropaatilise valu tüüpi neerupuudne posterpeediline neuralgia kolmandaks esinemissagedus, mis annab pealmise tähtsuse ainult alaselja ja diabeetilise valuga.

Herpes zoster - mis see on?

Herpes zoster (herpes) on herpesviiruse 3. tüüpi (Varicella zoster) reaktivatsiooni tagajärg. Reaktiveerimine, sest esmakordne kokkupuude selle viirusega lõpeb inimesega, kellel on kana rabad. Pärast tuulerõuget, viirus peidab närvi ganglia elus. Immuunsuse vähenemisega tekib ta "varjualusest", korrutab ja kahjustab närvijuhte ja nahka, mida nimetatakse katusesindiks.

Herpes zoster kestab umbes 3-4 nädalat. Haigust iseloomustab mullide välimus nahal, mis seejärel kuivatatakse ja moodustab koorikuid. Kui koorik kaob, püsib pigmentatsioon mõnda aega. Vigastused paiknevad mõjutatud närviganglionis: pagasiruumis asuvate põiksuunaliste ribade kujul, jäsemete pikisuunalised ribad ja näo ja pea koljuerminalide närvide inervatsiooni tsoonis. Sellisel juhul kaasneb lööve ja selle kõigi arenguetappide sügelemine, põletustunne, erineva intensiivsuse ja iseloomuga valu (laskmine, puurimine, nüri ja valutav, põletamine ja nii edasi), samuti temperatuuri tõus ja mürgitus. Soodsa tulemusega mööbliššid läbivad ilma jälgi. Mõnel juhul jätab ta ise pärast postherpeetilist neuralgiat. Millal see tekib ja miks? Vaatame välja.

Postherpeedi neuralgia põhjused

Meditsiinis arvatakse, et postherpeetiline neuralgia tekib põletikulise protsessi tulemusena närvilises ganglionis ja perifeersetes närvides. Põletik provotseerib paljunevat viirust. Vigastatud koostoime ja mõistlik tasakaal valu ja valuvaigistavate süsteemide vahel organismis kannatab valusate neuronite kesknärvisüsteemi ärritavuse kontrollimise mehhanism.

Kuid neuralgia ei raskendab kõiki juuksepikendusi. Arengu riskifaktorid on järgmised:

• vanadus. Statistika järgi on postherpeetiliste neuralgia esinemissagedus üle 60-aastastel inimestel 50%, see tähendab, et igal teisel juhul patsient patsiendile valulikult lõpeb. 30-50 aastaste vanuserühmas esineb see komplikatsioon sagedusega 10%. Pärast 75 aastat on haigus 75% patsientidest. Arvud räägivad enda eest. Eeldatavasti mängib selle peamist rolli võimet taastuda (s.o tervendamine), põletikulise protsessi kiire kõrvaldamine noortel ja immuunsuse vähenemine vanas eas;
• lööbe asukoht. Postherpeetiline neuralgia tekib sagedamini, kui lööve on lokalisatsioonis;
• Lööve massilisus. Mida suurem on kahjustuspiirkond, seda tõenäolisem on neuralgiast tingitud areng. Kaudselt võib see olla tingitud madalast immuunvastusest, organismi võimetusest lokaliseerida kahjustust ühe või kahe ganglioniga;
• valu sündroomi tõsidus ägeda perioodi jooksul (lööbe ilmnemise perioodil). Mida tugevam on selles perioodis valu, seda suurem on postherpetilise neuralgia tõenäosus;
• aeg hakata kasutama antigeptilisi ravimeid, mis blokeerivad viiruse paljunemist. Mida hiljem algab spetsiifiline ravi, seda suurem on komplikatsioonide tõenäosus.

Erinevalt sellest nimekirjast väärib märkimist, et postherpetilise neuralgia sagedasemaks esinemissageduseks naisel, kellel siiani pole mingit seletust.

Postherpeetilise neuralgia sümptomid

Herpes zoster pärast lööve kadumist võib valu jääda veel mitme nädala jooksul.

Postherpeetilise neuralgia all on tavaline mõista valu, mis püsib pärast lööve paranemist. Patsiendid võivad valu tunda 3-4 nädalat kuni mitu aastat. Keskmiselt on selline neuropaatiline valu umbes aasta.

Mis iseloom on valu? See võib olla mitut tüüpi:

• konstantne Valu on tavaliselt tülik, vajutades, sügav iseloom põletustundega;
• perioodiline. Selline valu väljendub end laskmise, pussitamise, elektrilöögi toimel;
• allodik. See valu on ootamatu, põletustunne iseloomu, mis toimub vastuseks kerge puudutus, nagu ebapiisav reaktsioon välisele stiimulile. Näiteks võivad sellised tunded põhjustada riiete puudutamine.

Ühel patsiendil võivad olla kõik kolm tüüpi valu üheaegselt.

Valu levib mööda kahjustatud närvi aineid, mis on, on kus lööve lokaliseeriti, kuigi naha samal ajal puuduvad sümptomid.

Lisaks valu kahjustatud piirkonnas võib esineda ja muud sensoorsed aistingud, mis siiski ka tarnitud ebamugavust. See võib olla:

• sügelus;
• tuimus;
• kihelus, tunne torkiv, juuresolekul võõrkeha ( "istub putuka", "midagi kinni" ja nii edasi).

Tavaliselt on kahjustatud ala suurem tundlikkus igale puudutusele (kuigi see võib tunduda naha tuimusena).

Kuigi haiguse peamine manifestatsioon on ainult valu, põhjustab see muutusi inimelu muudes valdkondades, kahjustades seda. Valulikud aistingud provotseerivad:

• kehalise aktiivsuse vähenemine;
• unetus;
• krooniline väsimus;
• söögiisu vähenemine ja sellega seoses isegi kehamass;
• ärevus ja pidev ärevus, mis mõnel juhul põhjustab depressiooni;
• sotsiaalse tegevuse vähenemine.

Nagu näeme, põhjustab postherpeetiline neuralgia haige inimese elukvaliteedi langust. Seepärast on vaja aktiivselt selle vastu võidelda. Selleks kasutage ravimeid.

Postherpetilise neuralgia ravi

Postherpeetilise neuralgiast tuleneva riski vähendamiseks on vaja alustada ravi juuretistega kaotaks antiherpetic narkootikume (rühmad Acyclovir) esimestel 72 tunni algust. Sel viisil blokeeritakse aktiivse paljunemise (ja seega jaotus) viiruse ja vähendab ala kahjustused. Järelikult elimineeritakse mõjutatava postherpeetilise neuralgia riskifaktorid.

Praeguseks kasutatakse postherpetilise neuralgia vastu võitlemiseks järgmisi vahendeid:

• antikonvulsandid;
• tritsüklilised antidepressandid;
• plaastrid lidokaiiniga;
• kapsaitsiin;
• opioidanalgeetikumid.

Tavalised analgeetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak, nimesuliid jt) on neuropaatilise valu vastu võitlemisel ebaefektiivsed.

Antikonvulsandid

Selle grupi narkootikumide kasutatakse Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) ja Pregabaliin (Lyrics, Algerika). Gabapentiini kasutamise tunnuseks on annuse tiitrimine efektiivse annuse tiitrimiseks. See näeb välja selline: esimesel manustamispäeval on annus 300 mg üks kord õhtul; teises - 300 mg hommikul ja õhtul; kolmas - 300 mg 3 korda päevas; neljandaks viiendal, kuuendal päeval - 300 mg hommikul, pärastlõunal 300 mg, õhtul 600 mg; seitsmes, kaheksas, üheksas, kümnes päev - 300 mg hommikul, pärastlõunal 600 mg, õhtul 600 mg ja nii edasi üha. Tavaliselt on efektiivne annus 1800-3600 mg päevas. Kui valu katkestab, peab patsient võtma säilitusannuse umbes 600-1200 mg päevas. Pregabaliini annustatakse annuses 150-300 mg päevas, jagades annused 2-3 annust. Need ravimid on väga hästi talutavad, harva põhjustavad kõrvaltoimeid (pearinglus, uimasus), mis on oluline kaasnevate haigustega vanemate inimeste jaoks. Puuduseks on nende suhteliselt kõrge hind.

Tritsüklilised antidepressandid

Sellest grupist on tavaks kasutada Amitriptüliini ja Nortriptilliini. Eakatel on eelistatav kasutada Nortriptüliini selle parema taluvuse tõttu. Neid näidatakse kaasuvate psüühikahäiretega (depressioon) patsientidel. Amitriptüliini annus on 1, kuni 150 mg / päevas, nortriptüliin - 25 kuni 100 mg / päevas. Tuleb meeles pidada, et need ravimid on vastunäidustatud müokardi infarkti, eesnäärme hüpertroofia, glaukoomi korral. Seetõttu tuleb nende ametisse nimetamisel hoolikalt uurida patsiendi haiguslugu ja üldist tervislikku seisundit.

Lidokaiiniga kipsid

Sellised plaastrid on hiljuti muutunud üsna populaarseks tänu kasutusmugavusele ja eranditult kohalikele rakendustele. Kips (Versatis) liimitakse kahjustatud piirkonda ja jäetakse 9-12 tundi. Päevade maksimaalne arv päevas on kolm. Lisaks otsesele analgeetilisele toimele kaitseb plaastrit nahk välistest mõjudest (puudutades, hõõrudes riideid), mis iseenesest vähendab valu. Plaastrite eelis on süsteemsete mõjude puudumine, kuna lidokaiin imendub kohapeal, praktiliselt ei mõjuta see teisi organeid ega kudesid.

Kapsaitsiin

Kapsaitsiin on punase pipraga saadud aine. Kasutatakse salvina (kapsaitsiinilahus, Nikoflex jt). Sobilik ei ole kõik, sest salvi väga hästi võib kaasneda märkimisväärne põletus. Ravimi toimemehhanism põhineb valu-impulsside ammendumisel, see tähendab, et anesteesia faasi ei tule kohe. Salvi tuleks kasutada 3-5 korda päevas.

Opioidanalgeetikumid

Seda ravimite rühma tuleks võimalusel kasutada piiratud viisil. Põhimõtteliselt on see rida vahendeid ette nähtud talumatuks valu lühikese aja jooksul ja loomulikult ainult arst. Neid on võimalik kombineerida Gabapentiini või Pregabaliiniga. Selle ravimi rühma kõige sagedamini kasutatakse oksükodooni, tramadooli, morfiini, metadooni.

Veel üks tähendab, kuid postherpetilise neuralgia puhul on juba mitte-farmakoloogiline abi nõelravi. Mitmel juhul saab ta iseseisvalt aidata valusate valude vabanemisel.

On olemas ka folk-meetodid postherpetilise neuralgia raviks. Kõige tavalisemad neist on:

• mustad redisimahlast;
• hõõruda küüslauguõli (näiteks 1 spl. l õli lahjendatakse 500 ml viina, hõõruda 2-3 korda päevas);
• taimsed kompressid (lehestik, puuviljamahl, geranium);
• propoliidil ja mesilasvahatel põhinevad salvid.

Tuleb märkida, et postherpetilise neuralgia raviks on sageli vaja kombineerida erinevaid meetodeid, kuna eraldi kasutamisel ei anna nad piisavat mõju.

Postherpeetiline neuralgia tähendab neid haigusi, mida on kergemini vältida kui raviks. Loomulikult pole see alati võimalik, kuid herpes zosteri õigeaegne ravi aitab enamasti vältida seda valulikku komplikatsiooni. Samuti tuleks meeles pidada, et postherpeetiline neuralgia lõpeb sageli taastumisega ja püsib väga harva paljude aastate jooksul, nii et kui teil tekib postherpeetiline neuralgia sümptomid, siis ei tohiks meeleheide olla. Aja ja pädev ravi teevad oma tööd ja haigus langeb.