Aju hüdrotsefaal täiskasvanutel: põhjused, sümptomid, ravi

Täiskasvanute hüdroksefalos ("aju tursed") on patoloogiline seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne kogunemine tserebrospinaalvedelikupiirkondades aju. Hüdroksefaal võib olla iseseisev nosoloogiline üksus või see võib olla erinevate ajuhaiguste tagajärg. See nõuab kohustuslikku kvalifitseeritud ravi, kuna haiguse pikaajaline olemasolu võib viia puude või isegi surma.

Laste haigus on täiskasvanu populatsioonis haiguse ilmingutes märkimisväärselt erinev, kuna lapse kehas tekib aju ainult. Käesolevas artiklis uurime täiskasvanute aju hüdrotsefaalia põhjuseid, sümptomeid ja ravi.

Põhjused

Igal ajus oleval inimesel on spetsiaalsed vedelikku sisaldavad spetsiaalsed ruumid - tserebrospinaalvedelik. Ajus ise on aju vatsakeste süsteem, mis suhtleb üksteisega, väljaspool aju on subaruhnoidne ruum koos ajutorudega. Liquor täidab väga olulisi funktsioone: kaitseb aju šokidest, šokistest ja nakkusohtlikest ainetest (viimane selles sisalduvate antikehade tõttu), toidab aju, on seotud vereringe regulatsiooniga aju ja kolju suletud ruumis, annab homöostaasi optimaalse intrakraniaalse surve.

Täiskasvanu vedelikukogus on 120-150 ml, mida on mitu korda päevas uuendatud. Tserebrospinaalvedeliku tootmine toimub aju vatsakeste vaskulaarsete põlvede kaudu. Aju külgvaagritelt (ligikaudu 25 ml) on tserebrospinaalvedelik siseneb kolmandasse vatsakese Monroe ava sisse, mille maht on 5 ml. Kolmandast ventrikost liigub tserebrospinaalvedelik neljandasse (sisaldab ka 5 ml) läbi Sylvia akvedukti (ajude äravool). Neljanda vatsakese põhjas on auke: keskmine paarimatu Magendi ja kaks lateraalset Lyushka. Nende aukude kaudu jõuab ajujuhe vedeliku aju subaraknoidsesse ruumi (asub aju pehmete ja ämblikuvõrkude vahel). Aju põhjapinnal laieneb subaraknoidne ruum, moodustades mitu tsisternit: vedelikuga täidetud õõnsused. Tankidest siseneb alkohol välise (konvektiivse) aju pinna, nagu oleks see "pesema" igast küljest.

Tserebrospinaalvedeliku imendumine (resorptsioon) toimub aju venoosse süsteemi kaudu arachnoidrakkude ja villi kaudu. Veniseerivate nina kõrval asuva villi klastrit nimetatakse pachyoni granulatsiooniks. Osa vedelikust imendub närvisüsteemi lümfisüsteemi.

Seega ajus asuvate vaskulaarsete plekkide kaudu toodetud tserebrospinaalvedelik pestakse kõikidel külgedel ja imendub seejärel venoosse süsteemi, see protsess on pidev. Nii et vereringe on normaalne, kogub päevas vedeliku kogus imendumist. Kui igal etapil esineb "probleeme" - kas toodetega või imendumisega, siis on hüdrotsefaal.

Hüdrosefalosatsiooni põhjused võivad olla:

• aju ja selle membraanide nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventrikulaat;
• pagasiruumi või peaaegu barreli lokaliseerimise aju tuumor, samuti aju vatsakeste ajutuumorit);
• aju südame-veresoonkonna patoloogia, sealhulgas aneurüsmide rebendist tingitud subarahnoidsed ja intraventrikulaarsed hemorraagid, arteriovenoossed väärarendid;
• entsefalopaatia (alkohoolsed, mürgised jne);
• aju trauma ja traumajärgsed seisundid;
• närvisüsteemi väärarengud (näiteks Dandy-Walkeri sündroom, Sylvia akvedukti stenoos).

Hüdrotsefaalide tüübid

Hüdroksefalos võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud, reeglina ilmneb lapsepõlves.

Sõltuvalt arengu mehhanismist on:

• suletud (oklusiivne, mittesiduv) hüdrotsefaal - kui põhjuseks on CSF voolu häiring, mis on tingitud vedeliku juhtimise raja kattumisest (plokk). Sagedamini väldib tserebrospinaalvedeliku normaalset voolu verehüüve (intraventrikulaarse hemorraagia tõttu), kasvaja või naari osa;
• avatud (suhtlemine, düsrezorptiveeriv) hüdrotsefaalia - alusena on neeldumine venoosse aju süsteemi arachnoid villi, rakkude, pachyoni granulatsioonide, veenide tasemel ninaotsad;
• hüpersekretoorne hüdrotsefaal - üleujutusega tserebrospinaalvedeliku tootmine ventriküünide plexus;
• Väline (segatud, ex vacuo) hüdrotsefaalia - kui ajukelmesiseste vedelike sisu suureneb nii aju vatsakeste kui ka subarahnoidses ruumis. Viimastel aastatel on seda vormi enam mitte omistatud hüdrotsefaalile, sest põhjuseks, mis suurendab tserebrospinaalvedeliku seisneb ajukoe atroofias ja aju enda vähendamises, mitte seljaaju ringluses vedelik.

Sõltuvalt intrakraniaalse rõhu tasemest võib hüdrotsefaal olla:

• hüpertensiivne - tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemine;
• normotensiivne - normaalse rõhu korral;
• hüpotensiivne - tserebrospinaalvedeliku alarõhuga.

Selle tekkimise ajaks:

• äge hüdrotsefaalia - protsessi arenguperiood on kuni 3 päeva;
• alaotsiaalne progredient - areneb kuus (mõned autorid peavad seda terminit 21 päeva jooksul);
• krooniline - alates 3 nädalast kuni 6 kuud ja kauem.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub hüdrotsefaalide moodustumisest ja tserebrospinaalvedeliku rõhust, arengu mehhanismist.

Akuutne ja alaägeline oklusuaalse hüdrotsefaalia korral ütleb inimene peavalu selgemini hommikustel (eriti pärast magamaminekut), millega kaasneb iiveldus ja mõnikord oksendamine, toomine kergendamine. Seal on silmamurme tundlik surve, põletav tunne, silmades "liiv valu on lõhkenud. Võimalik süstlaevade skler.

Kuna CSF-i rõhk suureneb, liidetakse unisus, mis on halb prognostiline märk, sest see näitab sümptomite suurenemist ja ähvardab teadvuse kaotada.
Võimalik nägemise halvenemine, tunne "udu" silma ees. Eeprojekt näitab optiliste närvide seisakaid ketasid.
Kui patsient ei soovi õigeaegselt arstiabi, jätkub sisu tõus tserebrospinaalvedelik ja koljusisene rõhk toovad kaasa dislokatsioonisündroomi - eluohtliku arengu riik. See ilmneb teadvuse kiire allasurumisega koomast, ülespoole suunatud vaatega, lahkneva straubismiga, reflekside rõhumisega. Need sümptomid on tüüpilised keskmise ajukoe tihendamiseks. Kui medulla pikenenud pinge tekib, ilmnevad allaneelamise sümptomid hääl (kuni teadvuseta) ja siis südametegevus ja hingamine on inhibeeritud, mis viib surma patsient.

Krooniline hüdrotsefaal võib sageli esineda normaalse või pisut kõrgendatud intrakraniaalse rõhu korral. See areneb järk-järgult, mitu kuud pärast põhjuslikku tegurit. Alguses on une tsüklilisus häiritud, ilmneb unetus või uimasus. Mälu süveneb, on letargia, kiire väsimus. Üldine asteenia on tüüpiline. Haiguse progresseerumisel süvendavad mnesilised (kognitiivsed) häired kuni tähelepanuta jäetud juhtudeni dementsuse. Patsiendid ei saa ise ise teenindada ja käituda ebapiisavalt.

Kroonilise hüdrotsefaalia teine ​​tüüpiline sümptom on kõndimise rikkumine. Alguses muutub kõnnak - see muutub aeglasemaks, ebastabiilseks. Sealjuures seatakse ebakindlus, liikumise alustamise keeruline. Lamamis- või istumisasendis võib patsient simuleerida jalgsi, jalgrattaga sõitmist, kuid püstiasendis on see võime koheselt kadunud. Jalutamine muutub "magnetiilseks" - patsient on põrandale liimitud, kuid kohalt liigutades teeb väikesed segamisjärgud laiale vahedega jalgadele, kohapeal jalutama. Neid muudatusi nimetatakse "Apraxia walk." Lihas toon suureneb tähelepanuta jäetud juhtudel, vähendab lihasjõudu ja jalgades esineb paresis. Tasakaaluhäired kipuvad edasi liikuma, kuni nad suudavad seista või istuvad üksi.

Sageli kroonilise hüdrotsefaaliga patsiente kurdavad sagedased urineerimine, eriti öösel. Järk-järgult nõuab urineerimine urineerimist, mis nõuab viivitamatut evakueerimist ja seejärel üldist kinnipidamist.

Diagnostika

Peamine roll diagnoosi kindlakstegemisel kuulub arvutitulemograafiasse (CT) ja magnetresonantstomograafiasse (MRI). Need meetodid võimaldavad määrata vatsakeste, subaraknoidsete ruumide, ajukesettide kuju ja suurust.

Aju baasi tisternide radiograafia võimaldab hinnata CSF-i voolu suunda ja täpsustada hüdrotsefaalide tüüpi.

30-50 ml CSF-i eemaldamiseks on võimalik läbi viia testanalüüsi lülisamba punktsioon, millega kaasneb seisundi ajutine paranemine. See on tingitud verevarustuse taastumisest isheemilise ajukoe vastu intrakraniaalse rõhu languse taustal. Hüdrosefaalia kirurgilise ravi ennustamisel on see soodne prognostiline märk. Tuleb märkida, et ägeda hüdrotsefaalia korral on nimmelõige on vastunäidustatud, kuna on suur aju kahjustuse oht ja dislokatsioonisündroomi areng.

Ravi

Hüdrosefaliaasi esialgset staadiumi saab ravida meditsiiniliselt. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• koljusisese rõhu vähendamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks (eeldusel, et säilitatakse CSF väljavool) - diatsarbool (atsetosolamiid), mannitool ja mannitool kombinatsioonis furosemiidiga või lasixiga. Sellise raviga on kohustuslik kaaliumisisalduse korrigeerimine kehas, selle kasutamine aspargi (panangin);
• Ajukoe pakkumise parandamiseks on näidatud Cavinton (vinpocetine), atstovegiin (solkosiirüül), gliatiliin, koliin, korteksiin, tserebrolüüsiin, Semax, memoplant jne.

Kliiniliselt kasutatav hüdrotsefaalia allutatakse kirurgilisele ravile, meditsiinilised meetodid parandavad seisundit lühikest aega.

Ägeda hüdrotsefaalia kui eluohtlik seisund nõuab kiiret neurokirurgilist ravi. See koosneb kolju trenantsimisest ja välistest äravoolutest, mis tagavad liigse vedeliku väljavoolu. Seda nimetatakse välise vatsakeste drenaažiks. Lisaks on võimalik drenaažisüsteemi kaudu verehüübed lahjendada (kui intraventrikulaarset hemorraagiat on üks kõige sagedasemaid ägeda hüdrotsefaalia põhjuseid).

Krooniline hüdrotsefaalia nõuab vedelate manööverdamisoperatsioonide läbiviimist. Selline kirurgiline ravi on üleliigne tserebrospinaalvedeliku eemaldamine inimese keha looduslikus õõnes keerulises süsteemis kateetrid ja ventiilid (kõhuõõnsus, vaagna õõnsus, atria jne): ventrikulaaroperitoneaalne, ventrikulaarne, tsisteritooniline mööduvaid operatsioone. Kehaõõnsustes on CSF-i liigne imendumine. Need toimingud on pigem traumaatilised, kuid pädeva täitmisega on neil võimalik saavutada patsiendi taastumine, nende töö ja sotsiaalne rehabilitatsioon.

Praeguseks on invasiivsete ravimeetodite seas kõige vähem traumajärgne neuroendoskoopiline tehnika. Seda tehakse sagedamini välismaal, sest operatsioon ise on kõrge hinnaga. Seda meetodit nimetatakse järgnevaks: kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline ventrikulotsüternoostomia. Operatsioon kestab vaid 20 minutit. Selle ravimeetodi abil sisestatakse aju vatsakesesse lõpus neuroendoskoop (foto) kirurgiline vahend. Kaamera võimaldab näidata pilti projektoriga ja jälgida täpselt kõiki toiminguid. Kolmanda vatsakese alumisel küljel luuakse täiendav ava, mis ühendab aju baasi tsisternid, kõrvaldades seeläbi hüdrotsefaalide põhjused. Seega, kui vatsakeste ja tsisternide vaheline füsioloogiline vedelik taastatakse.

Tagajärjed

Hüdrosefaal on ohtlik haigus, mille puhul ignoreeritakse sümptomeid, mis on täis puude või isegi elu ohtu. Fakt on see, et hüdrotsefaalia pika olemasolu tagajärjel tekkivad muutused ajus on pöördumatud.

Enneaegne ravi võib muutuda inimese tragöödiaks: töövõime kaotus ja sotsiaalne tähendus. Vaimsed häired, liikumisprobleemid, urineerimishäired, nägemise, nägemise halvenemine epileptilised krambid - see on loetelu hüdrotsefaalia võimalikest tagajärgedest, kui see ei alga õigel ajal tema ravi. Seetõttu peate vähese hüdrotsefaalia kahtluse korral pöörduma kvalifitseeritud meditsiinilise abi poole.

TVC, programm "Arstid" teemal "Hüdrosefaal"