Mis on aju meningioom? Haiguse prognoos

Aju meningioma on primaarne kasvaja, mis kasvab ühe ajutüve rakkudest (arahnoid või arahnoid). Valdav enamus juhtudel on see kasvaja healoomuline. Võib tekkida igas vanuses, sagedasem naissoost patsientidel. Meningioma eelistatud asukoht on koljuõõnde, kuid mõnikord leiab see kasvajat selgroo kanalis. Miks tekib meningioom, kuidas see ilmneb, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse, mis lubab patsiendil tulevikus? Saate vastuseid kõigile neile küsimustele, lugedes seda artiklit.

Üldteave

Meningioma on aju arahnoidset membraani või (harva) seljaaju (joonis - arachnoid mater) kasvaja.

Meningioma on üks kõige sagedasemaid intrakraniaalse lokaliseerimise kasvajaid. See moodustab üle 20% kõigist äsja diagnoositud ajukasvajadest. Terminit viidi sisse 1922. aastal Ameerika neurokirurg Cushing. Kasvaja on aju või seljaaju arakhnoidsest ümbrikust erineva suurusega rakkude konglomeraat. Meningioomid on enamasti eraldatud ümbritsevast ajukoest kapsliga. Vormid esinevad kõige sagedamini kerakujuliste või hobuserakujuliste meningioomide puhul, harvemini lamedad. Nende mõõtmed varieeruvad mõnest millimeetrist kuni 15 cm läbimõõduga sõlmpunktideni. Meningiomid on peaaegu alati seotud kardinaalsete ja isegi külgnevate luudega. See tähendab, et kasvaja on nende külge kinnitatud ja isegi otse läbi. Nendes kohtades, kus meningioma on luu külge kinnitatud, stimuleerib kasvaja luurakkude arengut. Selle tulemusena moodustub luukoe paksenemine, mida võib mõnikord isegi sõrmedega tunda. See sümptom on väga spetsiifiline, sest see esineb ainult meningiomas.

Umbes 95% juhtudest on meningiomid healoomulised kasvajad. See mõiste tähendab nende suhteliselt aeglast kasvu, eraldumist ajukapsli ümbritsevatest kudedest, ajutise aine märkimisväärse kokkusurumise puudumist ja vähese korduvuse protsendimäära. Ülejäänud 5% meningioma on pahaloomuline. Pahaloomulised meningioomid on kiire kasvuga, ümbritsevate kudede infiltratsiooniga ja kordumisega. Loomulikult on healoomulistel meningioomidel parem prognoos kui pahaloomulised.

Seal on nn mitu meningiomu. Need moodustavad ligikaudu 2% kõigist meningioomidega äsja diagnoositud juhtudest. "Mitu" - sel juhul tähendab rohkem kui ühte kasvajat, mis on identifitseeritud samaaegselt. Arvatavasti tekib selline olukord, kui esialgu oli üks meningioma, kuid seda ei diagnoositud, ja siis tekkis selle kohalik metastaas üle alkoholipiirkondade.

Meningioomide levimus on juhtu 100 000 elaniku kohta. Ja siin on huvitav muster: nende seast moodustavad vähemalt mõned manifesteerivad kasvajad 2 juhtumit ja asümptomaatilise osa osakaalu. Selgub, et enamik meningioone avastatakse juhuslikult uuringu käigus täiesti teistsuguse juhtumi korral! Selline statistika ilmnes tänu tänapäevaste uurimismeetodite laialdasele kasutamisele (arvuti- ja magnetresonantstomograafia).

Mis põhjused võivad põhjustada meningiidi arengut?

Sellele küsimusele ei saa ühemõtteliselt vastata. On ainult riskifaktorid, mille olemasolu võib olla seotud meningioomide esinemisega. Nende hulka kuuluvad:

• Röntgenikiirgus või radioaktiivne kiirgus (eriti kolju pindala);
• 22. kromosoomi geneetilised defektid;
• naissoost sugu (tõenäoliselt naissoost suguhormoonide, östrogeenide ja progesterooni mõju tõttu);
• vanus on üle 45-50 aastat;
• 2. tüüpi neurofibromatoosi esinemine.

Meningioomide klassifikatsioon

Selle erineva kasvaja jagunemine toimub tavaliselt mitmete parameetrite järgi: histoloogiline tüüp, koljuõõnes paiknemine ja pahaloomulisus.

Histooniline meningioma tüüp on:

• tüüpiline (meningotiomatoosne, fibrootiline, üleminekuaegne, psammomatoosne, angiomaatne, sekretoorne, mikrotsüstiline, lümfotsüütide arvukus, metaplastiline);
• ebatüüpiline;
• chordoid;
• selge raku;
• anaplastiline;
• rhabdoid;
• papillaarne.

Tüüpilised meningioomid on esimest pahaloomulist kasvu, st nad on üldiselt healoomulised; atüüpiline, korordoidne ja kerged rakud - 2. pahaloomulisus (agressiivsem, tõenäolisem retsidiiv, halvim prognoos kui esimesel rühmal); anaplastiline, rhabdoid ja papillaarne - 3. pahaloomulisus (ebasoodne prognoos). Üldiselt on "hea kvaliteedi" mõiste kolju sees olevate täiendavate koostiste puhul väga suhteline. Lõppude lõpuks ei ole kukk elastne ja ei oska venitada (välja arvatud lapseeas, kui fountainid pole veel suletud). Ja see tähendab seda, et koljuvaiku õõnsusega pluss-koe välimuse korral suureneb intrakraniaalne rõhk. Ja isegi kui meningioom on histoloogilises klassifikatsioonis healoomulised, kuid selle mõõtmed on suured, ohustab see inimest samamoodi nagu pahaloomuline.

Meningioomide lokaliseerimine võib olla:

• konvektsioon (st pärit aju välispinnast, mis külgneb kolju luudega, ei ole seotud parema sagitaalse sinususega ja selle lünkadega). Need võivad olla frontaalsed, parietaalsed, ajalised ja kuklakübarad. Need moodustavad 23% kõigi lokalisatsioonide meningioomidest;
• prasagittal (meningioma, mis on seotud ülemise sagitaalse sinususega ja suure sirpja kujuga protsessiga). Need moodustavad ligikaudu 30%;
• eesmise selgroo lagedi meningiomid (20%);
• keskmise kaela kolju meningiomid (15%);
• ajutine koljuosa lööve meningioma (7%);
• väikeaju närvi meningioma (ulatudes 3% -ni);
• suurte kuklakujuliste sarvkesta meningiomid (leiti 1% juhtudest);
• haruldaste lokaliseerumiste meningioomid (intraventrikulaarsed ja teised). Need moodustavad umbes 1%.

See jaotus omab oma tähendust. Sõltuvalt meningioomikohast on planeeritud üks või teine ​​tüüpi ravi (kirurgiline või radiaalne).

Meningiidi märgid

Väikese suurusega meningioomid esinevad asümptomaatiliselt ja on leitud juhuslikult CT või MRI korral erinevate patoloogiate korral.

Kummaline, et tänapäeval, enamikul juhtudel esmane meningioomide avastamine, osutub, et need on asümptomaatilised, st nad ei näita ennast. Ja nad avastavad täiesti juhuslikult arvuti või magnetresonantstomograafia toimet, mis on seotud muu haigusega. Loomulikult on see võimalik ainult väikeste tuumori suuruste korral funktsionaalselt oluliste ajupiirkondade tihendamisel.

Kuid see ei juhtu alati. Sageli esineb selline kasvajate paljusus väikeste kõrvalekallete tõttu tervislikus seisundis, mida patsient ei tähtsaks. Näiteks võib meningioma ainus sümptom olla peavalu. Kuid mitte kõigil peavalutel inimestel pole meningioma. Peavalu põhjused on tuhandeid. Seepärast on vale arvestada iga juhtumiga peavalu võimaliku meningioma kontekstis.

Meningiomas ei ole mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Kõik tunnused, mida patsient võib tunda, ei ole seotud koljuõõnde kasvaja tüübiga. Nad ilmnevad "liigse" koe olemasolu tõttu koljuõõnde, aju aine ümbritseva tuumori kokkupressimisel ja ajukoe ödeemi arengus. Kuna meningioomid kasvavad tavaliselt aeglaselt, siis sümptomid ei arene kiiresti, mis tähendab, et patsient ei helisignaali.

Üldiselt sõltub meningioma sümptomaatika selle asukohast, suurusest ja kasvu kiirusest. Märgistuste hulgas, mis võivad näidata meningioma esinemist, võib märkida järgmist:

• peavalud. Nad on tihti tuhmid, valutavad, võivad tunduda kindlas piirkonnas või olla hajuvad. Sageli on peavalud rohkem väljendunud öösel ja hommikul. Mõnikord tunneb patsient endaga seestpoolt peapööritust;
• epileptilised krambid. See sümptom on spetsiifiline konvektiivsetele meningioomidele. Epileptilised krambid võivad olla väga erinevad, kuid sagedamini on ikkagi üldised toonilis-kloonilised krambid koos teadvusekaotusega;
• fookusnähud. "Fokusseeritud" tähendab mis tahes sümptomit, mis on tingitud aju täpselt määratletud osa kokkusurumisest. Seega, kui aju ajaline piirkond on kokku surutud, võib parema käe kõne olla õigete käte vahel puruks, võib paresteesia parsee ja halvatus tekkida siis, kui tuumorit ajukoorte motoorsetes tsoonis surutakse. Võimalik, et esinevad tundlikkuse häired, nägemishäired (vähenenud nägemisteravus või nägemisväljade kadumine), lõhn, silmalaugude puudumine, silmamurdetõve häired, vaagnaelundite kontroll (nt inkontinents) ja teised;
• muutused vaimses valdkonnas. Selliste sümptomite ilmnemine on seotud eesmiste lobaste aine kahjustumisega. Psühho-emotsionaalsed märkid on mittespetsiifilised, võivad olla erineva raskusastmega;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk. See võib olla püsiv peavalu lõhkuvat olemust, mis tunneb survet silmamurgidele seestpoolt kolju õõnesid, iivelduse ja oksendamise rünnakud, nägemiskahjustus (silmamurgis, visuaalse närv). Täiustatud juhtudel on isegi teadvuse rikkumine võimalik.

Tahaksin veel kord rõhutada asjaolu, et ükski ülaltoodud sümptomitest ei tähenda meningioma esinemist. Igaüks neist saab ainult tunnistada uue koljuõõne kasvu kohta (ja see ei ole alati nii). Seepärast on diagnoosi edasiseks selgitamiseks vaja täiendavat uurimist. Ja ilma täiendavate uurimismeetoditeta siin on hädavajalik.

Diagnostika

Praegu on kõige täpsemad meningioomide avastamise meetodid kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Sellisel juhul võib uurimise ajal kõige sagedamini olla vaja kontrastaine sisestada vaskulaarsesse kanalisse (kontrastaine). CT ja MRI kujutistel näivad meningioomid väga spetsiifilist, mis 85-90% juhtudest võimaldab teil diagnoosi õigesti diagnoosida. Selleks, et selgitada välja kasvaja verevarustuse omadused ja selgitada kirurgilise ravi jaoks mitmeid punkte, võib osutuda vajalikuks angiograafia. Ja mõnel juhul on kasvaja biopsiaga võimalik selgitada histoonilist meningioomi tüüpi ravi planeerimisel.

Meningiomaaravi meetodid

Kõige tõhusam meetod healoomulise meningioma raviks on kirurgiline sekkumine.

Nagu eespool juba mainitud, on meningioma ravimise lähenemisviis mitmes mõttes kindlaks määratud selle lokaliseerimise, suuruse, progresseerumise määra järgi. Mõnel juhul (eriti "kliiniliste sümptomitega mitteseotud meningioomide poolt" juhuslikult avastatud) on isegi raseduse juhtimine võimalik, st ravi puudumine sellisena. Meningioma võib olla väike ja kasvada väga aeglaselt. Kui raviarst teeb otsuse raseduse juhtimise kohta, on CT või MRT kontrollimine kohustuslik kasvaja, st nende eksamite süstemaatiline kordamine, et mitte kaotada tuumori algust suurenema.

Kuna meningiomid on tavaliselt healoomulised, on nende ravi kõige enam kasutatavad kirurgilised meetodid. See tähendab, et kasvaja on lihtsalt eemaldatud. Ja mida radikaalselt eemaldatakse kasvaja, seda parem on patsiendi prognoos. Ideaaljuhul peaks neurokirurg üritama maksimeerida kasvajakoe eemaldamist. Kuid kahjuks pole see alati võimalik. Kui kasvaja võib paikneda aju funktsionaalselt olulistes piirkondades või lihtsalt puududa täielik eemaldamine (näiteks nägemisnärvi idud). Neurokirurgid järgivad seda põhimõtet seoses meningioomide eemaldamisega: teostatav kirurgiline ravi ei tohiks patsiendil suurendada neuroloogilist defitsiiti. Lihtsamalt öeldes, kui pärast operatsiooni patsient keeldub käest või jalgast, mis muudab teda suuresti keelatud, siis ei saa rääkida täielikust eemaldamisest. Seetõttu püüavad nad igal konkreetsel juhul leida kuldse keskmise: kasvaja võimalikult palju eemaldada ja mitte põhjustada patsiendile veelgi suuremat kahju.

Kõige radikaalsem on operatsioon, kus on võimalik eemaldada kasvaja kogu kude, esialgse kasvu asetuse ja mõjutatud luu kestel esinev osa. Sel juhul on tuumori kordumise protsent null.

Kui meningioma kordub aeglaselt, siis võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon. Statistiliste andmete kohaselt on meningioomiga ravitud patsientide viieaastane elulemus 92%. Healoomulise kasvaja täieliku eemaldamise tõenäosus järgmise 15 aasta jooksul on 4%.

Teine meningioomide ravimeetod on stereotaktiline radiosurgery. Stereotaktilised radiosurgilised tehnikad põhinevad meningioomi koe sihtmärgil kiiritamisel erinevates nurkades. Samal ajal tehakse arvutused nii, et maksimaalse kiiritusega puutuvad kokku ainult kasvajakoed ja kõrvuti asetsevad normaalsed kuded on minimaalsed. Seda ravimeetodit kasutatakse juhtudel, kui meningioma asub oluliste aju struktuuride lähedal, mida neurokirurg ei suuda. Samuti on võimalik stereotaktiline radiosurgia iseseisvalt kasutada väikeste mõõtmetega meningiomas (kuni diameetrini cm). Mõnikord on kasvaja kirurgiline eemaldamine kombineeritud radiosurgiliste tehnikatega (kasvaja radikaalse eemaldamise võimatuse korral) või korduvalt pärast kirurgilist ravi.

Standardradioteraapiat kasutatakse vähem ja sagedamini. Lõppude lõpuks, selle ravimeetodiga hävitavad rajad mitte ainult kasvajakudet, vaid ka külgnevaid terved koed.

Haiguse prognoos

Mida patsient ootab pärast meningioma tuvastamist? Sellele küsimusele ei ole üheselt mõistetav vastus. Healoomulisi meningioma võib ravida kasvaja radikaalse eemaldamisega. Nad praktiliselt ei kordu, pärast täiendavat operatsiooni ei ole edasine ravi vaja. Sellistel juhtudel on vajalik ainult CT või MRI jälgimine 2-3 kuud pärast operatsiooni, seejärel läbi aasta pärast operatsiooni, kui puuduvad kasvaja jätkuva kasvu tunnused - aasta hiljem ja seejärel üks kord iga kahe aasta tagant aastas.

Meningiomas, mida ei saa täielikult eemaldada, on asjad keerulisemad. Enamikul juhtudel vajavad nad kombineeritud ravi (operatsioon + stereotaktiline radiosurgery), millele järgneb CT või MRI kontroll. Kui leitakse meningioma ägenemise tunnuseid, võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon või kiiritusravi.

Pahaloomulised meningioomid vajavad unikaalselt kombinatsioonravi: kasvajakoe kirurgilist eemaldamist ja kiiritusravi. Nendel juhtudel teostatakse CT ja MRI jälgimist palju sagedamini: 2 ja 4 kuud pärast operatsiooni, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul 5 aastaks. Kui selle ajaintervalli jooksul ei esine tagasilangust, võib aju CT või MRI läbi viia üks kord aastas. Kahjuks esineb meningioma pahaloomulisi vorme 78% -l juhtudest esimesel viiel aastal pärast operatsiooni.

Remissioonide esinemise sagedust mõjutab ka kasvaja lokaliseerimine. Seega on sphenoidse luu (tiivad, kehad) meningiomid ka suure kasvu jätkuva osa - 34-99% ja konvektiivne - ainult 3%. Kõiki neid andmeid kasutatakse teatud patsiendi ravi taktikate kindlaksmääramisel.

Nagu näete, on meningioma väga mitmekülgne kasvaja. See ei tohi üldse mõjutada patsiendi tervislikku seisundit ega põhjustada tema möödumist. Kuidas meningioma käitub sõltub paljudest teguritest, kuid peamiselt selle asukohast, mõõtmetest, histoloogilisest tüübist. Meningioma ei ole lõplik kohtuotsus. Sa võid sellest vabaneda. Ärge viige arstiga külastamist.

Neurokirurg Reutov A. A. räägib meningiomast:

Lühidalt meningioone. Intervjuu neurokirurgiga Reutov AA

Vaadake seda videot YouTube'is