Ménière'i haigus: sümptomid, diagnoos ja ravi

Ménière'i haigus on sisekõrva haigus. See avaldub pearingluse, iivelduse, oksendamise, kõrvade müra ja järk-järgulise kuulmislanguse vastu. Selle patoloogia diagnoosimiseks, otoskoopia (kõrvapalli ja trumli uurimine) membraanid), kuulmisfunktsiooni ja vestibulaarse analüsaatori uurimine mitmesuguste meetoditega, pea peapööritus aju. Haiguse ravi toimub kõigepealt konservatiivsete meetoditega. Kui seda ei piisa, tehakse kirurgiline parandamine ja kuuldeaparaat. Mõelge täpsemalt, millist haigust see on, kuidas see avaldub, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse.

Meniere'i haigust kirjeldas prantsuse arst esmakordselt 1861. aastal. ja kannab tema nime. Haigus esineb 17-70-aastaste eri vanuses inimeste seas, kuid lapsed ei ole Ménière'i haigusele praktiliselt allutatud. Kõige sagedamini kannatavad 30-50-aastased inimesed. Seksuaalsed erinevused esinemissageduse osas ei leitud. Tavaliselt mõjutab haigus ühelt poolt sisekõrva, kuid 10-15% ulatuses võib protsess esialgu olla kahepoolne. Mõnikord muutub ühepoolne protsess patsiendi pika eksisteerimise käigus kahepoolseks protsessiks.

Põhjused

Ménière'i haiguse arengut pole täpne põhjus. Usutakse, et haiguse sümptomid on tingitud kõrgenenud vedeliku rõhust (endolümfo). Sisemine kõrv paikneb ajalise luu püramiidi paksus, koosneb poolringikujulistest kanalitest, vikerkaare ja eesriide. Need kooslused on kuulmis- ja tasakaaluüksus. Surve suurenemine sisekõrva struktuuris tuleneb endolümfisisalduse suurenemisest (suurenenud moodustumise, nõrgenenud imendumise ja vereringe tõttu). See toob kaasa heliribade (ja kuulmiskahjustuste), koordinatsiooni ja tasakaalu (vestibulaarse muutuse) tajumise rikkumist.

Usutakse, et endolümpi rõhu suurendamise eeltingimuseks võivad olla erinevad tegurid. Nende seas on järgmised:

• sisekõrva viirushaigused (eriti herpes ja tsütomegaloviirus): nende roll ei ole otseses kahjustuses sisekõrva struktuurid ja autoimmuunprotsessi käivitamine, st antikehade tootmine mitte ainult viiruse, vaid ka sisemise kõrva Siis isegi pärast viirusliku nakkuse taastumist jätkub sisekõrva kahjustus;
• allergilised reaktsioonid: ilmselt on arengu mehhanism sarnane viiruslike infektsioonide tekkega;
• peaaju trauma, mis kahjustab ajalist luu;
• vaskulaarsed häired: verevoolu muutused sisekõrvas on otseselt seotud endoliimfi tootmisega;
• sisekõrva struktuuris esinevad kõrvalekalded: poolringikujuliste kanalite laius mängib rolli, ruumide ruumides, mis juhivad sisekõrva vedelikku.

Meniire'i haiguse seostamine ei ole alati võimalik ühega eespool nimetatud teguritest, mistõttu võib iga haigus olla haiguse arengu põhjus, kuid see ei ole vajalik.

Meniere'i haigusega on esinenud pärilik eelsoodumus, kui haigus avastati igas põlvkonnas. See osutab geneetiliselt sõltuvate vormide olemasolule.

Sümptomid

Selle haiguse iseloomulik tunnus on tõsise pearingluse rünnak.

Haigus on kolmes vormis, mis sõltuvad patsiendi sümptomitest:

• kohelev: kui kuulmispuudega seotud kliiniliste sümptomite seas valitseb;
• vestibulaarne: peamised manifestatsioonid on häired tasakaalus ja kooskõlastamisel;
• Klassikaline: nii kuulmis- kui koordineerivate häirete ühendamine.

Üldiselt on haigusel paroksüsmaalne rada. Kui rünnakute vahel on patsiendi seisund täielikult taastatud, siis nad ütlevad Meniere'i haiguse pöördelise staadiumi kohta. Isegi kui vahepealsel perioodil esineb kooskõlastamise ja kuulmise rikkumisi, kuigi vähem ruttu kui rünnaku ajal, on see pöördumatu staadium.

Lisaks sellele on krambihoogude sagedus ja kestus mitut haigusvormi. Vaatame neid:

• valgus: sellisel kujul on rünnakud väga lühikesed (mitu minutit - paar tundi), korduvad kord iga paari kuu või isegi aasta järel;
• mõõdukas: rünnaku kestus on kuni 5 tundi, pärast rünnaku mitu päeva, kui patsient on keelatud. Rünnakuid korratakse mitte rohkem kui üks kord nädalas;
• tõsine: rünnak kestab üle 5 tunni, esineb kord päevas üks kord nädalas. Sellisel juhul on patsiendi puue stabiilselt kaotatud.

Millised on Meniire'i haiguse episoodi sümptomid? See võib olla:

• äkiline terav pearinglus. Maailma objektide ümberpööramine on mõtteviis, ebaõnnestumine, pitching. "Maailm pöörab ümber nii et patsiendid kirjeldavad oma tundeid rünnaku hetkel. Igasugusel, isegi ebaolulisel põhjusel suureneb peapöörituse liikumine. Pearinglus on peaaegu alati seotud iivelduse ja oksendamatu oksendamisega. Patsiendid ei saa istuda ega seista. Nad valetavad oma silmad kinni, üritavad mitte liikuda. Kui te palute patsiendil puudutamata oma nina nimetissirge lamamisasendisse, kui tema silmad on suletud, ei saa ta taotlust täita. Patsiendid ei lange isegi näopiirkonda, nii on terav miss. Jalade liikumine võib suurendada iiveldust ja oksendamist. Seega on rünnaku ajal koordineerimine tõsiselt halvenenud;
• ärakuulamise vahetus. Tekib madalsageduslike helide vastupidavus. Valju heli ja müra tekitavad pea ja valu ebameeldivaid tundeid. Kõrvas on ka müra ja helin ilma otsese heliallikata;
• aistingud kõrvas. Zalozhennost, rõhk, raspiranie, lihtsalt ebamugavust kõrva;
• vegetatiivsed sümptomid. Iiveldus ja oksendamine, suurenenud higistamine, pulsisageduse suurenemine, vererõhu langus (väga harva võib olla suurenemine), näo punetus, hingeldus;
• nüstagm. Silmamunade võõraste tahtmatu liikumine.

Enne rünnakut võib esineda kerget koordineerimise häiret, mis avaldub patsiendi ebastabiilsuses, müra või helina kõrvus, kõrva voolava või selle täitmisega seotud tunne.

Pärast rünnakut, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi (tavaliselt 1-8 tundi), tunnevad patsiendid murtud, väsinud, kurdavad peavalu ja raskust peas, unisust. Mõnda aega on häireid koordineerimises ja ebastabiilsuses, kuulmise vähenemises, veetlevas kõnnakus. Kuna haigus areneb, pikeneb mööduvatel nähtustel eksisteeriv periood ja aja jooksul on normaalse tervise intervall täielikult kaotatud. Sellisel juhul muutub haigus pöördumatuks.

Kui haiguse alguses katkeb ainult madala sagedusega helide tajumine, siis kõik helivibratsioonid kaovad järk-järgult. Iga uus rünnak toob kaasa veelgi suurema kuulmiskahjustuse. Lõpuks tuleb kurtus. Tavaliselt kaotatakse kuulmiskaotust, pearinglus rünnakud kaovad.

On olemas tegureid, mis põhjustavad krampe:

• stress;
• alkoholitarbimine;
• joogivaba kohv;
• suitsetamine ja tubakasuitsu sissehingamine;
• kehatemperatuuri tõus;
• magamise puudumine;
• liigne soola toidus.

Mõnikord toimub rünnak äkki ilma eelkäijatega, mis võib põhjustada patsiendi langemist ja enesevigastuse tekitamist. Eriti ohtlik võib olla tänava langus sõiduteel, kuna patsiendid ei saa vestibulaarsete häirete tõttu tõusta ja liikuda (isegi kui langus ei põhjustanud vigastusi).

Ménière'i haigust iseloomustab ettearvamatu suundumus. Krambide sagedus, nende kestus ja raskus võib nii suureneda kui ka vähendada.

Diagnostika põhimõtted

Enne Meniire'i haiguskahtlusega patsientide täielikku uurimist määrab arst otoskoopia.

Diagnoosi kindlaksmääramiseks võetakse arvesse krampide iseloomulikku kliinilist pilti, tehakse otoskoopiat mis ei näita mingeid patoloogilisi muutusi (mis on kinnituseks kasuks diagnoosimine).

Lisaks uuritakse kuulmisfunktsiooni ja tasakaaluorganit.

Proovide võtmine juhtkangiga: Weber, Rinne. Need võimaldavad eristada heli vastuvõttevaparaadi (sisemine kõrv) katkestamist helijuhtivast aparaadist (välimine kuulmiskanal, keskkõrva).

Audiomeetria on kohustuslik. Meniere'i haiguses toonide künnist audiomeetria läbiviimisel täheldatakse madalate sageduste tajumise muutusi, kuulmise kaotus ei ületa I astet (haiguse alguses). Haiguse progresseerumisega väheneb kõigi sageduste kuuldavus, kuulmispuuete sügavus suureneb. Ülalpoldi audiomeetria läbiviimisel määratakse valju suurenenud kiirenemise positiivne nähtus.

Vestibulaarsed häired on kinnitust leidnud mitmete tehnikatega: vestibuleremia (koos kalorite, rotatsioosne, indeks, paltsenosoidsed jt), stabiograafia (kehalise stabiilsuse hindamine), spontaanse nüstagmuse ja nii edasi.

Samuti kasutatakse Ménière'i haiguse diagnoosimiseks meetodeid, mis kinnitavad endolümefi suurenemist ja suurendavad selle survet: dehüdratsiooni testid ja elektrokeereograafia.

Dehüdratsioonikatse koosneb glütserooli lahuse kasutamisest annuses -2 g / kg kehamassi kohta koos puuviljadega (sagedamini sidrunimahl) ja veega (mis võimaldab parandada glütserooli toimet). Ärakuulamise uurimine enne testi ja pärast seda, 3, 24 ja 48 tundi pärast ravimi võtmist. Glütserool põhjustab endolümfi rõhu languse ja Meniire'i haiguse manustamisel pärast selle manustamist täheldatakse uuritava sageduse vahemikku (see tähendab, et kuulmine kergelt paraneb). Kuulmis muutmiseks on olemas teatavad digitaalsed kriteeriumid, mis kinnitavad endoliimfi rõhu suurenemist.

Elektrokrograafia võimaldab salvestada elektriimpulsse kõri ja kuulmisnärvi kaudu 1-10 ms kaugusel reprodutseeritavast stiimulist. Detekteeritavate toimimispotentsiaalide amplituudi muutused ja nende kestus võimaldavad kinnitada endolümefi liiget ja selle rõhu suurenemist sisekõrgus.

Selle haiguse diagnoosimiseks on vaja aju arvutomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI), et välistada muud põhjused Meniere'i haigusega sarnanevate sümptomite ilmnemine (näiteks kuulmisnärvi neurinoom, sclerosis multiplex, vereringebaasiliini veresoonte veresoonte vereringe häired ja teised). Diferentsiaaldiagnostika, echoencephalography, elektroencephalography, reoentefalograafia, pea- ja kaelapiirkonna veresoonte ultraheliuuringud, kuuldeproovide uurimine potentsiaalid.

Enamikul juhtudel võib selline igakülgne erinevate diagnostiliste meetodite kasutamine õigesti diagnoosida.

Ravi

Usutakse, et Meniere'i haigus on ravimatu. Kuid on võimalik protsessi arengut peatada ja vähendada sümptomeid miinimumini.

Ménière'i haiguse ravi on keeruline. Ainult samaaegne kasutamine mitmel viisil võimaldab leevendada patsiendi kannatusi.

Esimene samm on järgida toitu. Teatud toitumissoovitused võivad mõjutada ainevahetusprotsesse, sealhulgas sisekõrva. Soola kasutamise piiramine, alkoholist ja kohvist keeldumine, vürtsised maitseained aitavad vähendada endolümfi survet, mis tähendab krampide haruldast esinemist.

Soovitav on suitsetamisest loobumine (ka passiivne), säilitada tervislik eluviis piisavalt magada, vähendada stressirohke olukordi.

Vestibulaarse aparatuuri stabiilsuse suurendamiseks näidatakse patsiendile spetsiaalseid harjutusi, mis võimaldavad tal treenida, tõsta oma ängistuse künnist, mis aitab parandada organismi kooskõlastamist.

Ravimid

Narkootikumide ravi on mitmesuguste ravimite kasutamine rünnaku ajal selle kõrvaldamiseks ja vahepealse perioodi jooksul.

Rünnaku vahistamine viiakse läbi järgmiste vahenditega:

• antikoliinergilised ravimid: atropiin, platifilliin, skopolamiin;
• adrenoblokaatorid: pürroksaan;
• antihistamiinikumid: Meklosiin, Fenkarool, Suprastiin, Dimedrool;
• antiemeetikumid: Cerukal (metoklopramiid), osetroon;
• rahustid: diasepaam (Sibazon);
• beeta-histidiini rühma preparaadid: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vasodilataatorid: Nikotiinhape, No-shpa.

Kui võimalik, kasutatakse ravimeid süstimise vormis.

Interikatsiooniperioodil viiakse läbi ravi, et vältida uute krampide teket ja vähendada Meniere'i haiguse esinemist rünnakute vahel. Selleks kasutage:

• preparaadid beetagistina (näiteks Betaserk 24 mg kaks korda päevas, 1 kuu kestus, korduste korral);
• diureetikumid (Triamteren, Veroshpiron, hüdroklorotiasiid, Diacarb), mis aitavad vähendada endolümphi survet. Nende kasutamine nõuab dieedi korrigeerimist, kuna ravimid eemaldavad kehast kaaliumisisalduse. On vaja lisada dieeti selliseid tooteid nagu aprikoosid (kuivatatud aprikoosid), banaane, kartulit. Vajadusel määrake lisaks kaaliumi preparaadid (Asparcum, Panangin);
• ventoonika (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• ravimid, mis normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni (Pentoxifylline, Trental).

Kirurgiline ravi

Seda tüüpi ravi kasutatakse konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuse korral. Kirurgilise ravi eesmärgiks on parandada endolümpa väljavoolu, vähendada vestibulaarsete retseptorite erutusvõimet, säilitada ja parandada kuulmist.

Kõik Meniere'i haiguse kirurgilised sekkumised on jaotatud mitut tüüpi (vastavalt operatsiooni mehhanismile):

• äravool (alanemise), mille eesmärk on parandada endolymph väljavool (labürindi kanalisatsioon läbi keskkõrva, fenestration poolringikujuline kanal ja teised);
• kahjulik (destruktiivset) võimaldada katkestuse edastamise impulsside (eemaldamist või hävitamist labürinti, ristumiskohas VIII harude kraniaalnärve, ultrahelitöötlus labürindi rakud);
• autonoomse närvisüsteemi operatsioonid (emakakaela sümpaatiliste sõlmede eemaldamine, trumlitükkide resektsioon).

Kahjuks põhjustavad mõned siseõhu struktuuris toimuvad operatsioonid operatsiooni küljel kuulmiskaod. See asjaolu on stimuleerinud haiguse vastu võitlemiseks alternatiivseid viise. Nendeks on keemiline labürindektoomia (ablatsioon): gentamütsiini väikeste annuste sisseviimine tümpanumesse (keskkõrva). Gentamütsiin on antibiootikum, mis põhjustab vestibulaarse aparatuuri rakkude surma. Sellisel viisil saavutatakse mõjutatava poole impulsside vaheaeg ja tervislik kõrv saavutab tasakaaluoleku funktsiooni. Samal eesmärgil võib alkoholi kasutada streptomütsiini.

Kahepoolne haigus Meniere põhjustab järk-järgult täielikku kuulmiskaotust. Sellisel juhul kuvatakse kuuldeaparaat.

Meniire'i haiguse prognoos

See haigus ei ohusta elu ega lühenda selle kestust.

Ménière'i haigus on ettearvamatu. Seda võib iseloomustada pideva progressiooniga, undulating käes ja mõnel juhul, parandades haigusseisundit krampide sageduse vähenemise näol (mõnikord isegi ilma ravita).

Selline diagnoos eeldab kutsetegevuse piiranguid (töö kõrgusel, treipinkil) ja freesimismasin koos kõigi pöörlevate elementidega, müra ja vibratsiooni tingimustes, autojuhid).

Järjekorras koordineerivad häired ja kuulmislangus võivad põhjustada puude.

Seega saab selgeks, et Meniire'i haigus ei ole surmav, vaid salakaval haigus, See võib põhjustada igapäevaelus palju ebamugavusi ja põhjustada kahju töövõime. Seoses selle haigusega esinevate sümptomitega on paljudel patsientidel tööea piirangud ja mõnikord nad kaotavad oma töökohad. Meniire'i haigust ravitakse mitmel viisil, üritades aeglustada progresseerumist ja hoida kuulmist, et kõrvaldada vestibulaarsed häired. Enamikul juhtudel on võimalik õigeaegne diagnoosimine ja igakülgne ravi.

Esimene kanal, Elena Malysheva elava eluviisiga programm "Meniire'i haigus". Mida teha, kui pea pöörleb "