Söögitoru atresia

Atresia söögitoru - ei ole haigus ja kaasasündinud väärareng iseloomu, nii patsientide lapsed peaaegu alates esimestel elupäevadel. Söögitoru näeb välja nagu lühike toru pimeda ülemise otsaga ja alt saab ühendada trahheaga.

Sarnaselt nii poiste kui tüdrukute hulgas. Esinemissagedus on 3 juhtumit 10 tuhande sünnituse kohta, teiste autorite puhul 1 juhtum 3-5000 vastsündinu kohta.5% on tavaliselt kombineeritud kromosoomide patoloogiaga. Laste söögitoru atresia kaasas teiste kaasasündinud arenguhäiretega( süda, veresooned, urogenitaalsed elundid, sooled ja kõhtu).

Rahvusvaheline statistiline eraldi "Söögitoru atreesia ilma fistula" koodi all Q39.0 ja "Söögitoru atreesia koos trahheo fistul» - Q39.1( siit ka juhul bronhiaalastma-söögitoru ühendus).

põhjused ja mehhanism Vigade tekkimine toimub loote arengu varases staadiumis. Teisel raseduskuul moodustub hingetoru ja söögitoru embrüost eesmise soole peast. Nad suhelda üksteisega. Viienda nädala jooksul peaks tekkima tavaline vooluhulga lahutamine.

Kui nende elundite kasvu kiirus ja suundumus ei vasta, siis ilmneb söögitoru 20-40 päevane atresia. Samaaegselt loote 50-70% teisi väärarenguid moodustatud:

• defektid lihasluukonna( 30%);
• südamepuuded( kuni 37%);
• stenoos pyloric osa maos, tühisool atreesia ja sapiteede( 20-21%);Suguelundite organite
• defektid( 10%);
• nakkusõõnsuse nakkus, mis on tingitud hoani aretsionist, kolju näoosa muudest defektidest( 4%).

kuni 7% sündinud laste kannatavad kromosoomanomaaliad nagu vesipea, mikrotsefaalia tõttu trisoomia 13, 18 ja 21, paari kromosoome. Naiste raseduse kulgu käsitlev analüüs näitas, et lapse vigade esinemissagedus on sagedamini esinemissagedus, mis võib esile kerkida esimesel trimestril. Anatoomiliste variatsioonide

atresia

Söögitoru atreesia vastsündinutel on võimalik, sest puudub seos hingetoru ja kõige levinumaks - koos trahheoösofageaalne fistuli( 80-90% juhtudest).

asub fistul viimasel kaelalüli, ülemine rindkere ja madalam. Moodustamisel fistulous ülemine ots söögitoru toru jääb rinnalülisid( II-III), alumine osa on ühendatud selja- või külgpinna hingetoruga( bronhiit).

Madalaim variant on kõige tavalisem. Tavaliselt on söögitoru ülemine segment laiem ja rohkem kui alumine. Enne suus puudub neelusondi pikkus 8-12 cm.

pimedad otsast histoloogia näitab koe hüpertroofia, ja muud seina hõrenemist on täheldatud. Hingetoru-söögitoru fistul on ebatavaline kanal, mis on seestpoolt vooderdatud epiteeli või granuleerimiskoega. Võimalik moodustada kahekordne fistulous muidugi.

klassifikatsioon

tüüpi atreesia kõik erinevates valdkondades seedesüsteemi, söögitoru on kõige levinum viga. Sõltuvalt anatoomiliste kaudu asendis eristada kuut liiki patoloogia:

• söögitoru puudub täielikult, see asendab juhtmest sidekude;Üks söögitoru
• moodustatakse 2 eraldi pimekattiga;
• , toru ülemine osa lõpeb pimesiini, alumine osa on ühendatud hingetoruga, mille kõrgus on kõrgem kui bifurkatsioon;
• on sama, kuid madalam söögitoru fistul asub bifurkatsiooni tsoonis;
• fistul asub söögitoru ülemises otsas, alumine on pime;
• mõlemad segmendid( nii ülemine kui ka alumine) on ühendatud trahheaga.

Teine klassifikatsiooni raviks ja on muutunud tüüp 5 sätestab, et esineda erineva sagedusega:

• 85% juhtudest esineb variant pimedate ülemises otsas ja alumine trahheoösofageaalne fistula;
• 8% - "puhas" atresia ilma fistulite moodustamiseta;
• 4% - "tüüp H-vormis" - passiivse söögitoruga;
• 1% - atreesia suletud ülemise otsaga ja fistuloosne ala;
• 1% - kahe fistuliga atreesia.

patoloogia juurdekasv Vilemüüri sümptomid ilmnevad peaaegu kohe pärast sündi, isegi enne esimest söötmist. Need on üsna tüüpilised, mis võimaldab ravi kiiresti korraldada. Vastsündinud märkida püsiva valikuga suu ja nina vahuse viskoosne lima( sümptom "false süljeeritust"), astmahood tsüanootiline näo ja keha suhtlemisel aspiratsiooni( tabanud lima hingetoru).

Parandamine toimub ajutiselt pärast lima eemaldamist, siis kõik korduvad. Alguses esimese imetamine koheselt Tuletab vedelikuga ning kohalolekul trahheoösofageaalne fistula siseneb hingamisteed, stimuleerib köha, hingamisprobleemid, tsüanoos. Vedeliku tagasipööramine( regurgitatsioon) erineb tõelist oksendamist kohe pärast seda, kui kaks piima on.

häire hingamine põhjustab toimet organismis hingamiselundite atsidoos( kõrvalekalle happe-aluse tasakaalu suunas hapendamine), kõrgenenud erütrotsüütide sisu ja hematokrit.

Tingimus halveneb kiiresti. Hingamispuudulikkuse tüsistused on:

• aspiratsioonipneumoonia;
• ammendumine;
• dehüdratsioon. Kui

Ülevaatus beebi võimaldab selgitada:

• sissetõmbamismehhanism või väljaulatuv ülakõhus;
• kiire hingamine häiritud rütmiga;
• on ajutine ja lõpetage keha tsüanoos;
• kopsudes märg hingamine.

Need häired suurenevad, kui püütakse toita. Mekooniumi märkimisväärne väljaheide väljaheitega pärast sünnitust esimesel päeval, seejärel ei teki defekatsiooni.

Diagnostika

kogenud ämmaemandad ja neonatoloogid tean, et kui esimesed sümptomid on kohustatud viivitamatult kontrollima läbitavus söögitoru lisades kateetri kaudu nina.

Kui fistul on olemas, on kõhuga võimatu sattuda. Söögitoru proovid on soovitatav teha kõikidele vastsündinutele, kellel on suu kaudu väljuv vahustatud hingamine ja hingamisteede häired kohe pärast sündi.

soovitab proovi Elephant: kateetri söögitoru kuni lõpuni, süstal süstitakse väike kogus õhku. Kasutades atresiooni, kostub kohe müra ninavere ja patsiendi suu kaudu.

. Lõpliku diagnoosi jaoks ei tohi röntgendikontroll kontrastaine Jodolipol'i söögitorusse sisestamisel ületada 2 ml. Aspiratsiooni vältimiseks hoitakse lapset püstiasendis.

Pärast uuringu lõppu tuleb jodolipooli imeda. Bariumi segu ei kasutata täpselt tiheduse ja eemaldamise raskuse tõttu. Pilt näitab söögitoru täitmist kontrastses keskkonnas, selle hingetoru fistuli läbitungimist kopsukoesse, ülemise segmendi pimedat otsa.

Alamjoones trahheoösofageaalse kommunikatsiooni juures on mao ja sooled täidetud õhus.Õhu täite puudumine on söögitoru atresia mittespetsiifilise tüübi tunnuseks.

Kas on võimalik diagnoosida beebi emakas?

Looduse patoloogia diagnoosimisel nimetatakse sünnijärgseks. See võib põhineda järgmistel kaudsetel märketel, mis tuvastatakse ultraheli abil:

• Hüdramnioni - oluliselt Lisaks kaalu rase, sel juhul on seotud vähenenud käive lootevesi võimetuse tõttu neelamine loote lootevesi;
• ei ole pilti mao kontrastest ega selle liiga väikestest mõõtmetest jälgitavas dünaamikas.

Patoloogia kinnitamise tõenäosus nende funktsioonide järgi ulatub 50% ni. II ja III trimestril kogenud arst jälgib söögitoru pimedate otste täitmist ja tühjendamist. On teateid, et on oluline määramise atsetüülkoliinsteraasi ensüümi amnionivedelikus loote Raseduse kahtluse korral kaasasündinud patoloogia.

Ravi

Operation lapse vajadust tervise, et alustada koolitust kohe pärast sündi Vastsündinute ootamata üleandmise spetsialiseerunud kirurgilise kliinikus. Kid pannakse inkubaatoris tõstetud asendis ülemiste kehaosade kus seda saab soojendati, et ta on pidevas tarnitud hapnikuga hingamisõhuks.

laps vajab, et tagada positsiooni lamades tema kõhus peaga kõrgenenud nurga 30 kraadi ja pisut langenud õige kehaosa. Samamoodi saab parandada mao tühjenemist ja vähendab võimalust aspiratsiooni soolhappe sekretsiooni kaudu fistul.

Iga veerand tundi viiakse läbi õtumsta sisu suu ja nina. Suu kaudu söömine on keelatud. Lapse süstitakse vedelike, toitainete segude, massi suhtes laia toimespektriga antibakteriaalsete ainetega.

Hingamispuudulikkuse suurendamine näitab patsiendi kunstlikku viimistlust. Hingetoru on intubatsioon ja ventilaator on ühendatud. Sellisel juhul on vaja arvestada võimalusega intensiivse õhuvoolu läbi fistili maos.

Siis Üle- magu ja soolestikku, liikumist piirates diafragma. Selle tulemusena on hingamispuudulikkus veelgi progresseeruvam, on võimalik kõhu rebend ja südame seiskumine. Selliste tingimuste resuscitaatorid püüavad intubatsioonitoru paigaldada või süvendada. Need meetmed aitavad vähendada õhuvoolu läbi fistuli.

Operatsiooniriski on väiksem kui ajalistel lastel, kuid ei liidetaks söögitoru atreesia seotud teiste väärarengute ei kannatanud SÜNNITRAUMAD.Toimingu protseduur valitakse sõltuvalt aretüüsi tüübist, asukoha kõrgusest ja fistulise suuna olemasolust.

sekkumise põhisisuks esimeses etapis: avati patsiendi rind, ligeeriti fistula vahel hingetoru ja söögitoru, söögitoru mõlemast otsast on ühendatud anastomoos. Kui see on võimatu ühendada otsad üksteise söögitoru stoma kaela( saagis söögitoru) ja ülakõhus( maost).Fistulitest ilma patsientidel on operatsioon vähem tõsisem.

Kõrgetel operatsiooniriski( enneaegsetel lastel vähem kui 2 kg, teiste väärarengud) esimeses etapis on seatud double gastrostoomia: üks toitmiseks pärast operatsiooni sondiga kaksteistsõrmiksooles, teine ​​- maos tagada vähendamise kokkusurumine ja aspiratsiooni. Operatsiooni järgmine etapp( hingetoru ja söögitoru eraldamine) teostatakse 2-4 päeva pärast.

Lapsed kaasasündinud söögitoru atreesia elada operatsioonijärgne ezofago- ja gastrostoomia, mis võimaldavad vältida tõsiseid tüsistusi, käitumise rinnaga. Lõplik etapp - Plasty söögitoru - toimub sõltuvust riigi aastaste laste kolm kuud kuni kolm aastat. Plastmassi materjal on käärsoole enda siirdamine.

Kuidas on operatsioonijärgne perioodi?

Pärast operatsiooni laps asub intensiivravi osakonnas. Intensiivravi jätkub. Glükoosi lahus, elektrolüüdid süstitakse veeni. Laialdase spektriga antibiootikumid, metronidasool.

Arstid proovida võimalikult varakult tõlkida laps oma hinge, sest pikaajaline kokkupuude endotrahheaaltorusse hingetorust võib põhjustada seisundit tracheomalacia ja turse, siis tuleb kiiresti tracheostomy.

Esimesel seitse päeva pärast operatsiooni ei saa lapse kaela välja lülitada. See liikumine pikendab söögitoru anastomoosi ja võib põhjustada õmbluste erinevusi.6-7-ndal päeval on jodlipooli kasutuselevõtul vaja kontrollida anastomoosi röntgen-meetodiga. Kontrollitakse söögitoru läbilaskvust, leket ei esine.

Kui plast ei ole plaanitud, võib last imeda suu kaudu. Toit algab eriliste segudega( inimese AR, Frisov, Antireflux, Nutrizone), lisatakse prokineetika preparaadid( Domperidoon), et tagada mao ja soolte peristaltika.

2-3 nädala jooksul viiakse läbi esofagogastroskoopia, anastomoosi tsoon, maos lähimad osad hinnatakse visuaalselt. Kui kitseneb( esineb 30-40% -l patsientidest), lisatakse ravile bougie. Kitsendatud kanali väljaarendamiseks sisestatakse söögitoru tiheda kummist bougie( suurus 22-24).

operatsioonijärgsed komplikatsioonid Lähitulevikus pärast operatsiooni tuleks eeldada: anastomootiliste õmblusteta

• ebaõnnestumist;
• gastroösofageaalne refluks;
• pneumoonia;
• mediasteniit;
• laryngotracherapy;
• verejooks ja aneemia.

Aasta jooksul pärast operatsiooni võivad esineda:

• neelamisraskused( anastomoosi obstruktsioon);
• hääl kurnatus( korduva närvi trauma);
• öösel regurgitatsioon gastroösofageaalse refluksi tõttu;
• korduv kopsupõletik.

prognoos

Kui toiming viiakse läbi isoleeritud söögitoru atreesia ilma teiste kruustangid, täielik taastumine toimub peaaegu 100% juhtudest. Koos muude häirete ja kromosomaalsete kõrvalekalletega vähendatakse indikaatorit 30-50% -ni. Komplikatsioonide puudumine loob soodsa prognoosi lapse elule ja arengule.

Kindlasti jälgige patsiendi pediaatrist ja kirurgi. Vanemad kontrollivad režiimi ja toitumist, säilitavad immuunsuse. Isegi täidetav tehe jätab suurenenud risk haigestuda hingamisteede nakkused, mille arengut kopsupõletik, bronhiaalastma.