C-hepatiidi genotüüp 1b

Video teemal täna on 7 liiki hepatiit, mis mugavuse tähistatakse tähestiku A kuni G. WHO statistika diagnoositud krooniline hepatiit Crohkem kui 70 miljonit inimest ja umbes 399.000 neist sureb igal aastal selle haiguse tüsistuste( tsirroos, vähk).

Täna abiga viirusevastaseid ravimeid saab ravida 95% -l hepatiit C, aga ravi on kallis ja seetõttu ei ole kõik kättesaadavad. Venemaal on kõige levinum hepatiit C genotüüp 1b, see on ka võimalik ravida, kuigi pikema. Nagu

viirusinfektsiooni esineb

C-hepatiidi viirus võib olla:

• ajal vereülekande( vere või plasma);
• ajal invasiivsete protseduuride( naha mikrotraumasid);
• haruldane viirus kandub emalt lapsele ajal lapseootel ja sünnituse ajal;
• seksuaalvahekorras. Enamik

Kuidas haiguse ajal nakkuse viirus enne esimest haiguse sümptomeid ulatub 7-8 nädalat keskmiselt( massiivne infektsioon) 26 nädala jooksul. Statistika järgi 80% nakatunud ei näita mingeid kaebusi, kuna haigus on asümptomaatiline.

Ägeda haiguse kulgemise patsiendi ja astenovegetativnogo täheldatud düspeptilisi sümptomid( uimasus, iiveldus, üldine tervislik seisund halvenenud, madalaastmelised kehatemperatuuri, lihasvalu).Tõenäoline kõhuvalu ja oksendamine. Palpeerimisel maksa, ja mõnikord põrn suurenenud. Naha värvimuutus ja kõvakesta toimub ainult 15-40% juhtudest.

Kui puudub kollatõbi, põhijooned hepatiit C tegutseb halb enesetunne, asteenia, hepatomegaalia( maksa suurenemine)

isik võib tegutseda kandja C-hepatiidi viiruse Teisisõnu, viirus ei mõjuta tegevuse hepatotsüütide, kuid ta on võimeline edasi teistele inimestele või aktiveeritakse teatud tingimustel, näiteks immuunpuudulikkusega. Patsient võib olla viirusekandja kuus kuud kuni mitu aastat, ja siis toibub.

In latentse faasi, viirus organismis, hävitab maksarakke, kuid mitte haiguse sümptomeid. Patsient ei sümptomitega olemasolu näitava hepatiit B, aga võib olla ekstrahepaatilistest nähud( halb enesetunne, nõrkus).

haiguse diagnoosimise

selgitada viirus koheselt pärast nakatumist ei ole võimalik, kuna immuunsüsteem ei reageeri sellele 6-8 nädala jooksul, ei ole veres markereid, mis võimaldavad tuvastada esinevate patogeensete RNA.Sellepärast nakatumine sageli on doonorverest.

verepildis näitab aktiivsuse kasvu ALT ja AST, mõnel juhul väljaspool norm on näitajad kogubilirubiini harva tähele vähenemine protrombiini ja Dysproteinemia( rikkumise veres).Maksafunktsiooni testid näitavad kahjustuste ulatust nääre ja selle etapi põletik.

diagnoos põhineb veres patsiendi-spetsiifilisi antikehi toodetud immuunvastust juuresolekul või nestukturnyh viiruse struktuurseid valke( ELISA meetodi kasutamise korral) või pärast isoleerimist viiruse RNA( PCR meetod).

Kui viirus avastatakse patsiendi läbi laborikatsete mis võimaldavad meil luua liini genotüüp. Eraldada 6 genotüüpide hepatiit C, millel on erinevad omadused ja patogeneetilised reageerivad erinevat kohtlemist. Omakorda genotüüpide jagunevad alaliigid, sest nad suudavad muteeruda kiiresti, muutes selle struktuuri.

CIS paljastab rohkem kui ülejäänud genotüüpide hepatiit C - genotüübi 1b( kõik silmapaistval alagrupp genotüübiga 1 3: 1a, 1b ja 1c).Aste maksakahjustusi ja genotüübi viirus on arvesse võetud nimetamise patogeneetilised ravi. Isik võib olla nakatunud mitme viirused, mis oluliselt raskendab ravi.

tuvastamiseks genotüübi veeniverd võtta. Siis, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni( PCR) on eraldatud RNA-viirus ja on omane teatud genotüübiga fragment.tüübi ei määratleta kui viiruse hulk on väiksem kui 750 RÜ / ml.

Ravi Umbes 15-45% neist on nakatunud C-hepatiidi kuue kuu jooksul vabaneda viiruse ilma ravita, teised haiguse muutub krooniliseks. Hepatiit C genotüüp 1b raskemad alluvad teiste ravimite, nagu on võimalik muteeruda.

põdevatel inimestel kroonilise C-hepatiidiga suurem risk haigestuda maksatsirroos( haigus areneb 15-30% patsientidest 20 aasta jooksul)

genotüüp 1b on eristatav teistest alatüüpide:

• nad sageli nakatuda vere kaudu;
• aeglaselt: ravile, kes vajavad pikaajalist ravi;Kõige sagedamini kordub
• ;
• kliiniline pilt on piiratud astenovegetative sündroom;
• põhjustada selliseid tüsistusi nagu hepatotsellulaarne kartsinoom.

Ägeda hepatiit C hõlmab hospitaliseerimist ja:

• põhiravi( bed or polupostelny režiimi, dieet, jook kuni 2-3 liitrit päevas, roojamist kord päevas, tagasilükkamist lisakoormust maksale, mitte-ravimeid, selabsoluutarvud puuduvad);
• viirusevastane ravi( mõnikord hilineb mitu nädalat oodates iseparanemise);
• maksa taastades( vastuvõtt gepatoprotektorov).

protokolli diagnoosimise ja ravi patsientidel viirushepatiit B ja C "on juhend arstid

farmakoteraapia

Alles hiljuti, kui patsient hepatiidi vastu ravi esmakordselt raviskeem sisaldama ametisse peginterferoon ribaviriini ja proteaasi inhibiitorid botsepreviiriga ja telapreviiri. Kursuse kestus oli 24-72 nädalat. Botsepreviir ja Telaprevir ei saa määrata, kui puudus fibroos ja näitajad virimii( viiruse kontsentratsioon veres) olid madalad.

Aga täna Telaprevir ja Botsepreviir peetakse narkootikumide esimese põlvkonna otsene tegevus, mida ei tohiks kasutada C-hepatiidi raviks, sest nende kasutamine toob sageli kaasa kõrvaltoimete( aneemia, sügelus) ja on vähem tõhusad kui uusim narkootikume.

Maailma Terviseorganisatsiooni nagu soovitas 2017. aastal nõukogu poolt hepatiit C genotüüp 1b kohaldatakse otsest tegevust narkootikumide, mis vastavalt uuringud annavad ravi 95% patsientidest. Lülitus sisaldab sofosbuvir teraapia Daklatasvir ja kombineeritud vahenditega ja sofosbuvir Ledipasvir.

Ometi WHO tunnistab, et teatud juhtudel Interferoon Ribovirin ja säilitab oma tähtsust, näiteks, et ravida patsiente infektsiooni genotüübi 5 ja 6, samuti patsiendid genotüübiga 3 ja tsirroosi.

nimel hepatiit C ravi genotüübiga 1b võib kasutada lülitust kahest viirusevastaste( sofosbuvir + Daklatasvir( või Simeprevir) või 4( Dasabuviir, Ombitasvir, Paritaprevir, ritonaviir)

. [Node: field_field_doprekl2]

seisukohast peetakse kõige tõhusam:

• Sofosbuvir .Supresseerib RNA polümeraasi sünteesi, mida viirus kasutab enda enda RNA konstrueerimiseks. Müügil alates 2013.Seda kasutatakse hepatiit C 1,2,3,4 genotüübi raviks. Seda toodetakse 400 mg tabletidena. See on efektiivne ainult kompleksse ravi korral( samaaegselt Ribaviriini ja interferooniga alfa või kombinatsioonis Ledipasviriga).Üks tablett päevas võetakse koos toiduga. Võimalikud kõrvaltoimed: unetus, peavalu, krambid, kõhulahtisus või kõhukinnisus, oksendamine, iiveldus, isutus, depressioon, palavik, nägemishäired, jne Valgul raha: . Viropak( Egiptus), Grateziano( Egiptus), Hepcinat( India)Hopetaviir( Bangladesh);
• Ladipasvir .Toimeaine on lepidaviir( 90 mg) ja sofosbuviir( 400 mg).Oletatakse, et C-hepatiidi raviks genotüübiga 1 ning 4. Ravi kestus puudumisel tsirroosi ja 12 nädalat kohalolekul kuni 24 nädalat. Ravimit määratakse alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist;
• Daklataswir .5A on valk inhibiitor, valgu vajalik viiruse replikatsiooni, seetõttu katkestab viiruse ja montaaž virioni elutsükli. C-hepatiidi korral manustatakse koos genotüübiga 1b koos asunoproviiriga. Ravi kestus on 24 nädalat;
• Ribaviriin .Tungib rakkudesse viirusega nakatunud, pärsib sünteesi viirusliku RNA ja valgu, pärssides seeläbi replikatsiooni virionid ja vähendades viirushulka see ei mõjuta normaalse toimiva rakkudes. Kui C-hepatiidi manustatakse koos alfainterferooniga. Valmistatud 200 mg kapslites ja tablettidena. Seda võetakse koos toiduga kaks korda päevas 1-1,2 grammi( annused suurenevad sõltuvalt kehakaalust).Võimalikud kõrvaltoimed: aneemia, leukopeenia, bronhospasm, anafülaksia, angioödeemi, hüpotensioon.

Nende vahendite maksumus on kõrge, mis vähendab nende kättesaadavust enamiku patsientide jaoks. Raviks originaalravimitega USA-s läheb maksma umbes 94 tuhat dollarit, Euroopas 50 tuhat eurot, kursus geneeriliste ravimitega maksab umbes tuhat dollarit. Venemaal on ravimi loomise kulu selle arendajast üks miljon rubla.

Generics on mitu korda odavam( kahe ravimi kogus umbes tuhat dollarit).Uuring viidi läbi efektiivsuse määramiseks geneerilisi ravimeid ja nad näitasid, et vahendit peaaegu võrdne algse ravimi( pärast 4-nädalast ravi viiruskoormus vähenenud rohkem kui 90%).

sest mitte kõik patsiendid rahalistel põhjustel võivad läbida viirusevastane ravi ravimite otsene tegevus, peavad nad võitlema mitte viirus otseselt ja vähendada maksakahjustusi ja aidata tal täita kaitsefunktsiooni.

Ursosan aeglustab enneaegset vananemist ja surma hepatotsüütide

ursodesoksükoolhape( Ursosan) on hepatoprotektiivsete. Sellel on kolorektaalne, hüpodipideemiline, kolleteitne, hüpokolesteroleemiline ja immunomoduleeriv toime. Ravim on võimeline sisalduma maksarakkude membraanis ja muutma need resistentseks tsütotoksiliste mitsellide toimel.

happe vähendab kontsentratsiooni sapphapete on toksilised maksarakud ja stimuleerib sapi sekretsiooni hõlbustab sellega lahendamisel intrahepaatilisi kolestaas. Ravimit manustatakse samaaegselt interferoonidega ja eraldi annuses 10-15 mg / kg päevas, ravikuuri jooksul kolm kuud kuni üks aasta.

prognoos

haiguse mõjutab mitte ainult genotüüpi viirus, vaid ka muudest teguritest:

• Age. Noororganism käib kiiremini.
• Maksaseisund. Mida vähem rauda, ​​seda paremad on taastumise võimalused. Maksa seisund mõjutab eluviisi, alkoholi ja ravimite kasutamist.
• Viiruse kontsentratsioon.
• Samaaegsed haigused.Ülekaalulisuse, tsirroosi, diabeedi korral on haigust raskem ravida.

ravi ei peeta efektiivne, kui on toimunud stabiilne vähendamine ning vere ei ole RNA viiruse vastu ja normaalse taseme Transaminaase. Kindlaks, kas ravimine oli võimalik ainult kuus kuud pärast ravimikursuse lõppu.

Uuringud on näidanud, et kui taotletakse uue ravirežiimi hepatiit C genotüüp 1b taastab 70-95% patsientidest

Vabanege C-hepatiidist tõenäoliselt mõne kuu pärast, võtke ainult kaks tabletti päevas. Narkootiline ravi otsese toimega ravimitega, mis lähitulevikus on ligipääsetavam, annab võimaluse taastuda nende patsientide jaoks, kelle jaoks täna kasutatavad raviskeemid ei ole tõhusad.

-ravi on vähem pikenenud ja maksakahjustus on minimaalne. Seega, kui tuvastatakse C-hepatiit, tuleb hoiduda alkoholi tarbimisest, säilitada säästlik toitumine, nõustuda ravimi võtmisega arstiga ja võtta hepatoprotektoreid.