Diafragma söögitoru avanemise aksiaalne hingeõhk

aksiaalne hiataalsong - üks sorte song formatsiooni. Patoloogia on märkimisväärne levik elanikkonna ja peaks olema sagedus maohaavand ja koletsüstiit. Eakatel esineb kõige sagedamini noorukieas vaid 19%.

nime seostatakse sisu hernial sac nihe piki telge söögitoru( telje sihis).Ravi algstaadiumis võimaldab teil püsivalt vabaneda ebameeldivatest sümptomitest, vältida tüsistusi. On oluline, et aste herniation 1-2 haigusnähte on praktiliselt olematu ja haigus avastatakse rutiinse kontrolli või arsti mõnel muul põhjusel.

natuke anatoomilisi struktuure kaasatud

Aperture inimese, mis on ligikaudu tasemel alumisest äärest ribid. See on tugevad paaritud lihased, mis koosnevad hõrekiududest. See eraldab rindkere ja kõhuõõnesid. Seda juhib kaks kuplit ülespoole. Läbida suuremate veresoonte ja närvipõimikule seedimise toru 3 moodustab peamise auk. Toiduga transportimise kanal asub selgroo tasemel 10.Loomulikult on moodustunud lihaseid, mida kutsutakse "mediaalseteks jalgadeks".Samal ajal liiguvad ka eesmised vagunnärvid.

seedeorganid diafragmaal lihaseid aidata edendamine toit( lihaste rõnga auk on zhomom).Lisaks neile:

• toetab mao liikuvust;
• lõikamine samaaegselt kõhulihase, alakõhu rõhul.

Ava funktsioonide täitmine sõltub selle helitugevusest. Maos, otse kõrval diafragma, eristatakse rajoonist:

• maolävis - söögitoru ülemisest üleminekul tsooni;
• gatekeeper( antraalsete osa) - on väljund kaksteistsõrmiksoole;
• alumine - kardiovaskulaator;
• keha on ala, mis asub kardiaalse ja värava piirkonna vahel.

Kõik maoosad asuvad kõhuõõnes.

moodustumise mehhanism

songa Vastavalt mehhanism songa, sealhulgas teljesuunaline, võivad olla:

• kaasasündinud - tähtis looteanomaaliate, hüpoplaasia mediaalne lihaste jaladlapsepõlves tuvastatakse sulgemisrõnga moodustumise rikkumisega diafragma;
• ostetud.

Uuring mehhanismi näitas väärtus omandatud hernias vanemas eas:

• atroofiline muutusi lihaste ring;
• ava tegevusetuse põhjustab laieneva söögitoru avamine;
• ümbritseva fassaadi lõõgastus.

keskmine ja noorelt suuremat tähtsust on:

• suurenenud kõhu surve;
• tugevuse vähenemine söögitoru-diafragmaal- membraan, mis fikseerib asendi mao maolävis ja söögitoru selle lõhe hõrenemine viib penetratsiooni maolävis viiakse rinnaõõnesse.

anatoomiliste ja füsioloogilisi omadusi libistades songa rikutakse takistused tagasivool( tagasisuunas liikumine toit).Esophagogastric ristmikul välja allpool diafragma kujul terava nurga( nn nurga susisema).Nurga tipus moodustub limaskest, mis toimib ventiilina. Koos lihaste zhomom maolävis see tekitab mehaanilist takistust tagasivool protsessi.

põhjused

Arvestades mehhanism arengu aksiaalteljega song võib põhjustada:

• ülekaalulisus;
• raske raseduse;
• vigastuste ja haavade;
• füüsiline koormus suureneb;
• püsiv köha, sealhulgas suitsetajatel;
• suurenemisega kõhuõõnes surve krooniline kõhukinnisus;
• seljas salenemist riided;
• gastriit tagasijooksu;
• vanuse muudatusi;
• operatsiooni.

sordid hernias

On palju klassifikatsioonid hiataalsong( hiatal).Kõige tavalisem praktilise valiku kolme tüüpi:

• libistades( teljesuunaline) - erinevad siduva liikumisega söögitoru alaosas maost külgneva kõhus ja seljas rindkere;
• paraesophageal( periesophageal) - läbi diafragmaal- avamise liigu ainult ülemine osa maos;
• kombineeritud - on mõlemat tüüpi sümptomid.

rikkumise libistades song erinevad oma võime iseseisvalt vähendada isiku vertikaalasendis:

• fikseeritud - ei liigu oma;
• fikseerimata - tõstmisel horisontaalsest vertikaalsesse rippmenüüst kõik oma kohale tagasi. Seas

libistades hernias anomaalsed liikuvuse üksikosade söögitoru ja mao eristatakse:

• söögitoru - ava läbib ainult alumine osa söögitoru;
• südame - langeb aknaluku kõhuga;
• aksiaalne südame - taga söögitoru siseneb auku maolävis;
• südame-Funduse - rinnaõõnes on osa reast ja maolävis kõhuga.

klassifikatsiooni järgi ettepanek Petrovski ja NN Kanshin, rühma lisada, sõltuvalt mahust nihutatud kõht:

• vahesumma - väike osa keha satub hernial sac;
• levinud song - hernial avamine läbi kogu kõhuga.

Samal ajal on lühendamine söögitoru. Axial song moodustab kuni 90% kõigist juhtudest. See on rohkem levinud vanematel naistel. Mehhanismi kohta libistades hernias eristatakse:

• pulsionnye kohta - vastavalt vanusele patoloogia lihasatroofia, suurenemisega kõhuõõnes rõhk krooniline kõhukinnisus, rasvumine, rasedus;
• veojõu - seostatakse refleksi söögitoru tõmmates mõne haiguse( haavandtõbi, koletsüstiit), lühendades, siis tõmbab südame osa maost Rindkereõõs, see protsess on funktsionaalne ja orgaaniline faas.

Kuidas on teatud herniation?

peegeldub eend hernial sac sõltub siirdumist rinna külgnevaid osi tuvastasime röntgenileiu meetod:

• esimese - ülal diafragma pannakse ainult piiratud osa söögitoru, mis asub tavaliselt tsüklis augu suurus takistab kiilu mao-, millega sageli kaasneb seedehaavand ilmubtausta gastroduodenitis, diverticula soolestikus;
• teine ​​- kõhu Rindkereõõs liigub ülemine osa söögitoru ja mao maolävis eraldati;
• kolmanda - in hernial sac on kõhu osa söögitoru ja mao kogu selle sisu.

muutmine asutuste seisukoht viib reflektoorne seedetrakti protsessi. Kõige iseloomulikud sümptomid:

1. Pain - peamine paiknemine keskjoonele nurga ühendavad ribi( ülakõhus), retrosternaalne. Valu intensiivsus varieerub, sageli kiirustades õlgadele, tagasi. Sarnaselt südame rünnakule.
2. kõrvetised - kaasneb valu, siis hakkab pärast sööki või sõites( kaasa gastroösofageaalse refluksi).Patsiendid räägivad valusasendi suurenemisest. See seisund paraneb pärast piima võtmist, sooda lahust, kõndimist.
3. neelamishäired( düsfaagia) ei ole konstantne, on neelamisraskused kuivtoitu( "tromb takerdub"), valu ajal toidu liikumist läbi söögitoru, röhitsemine. Sageli kaasneb samaaegne söögitorupõletik. See võib kesta mitu aastat.

Harvemini tekivad:

• süljeeritus;
• iiveldus ja oksendamine;
• pikk vibu;
• kipitus tunne suus;
• hääl hoosus. Komplikatsioonide

sagedasemaid komplikatsiooni ilming libistades hiataalsong on refluksösofagiiti, mis on põhjustatud tagasijooksu maosisu üles. Lisaks sellele võib patsiendil olla:

• söögitoru peptiline haavand;
• rütmihäired( streigid) söögitoru kitsendamisega;
• verejooks ajupiirkonna veenidest;
• söögitoru lühenemine;
• Barretti söögitoru( asendamine mitmekihilise kattega lamedate epiteeli vormid monokiht silindri söögitoru epiteelirakkude maos või sooltes), vähieelne seisund.

diagnoos

Haiguse peamised tunnused määratakse röntgenuuringu abil. Selgitada asukohast ebanormaalne lõppu söögitoru ja mao kasutades:

• visuaalse ülevaate x-ray kontrast esmane seedeorganid - see on nüüd harva;
• röntgenograafia( piltide seeria) söögitorus ja maos.

patsiendi pilte tegutseda positsioonis:

• lamades,
• seistes,
• edgewise,
• sisse genucubital Trendelenburgi asendis.

Radioloogid arvestada, otsene märk - selge nihe rinnaõõnesse kõhuga. Kaudsete hulka kuuluvad:

• gaasimulli häiritud vorm või selle puudumine, suurusjärgu muutus;
• nurga suurenemine;Tagasijooksu sisalduse valamise näited
• ;
• söögitoru liikumine, paremale peristaltikale pöörata.

On esophagogastroscopy nähtav:

• nesmykayuschiesya söögitoru seina diafragmaal osa( pildil "katkestusi maolävis");
• südame sektsioon asub söögitoru lühenemisel tavalisest kõrgemal;
• gastroösofageaalne refluks;
• välise epiteeli kasvukeskused.

Täiendavad meetodid hõlmavad:

• söögitoru motoorika uuringus
• stsintigraafia,
• intraesophageal pH-meetria.

läbiviimine füüsiline läbivaatus aitab selgitada tüsistused:

• väljaheide analüüsi saab tuvastada varajasi märke verejooks;
• vereanalüüs näitab aneemiat, infektsiooni;
• EKG - vajalik atüüpilise stenokardia väljajätmiseks.

Diferentsiagnostika on alati läbi viidud:

• erinevat tüüpi diafragmatiivide abil;
• rütmihäired söögitorus;
• peptiline haavand;
• pahaloomuline kasvaja;
• häired, mis on seotud portuaalse veenirõhuga;
• stenokardia;
• kolleteaas.

konservatiivne ravi

Diafragmaatilise vaigupõletiku ravi keeldumine suurendab järgneva 5 aasta jooksul vähktõve riski. Tunnuseks taktika telje hernias Membraani puudumisel kiiret näidustused operatsiooni tõttu kliinilist kulgu:

• seda tüüpi song ei kahjustata;
• -d saab edukalt töödelda konservatiivselt.

Konservatiivse ravi ülesanded on:

• gastroösofageaalse refluksi vältimine;Maomahla happelisuse pärssimine
• ;
• kahjustatud söögitoru ja mao liikuvuse taastamine;Refluksösofagiidi ravi
• -ga.

režiim ja dieet

Patsientide soovitused dieedi ja raviskeemi kohta peaksid patsiendid pidevalt hoidma. On vaja välistada raskuste tõstmine, intensiivse töö läbiviimine, karmide riiete kandmine, suitsetamine. Uinuma peaks olema tõstetud pea otsaga.

energiatarbimise nõudeid aitab vähendada sümptomeid:

• toitu tuleks säästes nii mehaaniline( ainult auru, püreesid, keritakse hakklihamasin);
• toitesagedus peaks olema kuni 6 korda päevas, õhtul võite süüa 4 tundi enne magamaminekut;
• lubamatut ägedat, suitsutatud, soolatud, praetud toidud rasvasest, kastmete ja vürtside( sinep, pipar, majonees);
• jätab välja alkoholi, gaseeritud joogid, hapupiimahlad, tugev kohv ja tee. Ravimid

kasutamist ravimite:

• ettevalmistused normaliseerida mao happesuse( Almagel, Maalox®, Gastal);
• tähendab reguleerida motoorika( prokineetikume) ja toimivad limaskestade söögitoru ja mao( Ganaton, Domperidon Actavis't, trimebutiin, Motilak);Prootonpumba inhibiitorite grupp
• ( esomeprasool, omeprasool, pantoprasool);
• H2-antihistamiinid( ranitidiin);Vitamiinide rühmas on
• eriti näidatud B1, B6, B12;Mittesteroidsed ravimid on ette nähtud
• ( Ibuprofeen, Nurofen).

tabletti tuleb ravida ettevaatlikult.Ägedatel juhtudel on eelistatav süstimine, kuna imendumine on limaskesta muutuste tõttu halvenenud. Lisaks võib ravimite negatiivne mõju avalduda.

Millal operatsiooni vaja on?

näidustused kirurgilist ravi:

• puudumine tulemused konservatiivset ravi efekti, säilitades patsiendi sümptomid on tõsised;
• tõsise refluksösofagiidi juhtudel koos verejooksude, haavandite, aneemiaga;
• söögitoru rütmihäirete esinemine;
• koos suurte maooperatsioonidega( vahesumma ja kogusumma);
• kombineeritud libisev hernia koos teiste seedetraktihaiguste( haavandiline, sapikivitõbi, kasvajad).

Nisseni kõige levinum fundoplication operatsioon. See koosneb mao põhjaga luues täiendava manseti, mis tugevdab söögitoru südameosa. Samal ajal on see kinnitatud membraani eelnevalt õmmeldud jalgadele. Tänapäevases versioonis toimub operatsioon laparoskoopilise meetodiga. Erinevused tehnikaid Balsom tegevust Hill, Allison on lõigatud, lähenemisviisi valdkonnas herniation.

Pärast kirurgilist ravi on patsient kohustatud tegelema kõhunäärme taastekke vältimisega. Selleks on vajalik:

• kaotada ülekaalulised osad;
• teha võimlemist;
• jälgib toitu ja dieeti;
• olemasolevate seedetraktihaiguste ravimiseks;
• mitte lubada kõhukinnisust.

Tervisliku toitumise ja tasakaalustatud toitumise järgimine aitab vältida seedetrakti häireid ja aksiaalseid kübaraid.