Astsiit maksa tsirroosis

Astsiidi või riikliku "vesitõbi kõht" - see ei ole eraldi haigus. Akumulatsioon eritist peritoneumiõõnde mille tagajärjel suureneb maos on märk dekompensatsioonita adaptiivne mehhanismid inimkeha.

kliiniline kulg erinevate haiguste astsiit töödeldud, sümptom, ja kui loomulik tagajärg eiramise või tõsine tüsistus. Astsiit esineb 50% patsientidest, kellel maksatsirroos 10 aasta jooksul ning põhjuste hulgas on selle haiguse korral kolmveerand kõigist juhtudest vesitõbi.

Kuna enamikul juhtudel tsirroosi tõttu alkoholismi ja mõjutab mehi( 75-80%) ja astsiit on rohkem levinud tugevam sugu.

ravi astsiit on praktiliselt võimatu, kuna ei ole väga suured ravimite toimet, mis taastab häiritud ainevahetus tsirroosi. Haige enne lõppu tema elu võitlema liigse vedeliku teke.

Mis häired maksatsirroosi põhjustab astsiit? Patogeneesis astsiit

amid tsirroosi pika põhiülesanne kahte tüüpi muutusi:

• suurenemine rõhu Värativeeni( portaalhüpertensioonist) paljundusmaterjali kogu piirkondliku venoosse ja lümfisüsteemi kaudu;
• järsu vähenemise maksafunktsiooni valgusünteesi tingitud osa asendamine sideku rakkudes.

tulemusena kõhu laevad on kantud vajalikud tingimused väljumist vere vedel osa ja plasma:

• oluliselt suurenenud hüdrostaatilise rõhu, mis pigistab vedeliku väljapoole;
• vähenes onkootiline rõhul, mis on valkude albumiini fraktsioon( 80%) hoitakse põhiliselt.

kõhuõõs on alati väike kogus vedelikku kleepumise vältimiseks siseorganite, soole libistades. See uueneb, liigne imendub epiteelis. Astsiidi moodustumisel peatub see protsess. Kõhukelm ei suuda suurtes kogustes absorbeerida. Intensiivsus

astsiit täielikult sõltuv sellest, mil määral maksarakkude kaotus. Kui hepatiit( põletik) võib loota eemaldamise protsess ja täielik taastumine funktsioone, portsjonite tsirrootilisest armkude ei saa täiendavalt pöörduma maksarakke. Ravivõtted toetada ainult ülejäänud stock hepatotsüütide ja kompenseerida kaotatud funktsiooni. Püsiva ravi korral ei saa patsient elada.

Täiendav põhjustel ilmub vastuseks väheneb vere maht:

• ühendab mehhanism hapnikupuudust kudedes kompenseerimist( vabanemisega antidiureetilise hormooni aldosteroon), mis soodustavad naatriumipeetus valmistamist vastavalt seadustele keemiat molekulidevesi on lisatud;
• hüpoksia järk-järgult suureneb südamelihas( südamelihase), vähenenud vere Ejektsioonijõud, mis toob kaasa stagnatsiooni õõnesveeni, paistetus jalgades viivituste tõttu äärealal veres.

kaasaegse arengu seisukohast kõhuõõnde

portaal hüpertensioon, hemodünaamika ebastabiilsus ja neurohormonal määrus kaasaegse teadlased usuvad käivitustingimuse tegur arengus astsiit. Patogeensed rikkumise peetakse kombinatsiooni erinevate tasemete järkjärguline protsess. Kõik ülaltoodud põhjused on klassifitseeritud kui süsteemsed või üldised. Kuid kohalike tegurite jaoks on rohkem tähtsust.

Need hõlmavad järgmist:

• suurendada vaskulaarse resistentsuse lähemal maksa lobules võivad nad olla pöörduv või pöördumatu( täielik blokaad);
• intrahepaatilisi ploki suurendab teket lümf, see imbub läbi veresoone seina ja maksa kapslit otse kõhuõõnde või "üleujutuse" värativeeni ja lümfisüsteemi rinnajuha;
• akumulatsiooni veres patsientide seedimata aineid vasodileerivaid toime( vasodilaatorid tüüpi glükagooni), mille tulemuseks on paisumise perifeersete arterite arteriovenoossete avatud elundite ja kudede Saadud ive vähendatud vere täites arterid, suurenenud südame väljutamise ajal suurendades portaalhüpertensioonist;
• salvestab refleksiivselt märkimisväärse osa plasmas kõhuõõne veresoontes;
• vasodilataatorite toime suureneb, kui maksa lämmastikoksiid on ebapiisav.

See pärineb sinusoidi vedeliku veenid ja lümfisoonte. Suurendamine rõhk lobules viib selle tungimist okolosinusoidalnoe ruumi ja seejärel kõhukelmesse. Haigusesümpomitele

Nagu me kirjeldame patsiendi seisundist kui astsiit põhjustatud maksatsirroosi, siis kõik sümptomid tuleb jagada sõltumatu tsirroosi ja astsiit määrav. Meditsiinilises terminoloogias on üldnimetus "edematous-astsiitilised sündroom", mis hõlmab kõiki rikkumisi tsirroosi.

sümptomid tsirroosi tuim valu hypochondrium paremale või tunne, raskustunne pärast söömist, eriti rasvane ja vürtsikas toit, alkoholi tarvitamine, kehaline aktiivsus, pidevalt kibedust või ebameeldiv maitse suus, iiveldus, oksendamine harva.

On kaebusi nõrkuse, puhitus ja korin kõhus, sage kõhulahtisus, äkiline kaalukadu. Patsient kannatab naha sügeluse, kõõluse, kuiva naha kollakana varjuna. Impotentsus ja rindade kasvu meestel ja menstruatsioonihäiretest ja võime saada rasedad - võimalikud komplikatsioonid haigus.

Eksperdid diagnoosivad keele seisundi muutusi. Seda nimetatakse "lakitud" punetuse ja turse tõttu. Ilmuvad kapillaarilaiendid, mis on moodustatud nägu( nina piirkonnas, vanus) võib veritseda, vahelduv palavik.

verevalumite tõttu veritsushäiretele, kuse- muutused( muutub tumedaks ja mudase) ja cal kergem - seotud muutusi. Uurimisel avastab arst suurenenud valulikku maksa.

kohest sümptomite astsiit toimub taustal juba ilminguid tsirroosi, kui akumuleeritud vedela ületab liiter. Mõne päeva jooksul märgib patsient märgatavat kõhupiirkonda. Naha venitatakse, sile, venitusarmide( valged triibud) külgedel, naba mõlgid väljapoole. Veenilaiendid on kootud veebi ümber naba, moodustavad pildi "pea millimallikas".

iseloomulikud muutused maos vormid erinevad patsiendi asend: seistes nähtav ümarus, rippuvad, lamades selili - kõht leviku külgedele, muutub see nagu konn. Patsiendil on valu rinnakule lähemal( stagnatsioon maksa vasakusse ossa).

Rõhk membraani kuplikule viib kopsu ruumi vähenemiseni. Patsiendil on hingeldus, mis lamades on halvem. Ilma kõrge peatoe või padjaga ei saa magada. Samaaegne kopsupais ilmub köha röga, tsüanoos huulte.

pidevat survet mao kaasas raskusjõu tunnetuse, isegi kui kasutate väike kogus toitu, kõrvetised, röhitsemine. Vähem sagedamini esineb toidu oksendamine, sapimine ja soolestik.

roojamine häired avaldub kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse pikenemisega soolesulguse Clinic. Patsient märgib düsüürilisust: sagedane urineerimine, valulik urineerimine. Neerude põletikulised haigused, kusepõis. On jalad ja jalad on moodustunud turse tõttu dekompensatsiooniseisundisse südame ühendus, muutumatu lümfi.

Kui vedeliku kõhuõõnde kogunemise kerkib 15-20 liitrit, siis patsient on:

Valgejoone, kubemekarvi või naba;

hemorroidi veenide laienemine koos hemorroidide ägenemisega, verejooks;

on nähtavate veenide paistetus kaelas suurenenud surve tõttu kõhuõõnes;

6-7% patsientidest moodustub täiendav efusioon õigele pleura erümbrisesse( hüdrotoraks).

Pealegi suurenes ja tihe maksa kontrolli käigus, arst teeb proovi kõikumised: lükates kõhu ühe käega, tema seevastu tundis laine tulemas. Maksimaalse vedeliku kogunemise kohad löökriistad määravad rumaluse. See muutub, kui patsient pöördub teise poole.

Ascites

Raske haigus mõjutab joodetavat isikut. Ta hakkab muretsema küsimuse üle, kas haigust saab ravida. Kahjuks on tõeline võimalus pöördumatute nähtuste kulgemist aeglustada, kui astsiidid ja tsirroos avastatakse varases staadiumis.

esimese või algstaadiumis - patsiendi akumuleerub mitte üle 3 liitrit vedelikku, mao- pisut suurenenud iseloomustab soodne prognoosiga patsientidel elavad kauem kui teistel patsientidel kui arst soovitustele.

teise - moodustub alakehavalude 4-10 liitrit vedelikku, kes kõik kliinilised nähud väljendunud, võimalusel liitumist neerupuudulikkus.

Kolmas - kõhupiirkonna kogus jõuab suurde hulka, kõhukelme vedeliku kogus on üle 10 liitri. Patsiendi seisund halveneb kiiresti. On hingeldamise, südame dekompensatsiooni märke. Pundumine levib kogu kehas.

diagnostiline väärtus

astsiit Uurimisel arst suudab tuvastada vaid 1,5 liitrit vedelikku läbi patsiendi kõhu perkussiooni omakorda küljelt küljele ja jooksurada laine. Diferentsiaaldiagnoosimisel võetakse arvesse, et tuberkuloosi ja munasarjade tsüsti külgne peritoniit on sageli iseloomuliku iseloomuga ja ei muuda heli löökpillide ajal.

Kui ebaselgused jäävad diagnoosi, see on näidatud täieliku diagnostika laparotsentoos tsütoloogiline ja biokeemiline uurimine vedelik. Tara on 50 kuni 200 ml. Täpsemad protseduuri näitajad: esmakordselt tuvastatud

• astsiit;
• tsirroosi diferentsiaaldiagnostika pahaloomulise kasvajaga;
• peab välistama bakteriaalse peritoniidi.

Astsiidide analüüsimisel määratakse järgmised andmed:

• koguvalk ja fraktsioonid;
• glükoos;
• kolesterool ja triglütseriidid;
• bilirubiin;Amülaasi aktiivsus
• ;
• leukotsüütide reaktsioon ja erütrotsüüdid;
• atüüpilised rakud.

Tehke kultuur mikrofloorale, määrake tundlikkus antibiootikumide suhtes. Soovitatav on seerumi-astsiidi albumiini gradienti loendada, mis võrdub albumiini taseme erinevusest patsiendi vereseerumis ja vedelikus. Indeks 1.1 näitab portaalhüpertensiooni.

Kuidas tsirroosiga ravida astsiit?

Astsiidi ravi maksatsirroosiga on tingimata seotud esmase kahjustuse raviga. Seetõttu eraldatakse baasteraapia ja diureetikum. Põhiline ravi hõlmab funktsionaalse maksapuudulikkuse toetamiseks kõiki funktsioone, kompenseerib valkude madalamat tasakaalu, tasakaalustab elektrolüüte.

patsiendi voodirežiimi on soovitatav, sest on teada, et horisontaalasendis väheneb mõju sümpaatilise närvisüsteemi ja reniini-angiotensiini põlvkonna, paranenud filtreerimisprotsessid neerutuubulitesse. Toetada

allesjäänud hepatot kasutatakse:

• narkootikumid, maksa kaitsjatega( Karsil, ursodesoksükoolhape, Phosphogliv, Essentiale®);
• choleretic( allokool);
• aminohapped( ornitiin ja metioniin).

Koostöös arsti on määratud muidugi kohaldamise viirusevastased ained( Pegasys, Ribaverin, Adefoviirdifosfaat), põletikuvastased steroidid, albumiin Infusioonilahused tutvustatud. Diureetikumide ravi viiakse läbi kahe ravimirühma kombinatsiooniga:

• -ahelaga diureetikumid( furosemiid, etakrüünhape, bumetaniid);
• Spironolaktoon, triamtereen.

See kombinatsioon võimaldab teil hoida kaaliumi veres nii palju kui võimalik naatriumi ja vett.

süstitav vorm. Astsiidi vedeliku koguse jälgimiseks kaalutakse patsiendi igapäevast manustamist. Vastuvõetav kehakaalu langus on:

• turse astsiidi korral - mitte rohkem kui 1 kg;
• , kui astsiidiga ei kaasne turset - 0,5 kg.

Pärast astsiidi kõrvaldamist on ette nähtud säilitusannused. Kui ravile pole mingit reaktsiooni, räägivad nad tulekindlat astsiiti( stabiilne).Seejärel kasutab töötamine laparotsentiiumi vedeliku eemaldamisega kanalisatsiooni kaudu. Kui hemodünaamika juhtimisel on lubatud 4-10 liitrit eemaldada( võib olla rõhu langus, minestamine).

Sellistele patsientidele on näidatud möödaviikoperatsioon hüpertensiooni vältimiseks portaalveeni. Samal ajal ei kõrvaldata patoloogiat ega pikaajalist paranemist. Maksa siirdamine võib lahendada kõik probleemid.

Raskete vedelike piirangutega inimeste ravimisel ükskõik millise rahva ravimeetodiga on võimatu ja kasutu. Soovitused diureetikumide kasutamise kohta tuleb ravida ettevaatusega. Võimsus

patsientide

Patsientidel toitumine eeskirjad tuleb järgida:

• keetmine ilma soola( individuaalselt arsti võimaldavad kasutamiseks plaadi prisalivaniya 0,5-2 g);
• piisav kogus valku( vähemalt 70 g);
• sagedane fraktsionaalne söötmine;
• ei ole praetud, suitsutatud, soolaseid toite ja nõusid;
• alkohoolsete jookide kategooriline keeld;
• vedeliku piirang 750-1000 ml;
• kalorite sisaldus 1500 kuni 2000 kcal.

Keelatud sisaldama:

• küpsetamist ja maiustusi;
• konservid;
• rasvase lihatoidud;
• seened;
• margariin ja toiduvalmistamisrasvad;
• vürtsised maitseained, sh majonees;Kohv ja gaseeritud joogid.

vitamiinide igapäevases menüüs on soovitatav lisada:

• putru( kaerahelbed, tatar, riis) ja teraviljatooted pudingid;
• värsked köögiviljad ja puuviljad;
• hapupiimatooted, kodujuust;
• madala rasvasisaldusega kala ja liha;
• rukkileib;
• munavalk;
• looduslike rooside puljong. Haigestumus

haiguse kõige sagedasem raske tüsistus astsiit on bakteriaalne peritoniit( erinevate autorite poolt tekkinud 8-32% juhtudest).Selle põhjuseks on astsiidivedeliku tendents liituda nakkusega. Lõpub letaalse.

Vähem kerkivad väljendunud hemorroidid veritseva soontes soolegastromotiilsuse efusioonirakus vedeliku rinnaõõnt, mao-söögitoru refluks, kui sisu maos visatakse tagasi söögitoru ja diafragma songa.

Keegi ei suuda täpselt prognoosida, kui palju inimesi saab astsiidina elada. Haigus on väga individuaalne. Mõned autorid osutavad 10-aastase ellujäämise saavutamisele. Teised pööravad tähelepanu viieaastasele perioodile ilma maksa siirdamiseta.

Olulise tähtsusega on patsiendi elustiil, keha adekvaatne reaktsioon ravile. Pooltel patsientidest kahe aasta jooksul esineb tüsistusi, mille tõttu inimene sureb. Maksatsirroosi astsiit süvendab oluliselt patoloogia arengut. Isegi kõikide võimalike retseptide täitmine ei saa peatada haigus.